partie moyenne de la cuisse ou au bas de l’espace mgut

nal, les ressources de la nature pour le rétablissement de la circulation sont les mêmes, puisque-dans l’un et l’autre cas la ligature est placée au-dessous de l’ origine de la profonde et des circonflexes , dont les anastomoses avec les articulations sont très-nombreuses:

En parlant de l'opération de l’anévrisme en général , nous avons dit que quelqu’avantageuse que soit la méthode de Hunter, il y a des cas dans lesquels cette méthode ne convient point, et qui réclament l’ ouverture-de la tumeur : nous avons exposé aussi les règles générales d’après lesquelles cette dernière opération doit être pratiquée : ainsi il n’y a que quelques remarques à faire sur cette méthode appliquée à l’anévrisme de l'artère poplitée.

Le malade doit être couché sur le ventre , et l'opérateur placé à gauche du malade, quel que soit le côté de la maladie. Pour suspendre le cours du sang pendant l'opération, un garrot est appliqué sur LR fémorale dans l'endroit où le tiers moyen de la cuisse s’unit à son

tiers inférieur, et on fait en outre comprimer cette artère

sur le pubis avec une pelotte qui est tenue par un aïde intelligent. La jambe sera étendue autant que possible pendant l’incision extérieure et l’ouverture du sac: mais elle doit être un peu fléchie quand on place les ligotures, afin que les bords de l’incision -relâchés puissent être écartés plus facilement , que l'artère ne soit pas tendue, et quon puisse la soulever avec les doigts qui la pincent sur la sonde qu’on y a introduite. L'incision des tégumens doit être un peu oblique de haut en bas’ et de dedans en dehors, et plus près du côté interne de

Ad.

l'articulation que de l’externe , afin que le nerf sciatique se trouve, dans l’épaisseur de la lèvre externe de la plaie, couvert par une couche de tissu cellulaire. Gette incision doit avoir une longueur proportionnée au volume de la tumeur et s'étendre même plusieurs pouces audessus et au-dessous : en général, il ne peut y avoir aucun inconvénient à faire une longue incision, à l’extérieur, et on se prépare de grandes difficultés pour le resté de l'opération en faisant cette incision trop petite. Quand la peau est incisée , on divise peu-à-peu le tissu cellulaire et l’aponévrose fäscia-lata ; ensuite on ouvre le sac anévrismal dans toute sa longueur ; on ôte le sang qui le remplit, et on procède à. la ligature de l'artère , en se conformant aux règles qui ont été exposées précédemment.

Dans la plupart des cas, quoique le nerf sciatique soit devenu plus large par la pression que la tumeur a exercée sur lui, il est facile de l’éviter dans l’incision comme dans la ligature. Cependant lorsqué l’anévrisme occupe la partie inférieure de l'artère poplitée , ‘il arrive quelquefois que la branche interne du nerf sciatique et les rameaux qu’elle envoie aux muscles jumeaux et s0léaire , sont tellement aplatis parles progrès de la tumeur, qu ils couvrent toute la partie postériqure du sac ané-

vrismal ; ensorte qu'on ne pourrait ouvrir ce $ac dans

toute sa longueur, sans être exposé à couper quelque branche nerveuse. Cette disposition des parties, offre une des plus grandes difficultés qui puissent se rencontrer dans l opération de l’anévrisme par l ouverture de la tumeur; et sien même temps l’artère se trouve. désor-

EN GÉNÉRAL. 293 ganisée dans la plus grande partie de sa circonférence et dans une grande étendue de sa longueur, la difficulté est plus grande encore, ct l’on doit s’estimer héureux alors de. pouvoir-terminer l’opération. Dans un cas de celle espèce où nous ne pûmes ouvrir le sac que. dans

* l’étendue d’un pouce environ au côté interne du nerf ,

et où nous fümes obligés de placer les ligatures supérieures sans pouvoir distinguer l’ouverture par laquelle la sonde avait. été introduite dans l’artère , nous fûmes assez heureux pour pouvoir séparer inférieurement les branches du nerf en les .disséquant , et placer les ligatures inférieures par les fentes de séparation. Ce fait et ceux du même genre déjà connus, prouvent de plus en plus que , dans l’anévrisme de l'artère poplitée, la méthode de Hunter est a à à l'ouverture de la

tumeur.

. Mais il est des PAPA NT de cette artère qui ne com-

. portent ni l’une ni l’autre méthode, et dans lesquels on

n'a d'autre ressource, pour sauver la vie du malade, que l'amputation de la cuisse, Tels sont, sur un sujet d’un âge avancé, les anévrismes très- volumineux , ac-

compagnés de symptômes imminens de: rupture , : de

grande tuméfaction, d’engorgement œdémateux, de peu de sensibilité à la jambe.et au pied, avec douleurs ‘vio-

lentes dans la tumeur, et des soupcons fondés de carie du fémur et du tibia. Il est évident: que dans les cas de

celte espèce l'opération de l’anévrisme ne peut avoir

aucun‘ résultat avantageux , et que l’amputation: est le

seul moyen par lequel on puisse espérer de conserver la vie du malade. À la vérité, le succès de cette opération

est toujours fort incertain ; mais comme elle est la seule ressource sur laquellé on puisse fonder quelqu’espoir de guérison , et que d’ailleurs la maladie pour HU on y a recours est nécessairement mortelle, soit qu’on l’abandonne à elle-même, soit qu’on pratique l’opération: de l’anévrisme , on ne doit pas hésiter à recourir à Pamputation du membre, puisqu'elle est la seule opération qui offre quelque chance de salut. On pourrait croire, au premier coup-d’œil, qu'il vaudrait micux tenter d’abord la ligature de l'artère, et n’en venir à l’amputation que dans le cas où la gangrène s’'emparerait du membre, ou qu’il suryiendrait d’autres accidens qui feraient craindre pour la vie du malade; mais l'expérience a’ appris que l’amputation a toujours été suivie de la mort, lorsqu'on ne la fait qu'après avoir pratiqué l'opération de l’anévrisme. Il n’en est pas de même lorsqu'on fait d’abord l’amputation ; dans cé cas, la maladie pour laquelle on y a recours n’ajoute rien par elle-même à l’incertitude des résultats de cette opération : les chances pour ou contre le succès sont les mêmes , toutes choses égales d’ailleurs , que dans les autres maladies pour lesquelles l’amputation de la cuisse est indispensable, En cela l'expérience est conferme au raisonnement: car, d’un côté, si l’on cite plusieurs exemples de personnes qui ont eu la cuisse amputée pour un anévrisme du jarret, et qui toutes sont mortes des suites de opération; d’un autre côté, on peut citer d’autres faits qui prouvent que dans le cas dont il s ‘agit, l’amputation a été le seul moyen ‘de salut. Pott dit avoir pratiqué souvent l’ amputation, tant pour l’anévrisme de l'artère poplitée que

poûr celui de la fémorale , sur des malades qui. ont vécu en bonne santé plusieurs années après. Nous -mêmes

nous avons amputé la cuisse pour un anévrisme de P a

tère poplitée, accompagné de la gangrène de la jambe sur | “sp qui jouit encore d’une bonne santé (1). 4 "

Anévrismes des artères Tibiales postérieure et antérieure, et de la Péronicre.

L’anévrisme de ces artères est rarement vrai ou spontané.’ IL est presque toujours la suite d’une lésion par cause externe. Re |

L’artère tibiale antérieure est située de manière qu’elle peut être ouverte par un instrument piquant, ou par un instrument tranchant dans la moitié inférieure de la jambe, mais qu’elle ne peut être blessée que par un instrument piquant dans la moitié supérieure de ce membre. Lorsque la plaie dans laquelle cette artère est ouverte a beaucoup d’étendue , le sang coule au-dehors, et le malade éprouve une hémorragie considérable s’il n’est proniptement ‘secouru; mais lorsque la plaie est étroite, et surtout lorsque l'artère est ouverte dans un endroit éloigné de la plaie des tégumers , le sang ne coule par celle-ci qu’en petite quantité, et la moindre compression suffit pour l'arrêter : mais ce liquide s’infilire dans le tissu cellulaire,

et il se forme bientôt un anévrisme faux primitif.