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les tumeurs auxquelles l’action du cœur ou des gros

vaisseaux communique uñ mouvement pulsatif, telles , par exemple, que les tumeurs fongueusés de la ‘dure-

mère.

L’anévrisme vrai est presque toujours unique ; cepen-

‘dant quelquefois on en rencontre plusieurs sur le même

sujet. Un homme qui mourut à l'hôpital de la Charité, il,y a quelques années , d’un anévrisme, de l'artère crurale , en portait un autre du volume d’une noix , à l’artère poplitée. On a vu des sujets chez lesquels la plupart des grosses artères étaient anévrismatiques.

* Les anévrismes vrais diffèrent entr’ eux relativement à leur ‘situation, à leur volume et aux circonstances qui les accompagnent.

Relativement à. leur situation, les anétrisiiés vrais

ont été pen en internes et en externes : les pre-

imiers sont ceux qui attaquent les arlères sitiiépe dans les

cavités de la poitrine et du bas-ventre:.et les seconds,

ceux qui arrivent aux aiÈres des membres , du cou et de la tête. À . v

U n° ya presqu’ aucune artère intérieure qui ne puisse êlre attaquée d” anévrismê, mais l’aorte.est celle où l’on remarque Île plus ordinairément cette maladie ,et la crosse de cette artère en ést plus fréquemment le siége que les autres points de son étenduè; cependant il n’est pas Lrès-rare de: voir des anévrismes de l’aorte descendante

EN. GÉNÉRAL, 103 pectorale et de la ventrale. Cette maladie affecte bien plus raremént l'artère cœæliaque , les artères iliaques primitives, les iliaques interne et externe , et les sousclavières. |

: Quant aux artères externes, il sara peut-être dit. ficile d’en citer une d’un certain calibre sur laquelle

‘l'anévrisme vrai n’ait point été observé. Mais, en géné-

ral, les artères sont, toutes choses égales d’ailleurs , d'autant plus sujettes à cette maladie, que leur FOR est plus considérable : ainsi les artères fémorale, popli-

tée, axillaire et brachiale : en sont plus souvent attaquées .

que les artères dpala jahibe , du pied , de l’avant-bras et de la main; la carotide primitive, plus souvent que les carotides intérne et externe, et celle-ci plus souvent que les autres artères de la tête. J’ai vu anévrisme de l’artère auriculaire: postérieure sur une n viron 36 ans; la tumeur était située Marat le pavillon

: âgée d’en-

de l'oreille et le sommet de l’apophyse mastoïde : elle

était grosse Comme l'extrémité du petit doigt, arréndie , circonscrite , sans cliangement de couleur à la peau, molle, compressible , accompagnée de battemens isochrônes à ceux du pouls; la compression la faisait disparaître , ‘mais rss qu'on cessait de la comprimer ,

elle reparaissait en faisant entendre une espèce: ‘de sf

flement. Comme ‘elle: n'avait point changé de volume depuis. long-temps ; je conseillai à la malade de: n’y rien faire, et de vivre avec cette maladie.

Les anévrismes vrais diffèrent beaucoup entr’eux relativement à leur volume. En général , quand l’anétrisme est récent, la tumeur est peu volumineuse; elle est même

si petite dans le commencement de la maladie, qm’on:a souvent de la peine à la distinguer à travers les parties molles : dont l'artère est couverte. Celte tumeur aug-. mente par degrés; mais ses progrès sont très-lents ; Jus qu’à Pépoque où les tuniques musculeuse et interne , distendues au-delà de leur extensibilité naturelle, se

MApeRe Au même momeént, la tumeur prend tout-à-

coup un accroissement considérable , et elle acquiert quelquefois un volume énorme , avant des s'ouvrir à l’ex-

térieur. L’ accroissement lent et: gradué de l’anévrisme dans son principe , et avant la rupture des tuniques

musculeuse et interne, son augmenfakion. rapide par la % suite lorsque ces tuniques soht rompues, méritent la plus grande attention par rapport au pronostic.

Les anévaisms vrais varient encoÿe beaucoup par rapport à leur forme : l’artère malade n’a aucune influence sur la forme de la tumeur; cette.forme dépend uniquement de la résistance des parties environnantes. Ce n’est guère! qu après la rupture des tuniques interne et musculeuse que cette résistance peut influer sur la forme de l’anévrisme. Avant cette. époque, la tumeur est assez peu volumineuse pour que son développement se fasse | librement dans tous les sens : aussi conserve-t-elle presqu toujours sa forme globuleüse, ou ‘du moins elle ne s’en écarte pas beaucoup. Mais quand le tissu cellulaire forme seul les parois de la cavité dans laquelle le sing est contenu, la tumeur, comme nous l'avons dit, fait des progrès rapides, et elle en ferait de bien’ plus rapides encor®, si-elle n’était soutenue par les os , les couches aponévrotiques ; les tendons et les muscles qui l’en-

Fr ne … *

tourent, ‘el qui réagissent sur elle à Ja faveur dé leur

élasticité. Mais comme ces parties n’entourent. jamais

l’anévrisme exactement dans toute sa circonférence , il

s'ensuit que les points qui sont les moins soutenus ,-sont

aussi ceux qui s'étendent le plus.:Les rapports de la tumeur avéc les parties environnantes étant différens,

non- seulement suivant l’artère malade, mais encore

suivant la partie de cette artère qui est affectée , il est impossible de déterminer d’une manière générale l'in-

fluence que ces parties peuvent avoir sur le développe-

ment et sur la. forme de l’anévrisme. :

.# Nous avons déjà dit que quand l’anévrisme vrai est récent et peu volumineux , il ne cause ordinairement ni

douleurs ni gène dans-les mouvemens du membre la

maladie est alors däns sou état de simplicité. Mais à me -

sure qu’elle s ‘accroît , elle agit sur les partiés environnantes , et produit des effèts qui peuvent être regardés comme de véritables complications. Ainsi le tiraillement du uerf saphène, dans l’anévrisme de l’artère fémorale ,

produit’ souvent une vive douleur dans le trajet de ce

nerf jusqu'au gros orteil : la distension du nerf sciatique par ner de l'artère poplitée , cause quelquefois une douleur intolérable qui s'étend à toutes les parties où ce ñerf se 5 PAG , et le plus souvent cette douleur ne peut être calmée par les topiques opiacés ; la compression des veines et des vaisseaux Iÿmphatiques donne

‘lieu à l’empâtement , à l’engourdissemént et au refroi-

{ 7 . e J 1,2% dissement du membre : la ‘distension de la peau cause

inflammation de cette partie et quelquefois même celle

de la tumeur : enfin, la longue compression que Fané-

Pi NN DES TUMEURS vrisme exerce sur les ôs voisins, qui, par leur position, tendent à borner son accroissement , amène leur destruction. -J-L. Petit a vu les condyles du fémur et l’extrémité supérieure ‘du tibia presqu’entièrement détruits par un anévrisme de l'artère poplitée.

L’effort latéral du sang contre les parois des artères , à chaque contraction du cœur, est la véritable cause prochaine ou efficiente de l’anévrisme vrai, et celte cause peut être rendus plus énergique par tout ce qui augmente l’ impulsion du sang.! Mais pour que l effort latéral de ce liquide puisse éloigner les parois d’une artère de leur axe , et donner ainsi naissance à l’anévrisme vrai, il faut que le tissu de ces mêmes parois settrouve affaibli dans: une étendue quelconque, soit que cet affaiblissement ait lieu dans toute la circonférence du tube artériel , ou qu’il soit borné à un point de cette circonférence. 4

Cet affaiblissement du tissu des parois d’une artère peut dépendre de causes externes , telles.qu'un eflort violent , des extensions trop fortes , des contusions ; mais le plus souvent il est produit par des causes in- Lernes dont on ne saurait contester l'existence , quoique leur nature et leur manière d’ agir soient inconnues. On a observé des râpports plus ou moins éloignés entre la siphylis et lanévrisme; on croit avoir remarqué aussi que l'usage soutenu du mercure a quelqu’influence sur la. formation de cétte maladie ; ; mais ces observations sont

het ‘

WA. encore ‘loin d’avoir un caractère démonstratif.

4 #: Ga 4 ie |

de des courbures des artères , lorsqu'elles sont assez tro * considérables pour retarder le mouvement progressif du

sang , augmentent l'effürt de ce liquide sur les parois artérielles , et peuvent par conséquent favoriser le déve- Jloppement de l’anévrisme. On pense généralement que cette maladie n’est si fréquente à la crosse de l'aorte, que parce que le sang frappant contre la convexité de cette courbure , à chaque contraction du cœur , tend sans cesse à éloigner les parois artérielles de leur axe, et à les distendre au-delà de leur extensibilité naturelle. La compression que les muscles gonflés et durcis par la contraction exercent sur les artères qu’ils couvrent, en ralentissant le mouvement progressif du sang et augmentant'son effort latéral, peut aussi contribuer au développèment de l’ anévrisme, surtout si elle a lieu immédiatement au-dessous de l’endroit où une artère est entourée d’une grande quantité de tissu cellulaire graisseux , comme l'artère poplitée au milieu du creux du jarret. L’anévrisme vrai se présente sous la forme d’une tumeur plus ou moins volumineuse, ordinairement indolente, circonscrite, arrondie , égale, compressible et EE oi dont les progrès sont toujours lents et gradués jusqu’ au momerit où les tuniques musculeuse et interne se rompent, ce qui arrive à une époque qu'il est impossible de déterminer : cette tumeur, située sur le trajet de l'une des principales arières d’un membre , est accompagnée de battemens isochrônes à ceux du pouls, et qui se font sentir également dans loutes les situations de la partie; elle est susceptible de diminuer et même de disparoitre en entier quamd on la comprime , aussi bien que par la, compression de l'artère malade, au-dessus du siège de l’anévrisme; elle‘ augmente, au contraire ;' et

pdt

ses battemens deviennent plus forts par la compression de cette mêmé artère au-dessous; elle ne gêne que: peu ou ne’ gêne point du tout les mouvemens du membre, et elle n’est accompagnée d’aucune altération. dans la couleur et: la chaleur natürelles de la peau.

Après avoir resté plus ou moins long-temps dans l” état que nous venôns de décrire , l’anévrisme vrai éprouve des changemens qui modifient ses phénomènes ‘d’une manière très-remarquable : à l’occasion de quelgw’effort, ou sans cause connue , la tumeur fait des progrès beaucoup plus rapides; quelquefois le malade éprouve, à cette occasion, une sensation de déchirement, ou il: L° ntend un bruit semblable à celui que produit une-étoffe qu’on déchire; la tumeur devient alors plus volumineuise et fait tous les jours de nouveaux progrès; elle est médiocrement dure, inégale, d’une forme plus ou moins éloionée de la globuleuse, et la compression ne la fait plus disparaître ; ses battemens sont peu marqués et deviennent de plus en plus obscurs, surtout à so circonférence : ils se réduisent quelquefois à un léger frémissement, et quelquefois même ils disparaissent entièrement; ce qui n'arrive cependant que quand elle est fort ancienne et très-volumineuse. La compression. de l'artère au-dessus de la maladie fait disparaître complètement les baitemens dé la tumeur; mais elle n’apporte aucun changement dans son volume. La peau qui eouvre l’anévrisme est plus ou moins distendue, amincie, quelquefois enflammée, et même couverte d’une tache gangréneuse ; lé malade éprouve des douleurs plus ou moins vives dans la tumeur et dans le reste du membre: les veines sous-

cutanées sont variqueuses ; : le membre est engorgé ,

quelquefois engourdi et même froid.

Des symptômes aussi nombreux et aussi. caractéristiques sembleraient devoir suffire dans tous les cas pour faire reconnaitre la maladie , et prévenir toute espèce de méprise; cependant nous avons un grand nombre d’observations très-authentiques , qui prouvent qu'on a mal-

heureusement pris, des tumeurs anévrismales pour des

abcès, et qu’en conséquence on les a ouvertes par une

incision” qui a été promptement suivie de la ‘mort du

malade. Une erreur aussi grave ne peut guère être commise dans le commencement de l’anévrisme par ün chirurgien instruit et attentif, car alors les battemens de la tumeur et sa disparition quand on la comprime ÿ la caractérisent si bien, qu'il ne peut ÿavoir aucun doute sur sa nature, Mais lorsque la maladie est plus avancée , que la tumeur est devenue beaucoup plus volumineuse , qu’elle est a de concrétions polypeuses, que les pulsations ne s’y font plus sentir, et que la compression n’apporte aucun changement dans son volume , il est souvent très-difficile de la reconnaître. Dans ce degré de l’anévrisme, ce. n'est que par ‘un examen antit des circonstances qui ont précédé l’état actuel de la maladie, qu’ on peut acquérir des données suffisantes pour prononcer sur-son véritable caractère. Ainsi on s’informera avec soin de la manière dont la tumeur s’est formée, et des phénomènes: qu’elle a présentés dans son principe; Si l’on apprend qu’elle a d’abord été trèspetite , qu elle a augmenté par degrés, et ii “ensuite, à l’occasion d’un effort , ou sans cause, connue elle a pris

rFra

tout-à-conp un accroissement considérable ; si elle a présenté , au commencement , des pulsations qui ont dimi- TO peu-à-peu ; et qui ont enfin cessé entièrement: si la compression qui la faisait d’abord disparaître ou du moins diminuer dé volume , n’y a apporté ensuite aucun changement, on peut prononcer avec certitude que c’est un anévrisme. .

Mais dans la plupart des cas d’anévrismes parvenus au degré dont il s’agit, il est rare que l’on puisse tirer des malades , des renseignemens suffisans pour qu’ilne . réste aucun doute sur la nature de la maladie. La-“difficulté du diagnostic est plus grande encore, lorsque la tumeur he présente aucun des caractères de l’anévrisme, et qu’elle se montre, au contraire, sous la forme d’un abcès. Déhaën rappporte un cas de cette pes qui mérite d’ être connu. Un homme pit atteint d’un érysipèle au pied, qui s’étendit successivement à la jambe et au jarrêt ; l’engorgement qu'il laissa dans celte dernière ré gion ne se dissipa point, etse convertit en une tumeur qui parut passer très-lentement à la su ppuration. Près de deux ans après, la fluctuation y était manifeste, etil n y avait pas la moindre pulsation. On fit une ouverture médio cre au centre de cette tumeur ; il en sortit une certaine quantité de pus ; la tumeur ne diminua pas beaucoup de volume, et les choses restèrent dans cet état pendant les premiers jours ; mais huit ; jours après , il survint inopinément une hémorragie terrible, etlemalade: expira. La dissection du membre prouva que C'était un anévrisme dont la poche et les caillots qu elle contenait, avaient été entourés d’un abcès : ;, til est probable que

ridhuié qui succéda à l'érysipèle, et qui peut-être avait été entretenu par la présence de l’anévrisme , dé-

# L: roba la connaissance des Rs: © de cette dernière

maladie.

De même que les anévrismes anciens, plifs ou moins

‘volumineux, et dans lesquels les pulsations ne se font

plus sentir, peuvent être pris pour des tumeurs de toute autre nature ; de même aussi les tumeurs humorales , ou autres situées sur le trajet des grosses artères qui leur . communiquent leurs battemens, peuvent être facilement ® confondues avec les anévrismes, Cependant l’histoire de

la maladie et le caractère propre des battemens de: la

tumeur, peuvent fournir des lumières suffisantes pour en faire connaître la nature. En effet, l’anévrisme offre

dans le commencement une tumeur molle et susceptible

de. disparaitre par la compression; toute autre tumeur, au contraire, est d'autant plus consistante , qu’elle est

moins avancée Yet la compression ne peut la faire dispa-

raîtres nes re que l’ anévrisme devient ancien , il perd de sa ollesseen même temps qu’ilaugmente de volume, et ce changement dans sa consistance s'opère toujours de la circonférence vers le centre; en sorte ‘que ce dernier point.est encore mou, quand la base a déja acquis dela dureté; dans les tumeurs humorales , au contraire , qui se ramollissent par les progrès de la suppuratiôn, la’ fluctuation s'annonce toujours dans le centre, et ‘s'étend delà vers la circonférence , en sorte que l’ étendue de la portion ramollie de la tumeur est toujours propértionnée à son ancienneté. Dans l’anévrisme , les battémens sont manifestes , quelle qe sOIE l'attitude que l'on donne au

112 DES FHMEURS

ne Mr d’une d'artété voisine sur Se ee ee / sent, ce phénomène cesse d’être sensible par une at t tude qui fit cessér les rapports du vaisseau avec * a tumeur. Les battemens del anévrisme sont d'autant rplus marqués , que la maladie est moins ancienne et la rorour moins volumineuse , parce qu’alors elle ne contient que … ni très-peu, de sang coagulé ; les battemens que présentent | + les tumeurs tot sont ,au contraire, d'autant plus

RE av

forts et: plus étendus, qu elles sont plus volumineuses ; dé parce qu’elles compriment davantage les vaiseaux voisins, PA ta “ h ; D. ety rendent plus grand l effort. latéral du sang. Les bat- LS . temens de l’anévrisme sont-un véritable fort d’expan-

sion ou de dilatation, sensible dans toutésY éfrtonférence j | quand. la tumeur n est pas très-ancient en

neuse;, sensible seulement dans son cenitr.

; fee né sont autre soie -qu’ un ne de déplacement, de la masse totale. sensible dans toute sôn étendes ét perpendiculairement en quelque sorte à l’axe du vaisseau qui le communique.

Dé tout ce qui. vient d’être dit, il résulte que, di beaucoup ‘de’ cas , il est impossible de prononcer d’une manière positive ; si une tumeur placée sur le trajet. d’une artère considérable , est un anévrisme , ou si ellé est d’une autre nature. Dans ces cas douteux, on doit se conduire comme si ‘Ja tuméur était vraiment anévrismale. En se conformant- à cette règle , il'arrivera sans doute quelque

à di À L 4 e* k

Dé, at EN GENbrAL. RAA Lan ns 118. d’ôn n v'osera pas toucher à PÉiinouts déni P ouz, .: Fa re és dpt us et PR être. faite en toute Sûreté ; | mais s les i inc conyéniens qui pourront résulter d’une pareille

| éortduite Pa | sont rien en mpariison, du danger auquel

on exposerait. le malade en. ouvrant ri anévrisme , au

Jieu d’une tumeur d’une autre Lo vs

On conçoit, au resté, que. © ’est particulièremeft

ban le traitement des tumeurs qui se trouvent, ES le raie cou , dans Faisselle ; où à Peine, qu'il eut user , 3% : detant de prudence et de circoñspection ; car dans celles j ‘qu sont situées asséz loin du tronc pour qu’ on puisse se

rstidré mäître'du sangen corprithant l'artère princi pale dumembre au-dessus de la tumeur , on peut agir avec. plus de hardiesse , et pratiquer tou “ra opérations qui sont indiquées par l’état présent maladie. Mais avant w d’ ouvrir la tumeur ,il faut se munir de toutes les: choses \ nécessaire s pour suspendre le cours du sang, et pour lier Il apières si lmaladie se frouve être un anévrisme. . Lepronostic de l anéyrisme: varie selon. plusieurs. Cir< constances importantes à considérer. En général, celte . maladie est très-grave ; CAP ,. abandonnée à elle-même, | elle fait périr.le sujet par la rupture du sac, anévrismal et l'éflusion du sang. On connait cependant quelques exeni-

ples de guérison spontanée ; on x vu des tümeur$ anévris- Ru perdre leurs batiemens , devenir dures ;"dinrinuer ‘nsensiblement de volume ; être réduites à un tuberculé | indolent , disparaitre même complètement’ et”à 1 mé t . du sujet, l’ artère ‘à été trouvée oblitéréé et CAVE TI ën un cordon ligaménteu Ux ,‘sans qu ni restât le nifn dre vese tige d’ anévrisme. On a vu quelquelois la tumeur 5’ enilam-

TouE * hd £. 8"

he | rs | | |

| #. à ae

mer, S ‘ulcérer, et au lieu de sang» ne donner que*du, pus, dont l évacuation a été suivie de la gpériron radicale. la maladie. On a vu encore la tumeur anévrismale fées de mortification ; celle-ci s'étendre à poche toute

entière et même au delà, et la chute des Fe et de T'anévrisme amener une guérison solide. Enfin, on a vu

des tumeurs présentant tous. les caractères de l’anévrisme, disparaître pendant l'usage. de moyens com-

pressifs, trop faibles pour intercepter le cours du

sang, et dont l'usage aurait été dangereux s’ils avaient élé propres à remplir l’objet qu’on se proposait. Mais si toutes les observations de ce genre ont eu des tu-

- meurs vraiment anévrismales pour sujet (a 1) ces: faits,

dont on ne peut concevoir le résultat qu’en admetax: . ;

() fins de faits dont il $ agit ,il en est où l’on ne peut pas. contester que la tumeur ne fàtun'anévrisme dont la nature a opéré’ la” guérison. Le respectable Lassus , dont la mémoire nous.est si chère, en à rassefnblé qüelques- -uns dé très-intéressans (Méd: opér. , tom. H).3. L: Petit rapporte dans les Mém: de l’Académie des Stiences, un-exemple d’anévrisme de là caro tide primitive, guéri spontanément , et où , après la mort du sujet , on s’est assuré - que l'artère avait été convertie en une subétäncé ligamenteuse. Mais on a souvent pris pour des ané-= vrismes des tumeurs d’une auirel nature. Chopart racontait avec. candeur qu’il avait commis une sénblable méprise au sujet. d’une tumeur du creux du. jarret » qui disparut peu-à-peu ; 5 à

‘aurait, disait-il, regardé ce fait. comme un exemple certain de

guérison spontanée d'anéy risme ;s al n'avait tdi désabusé par un confrère. * nu. A

‘ PEL D NT dar N

, … : ? « « . 4 Re a “ - Eh ; # .

eo ul L fe

sent plus de ressource ; l'étendue de. la tumeur ne doit pas-surtout être prise, pour la règle du pronostic 24. ce rapport ; car quel que ‘soit le volume dé l’anévris ; | l'étendue de la lésion de l'artère n’est jamais en rapport

w 4 pa k à MAC k y les è né: | € EN GÉNÉRAL, M TA

"Re à Pa 0 à cé bat tant que l’inflammation et le gonflement qui 1 accompag nent ont. suffi} pour oblitérer le vaisseau malade, ces, fa | |

pour infirmer la proposition générale que je viens d’é-

noncer. . x 4

Fa

Cependant l’art a des moyens propres À guérir cette

maladie, à A plus ou, moins grande: facilité de leur

application fait Yarier lé pronostic. ‘

. né,

. En général ; tout anévrisme externe placé si près du tronc que l’artère malade, ou celle dont elle est la. COn-'

tinuation , ne peut être comprimée ou liée au-dessus de de ? bi x A s:

la tunieur-, est absolument incurable. Néanmoins il faut

se garder de croire que tous les anévrismes qui parais-

sent trop rapprochés du tronc pour pouvoir admèttre l'opération , soient effectivement dans ce cas, et-né lJais.

avec le volume de la tumeurifelle se borne toujours, au LE : 4 Re

| éontraire, à quelques lignes, ou tout au plus. à un-pouce. Or, si à cette observation on ajoute qué’le point lésé de l'artère correspond toujours au céntre de la tumeur, 4 Ou un peu au-dessous , on verra que ; dans Certains ané- | vrismes où lopération paraît irnpraticable , faute d’un espace suflisant pour éxercer la cômpressio at dessus de la tumeur, non-seulement le cours du sans et être

suspendu dans le -vaisseau malade pendant l'opération f

mais encore qu’en calculant Ja situation probable de la :

lésion de Parière; et la comparant avec le point d’ori-

PAPAS 8 de, RE d * .

F 5 PO : s * . j æ, « pe its, dis-je , offrent des exceptions irop peu nombreuses

EN

| est situé profondément , plus aussi lamaladie est pee |

1 ie DES TUMEURS +4 gine des principales branches de communication oh urra prévoir s'il doit rester un intervalle” suffisait

Apout placer les ligatures nécessaires, et si l’oblité-

ration du vaisseau principal peut être tentée avec NUE, 4 dde succès, ce qui a lieu le plus soient. "A

“On ne peut cependant pas dire que l’anévrisme soit

d’ autant mins grave , qu ‘il s'éloigne davantage du tronc :

celui de l'artère poplitée , par exemple à situé asser bas

r. PVR infe-

rieures ; est plus grave. que celui du milieu de la fémo-

pour intéresser l’origine des branches

rale et même de la partie supérieure « de cette dernière , au-dessous de l'origine de la profonde , parce que dans edernier Cas les anastomoses.qui peuvent suppléer le. tronc principal après, son oblitération : $ sont libres ; 3 et que. dans le premier , au contraire, les dernières brünches ‘anâstomotiques sur Mt on peut eompier : 4 our latcirculation du sang , sont: note dans Fa ma adie. AU | J Fey pe La guérison de l'anévrigme dépendant: généralement | à une opération ( dans laquélle ls agit d’abord de mettre |

. le vaisseau à d couvert , plus: le point de l'artère mal!

‘BA cause du désordre qu ’oh ne peut éviter de causer pour l’atteindreë#t et des :suites presque inséparables d'une

grañde T ainsi l anévrisme de l’artère poplitée est ge et s grève que celui de-la fémorale , ni

hoc dE es d’ ailleurs. à à "00 A EN : Nous verrons bientôt qu on ne peut koh la guérison

"+. & l'anévrisme que par. l’oblitération de l'artère qui-en

est affectée ; ds circulation-doit “donc avoir lieu-par les

anastomoses des artères “collatérales supérieures ebinférieures pour que le menibre ne tombe pas en. Mortification ; or, l'expérience ayant démoñtré-que l'embatras que la circulation éprouve’ dans une artère attaquée d’anévrisme , par Le compression que la tumeur elle-même exerce ; donne lieu au reflux du’sang vers les branches collatérales et à la dilatätion de ces branches , ‘on peut regarder l'ancienneté de la: maladie comme favorable

au succès de l’ opération; et en effet les aber d’ ané-

vrisme Jes plus, heureuses que nous ame eu occasion de faire , ont été pratiquées sur des- sujetstqui portaient - maladie depuis longtemps. Cependant , l'anévrisme récent a aussi son côté favorable go peût, dans ce cas ; tenter la 1Hhibote: de la compression , presque toujours impraticable et quelquefois même: dangereuse à une, époque plus ayancée de la maladie. D ib arigvrisme vrai. externe , ‘quoique volumineux ; est “moins fâcheux quand il esiexempt de douleur et d'en gürgement considérable. Cependant ces accidens. ne sont pas très-défavorables > surtout s ils ne sont pas joints à “un: refroïdissemertitrop grand du membres car ds. se . dissipent ordinäirément après ‘qe a vidé la tumeur

anévrismale. bat #4$ « L’érosion des os qui avoisinent la Leur. est une ecom-

; ch bien plus: g grave que toutes” lés autres x . €E qui

nécessite quelquefois l'amputation du. membre. d.

* rise est

toutes choses ‘égales d’ail-

leurs , selon Fâge , le tempérament et l’état présent de

. la santé du sujet ;! circonstances qui doivent être prises :

«On conçoit enfin que le.p pi tic ds 4488 plus ou moins défavorable

118 DES TUMEURS en grande considération , puisqu'elles peuvent avoir une influence-très-grande sûr lessuites de l opération nier à sairè pour la guérison de la maladie. | L’examen anatomique du co orps des personnes mortes he ou moins longtemps après avoir été guéries d’un anévrisme par les procédés de l'art , ou par les efforts de la nature , a fait voir que lartère malade est constamment oblitérée et convertie ‘en uné substance cellu®

"ho 2

leuse , ou en une espèce de cordon ligamenteux, depuis les artères collétérales supérieures les plus considérables jusqu’ ux- inférieures"; ‘ensorte que le sang ne. peut aller de la partie supérieure de l'artère see ‘dans. l'inférieure : qu en passant par les artères collatérales , Mes ne calibre est alors Pre crand RE l'état

naturel.

OË c ce d’après cela qu’on ne peut guérir un ané- L vrisme qu'en procurant l’oblitération de Partère, non seulement dans l’endroit même de la tumeur , mais éncore au-dessus et au-dessous de cet didioie ; jusqu ’aux branches collatérales d’un certain diamètre.

x à produire cétte oblitération ; ; devant agir sur l’artère"m: alade , au-desséis ‘de la tumeur , et empêcher le sang Darrisée dans ls poche anévrismale’; ‘il est évident qu'on ne peut en faire l'application ‘hi au traitement des anévrismes internes, ni à celui des anévrismes externes , Lorsqu'il sont trop rapproché ‘du tronc pour qu’on puisse com-" primer, l'artère au-dessus de la maladie. Cependant il

est troûvé des hommes assez courageux ét assez con- Ce en leurhabileté'et.en leur sang-froid , pour entre-

Les moyens mécaniques propres! ?