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nément. On hab facilement cette, poche pour la tunique celluleusé ou externe de l'artère, distendue et accrue par: Ja superposition des lames du tissu cellulaire VOISIN , distendu à soû tour: et comprimé par la tumeur. Si l’on fend ce sac anévrismal, on le trouve rempli de sang en: partie liqüide , en partie coagulé; le volume-et la densité de ce dernier sont toujours proportionnés à à l'ancienneté de la maladie. Le coagulum est disposé tantôt en couches superposées , d’une texture en apparence fibreuse, d'autant plus compactes qu’elles sont plus voisines des parois du sac, et dont quelques-unes sont très-adhérentes à ces mêmes parois ; ; tantôt il forme une seule masse dont la consistance est presque uniforme. Le sac anévrismal étant vidé du sang fluide et coagulé qu'il renferme , on observe que sa face interne est tantôt lisse, polie; tantôt molle , tomenteuse, rougeâtre el pénétrée d’une coùche sanguine , difficile à absterger. Dans le fond de ce sac on trouve les tuniques musculeuse re interne de l’artère rompues, déchirées ; Vouverture qui résulte, de cette rupture, et par laquelle le tube artériel communique avec le sac, est plus où moins grande , tantôt ronde ou de toute autre forme réoulière , tantôt irrégulière ; : quelquefois les bords de cette ouverture sont assez larges pour représenter une sorte de cloison percée dans son centre; le plus souvent ils présentent des espèces de crêtes ou appendices qui les font paraître comme frangés ou festonnés; quelquefois jls sont lisses et ‘semblal les à l’orifice d’une fistule ; ‘d’autres fois enfin, ils sont aplatis et confondus avec la base de la Roch anévrismale celluleuse, dont on les

nn | ; uk EE Ë +

EN GÉNÉRAL. L # qo distingue pôurtant encore par le bourrelet qui en marque les limites. Toujours le sac offre dans le contour de cette ouverture moins de .dévoloppement que dans son centre, et à l’extérieur ce même point présente une Cspèce de collet ou retrécissement. Les artères collatérales

qui naissent au-dessus de la tumeur, sont sensiblement |

dilatées. Chargé de disséquer l'extrémité inférieure d’un homme auquel, huit mois auparavant, le célèbre Desault avait pratiqué l’opération de lanévrisme de l'artère poplitée, selon la méthode d’Anel, je trouvai dans L’épaisseur du: nerf sciatique une artère dont le diamètre égalait. celui de la radiale au poignet; cette artère, qui provenait de la sciatiqué, descendait jusqu’à la partie postérieure” du genou , où elle s’anastomosait avec les articulaires supérieures ; j'avais d’ailleurs observé sur ce sujet, avant l'opération , que l’une des branches de l'artère articulaire interne supérieure était dilatée au point qu’on pouvait facilement sentir ses battemens sur le condyle interne du fémur.

S'il était permis d’user d’analogie dans l'étude des lésions organiques, on pourrait ajouter aux notions anatomiques , fruit de la plus exacte observation, les considérations suivantes: dt de |

1., Tous les tissus'qui composent les organes des animaux jouissent d'une “xtensibilité et d’une élasticité relatives à leur destination particulière ; est-il raisonnable de, penser que les artères soient privéés de ces propriétés ? Leurs mouvemens..de diastole et de systule ne peuvent-ils pas être regardés jusqu'à un certain point

comme ces propriétés mises en jeu ? Les points d'appui,

94 di. de ÿ re REvREURs

les conduits osseux , qui soutiennent ou renferment ceux dé ces. vaisseaux gu décrivent constaînment des courbures, éu qui sont exposés à en former accidentellement , comme la partie postérieure de articulation du genou pour la poplitée ; la partie antérieures de l’articulation du coude pour la brachiale , le canal carotidienr pour la carotide, les masses latérales: de l’atlas pour la verté-

brale, ne peuvent-ils pas être considérés comme autant

de moyens employés par la nature pour prévenir les effets dangereux de l'effort latéral du sang sur ces ue, | td des artères ? , | ds:

o, Les petites excavations, les espèces di impressions dites placées à la face interñe de l'aorte vis-à-vis des. valvules sigmoïdes , et connues sous le nom de petits. sinus de l'aorte, n'existent pas dans le fœtus et ne se développent qu’à mesure que lé sujet avance en âge; il en est de même du grand sinus de l'aorte, qui, dans certains vieillrds , presente une étendue considérable, : si ces dilatations de certains points déterminés dela circon- - férence d’un tube artériel ne peuvent pas être considérées comme autant d’anévrismes commençans, ne-four=

“nissent-elles pas au moins des preuves sans réplique de

la possibilité de la dilatation simultanée de toutes Les

tuniques « des artères, même dans ‘1 état naturel ? 3.° Si dans les expériences qui. ont été faites : pour ‘éprouver l’extensibilité des vaisseaux Lhéiole: on est toujours parvenu à Jess ‘rompre et jamais à les dilater 4 cètie circonstance ne lient-elle pas à. la nature dwprocédé nécessairement brusque dans son action; tandis que dans la formation de ds la force capable |

d'opérer la dilatation agit. lentement, et d'u successive ? AA! ri: ORNE er se LEA Fe ss

4.°:Les diverses altération organiques hs ont été observées jusqu à présent dans le système artériel, ne * suffisent -elles pas pour, faire concevoir .une diminution dans *la consistance naturelle des parois des artères ,

- qui leur permettent de se ne) jusqu >} un certain

point? -° à pue Les ulcérations Le tuniques AVES , éd on

. aides preuves indubitables, en faisant disparaitre la portion d’artère qui‘s était dilatée: d’abord, n’ent- elles pas donné leu aux doutes. qu’ on a élevés sur Îa réalité de cellé dilation? + y "6. Enfin, le volume: médiocre auquel s se ‘borne (on { jours évité vrai, avant. la rupture des tuniques propres de l'artère, ne s'accorde-til ‘pas assez avec . l'impossibilité absolue d'obtenir une dilatation de ces 3 - mêmes organes dans leur état naturel ? FN D après ce qui vient d’être dit, con peut conclure À . qué la dilatation simultanée de toutes les ‘tuniques d’ une | artère , soit dans la totalité de. sa circonférence , soit + à ; dans un ‘espace circonsCrié , ‘est une. vérité incontestable # “ et par conséquent qu'il existe réellement uni

d’ pr née vrai. :

. d'anévrismes où les tuniques propres de pur

trouvées détruites ou rompues, et le poit nombre de à celles où l'en a pa vérifier la dilatation des parois ; ; ‘on est tenté de croire au premier abord avec Monro , que ete dernière espèce est très-rare. Gependant , Sb lou

| eme di musculeuse , comme k tôt » ne at à susceptibles que d'un léger dope d extension, au-delà dune elles se rompent constämment ; ; que ce n'est, jamais que por. l'effet d’ une, cause intérieure et après avoir perdu le résistance na. furelle , que ces. tuniques se laissent . 3 que. la tunique intérieure des artères a la plus grande analogie avec la membrane qui tapisse Ja face interne de tous les organes creux; que celte dernière est fort sujette à l’inflammation chronique , ‘aurelâchement età l uleé ration ; que le célèbre Desault a eu occasion. d’obs ver.

l'iaflammation ses de. la membrane ‘intern ». TRE de RE er ai

4 AN uvrages d'un grand: nc pre.

dot o D'or t remplis de fait RARE :

£ ur ques propres des artères qu'il O0 s d’anévrismes où lon a trou- BURCT c é ten ue de sa ci \ ‘a . SP 2 “

as toute sa c rconférence, et lar de sa ‘longueur : 5 si l'on. oi bn , On ne serà pa ns un assez grand nombre na ladie ayant commenté pat un relâct les tuniques d’une artère , dans un we “1 , la même cause interne qui a pro effet, détermine ensuite une ulcération ins le même point ; il est très-vraisemblable du ‘dernière affection déiniuft la plus grande arte d le po dilatée, ensorte qu'il n’est, plus possible de ritre la dilatation , en examinant la turneur à ee.

que avancée de la maladie.

+ Quoïqu' il cn Soit VOICr . he ! cette Praha S annonce. pitt, ne bord est pe:

tite Hidolenfés.; circônscrite , . diminuant ou disparais. k sani totalement: par la compression , ‘se “établissant dès sr AMgesse de la comprimer,; sans altération à JR peau qui la couvre 3 située sur loftajes d’une artère plus

ou moins grosse, , accompagnée-defiattemens isochrônes à ceux du pouls. Ces battemens cessent quand on com-

prime artère au- dessus de la tumeur, et en même temps bei s’affaisse et disparait. Ïls deviennent plus forts au-contraire , et ti rénitence de la tumeur augmente , y , PÈSE, on nexcrde 46 compression au-d go + Che: |

2 Te

cmaies ou es pe.

Rectée radis il qesf past TismMe ‘D ‘di at: S ep ra e ces mêmes. tuniques!

Van: risme n'est. pas rohitied x, 1l ne cause un

d » é “h les re du m sr 1É aussi libre di:

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ependant, il arrive une époque: où les prog du dJ'a ne deviennent: beaucoup plus rapides :: c’est

à Fa suite: d’un ofore- ji il ML di et

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98 don # DES TUMEURS #

quelques. semaines ün a volume doublé ou a triple du celui auquel il était parvenu en plusieurs MOIS ; quelquefois le malade s aperçoit. du moment où la rupture des tuniques propres de l'artère survient, soit par la sensation d’un déchirement dans la tumeur , soit par un bruit semblable “à celui d’une étoile, qu on ‘déchire. Alors la tumeur est moins circonscrite , ses, limites sont moins distinctes: elle devient dure et quelquefois inégale; la compression ne la fait pins disparaître en entier, celle de l'artère ne produit qu'une légère diminution dans son volume ; les

- battemens deviennent de plus en plus obscurs: dégénèrent en un frémissement quelquefois difficile à distin- : guer, el qui disp raît même en entier dans quelques cas."

En même temps à urvient des douleurs dans la tumeur, ainsi que. dans le membre, au-dessus et au-dessous du siège de à maladie; ÎJe. membre s’engorge , l’empâtement fait des progrès proportionnés à ceux de l’anévrisme, et les mouyemens deviennent difliciles et pénibles: Lorsque Ja tumeur est parvenue au plus haut degré de développement ; le membre est non-seulement fort en- ! gorgé ; mais encore ‘engourdi. et froid; les veines super- : “ficielles. sont dilatées et variqueuses , le centre de la: tu. meur S élève en pointe , la peau qui le couvre devient ! rouge et successivement brune ; elle est extrêmement ‘distendue , el: S *amincit de jour en jour ; un point gan-. gréneux se déclare : au milieu de cette inflammation b É 'escarre se tache presque ‘aussitôt qù "elle est formée 4 + tumeur s'ouvre ,-et le malade périt d’ hémorragie en quelques instans. | Mer SL [k on examine um anévrisme. epagyenu à ce point de |

Pi ‘4

| TR L Le F

ft % | EN GÉNÉRAL. 99

ln extrême qui ln vf de: peu sa rupture , où trouve la peau fort amincie., et confondue pour ainsi dire, avec le sac anévrismal. Les cellules du tissu cellulaire re infiltrées de sérosité, ou effacées totalement par l adhésion mutuelle de leurs parois , suivant le degré de distension que la peau a souffert. Les muscles VOI : sins, soit qu'ils recouvrent l'anéyrisme, soit qu'ils Ten. tourent latéralement, sont distendus-déplacés, AMIACIS , et quelquefois confondus avec les parties voisines, Îl'en est de même des cordons nerveux considérables” placés aux environs de la tumeur, lesquels sont aussi déplacés, amincis, quelquefois adhérens à l'extérieur du sac ané. vrismal, et altérés au point d’être méconnaissables: Enfin, les cartilàges et les os eux-mêmes ne sont pas à l'abri des changemens que la tumeur anévrismale imprime à toutes les parties environnantes; ils sont détruits peu-à- peu ,'Sans qu'il reste la moindre trace de leur substance, de la même manière que les os du crâne sont détruits par les tumeurs fongueuses de la dure - “tlère : : phénomène singulier, et dont on ne peut donner une. “explication satisfaisante » même en invoquant l’action * du systême absorbant : on a vu les cartilages du larynx et les cerceaux de la trachée:artére détruits, ce conduit * | percé, ‘et le sang de la tumeur anévrismale s ‘échapper , | par celte voie, aussi bien que par l œsophage. Nous ne | devons pas omettre d’énumérer parmi les effets du dé- | reloppement de la tumeur anévrismale et de la gêne que la circulation du sang éprouve dans le vaisseau affecté , La dilatation des branches qui naissent au-dessus dé l’ ané- | vrisme, ét de leurétanastomoses avéc celles qui prennent

leur. origine au dessous. @ phénomène, dont, j'ai parlé

précédemment, est constant, lorsque la maladie a déjà

une- certaine ancienneté , et peut être mis. AU nombre

des circonstances les plus favorables au succès de lopé-

Mi de l’anévrisme. UE dt

D’après ce que nous. venons de dire, il est ici

’établir l’étiologie de lanévrisme yrai, et d'expliquer les phénomènes de:son développement. La lenteur. de

ses progrès dans les’ “premiérs temps vient de ce que la

tumeur dépend alors de la dilatation simultanée de toutes les tuniques de l'artère et du peu d’extensibilité de la

musculeuse et de l'interne. La mollesse , la compressibi-

lité de la tumeur et sa disparition lorsqu'on la comprime , s’expliquent par la fluidité du sang qu’elle contient. L’accroissement rapide de l’anévrisme à une époque indéterminée de sa durée vient de la rupture des tuniques interne et muscuüleusé, et de la grande extensibilité de la tunique celluleuse qui forme älors le sac anévrismals.et résiste seule à l’éffort latéral du sang. La dureté!

J'inégalité de la tumeur , l'impossibilité de la réduire en

entier, l'obscurité et la disparition même complète de

ses battemens à une époque plus avancée, sont dues à

la stagnation et à la coagulation du sang dans la cavité du sac anévrismal. La dilatation des branches collatérales dépend de l'obstacle que lé coagulum contenu dans le sac anévrismal apporte au mouvement progressif du sang; ce liquide, éprouvant de la difficulté à passer de la partie de l'artère qui- est supérieure à la tumeur ,

. dans celle qui lui est inférieure ; pénètre en plus grande

quantité et avec plus de force -dans les artères collatéra-

D à Ex, à

les, et les distend peu-à-peu : aûssi remarque-t-on que ces artères sont d'autant plus dilatées au-delà de leur diamètre naturel, que l’anévrisme est plus ancien et

plus volumineux, et qu’il contient une plus grande quan- Pi | Fe I

tité de sang coagulé. Quelquefois le caillot qui remplit la tumeur est peñcé d’une ouverture très étroite , dans laquelle il ne passe qu’un très-petit filet de sang , et alors

. Vartère est presque toujours rétrécie au-dessous de sa

dilatation , pendant que les branches collatérales ‘sont fort amples. : Si les observations dans lesquelles où pré

tend avoir trouvé les artères collatérales dans leur dia: mètre naturel , .mêmé après l'opération de l’anévrisme ,

suivie de succès , sont bien exactes, elles prouvent que -

la dilatation de ces artères n’est pas toujours sensible’, et que leurs commuuications , telles qu’elles sont dans

l'état naturel , jointes à celles du réseau capillaire , peu- vent suflire pour entretenir la circulation: dans le mem-

bre , et suppléer au tronc principal. Les douleurs qui se font sentir dans la tumeur , viénnent de la distension dés parties qui lentourent ; et celles que le malade rapporte au trajet des nerfs principaüx du membre, dépendent évidemment du tiraillement de ces derniers , déplacés, par les progrès de l’anévrisme. C’est encore à cette dernière cause qu’il faut rapporter l'engourdisse

ment du membre ;:tandis qu'on doit attribuer à la €ôm

| pression des veines et des vaisseaux lymphatiques, Pétat

variqueux des premières , l’engorgement et le refroidissement de tout le membre. Quant à la destruction des os et des cartilages qui ; par leur résistance, ten-

* dent'à empêcher le développement de la maladie , nous

n'entreprendrons pas d’en donner l'explication ; nous observerons seulement que les batterens de la tumeur doivent en être la principale cause ; puisqu'on n’observe

guère celte destruction qué dans les anévrismeskét dans