partie supérieure de

e # ” LA ; artère poplitée subsistait encoré dans une étendue de quinze lignes; mais son calibre diminuait insensiblement, et finissait par disparaître. Cette portion retrécie de

rité le 24 septembre 1800, pour une tumeur anévrismale

- située dans le bas du jarret droit, de la grosseur d’un

l'artère contenait un caillot mince , filiforme , très-consistant , entièrement décoloré, fort adhérent au point d’oblitération , libre et coloré en rouge-pâle à l'extrémité opposée, é

Plus bas, l'artère , convertie en un cordon ligamenteux , traversait la cicatrice , collée immédiatement derrière l’articulation ; mais ce cordon n’offrait aucune interruption , et présentait à son côté externe deux appendices de même nature , occupat le lieu ordinaire de l’origine des artères articulaires externes. Environ dix-huit lignes au-dessous de articulation , la cavité de l'artère poplitée reparaissait , mais d’abord trèsétroite , s’élargissant insensiblement jusqu’à l’origine de l’artère articulaire inférieure interne , qui naïssaït presque de la bifurcation de la poplitée. Cette dernière ne recouvrait son diamère naturel que dans ce point; maïs la partie retrécie, située au-dessus , contenait une substance fibreuse en tout semblable

à celle que l’on trouva dans le retrécissement placé au-dessus

de l’oblitération , et que l’on reconnut pour un caillot ancién. sttq

L’artère articulaire supérieure interne tirait son origine de l'artère fémorale , au point même de son passage à travers le troisième adducteur. Cette branche, qui avait plus de deux lignes ‘de diamètre , se portait ensuite devant le tendon inférieur de ce même muscle, et descendait sur le côté interne de la rotule , en formant des flexuosités beaucoup plus grandes et plus nombreuses que dans l’état naturel. Son anastomose principale avec l’articulaire inférieure interne avait le même diamètre , et cette dernière artère présentait les mêmes flexuosités ; ensorte qu’on aurait dit que l’articulaire supérieure in

830 DES TUMEURS œuf de poule, molle, circonscrite, susceptible d’être réduite en partie par la compression.

Huit mois PAPA Ans ce jeune homme, dans un

terne allait s'ouvrir directement dans le bas de la poplitée.

La partie supérieure de l'artère poplitée droite offrait un renflement fusiforme d’environ vingt lignes de lorigueur , avec une bosselure à sa partie supérieure et. postérieure. L’artère

étant ouverte dans toute l’étendue de cette altération, et un

+ 0 , ° œ peu au-dessus et au-dessous, on trouva ses parois épaissies

dans tout le renflement, auquel correspondait intérieurement une ‘excavation pareille. Aux deux extrémités de cette excavation, la tunique intérieure présentait une espèce d’éperon. En bas, la dilatation de l'artère s’étendait encore dans une longueur de plus de deux pouces. Dans le lieu du renflement fusiforme , la tunique interne présentait des taches jaunes , dont les unes étaient formées par des lames ou écailles d’une substance de consistance osseuse ; les autres , par une substance sébacée : toutes ces taches étaient couvertes par la tunique intérieure, qui se déchirait aisément, et se séparait sans effort de la fibreuse. Par-tout cette dernière était facile à reconnaître. Dans le point de la face interne correspondant à la bosselure extérieure, la membrane interne manquait ; la fibreuse était détruite dans une pelite étendue, et le défaut de l’une et de l’autre était occupé par une certaine quantité de cette même matière sébacée qui formait quelques-unes des taches jaunes. Comme il n’y avait point de caillot de sang mêlé à cette matière, ni sous la tunique celluleuse de artère, il,est douteux si l'effort de l'injection n’aura pas rompu la tunique interne * eu si ce n’est pas l'effet de la préparation.

voyage , fut renversé avec son cheval: sous lequel sa jambe droite se trouva prise. Il n’en résulta d’abord qu’une légère douleur à l'articulation du pied, qui ne : l’empêcha pas de continuer son chemin. Deux heures après, le pied et la jambe étaient enflés, il éprouva vers la malléole interne des douleurs vives , qui persistèrent plus ou moins pendant trois mois; alors elles s’étendirent au genou et au jarret, où le malade aperçut une tumeur,de la grosseur et de la forme d’une olive. Plus inquiet, des douleurs qu’ilressentait que de la tumeur dont il ne connaissait pas le dangcr , il garda le repos . qui soulagea effectivementses souffrances; mais la tumeur faisait des progrès , et la station suffisait pour renouveler les douleurs. | L

Péu de jours après l entrée dé ce malade à l’hôpital, je tentai la compression de la tumeur au moyen de compresses graduées , placées dans le jarret , et d’un bandage roulé , modérément sgrré , qui s’étendait depuis les orteils jusqu’au pli de laine; mais cet appareil causa des dou- leurs si vives, que le malade ne püt le supporter , et que je fus contraint d’y renoncer. Impatient d’être délivré de sa maladie, Sinot sollicitait vivement l'opération; je la pratiquai selon le procédé ordinaire , tel qu’il est décrit CI- dessus. Cette opération présenta quelques circonstances remarquables. |

La tumeur était située fort bas dite le creux d jarret,, de manière qu ’elle soulevait en partie les muscles du mollet, et qu’il fallut prolonger beaucoup l’incision extérieure ds ce côté, pour pouvoir placer commodément les ligatures inférieures , qui cependant, à à la faveur de

552 4 DES TUMEURS cette précaution, ne le furènt guère plus difficilement que dans les cas ordinaires.

D'un autre côté, le nerf sciatique ;, ou plutôt sa bétièhe : externe , étant située plus en- -dedans'qu’ à l'ordinaire , se trouva placée sur le trajet de l’incision ; et la croisait à angle aigu, quoique je l’eusse faite un peu vers le côté in-

terne du jarret; en sorte qu’il fallut disséquer ce nerf et le séparer de la tumeur , et que les ligatures se trouvèrent placées, les supérieures au côté externe , les inférieures au côté interne de ce nerf. La plaie fut pansée comme à l'ordinaire , et le membre situé dans la demi-flexion , et entouré de sachets remplis de sable chaud

La journée et la nuit suivante, furent assez inquiètes, et lemalade éprouva de vives douleurs.

Le deuxième jour, il y eut de la fièvre ; mais les douleurs étaient moindres.

Le quatrième jonr la prie était énéésc sl je coupai quelques tours de bande sans touçher au reste de l’appareil.

‘Le cinquième jour, | PARUS plus grande partie de l’appareil, et le lendemain Ja suppose r était com- . plètement établie. 1

Le douzième ; jour, 1e du ligatuves inférieures tombèrent. Éd ste

Le quinzième op le malade s'étant beaucoup agité dans la nuit, il survint une légère hémorragie ; qui s’arrêta d'elle-même; à la levée de l'appareil, je vis s’échapper du fond de la plaie une très-petite quantité de sang vermeil, qui paraissait venir de l’orifice supérieure de . l'artère. J° employai une légère compression sur ce point

EN GÉNÉRAL. : 353 . pensant bien que l'ouverture par laquelle le sang s’échap- " pait en si petite quantité, et à une époque déja éloignée de l’opération, ne pouvait être considérable, et que ce moyen suflirait , comme cela arriva en effet. Le vingt-cinquième jour, toutes les ligatures s'étaient séparées ; 3 je recommandai au malade d’exécuter de temps en {cmps de légers mouvemens d’extension et de

flexion, et de tenir la jambe habituellement étendue;

cette dernière précaution , qu’il observa avec beaucoup de docilité, favorisa singulièrement les progrès de la cicatrisation; elle était complète le quatre-vingt-quatrième jour après, l'opération. Le malade s'étant levé ce jour même, put marcher sans auçun secours; ce qui doit être attribué au soin qu’il avait eu d’exécuter de bonne heure des mouvemens de flexion et d’extension. Sinot sortit de l'hôpital , quatre jours après , parfaitement guéri. SERRE

Ossenvarion VII.

Anévrismevrai de l’arière Radiale , guéripar l'opération.

Antcine- Nicolat Brulete serrurier, âgé de cinquantesix ans , d’une faible constitution , entra à l'hôpital de la Charité le 2 novembre 1808, pour .une tumeur anévrismale située au-dessous du pli du coude droit.

. Deux mois auparavant, il avait éprouvé des douleurs vagues dans tout le membre supérieur, et particulièrement autour de l'articulation du coude, ‘accompagnées de fréquens accès de crampe, Dans un de ces accès, le

894 DES TUMEURS og malade ayant fait un violent effort d'exténision de l’avant-. bras, éprouva une vive .douleur un peu au-dessous du pli du coude, et peu de jours après, il y aperçut une tumeur qui avait déja le volume d’une noix. Pendant les deux mois qui suivirent, la tumeur ne fit pas de progrès sensibles , quoique le malade continuât l'exercice .de sa profession; mais il éprouvait des douleurs dans toute l'extrémité supérieure. | Le sommet de la tumeur était assez NÉE et situé immédiatement au-dessous du pli du coude, sur la face antérieure de l’avant-bras ; à une égale distance de son bord radial et du cubital: elle avait une base aplatie qui s’étendait obliquement en bas et en déhors sous le muscle. long supinateur, et qui était bornée par les deux radiaux externes; mais le relief formé du côté opposé par le muscle rond pronateur , et la tension que l’élévation-de. la tumeur causait aux: tégumens de ce côté, produisaient des apparences semblables , en sorte qu'il élait assez difficile de décider si l’ anévrisme , d’ailleurs bien caraciérisé par ses signes propres , dépendait de l’artère bra-

chiale, bifurquée un peu plus bas qu’à l'ordinaire , ou de celle de l’une de ses deux branches; dans le cas où

Ja maladie aurait appartenu à l'artère cubitale, l’opéra-

ton devait être accompagnée de grandes difficultés, à

raison de sa situation. TE

de la pratiquai le 8 novembre 1808. Je fis d’abord une incision oblique, parallèle à la direction de l'artère brachiale; passant par le centre de la partie la plus saillante de la tumeur; ensuite je plongeai le bistoüri dans Je sac et, après l’avoir ouvert, je le vidai du sang fluide

m1 ; tk ms l :% L x e +LNWEN GÉNÉRAL. «NRA et dés caillots qu'il contenait. Ayant fait suspendre la :

compression qu’un aide exerçait sur l'artère brachiale, au niveau du sommet du deltoïde, je vis le sang sortir … de dessous le bord externe de lincision; celui-ci ayant : ÿ: été/ déplacé facilement , je reconnus une ouverture à la » partie supérieure de l'artère radiale, et placée un peu . sur son côté interne; le vaisseau d’ailleurs avait con: " Servé son diamètre naturel. J’introduisis un gros stylet } j” + de bas en haut, dans cette ouverture , et je passai au- 4 tour de l'artère une double ligature au moyen d’une : aiguille courbe; je serrai Tl'inférieure de ces deux liga - . tures, mais le sang coula encore lorsque je fis suspendre : : la compression. Je serrai pour lors la seconde ligature, » et je plaçai de suite les deux ligatures d’attente autour Là de l'artère brachiale que je découvris en prolongeant”. l’incision vers le haut : cette artère parut un peu plus grosse qu’à l'ordinaire. Ayant introduit de nouveau La * sonde dans l’ouverture de l’artère radiale , et la dirigeants * vers le bas, je plaçai deux autres ligatures dont je serrai la supérieure par deux nœuds simples, comme les pré- = cédentes; dès-lors le sang fut solidement arrêté, Je . réunis avec des bandelettes agglutinatives la partie supé- : ” rieure de l’incision qui excédait les ligatures d’attenté , … et je garnis le reste de charpie fine et mollette , soutenue par un bandage très-peu serré. Le bras fut situé dans … la demi-flexion, et réchauffé par le procédé ordinaire. . Le malade souffrit pendant cinq ou six heures Le “ deuxième jour, les veines de l’avant-bras étaient dis- , ” tendues, ce qui annonçait que la circulation n’était pas + empêchée dans le systême artériel.

tn

“à | #Le Le troisième jour, une à entre, ‘causée ps 4 ET 24 $ ce La "A

4 ù Nr. R DD > fut d sipée au moyen d’un lavement et Ag 7. tu un minoratif. La chaleur d du membre en avait pas dimià Du à et se soutenait bien. FRUET: TS RER RS

LS Le ae jour, 'apareil fut til a

ie is x # D, 4 L AG NE x 54 rhy ca Le neuvième j Jour, lès ligatures supérieures tombèrent;

th trajet occupé par les ligatures d’att e supérieures ; à était enflammé ; j'appliquai sur ce FER un en + émollient. ls AR a -

Le dixième j jour , les ligatures infétietius se détachè-

ft” rent; le point enflammé supérieurement dore: un} peu $

de pus par la pression, l’inflammation s’étendait sous

Le l'angle RS de la pes je retirai les deux ligatures FHAInRes # URSS

Se kr à Le vingt-deuxième j jour , le foyer supérieur it dégoré M et ua enflammé , mais le pus “jour et il é +

Ve Fe

| Aie É fe roishbeit répidétaent vers la ntfs fut complète. le 4 janvier. Les: mouvemens de l’ avant- tbras -sont oil. et le membre j > jouit de la mérs 4 orc

* que P

autre, quoique les battemens de > l'artère radiale moindrés.

He Hi Anévrisme faux consécutif de ra Farière Brachiale,

| ns 4 par l’ opération. à F4 Es tu 4e …. ;” É ; 4 | Georges-Etienne Lafosse , sellier, êgé de L 4

ans, entra à l'hôpital Saint-Louis de Paris dans le mois lavril 1808 , pour y être traiu de la gales L'état de sa. até ayant 1 PCR saignée , , l'artère brachiale fi |

rte, int une large ecchymose aux environs de

Las à A $

‘0 An + ras , suite do l'infi lLration du sang, se dissipa.. : He Huit jours après J il parut une tumeur anévrismale , SO ÉE cicatrice, et le malade la montra au Chirurgien en chef, RQ" V Bblitétation de l'artère par l appareil

Theden ; mais bientôt la compression causa

ompressif de des PER vives, que le malade se débarrassa du ge, et ne voulut plus écouter aucun conseil. Il hôpital, et jusqu? au 20 octobre 1 1808, Re à celui de la Charité , la tumeur s’accrut beauco mouvemens du bras auxquels il s'était livré é sans elle avait alors le volume d’un œuf de poule, et ns mouvemens de lavant-bras. Elle offrait d'ail

qu'il ils ils ont été décrits precédemment. ; F re | ë, igature de l artère étant le seul moyen nef on pût. arder comme curatif, elle fut pratiquée au-dessus et sous de l’ouverture de l'artère, selon'le procédé aire. Une circonstance rendit l'opéra tion plus longue lle n'aurait dû l'être; les fils des ligatures n'ayant “| “pm DE.

dd?

È re; mais la plaie se cicatrisa , et l'entogement du

No