LIFE

ait à saéies | par M de, ! RO, délicat quoique sain

grosse pomme. On n blog qu’ une seul | . le malade se rétablit sans aucun symptôme fic 1 1 lig ture sè détacho le M de Pat: Jour, et Je ma

Lidi jé ieur disparut bielle. et au bout il n’en restait aucun vestige (2), À Me sr, iv Depuis que * ces opérations ont a faites , M. Astley Cooper : a hier artère iliique externe dans: six cas: d’anévrismes inguinaux et fémoraux. Quatre des malades se sont. rétabli complètement ; un autre est mort tréize semaines après Popération , par suite dé la rupture dr un anévrisme de. l'aorte ; ‘chez le dernier, la jambe s’est gangréhée , ‘et l’on a été obligé d’en faire Pamputationé : L’artère iliaque externe a été liée encore par plusieurs Chirurgiens d'Angleterre , d'Irlande, d’ Amérique, et « de. France, ét l opération a réussi ï Hans le le plus gra nom . : bre des’ cas. | it ne LCA

We NT j a on %.

1 Surscôl Observations Anais P. La Vu NL

(2) Ibid. P- gr. Ê t Fi é @ ï He: Le

dm. *:

s/ à DE ne à W 04, VEN GÉNÉRATENT.

: bed. "ei , WF: 34 Fe . Ily'a deux manières de ikaque ektérne relativeme:

’üne est celle de M. Ab

Pr ant artère iliaque ex:

n. ision doit être située à environ un pouce £ HR A wie ! . # " * girl mr de l'épine antérieure et supérieure de l’ilion ; ? M À La Ve . 5 . y e : e 1x1] gne blanche : son extrémité se termine à environ Mr k 4 À at * à a © Mi-pouce au-dessus du ligament de Falloppe. Dans ide manière , on fait une incision semi-lunaire Li umens suivant la direction des fibres de l’aponé- | vrose ‘du muscle oblique externe. Une des extrémités dé" cette incision est près de l’épine de Pilion; l'autre M EuL, . w, | ) £ Û ste 2! Ta se terminé un peu au-dessus du bord interne delanneau . inguinal, Dans le procédé de M. Abernethy, il n'y a TE ES PE MERE ds NOR EE NN que le tiers inférieur de l’incision qui corrésponde à l'espèce de cul-de-sac que le péritoine forme derrière le’ : Jligament de Poupart » et sous lequel il faut passer pour . arriver à l’artère qui Se trouvéérrière cette membrane : les deux tiers supérieurs de lincision correspondént à : la partie du péritoine qui lapisse les muscles abdomi-

naux > ce qui expose à blesser cette membrane. Le procédé de M . Astley Cooperest exempt de ces inconvéniens.;' aussi at-il été. généralément adopté. Voici de quelle manière il convient dé procéder à la ligature de l'artère Magie géterne. à" hs Le maladé étant conché sur :le dos, le Chirurgien se place du ‘côté qu’occupe ls maladie; d’une main, il tend, la peau qui doit ‘étre incisée? de l’ |

autre ; il tient un

bre ‘TUMEURS

| bistouri to DT ie on à tanchant avec > eg à fait 4 l'incision qui ‘doit comm | dans de V épine antérieure. ét t supérié eure. del os des un peu plus haut que cette éminence, jets éterid . qu'au milie du ligament de Kallopé: ‘La pe u € ‘incisée , le! Ghirurgien divise” successivement ét: dan même direction, l’aponévrose du muscle grand oblique, les fibres charnues du petit oblique et üne aporié roke *

mince qui appartient au muscle transverse, et CARE man à.

découvert la face externe du péritome , dans, re | ‘où cette: ‘mermbrane se réfléchit de devant en" arrière 4

pour gagner Ja fosse iliaque ; il porte alors le doigt indi |

que, au reste, chez beaucoup ‘de sujets. Il m

.cateur entre cette membrane et la lèvre. inférieure ‘de l'incision détache peu-à- peu cette. même membrané du muscle iliaque auquel elle n’est unie que: par un tissu cellulaire lâche , et la pousse: en déne jusqu’ aux | vaisseaux iliaques , , qui sont appliqués.sur le côté interne. |

| du muscle. paoas: Dès qu ‘ila senti l'artère et la vèine iliaques ; : il saisit ces V aux. em ayant soinde laisser le nerf qui est plus en a rs, el qui d’ailleurs est pres-. que toujours logé dans une espèce d' enfoncement ou de gouttière Die par les muscles, psoas et iliaque: 11. amène doucement en dehors les vaisseaux avec le doigt |

à disposé en manière de crochet, isole là veine “édértére f en divisant avec l’ongle ou l'instrument le tissupcellu-. Jaire qui es unit; il passe ensuité avec une: “aiguille à -“manthe, une double ligature autour de . rière. (Quand l 'opérateura : serré Jes ligatures il passe lâ plaie en plaant” éntre Les lèvres un peu de ‘ehiarpié. molette , afin de

Les

Le)

EN GÉNÉRAL. 877 prévenir ja réunion immédiate , et de conserver quelque réssource dans le cas d’ hémorragie. Il rapproche e ensuite évèrement les lèvres de la plaie au moyen dé quelques lelettes agglutinatives , , qu'il couvre de plusieurs d compresses , et il maintient le tout avec un bandage peu serré. L'opération étant terminée , on replace le malade

dahs son lit, et on lui donne uñe position telle que le membre repose sur.son côté externe, et que la cuisse soit légèrement fléchie sur le bassin. Les pansemens suhséens n’offrent-rien de particulier.

CARTE ré C , “«

L Anévrisines de l'artère Iliaque PORTES F'essière.

, : é. FR 4 , x x + #2 L = . ,

Cette artère est tués à une ‘telle p'éfôndeur, qu “il est extrêmement rare que tés : instrumens, vulnérans | Vattefgnent KL F'ouvrent.' Aussi ne trouve - t-on. .dans les: auteurs qu’ ur tres! “petit nombre d’ observations de sa bléssure. Theden’ rapporte un cas d’ ouverture de l'artère essière’ dans. le débridèment d’une plaie. d'arme à ‘feu:

‘le malade mourut. John Bell (1 (1) a obsértéun cas d'ou. verture de. cette ‘artère , É à da ‘suite de liquelle 1e se forma un anévrisnie faux consécutif énorme , qui fut heureusement gudri par l’opération. Ge fat mérité d’être rapporté; le voici : « Un: pauvre homme, marchand: de

; ‘éanêênes ; eut le malheur de tomber en sortant de son

baba 1Pe “ ‘ciseaux pointus qu’il avait sur lui pêur | « Let er sc f ÿ \ #4 EY pl Ji

D à LS ï F < L v ÿ . F { dx na L : j ni Ta té des Pts, et: sara de V ina par M. Estor,

p » Sr : à *s p- 109 ar \ PRO ; 4 vo RQ LL,

son usage , lui. pénétrèrent dans la hanthe, précisément à l'endroit de l’échancrure ischiatique où l'artère fessière sort du bassin. Cette artère fut blessée ; il se fi V une grande hémorragie; le malade tomba en syncèpe/ Le Chirurgien appelé n’eut pas beaucoup de’peine arrêter la sortie du sang par une plaie aussi étroite et aussi - ‘profonde ét encore moins à obtenir la. cicatrisation de Cette plaie. Bientôt il se forma une tumeur considérable. Le maläde quitta le nôrd de l'Écosse où Ini était arrivé l’accident. Six semaines après il vint: # Édim- : bourg , où il fut reçu dans notre hôpital , ayant une tumeur énorme à la hanché, la cuisse: dans ur état général de contraction , la jambe REF émaciée, froide et sans mouvement. DR A

‘m'Les- ‘dimensions prodigieusés de. cette. tumeur lui avaient ait perdre les caractères de l'amévrisme : elle ne présentait ni fpulsation ni diminution de, volés pär l'effet dé da compression ; seulement; comme elle s était accrue avec rapidité , ‘elle s ’actompagnait de beaucoup de douleur € et dt la. perte | des mouyemens du membre. Cet état Ébeux rendait le ialade fort docile , et ui faisait souhaiter ardemment l opération. Il y avait peu de déute sur l existence d un änévrisme , mais aussi il était pos- .sible’ qe ce fût un vaste abcès. Dans une consultation nous décidâmes que le malade serait apporté dañs “fa sälle des opérations ; qu’on inciseräit la tueur daris üne petite, étendue ; que, la peau disséquée , on fénétrbrait däns le sac avec la pointe dune lancettés di 1e” s'il ‘contenait du pus on | ouvyrirait largement; : “que si on décou-. vrai que ce fût un anévrisme, une “nouÿelle.consuliation auräit lieu.

EN GÉNÉRAL. 279 » Je fis, une incision : -de deux pouces et demi; je mis

à découvert TV aponévrose. fascia - lata : : elle était, très-

épaisse et d’une couleur bleue ; au- dessous éaieut les

fibres du grand fessier. d’y plongeai. mon bistouri ; et à l'instant sortirent avec force de gros caillots d’un sang noir et solide. Il restait à déterminer si une artère était domont.é ouverte ; et quelle était cette artère. Li incision que j'avais faite à l’aponévrose. pouvant. être fermée avec le doïgt, je continua à exprimer les eaillois de la

tumeur jusqu ’à ce que je vis sortir un.sang chaud et vermeil. Alors je remplis la plaie d’une:tente , je la recouvris d’une large compresse ; et ayant mis le malade dans son lit, je chargeai un aide de comprimer dé la main!

cel appareil. ï

« Tout cela fut fait à une ue à dde eut lieu La consultation, et tout de suite après l'opération + Voici ce que je trouve de plus remarquable dans mes notes,

« . «1.° Au moment où, ayant inci$ la tumeur dans une éténdue de huit pouces ,je la vidai dé ses caillots., le'sang en sortit avec sifflement et avec une telle impétuosité que les assistans en furent couverts. Aussitôt vingt mains, S ’empressèrent autour, du sac anévrismal; } le -remplirent d'éponges et de bourdonnets de sinisenpèer. Ge-tamponnage n ’arrêta pas. le sang qui ne sortait plus par jet , mais

| . coulait entre les lèvres de la plaie et .abonda mment sur : tout cet appareil que plusieurs mains compri maient, Un signe: bien plus alarmant noùs annonca la continuation de à l'hémorrégié, Get homme , qui d abord an était pas couché, mais qui s’appuyait sur sesæoutles , ' tomba tout

Ha. see laissant. aller. sur les éôtés de la able: ses bras

sans vie et sans pouls : sa tête était" pendante et livide : il poussa deux où trois soupirs et nous le crûmes mort. «2° Voyant, dans cette conjoncture difficile qu’un coup hardi pouvait seul le sauÿer, je portai l'instrument tranchant de haut en bas, et je donuai à mon incision environ deux pieds de longueur. Je plongéai ma piain dans l’anévrisme; je rejettai la grande éponge qui recouvrait l'artère; je sentis le jet du sang liquide, et PIE le bout de mon doigt sur lorifice du vaisseau ouvert : j’en ‘reconnus distinctement les pulsations ; alors seulement je fus assuré que cet homme vivait encore. Les assistäns écartèrent les bords de ce Kyste anévrismal énorme , le débarassèrent de plusieurs petites éponges dont on f’ avait rempli et le néttoyèrent avec soin :* puis laissant .mon doigt sur l'artère’, je passai dessous une grosse aiguille garnie d’uné ligature, de manière à ce” que. le vaisseau . fût envéloppé dans: un Jien que serra ün-aide, Je retirai. mon doigt, et nous vimes clairement que c'était l’ärtère? iliaque postérieure qui avan été coupée complètément en travers : ; que. Je ‘sang en était sorti par une large .CUVEr+ . ture; qu’ ’elle était coupée et liée précisément là où elle se récourbé sur los. Quoique les extrémités fussent froides , la facé plombée, que le malade eût cessé de respirez et qu’il parût mort; quoiqu’on ne pût sentir sur son corps * des pulsations , j'en apercevais de si fortes dans l’# arlère liée , toutes’ les fois que je plaçais mon doigt dessus , qe nous n’eûmes pas.dé doute que ce. malade pe vécût encore. Néanmoins il était si prodigieusement“affaibli À qu après: avoir répproché les Bords de: la- plie, “et appliqué le’ bindage- néces$aire , nous is fümes obligés de faire

apporter un ‘it dans la salle des opérations ; où nous le laissâmes entre les mains des: élèves ct des infirmiers.

« Il guérit de cette immense plaie en moins de sept ‘mois, quoique la cicatrisation en fütrotardéer par la suppüration énorme d’un tel sac et par la mortification de l'os des îles et du sacrum, qu avait affectés principale- Yéntlo long séjour du s sang anévrismal au-dessus d’eux. Les exfoliations des portions osseuses nécrosées furent considérables, surtout au sacrum , où elles continuèrent pe au:moment où la plaie se ferma.

« d'ignore si cet homme fut complètement g guéri, car

il, quitta l'hôpital encore boiteuxet marchant à l'aide d’un bâton : 5 cependant il se crut en état de reprendre sa profession , et alla en Angleterre, ‘dans ce dessein. « Bell ajoute en note : « Le docteur Farquharson ; mon successeur dans l hôpital , m'apprend qu'il a revu cet homme, à sonretour d’'Angletérre, en parfaite éntés et marchant

solidement.» + ”

Si

Malgré le- succès que Bell a obtenu en ouvrant le Sac .

änévrismal , ‘sa conduite ha pas trouvé d’nnitateurs , et il

est probable qu’elle n’en trouvera jamais. On a pensé .

avec raison qu € ’én ouvrant un anévrisme darts un, éndrôit. .où il est impossible d'arrêter le cours du sang par la compression de l'artère au-dessus de‘la tumeur , on éxposerait lé malade à périr d’hémorragie pendant l'opération. La” crainte d'un évènément aussi ficheux et la certitude

dé Lrimort du malade par l’ouverture spontanée, de la | tumeur; si on abandonné Ja maladie à elle-même, ‘ont suggéré | à M. Stevens ; : chirurgien de Vle de Sainte- Croix ; l'idée d'appliquer ‘la méthode de Hunter à l'ané-

282 DES TUMEURS vrisme de l'artère fessière, en liant l'artère iliaque interne, opération, extrêmement hazardeuse pour ne-rien dire de plus ; que ‘ce: ‘chirurgien a entreprise et exécutée avec succès dans le chs suivant, | in Une négresse portait à la fesse. stocke sur l’échancrure socro-sciatique, une tumeur du volume de la tête . d’un enfant , offrant des pulsations très-fortes. La cause de la maladie était inconnue : il y avait environ neuf mois qu elle avait commencé à paraître, accompagnée d’une légère douleur : c'était par degrés que la tumeur ayait, acquis. la grosseur et le développement qu’elle offrait alors. Réduite à un état fort malheureux, cette femme était disposée à supporter quelque opération. que ce fût. M. Stevens s'étant exercé sur le cadavre. à. lier l'artère ilaque interne , pensa. qu'elle pouvait l’être. également sur le vivant, et le 27 décembre 1812, il pratiqua cette opération sur la MAGRPRrS. en “présence de deux de ses confrères. fi PT nélé Une incisiôn d'environ cinq pouces de. longueur fut fâite sur le.côté gauche de la partie, inférieure de l’abdomen , dans une direction parallèle à IH artère épigastrique, à un 1 demi-poute en dehors de celte artère. La peau et les-trois. muscles larges de: l'abdomen furent sucessive-, ment divisés. Les adhérencès celluleuses lâches-du périioine avec les muscles iliaque et psoas furent détruites. Cette membrane fut renversée et repoussée 'en dedäns ; depuis l’épine supérieure antérieure de l'es des des à jus : qu ‘à la division de l'artère iliaque primitive: fe opérateur distingua | l'artère avec le doigt indicateur: intboduit dans la. prié, qu'il venait de fäire’ et ayant. porté derrière

EN GÉNÉRAL. 283 elle Pextrémité de ce doigt ,‘ il la Comprima entre ce même doigt et Je pouce. Un des assistans toucha en même temps l’anévrisme , et ebserva que la pulsation y aväit cessé, et qu'il était diminué. M. Stevens explora l'artère dans le bassin avec son doigt; et trouvant qu’elle était saine , il la détacha avec précaution a: parties environnantes ;. il passa ensuite sous l'artère, avec une petite aiguille mousse, un fil,etil la lia à un demi pouce environ. de son origuie.

La “tumeur disparut presque immédiatemént. après l'opération, et la :plaie marcha favorablement. Vers ‘la fin de fa troisième semaine , la ligature se détache et au boüt-de gix semaines , la malade était parfaitement guérie. (1). | | Ne A VE

Le 19 mai 1817 , li même spé fat pratiquée par ‘M. Atkinson d'York. Le malade, était un batelier âgé de 29 an$, grand, vigoureux , actif, sans trop d’embonpoint, mais bien musclé. Il souffrait beaucoup d’une tumeur pulsative , rénitente ,, très-volumineuse , évidemment anévrismale, et située sous le muscle fessier du côté droit. Elle “existait depuis neuf mois, ét elle: était: survenue à là suité d’un coup de pierre violent. “Lopération ne. présenta aucune difficulté majeure : - seulement onfut obligé de l’interrompré un ‘instant , à cause de la

quaritité de sang fourni par les petites artères musculaires, TER atteint l'artère ‘iliaque ‘interne dans: Se bas-

, sin à ce LÉ bi que ‘Von plongeät ras cette cavité é :

\ " L 0” 10 lai ? m \ y Ÿ 7 , CE + ° d de * #"., (x) Medico-chirurgical Transactions. Vôl. V.

les doigts tout'entiers on ‘én fit la ligature. On s’assura que l'artère malade” ‘provenait de‘Tilfique”, en comprimant celle-ci à plusieurs reprises , \ce qui fit cesser les baitemenps, et disparaître presqu entièrement la tumeur. La-courbure insuffisante de Ve aiguille apporta quelques

entraves à l'application de la ligature; mais pour évitér “eela par la suite, M. Atkirison recommandede se servir,

pour passer. la ligature autour de J’ artère, d’un instrument en forme de catheler, dont le mandrif aurait un

petil anneau à son extrémité. , et pourait être es au- |

delà du tube qui le renfermerait. te

Le malade se trouva passablement bien après l’ péri:

tion : le pouls nes ’éleva ; Jamais au-dessus de ceat-trente pulsations , et au bout de quelque témps, il tomba à quatre-vingt ou quatre- vingt- -dix, Mais le 91 mai; “environ

vingl joùrs après l'application de la ligature, le malade

succomba, épuisé én-paîtie: par les hémorragies ; en partie

par Ia suppuratiori de la plaie. À l’ouvérture du cadavre,

-on trouva la cavité du . péritéine entièrement remplie ‘de sang coagulé ‘dns le trajet de T'incision. La ligature , qui était probablement détachée depuis plusieurs j jours, fut enlevée ‘avec le sang que Ton: épongea. L' iliaque interne ‘qui paraissait avoir été liée, était divisée à un pouce et demi environ au-dessous dé sôn- origine , c’est-à-dire!,"de la bifurcation de F illaque commune ou primitive tai

Les Jeux faits 4 noussvenons de rapportér. 1e Jaïs-

sent'aucun doute si 7 la possibilité de ie, artère iliaque

: v LE

@) Aèd. and phÿsic. Journ. XXX VIT; p. 267. CARE

EN GÉNÉRAL. 285 interne : mais celle opération offre si peu de chances de succès : qu'on ne doit se déterminer à: la pratiquer que dans le cas où, malgré l'emploi. des moyens propres à arrêter les progrès dé l’anévrisme, la tumeur continue à prendre de l’ accroissement et menace d une rupture prochaine. À

Anévrismes de l’artère Ps ;

Malgré # situation profonde de cils artère , et la protection que lui fournissent en devant le fémur et le tibia, et sur les côtés les tendons qui bornentle creux du jarret, les instramens vulnérañs Patteignént et l’ ouyreñt quelquefois. Le sang qui s’en échappe coule en partie audehors, et s’infiltre en partie, dans le tissu cellulaire. Si l'ouverture de l'artère est, petile ét éloignée de celle de la peau, l’hémorragie est médiocre et peut être, attribuée à la lésion de quelques-unes des branches que.çette artère fournit. Dans le cas Ma EEE le: sang s *échappe par la plaie extérieure avec tant d’abondance et d'impétuosité qu'il ne peut y avoir aucun doute sur, la source qui le fournit. : | AAA La compression st.un moyen sur Re) il ne faut pas nomifiet pour reinédier: à une plaie de l'artère poplitéc. Cette artère est'sifuée trop profondément , pour qu'on. puisse espérer d'en rapprocher les parois , et d’en déter- | miner l’oblitération par la: compression la plus forte que ’ la prudence. permette d'exercer. Dans les cas où À, on est ‘parvenu : arrêter l’hémorragie au moyen de là compression, On n’a pRpquré qu'ung guérison appareñte; incom- ] ti ‘et au bout d’un. temps plus.on moins long , il. s’est

286. DES TUMEURS | formé un anévrisme faux consécutif. Unie forte compres: sion à d’ailleurs l'inconvénient de produiré la gingrène en gênant ou empêchant le passage du sang dans les artères collatérales , et en. interceptant le cours de ce liquide dans les veines, et celui de la lÿmphe dans les vaisseaux absorbans. C’est ce que. jai vu sur un. jeune homme de 17 à:18 ans. Ii avait été blessé à la partie : externe du genou droit avec de grands ciseaux pointus , ‘ à l’usage des bourreliers : l'instrument avait ‘pénétré entre le fémur et le tendon du muscle biceps, ei ouvert l'artère poplitée. La plaie fut suivie immédiatement d’une hémorragié considérable, qu'on arrêta par la compression. Au bout de quelques jours, le malade ayant fait un mouvement brusque , l’hémorragie'se renouvela , et fut arrêtée par une Compression plus forte." Une troisième hémorragie eut lieu, ét fut arrêtée par un bandage encore plus serré: Alors la jambe se tuméfia énormément : elle devint marbrée , livide , froide, et lorsque je fus appelé en consultation , elle était déja gangrénée jusqu’auprès- du genou. Il né restait d’autre ressource que l’ampufätion de a cuisse; je la pratiquai, et le malâde guérit. ‘À la dissection du membre, je vis que l’ar: tère poplitée était ouverte à sa partie externé, dans l'étendue d'environ deux ‘lignes. L'ouverture s'était un - peu arrondie, et il existait un commencement d’anévrisme faux consécutif. “RIRES 1 é

La ligature est donc le seul moyen efficace que lon : puisse opposer aux plaies de l'artère poplitée. On peut | lier cette artère elle-même dans l'endroit où'élleést blessée’, inimédiatement au-dessus ef au-dessous de l’ou-

= + EN RTE CN M 87.

we buste pe “bien éinployer Ja niéthode de Hunter, ‘en. dant l'artère fémorale, La situation profonde de Ta rière poplitée en rend la ligature très- difficile , et la difficulté est augmentée. par l'impossibilité de détérminer au juste l endroit où elle est ouverte. La ligature de l'artère fémo- , rale ; au contraire , “est ‘une opération * aussi simple que facile, et qui, par conséquent, mérite [a préférence: Nous l'avons pratiquée avec succès dans un cas de cette espèce,

comme on le voit par l'observation XI.° Cependant, si à l’occasion d” une large plaie de l'artère poplitée ou ‘d? une , ruptupe’ spontanée de ses parois , il s’était épanché une grande quantité de sang, non seulement dans le creux du jarret , inais aussi dans les parties inférieure de la cuisse et supérieure de la jambe ‘1 faudrait détouvrir l artère par une Jongüei incision ‘pratiquée sur son trajet , et après avoir enlevé autant que possible le sang épanché dans ses environs , en. faire la ligature au-dessus et au-dessous de sa bléssure ou de sa déchirure. :

L’anévrisme vrai ou l’anévriséme spontané de l'artère poplitée peut ‘avoir son siége à la partie moyente de cette artère , à sa partie supérieure. ou à'sa partie infé-.

| rieure.. Ordinairement le diagnostic n’en est pas difficile, |

| soit parce que le point d'appui que l'artère et latümeur (rouen derrière Particulation du genou , rend les bat temens plus sensibles , soit parce qu’il ya peu de mala-

| dies avec lesquelles on puisse confondre celle-B. Mais quand l’ânévrisme occupe la partie inférieure de l’artère, on ne ‘connaît que difficilement toute l'étendue de là tumeur, pare:qu ‘elle est comprimée par les muscles du

déc 4 qui'én: ‘caghent la plus g grande partie , cpqui wen

% + er #

F. À DES runsuis

AU ir, ii | laissent apporcevoir que la péite ports qui Fed | Gé: Tr rs lé éreux du jarrét: Le diagnostic pêut ( k cie ÿ aussi lorsque le pôint'altéré de l'artère, rép partie-supérieure ét jusque, dans l’ouverture du troisième y adducteur ; dans ce cas, le tendon dé ce muscle et Papo- | névrose épaisse qui couvre antériedrement la fin de. Par:

. tère fémorale , résistent à l'impulsion du sang. dans: le | sac anévrismal , et.célui-ci ne peut s étendre que vers le. creux du jarret. Quelquefois cependant la tumeur se dé |

veloppe au-dessus et au-dessoüs de l’ouverture ;, Jpais | | dans ce cas,‘elle se prononce tout, à-la-fois au- creux : du jarret et à la face interne: de la cuisse Rare Arin un. :collet : ce cas est facile à reconaître. Æ : |

Ona appliqéé: au traitement de l’anévrisme. de l artère | poplitée Ja compression sur la fumeur même, let. celle |

au-dessus de la tumeur ; et ces deux manières de com£ primer ont quelquefois procuré la guérison de là maladie. Mais la saillie formée sur les côtés du jarret par es tén- | dons des muscles fléchisseurs de la jambe, rend lt campression sur la tumeur difficile à pratiquer et d'un. succès fort, incertain : d’ailleurs ,"cette compression “agit tou- | jours plus ou moins sur les artères collatétales qui FL |

* vent'suppléer le tronc ‘principal. après son oblitération, |

“ét peut, par conséquent , ‘priver d’une ressoürce impôrtante: pour la circulation. Ajoutons à cela qu'e ‘elle gêne | plus où moins le cours du sang veineux et de la Iymiphe, | % cé qui produit un gonflément plus considérable ‘du membre. QU tj » Ne «à En ‘compression ads de. la lundi n’a pas ke is mêmes inéonvéniens ct mérite la Pen Elle doit

# + | ; pe ® ; " » oo 2 , CLS . VE F à À # €

* EN GÉNÉRAL. &” ai "2 289

LE. et où elle trouve un point d'appui solide sur SA Martie interne du fémur. Cette compression convient surtout chez les personnes maigres et dont les muscles ont peu d'épaisseur ; mais elle est presqu’impraticable

quand les sujets sont gras et musculeux , parce que chez

eux l'artère est située trop profondément pour que la compression puisse l’atteindre, à moins d’ employer un degré de force qui la rend bientôt insupportable, ou si le-malade a le courage de la supporter, elle peut pro-

duire la gangrène ci parties qui couvrent l'artère , et :

de l'artère elle-même, comme nous en avons vu un

| exemple. Au reste, soit que l’on comprime sur la tumeur même, soit que l’on comprime au-dessus, on doit ‘toujours se conformer aux règles que nous avons éta- -blies précédemment.

Lorsque la compression est impraticable, ou qu'elle

a été faite sans succès, on doit recourir à l'opération. Cctte opération peut être pratiquée selon l’angienne méthode, ou selon la méthode de Hunter. Celle -ci, préférable en général dans tous les anévrismes qui réunissent les conditions favorables à la réussite, l’est surtout. dans l’anévrisme de-l’artère poplitée. En effet, soit que Jon considère cette méthode sous le rapport de T exécution, soit qu’on la considère sous le rapport des accidens qui peuvent en résulter, on voit que dans ce cas elle a des avantages incontestables, sur la méthode -ancienné ; et quant au rétablissement de la circulation ; si la méthode de Hunter ne l'emporte pas sur l'autre , Tous II. | 19

fa nie à la pris moyénne de la cuisse, endroit. où .

ER, ‘070 he

elle ne lui. est pas inférieure. Nous ne reviendr ns pas ici sur ce que nous avons dit précédemment touchant la.

manière dont la méthode de Hunter doit être exécutée.

Nous remarquerons seulement que. dans l’anévrisme de

l'artère poplitée, l'artère fémorale peut être liée dans

trois endroits différens : 1.° immédiatement au-dessus de son passage à travers le troisième adducteur, comme Desault l’a fait une fois; 2.° vers la partie moyenne de

la cuisse, selon la manière de Hunter; 3,° à la réunion

du tiers supérieur avec le tiers moyen de la cuisse, ou,

. e A ? ê r ce qui revient à-peu-près au même, au bas de l’espace

‘ inguinal, comme M. Scarpa l’a conseillé et pratiqué ,.

et comme on le pratique généralement aujourd’hui. Le procédé de Desault est essentiellement défectueux; aussi la conduite de cet habile praticien n’a pas trouvé d’imitateurs , et Desault lui-même, dans des opérations pratiquées plus tard, et à plusieurs desquelles j'ai assisté , a fait la ligature plus haut, dans l’endroit où l'artère fémorale s'engage derrière le muscle couturier, que je

lui ai vu couper en travers pour rendre l'opération plus

facile. Le procédé de Hunter n’a point les inconvéniens

de celui de Desault; mais il est moins avantageux que

celui de M. Scarpa. Dans l'endroit où le célèbre pro-

‘fesseur de Pavie pratique l’opération, l’arière fémorale n’est couverte que par la peau et l’aponévrose fascia-

lata, à laquelle elle est unie par un tissu cellulaire lâche;

ensorte qu’il est très-facile de la mettre à découvert, et:

de l’isoler dans l'étendue nécéssaire pour placer les ligatures. Au reste, soit qu’on lie’ l’artère fémorale à la