Sachs, Langenùeck's Archiv, t. XXXV

HBKNIES INGUINALES CONGÉNITALES 343

premiers mois; plus tard, du cinquième au douzième mois, Toblitéraiion se montrait 66 fois pour 100.

La persistance du canal vagino-péritonéal se voit plus souvent à droite qu'à gauche, ce qui est en rapport avec la fréquence plus grande des hernies inguinales congénitales du côté droit. Ainsi, sur un total de 424 hernies inguinales congénitales, M. Berger * en compte 253 à droite, 119 à gauche, et 52 seulement doubles. Notre statistique personnelle est exactement superposable à cellei de l'auteur précédent, puisque, sur un total de 120 hernies inguinales congénitales, il y en a 60 à droite, 45 à gauche, et 12 seu^ lement des deux côtés.

La fréquence de la hernie inguinale congénitale est beaucoup plus grande dans le sexe masculin que dans le sexe féminin. Il semblerait même au premier abord que, si les phénomènes qui accompagnent la migration du testicule jouent le rôle de cause prédominante, la hernie inguinale congénitale dût se rencontrer exclusivement chez Thomme. Mais il ne faut pas oublier que, chez la femme, il existe une disposition semblable; chez elle en effet le ligament rond est entouré, dans son passage à travers l'anneau inguinal, par un prolongement du péritoine qui forme le canal de Nûck. La persistance de ce canal est beaucoup plus rare que celle du canal péritonéo-vaginal, d'où la rareté plus grande de la hernie inguinale congénitale dans le sexe féminin. On ne la rencontre que 3 fois pour 100 d'après Sachs. La statistique de Féré portant sur les enfants au-dessous d'un an donne 22 garçons et 5 filles. De notre côté, tandis que nous comptons 120 hernies inguinales chez les garçons, nous n'en avons trouvé que 12 chez des filles, dont 4 à droite, et 8 à gauche.

Variétés anatomiques de la hernie inguinale congénitale,

La production dos hernies inguinales congénitales est intimemement liée, nous venons de le dire, à la migration <lu testicule; mais celle-ci peut être normale; dans d'autres cas, elle reste incomplète; d'où la grande division des. hernies congénitales en hernies inguinales simples, et hernies compliquées d'ectopie testiculaire.

1. Berger, Résultats de rcxamcn de 10 000 observations de hernies. Extrait du IX" Congrès français de chir., 1895, p. iO.

MALADIES BES ORIUNKS (iENITO-URlNAmES

1" HtnNIE VAGlNALi; COMPLÈTE OU TBSTIOÎLAIIIK. CcHo

ile licrnie est nettement caractérisée |)ar la présence iIp I' en contact direct avec le testicule, sans interposition dawr feuillet séreux. 11 s'agit toujours ici J'une hernie oblique exlere^e c'est-à-diro traversant toute la hauteur du canal inguinal, de k orifice supérieur à l'inférieur. Il n'est pas Ir^s rare de voir canal vagino-péritonéal présenter en divers points de sa loiifriir des resserrements; il en existe hahituellemenl un au niveau • l'orifice supérieur du canal inguinal, un second su niveau de m orifice inférieur. Quelquefois aussi un rélrécisseraent s'cdtser

dans l'épaisseur du scrotum: il en résulte parfoi» une en bissac ou montliforme: ces rétrécissements ont une tr^ grande importance, vu les phénomènes «l'étranglement auxigueUiU peuvent donner lîcu. La paroi du sac est tr^s mince, transparente: ce n'est que plus tard et sous l'influence de la pression des ban<U|;e«, qu'elle s'épaissit, devient fihreuse et contracte des adhérences avec les tissus voisins. Dans le trajet inguinal, les éléments du cordon sont placés au-dessous et en ar^i^^e de la hernie; dan» l« scrotum, ils sont en arriére et un peu en dedans, à moins lout»' fois qu'il n'y ait inversion du testicule, auquel cas ic cordon peul se trouver en avant de la hernie. Située dans la gaine filtirute commune, la hernie est entourée de toutes ]iarts [lar les fibres «la crémaster. Quant à son contenu, c'est habituellement la tertni' naison do l'intestin grêle, parfois le cajcum et l'appendice iléocu.'cal, quelquefois même le diverticule de Meckcl. Déj^i

HERNIES INGUINALES CONGÉNITALES Sfô

tTons rapporté un exemple de hernie inguinale congénitale étranglée du côté gauche, clans Tintérieur de laquelle nous avons trouvé lediverticule.

Dans ce cas particulier, l'appendice était adhérent à la face interne du sac; l'adhérence existe parfois entre Tintestin et le testicule. Ici, comme pour les hernies omhilicales congénitales, iépiploon est trop peu développé à la naissance pour qu'on puisse le trouver faisant partie de la hernie; mais plus tard, quand Tenfant ^ atteint Tàge d'un an ou de quinze mois, il n'est pas rare de trouver Tépiploon à l'intérieur du sac, où parfois même il contracte des adhérences. La trompe et l'ovaire se rencontrent sou- ^^^i dans les hernies des petites filles.

2^ Hernie vaginale funiculaire. — Que la persistance du canal ^«giiïo-péritonéal amène les viscères en contact direct avec le Iwlîcule, c'est ce qu'il était facile de prévoir; mais y a t-il des hero'**s congénitales qui ne descendent pas dans le scrotum, qui, s arrêtant au niveau du cordon, n'arrivent pas en contact avec le ïwtîcule? La question est beaucoup plus difficile à juger. Sans doute on comprend aisément la possibilité de semblables hernies, ^n admettant que le canal péritonéo-vaginal s'est oblitéré dans sa [^""tie inférieure seulement, tout en persistant dans sa moitié *u|>érieure. Mais alors les caractères de la hernie congénitale à laquelle convient le nom de hernie vaginale funiculaire, sont absolument les mêmes que ceux des hernies acquises. Il est d'ailleurs d^* cas où la distinction anatomique peut être faite aisément, te sont ceux où le sac herniaire présente, à sa partie inférieure, un diaphragme perforé, trace de la communication existant entre l* Vaginale et le sac; il peut se faire même que cet orifice, qui jusqu'alors était resté libre, donne tout d'un coup passage à liulestin et produise un étranglement. Ajoutons que, dans le cas A^ hernie congénitale funiculaire, on retrouvera des restes du ronduit péritonéo-vaginal reliant le sac à la tunique vaginale l'Ile-mème, tandis que, dans les hernies acquises, il y a indépendance absolue entre le sac et la tunique vaginale.

3* Hernie congénitalk avec ectopie testicllauie. — Déjà, à

propos de l'ectopie testiculaire, nous avons noté la persistance

habituelle en pareil cas du conduit péritonéo-vaginal, et nous en

Avons déduit la fréquence des hernies inguinales concomitantes.

Nous devons revenir sur C(»tte ciuestion avec quehjues détails, vu

Hjn im{K>rtance clinique. Quel (|ue soit le point occupé par le tes-

346 MALADIES DES ORGANES GESETO-UHINAIHES

liruli' eu ottopie, une hernie ;teut 90 produire; on en trouM-^^ ilonc à la rtîpion périnéale, i la région oruro-srrolale. Mais ce mt^^^ .surtout les ectopiea jng'uinalos qui s'accompaaiieiit tie hernie*-^ j\ssez souvent. le tesHculc restant arrêté ilnns la région inguinale, la hernie ilescend jusqu'no foml des Iiourses; dati-t d'antres <-«a. la hernie reste au pli de l'aine, formitnt un huhonocèU-; le Icftlirulc est en aiTirTr iKclle et les pressions exerci-es sur rinli'^tînnmriirDt

lUcule :. colul-rl t'eM ( juqn'n fend 4<

en in^ine temps lu réihirtion de la glande. Nous avons nit^me noir que le testicule peut, en fermant l'orilice du canal inguinal. m»Un> obstacle k la r<>duction. H est des cas dans lesquels, le teslirule restant au pli de l'aine, hi liornie était descendue dans le scrotum, entourée du cordon et de l'épididyme (cas de Terrillon). *ln a m^me cité des exemples ilans lesquels, les deux testicule» itlanL n-tenus dans l'abdomen, il existait cependant une douhle hemir tn^inale. Ce» faits sont favorables à la théorie de Itraniann, <)'a|>rè« laquelle il y aurait indépendance entre la migration du tvstirule t-l l'existence du conduit va^ino-[>éritonéal.

4° Hehxie txGritio-iKTEBSTiTn:i.i.E. — Celle forme particulier» de

HERNIES IMGUINALES CONGÉNITALES

hernie inguinale est rlès longtemits connue, puisque, dès 1835, elle était décrite par Dance sous le nom de hernie intra-pariétaie ;; plus tard, Goyrand (d'Aix) lui donna le nom de hernie interstitielle '. Mais c'est surtout M. TiUaux* qui a contribué à lui donner sa véritable signification et à la faire ranger dans le groupe des hernies congénitales. Les deux circonstances qui la caractérisent sont, d'une part, le siège de la hernie dans l'intérieur du canal inguinal, d'autre part, la présence du testicule dans le sac. L'orifice

p^riioaëD-vsfclaal (Godard).

externe du canal inguinal, que ni le testicule, ni les viscères hernies ne sont arrivés à franchir, est extrêmement étroit. Au contraire, le canal inguinal peut présenter une énorme dilatation; dans un cas de M. 'filiaux, le sac remontait jusqu'à l'ombilic et renfermait 30 centimètres d'intestin. La tumeur constituée par la hernie s'étend plus ou moins haut dans la direction du pli de l'aine, jusqu'au voisinage de l'épine iliaque antérieure et supérieure ; elle repose par en bas sur l'arcade de Fallope et se déve-