EU | M

RP Elle a son siège au milieu du gras de la jambe, ou, | pour mieux dire, plus vers sa partie supérieure , sous Mes muscles Sastrocnémiens et soléaire. Elle commence par une tumeur petite, dure, profondément située ? | tantôt très-douloureuse » tantôt ac ? | | gère douleur, et qui empêche seule marcher : cette tumeur, ’altère pas 1 de la peau, au moins jt

Lxolume considérable. 4e grossit par degrés, elle ne | ur S P 8 (

Ls’amollit pas à mesure qu’elle prend du volume, mais pre : ge ve elle reste dure © imcompressible dans sa plus grande

étendue , et JTorsqu’elle. est deyenue irès-grosse, elle

Mparaît contenir un fluide qui en occupe le fond, ce qu’on } peut apprécier par le toucher,

où qui répose en quelque

sur le: caractère de.

à couleur naturelle usqu'à ce qu’elle ait atteint un

| afater

façon sur la partie “postérieure des os. Si l'on pratique

une ouverture pour, évacuer ce fluide , il faut: la faire très-profonde, et à travers.une masse de chairs étran-

gement altérées. Ge fluide est ordinairement ‘en petite quantité, et il consiste en une sanie mêlée avec du sang

grumeleux. L'évacuation de ce fluide ‘n’apporte à la

Ty

tumeur qu une très- petite diminution ; et dans quelques |

cas que. j'ai vus, il survient de violens symptômes € d'ir-

ritation et d inflammation , qui font des progrès rapides ,

ÿ et ;

qui sont accompagnés d une douleur très-vive , et qui | font en très- -peu de temps périr le malade, ou par Ja. fièvre qui est excessive et sans rémission, ou par la mor.

tification ‘de toute la jambe.

» Si l’on n’a point, pratiqué l’amputation, et que lé ma-

lade succombe, l’état de mortification et de putridité |

dans lequel on trouve les parties en ouvrant la tumeur,

empêche tout examen satisfaisant. Mais si le membre a été amputé sans aucune autre : opération préalable, ce que je regarde, d'après mon expérience , ; gomme le seul | moyen. de conserver la vie du malade , on trouve l'artère tibiale postérieure grossie , altérée et rompue; les us

cles du gras de la jambe convertis en une masse aussi.

étrangement altérée, et la pa postérieure , tant du : tibia que du péroné, plus ou “+ On trouve dans la Clinique Chirurgicale de M. Pel-

Jetan plusieurs exemples de tumeurs analogues , parmi.

s cariée ( (a). »

lesquels nous citerons le suivant :

(1) Œuvres Chirargicales, à. WE, p- BIC pt

«° « Joseph Fleuraut, âgé d” environ 35 ans’, sé présenta à l’Hôtel-Dieu dans le courant de l’année 1806, pour

une‘tumeur qu’il portait à la circonférence du haut de.

la cuisse du côté gauchéMGetté*tumeut ne changeait point la couleur de la peau; elle offrait: ‘généralement ‘une.mollesse égale , et même une espèce de fluctuation : l’on n°y découvrait pas la moindre apparence de pulsation; elle ne causait aucune douleur au malade; enfin, il serait difficile d’exprimer sen volume, à cause de la

; eur que lui donnait la circonférence de la cuisse , et de son élévation dans différentes parties du lieu qu ’elle

occupait. Je regärdai cette tumeur comme tenant au -

scrophule, ou comme ce ‘qu’on appelle un dépôt par congestion, d'autant plus qu’elle s'était développée à ce point dans V espace d’environ dix-huit mois.

» J’ordonnai l'application d’un grand emplâtre de diachylon gommé et quelques remèdes internes analo- ” gües à l’idée que j'avais du vice scrophuleux. Eh application emplastique fut continuée et renouvelée pendant un mois, eb je croyais m’apercevoir, chaque fois que jy regardais, que la tumeur prenait du volume , et une

jparence plus grande de fluctuation, quoique la dou-

leur ne s’accrût pas. Je me persuadai alors qu'il était indiqué d'y CE ouverture, et que la tumeur .

était assez échauflée pour pouvoir fournir une bonne suppuration. Afin de rendre encore celte propriété plus énergique, j'appliquai une traînée de pierre à cautère

sur le côté externe de la tumeur , au lieu qui était le L plus saillant et déclive. L’'incision de l’escarre donna ‘issue à une prodigieuse quantité de concrétion lymphia-

ds

tique albumineuse où fibrile, de couleut- jaunâtre ; et telle que se présente le coägülun du sang’ privé « de: sa partie. colorante.. La compression-de la tumeur dans les différens points de son éteñdiie exprimait et portait aus dehors ; chaque jour; une :nouvellé quantité de cette concrétion ; cependant elle fut bientôt accompagnée de: suppuration sanieuse ; la peau devint bleuâtre, et la partie. malade très-douloureuse. La pourriture s’empara de différentes régions de la cuisse, et le malade

mourut, le dixième jour de l'ouverture du foyer. “4e. “

» À l’ouverture du cadavre, je troxivai que le tissu cellu-

laire renfermait encore une grande quantité de la même

substance, qu’elle était répandue indistinctement dans les grands intervalles qui séparent les muscles descette . région; enfin, à la partie postérieure semblait étrérün foyer particulier qui avait beaucoup contenu ‘detre

et où répondait l'artère nourricière de Fos fémur ,.cors rodée, dilatée et irrégulièrement entr'ouverte. Il était évident que c'était là la source de l'épanchement sanguin opéré graduellement , ét-dont le sang s'était dé

. composé, sans pourriture , tant que la tumeur avait été

intacte; mais suivant ce que-nous ayons déjà observé; il

à suffi que le foyer communiquât avec NE, PR pour en détermimer la pourriture: : :

.» On ne saurait confondre cette tumeur avec vetañité tumeurs par congestion qui fournissent des concrétions analogues , Mais qui sont, dans ces cas, contenues dans une poche ou Kyste ; tandis qu’i ici la matière ‘concrète

s'était répandue indistinctement dans le tissu cellulaire !

et dans les intervalles des museles.: Ce cas est parfaite

:EN: GÉNÉRAL. ere 407 ment analogue avec celui de Pott et: autres "10 que awons comparés. ». » à: Ms 0

.Sennert a décidiné à le nom ‘de figues ‘uné tumeur qui, si elle n’ést pas de la mêmt natnre que les tumeurs . fongueuses sanguines ; a du moins beaucoup d’ analogie ë

axec-elles. Un enfant de dix ans ayant, en sautant , | heurté violemment son pied gauche contre le sol , ‘se fit

forte contusion à la. régien plantaire , près de l’arti- culation du pelit. orteil. Il se' forma au-dessus de la malléole externe une tumeur qu'un empirique grossier et ignorant prit pour l'effet d’une luxation qu ‘il s’efforca de réduire. Cette tumeur fit des progrès, et 's’étendit . non-seulement sur toute la face supérieure du pied dont elle distendait fortement. les tégumens , mais encore entre les os du mélatarse , ensorle que dés orteils étaient fort éeartés les uns des autres. La peau avait conservé sa couleur naturelle. On essaya différens remèdes : tous furent inutiles Un Chirurgien ayant cru sentir de la | * fluctuation dans cette tumeur, qui était molle et douloupratiqua une incision par loquelle il ne sortit

me 1 du sang , et qui fut bientôt bouchée par üne sub- E. semblable à de-la graïsse. Les jours suivans: elle jeta des gRasses d’une substance spongieuse , pleine dé sang noir. Une. nouvelle. tumeur se développa dans Fes. pace : d’une nuit sous -la plante du pied , vers l’articulation du petit orteil ; on l’ouvrit , et il sortit bientôt par

‘Pincision une substance. charnue , spongieuse , remplie

de sang qui suintait de sa surface. De nouveaux fongus d’un aspect horrible et dégoûtant s’élevèrent en dasites

; * endroits, et firent de tels progrès, que le pied était plus

4oë DES TUMEURS

gros que la tête de l'enfant. On pratiqua l’amputation partielle du pied entrè l'adlirals et le scaphoïde!, le calcanéum et le euboïde. La partie enlevée pesait environ tpis, livres; elle était convertie en une chair fongueuse,

| en partie corrompue et putride, et en partie graisseuse , | visqueuse et poreuse. Gette opération ne servit à rien *

la: plaie se couvrit de nouvelles fongosités, dont le dé- Ylepperen était si rapide», que rien ne pouvait l’arréter : ce qu’on enlevait le jour se reproduisait pendant la nuit, Enfin; une tumeur considérable de même caractère se déclara dans l’aine; elle s’ouvrit d’elle-même : il en sortit dés chairs fongueuses , et bientôt le malade mourut (1). | A es

Les tumeurs fongueuses sanguines accidéntelles peu. vent se former dans toutes les parties du corps; mais on les a plus souvent observées sur les membres que dans lés autres parties. |

Tantôt le point sur lequel'elles se développent a souffcrt une longue comeression ou une contusion; tantôt, sans cause-externe appréciable, une douleur obtuse et opiRiäRe les précède, subsiste long-temps sans qu’on s’aperçoive du moindre changement dans la conformation de la partie. Il survient dans la suite, sans auçune altéralion de structure, ni de couleur à la peau , une tumeur d'abord petite, libre ou mobile, indolente, élastique , dont les progrès sont ordinairement lents, mais qui ne cesse.de s’accroître, devient deuloureuse quand elle est. parvenue à un volume considérable , et augmente plus

rapidement à l’occasion des violens efforts-ou de quelque’

EN, GÉNÉRAL. 4ag

percussion.de la partie qui en est le siége.. Abandonnée x

elle-même ;:cette tuméur prend quelquefois un actrois*

sement énorme; la -peau qui la couvre se distend et:

-s'amincit; elle se rompt ou se mortifie dans le point de la

plus grande distension; il survient des hémorragies fréquentes; le sang né s’échappe qu’en bavant , la moindre

| compression suffit pour l'arrêter, mais jamais , ‘ou bien rarement , d’une manière solide ; un champignon ou fon-

gus sort par l’ouverture. de la peau , s'élève de plus en

| plus, saigne au plus léger contact ; la fièvre s’allume , ou

déja elle est établie par l'effet des doüleurs ; le malade

meurt, épuisé par-la perte de son sang et par les souffrances. L

Ces tumeurs présentent quelquefois dans leur centre À où dans un autre point de leur étendue, une espèce de fluctuations. qui pourrait d'autant plus aisément les faire

prendre pour des abcès froids ou lymphatiques ; qu’elle n’est remarqüable ordinairement qu'à une époque avañ- céede la maladie; mais on évitera cette méprise en examinant attentivement la forme de la tumeur, toutes les

circonstances qui ont précédé et accompagné son déve-

loppement. Si on s’en laisse i imposer par ce symptôme ;

qui tantôt. est purement illusoire et ne dépend que d’un peuvplus de souplesse dans un point quelconque de la tumeür, et ARR 260 effectivement d’une collection sanguine; sion s’en laisse i imposer , Pre ‘et qu'on ou- vre la tumeur dans ce point fluctuant, il s’en écheppe du

sang liquide et-noirâtre , soit qu'ilse trouve déja épanché

dansune cavité ;-soit qu’iksuinte seuléement de toute lé

tendue. de du surface qu on a misé x découvert. Le tam

ponnement et la compression ne suspendent Feffusion du sang que pour un temps : l’hémorragie se renouvelle cesse et peut devenir très-dangereuses . art

: Si Fon examine atientivement la substance qui été ces tumeurs, on trouve le tissu cellulaire sous-cutané constamment transformé en une substance eaverneuse ; ayant tantôt la consistance fibreuse, tantôt se hissant facilement écraser sous les doi ts, ordinairement blanchâtre, quelquefois d’un aspe: t gras et oléagineux j for mant des aréoles où mailles de grandeur inégale , mais communiquant toutes entre elles. Cette substance: spon-"

gieuse dont la structure est si différente de la: disposition naturelle du tissu cellulaire, et qu’on a comparée avec’ raison au placenta humain, et encore mieux à la rate ;

reçoit constamment plusieurs vaisseaux artériels plus ow moins dilatés qui versent le sang dans ses aréoles, et

des veines qui l’y reprennent. La peau conservé son état naturel; elle ne participe pas à l’organisation caverneuse du tissu cellulaire, et son altération qui n’a lieu que consécutivement , est.le simple résultat de sa distension; mais alors elle est amincie et adhère à la tumeur. Quelquefois la maladie ne fait dé progrès que-dans le tissu cellulaire sous-cutané et entre les muscles-voisins, qu’elle écarte et. qu’elle amincit sans-les altérer-autrement. Mais bien plus souvent les muscles eux-mêmes éprouvént Ja même altération que le tissu cellulaire , et sont convertis en une substance caverneuse. Dans les fumeurs: de :ce genre tuès-volumineuses, on observe une: différence nota-

ble entre. la-consistance de Ja couche extéri , et celle > # ; # # ; 3 ‘ 3

EN GÉNÉRAL. aa

du-reste du fongus : cette couche; sans former unkyste

distinct, comme: dans l’athérôme et le mélicéris, offre

quelquefois la ténacité des ligamens ou des cartilages,

eb quelquefois même on y rencontre des points ossifiés

D... “fc d'été hé ésne, @ -mber à die

eb.des sortes d’esquillés , quoique les os‘du voisinage ne soient pas détruits, comme ils le sont par les anévrismes et les tumeurs fongucuses lymphatiques. Le plus souvent

les gros vaisseaux sanguins placés dans le voisinage de.

| ces tumeurs n’en éprouvent aucune altération; cependant

quelquefois leurs parois sont affectées , ouvertes, criblées

même par une suite de l'extension de cette dégénération

| aréolaire ; mais jamais percées d’une ouverlure.unique.

Les causes de cette maladie sont inconnues : élle se

| développe le. plus souvent sans avoir été précédée. d’un

accident quelconque auquel on puisse la rapporter.

| D'ailleurs , le genre d’altération qui la constitue ne sau-

rait être expliqué par aucune cause mécanique; toujours

est-il vrai que quand une fois elle est formée , une vio-

u * e à e A D lence extérieure, un effort, une percussion hâte ses pro-

grès et la rend -douloureuse. On remarque même que

ces causes donnent lieu à une ecchymose qui. s'étend au

Join, et qui prouve qu'il y a eu rupture de. quelqu’ une des cellules du tissu aréolaire dans lequel le sang ‘est

coritenu ; mais les suites de cet accident sont bientôt Whd

sipées eh il ne reste que l'augmentation du volume de la

tumeur.

- Le diagnostic de ces. fentes de tumeurs est toujours

| très- diff cie :-elles ressemblent tellement aux abcès froids

Ou: lymphatiques ; que les praticiens les plus habiles ont

souvent bien de la peine à distinguer ces deux espèces

432 | DES: TUMEURS de tumeurs l’une de l’autre. Ce n° “est ordinairement qu'à l'ouverture. de la tumeur. qu’on en.reconnäit le caractèré, soit que cette ouverture soit l'ouvrage du Chirurgien, où qu ’elle ait eu lieu spontanément. Üne remarque importar dé à faire , c'est que les tumeurs fongueuses sanguines ne: sont presque jamais bien circonscrites parce qu'elles envoient, pour ainsi dire, des prolongemens. profonds vs s'étendent au loin, et qui ont si peu de relief, qu’on n’est presque jamais sûr d’avoir bien distingué leurs limites. Deux observations curieuses, dont l’une nous est propre et avait déjà été publiée, mais 4 une manière incomplète, seront propres à mettre cette 1 circonstance importante dans tout son jour. | 10 is N..Pochard, (1) militaire , âgé de 26 ans , d’une constitution molle et délicate, éprouva dans l'avant - bras gauche, une sensation qu’il exprimait en disant qu’il sentait une fusée passer dans ce membre. Quelques jours

Fr ( Va. le Journal de Médecine, Chirurgie et Pharmacie ; par MM. Corvisart, Leroux et Boyer, tom. I, p. 41. Lorsque cette observation fut publiée > il y avait déjà quelque temps que j'avais lieu de croire le malade guéri : : Ja cicatrice s'était achevée sous mes yeux, et jé n’avais plus entendu parler de lui, quoique je lui eusse recommandé de me prévenir des changemens qui pourraient survenir. Cependant la maladie s'était déjà reproduité , comme on va le voir; mais comme-elle avait fait peu de progrès , le malade ne vint me consulter que

plus tard. Je dois douner la suite de ce cas instructif, comme |

un hommage à à la, vérité.

EN GÉNÉRAL | 413 après il aperçut à Ja partie a antérieure supérieure exlerne, une petité tumeur du volume d’une aveline, molle, sans fluctuation ; indolente, circonscrite, sans altération éx la peau, et dont les progrès fort lents pendant trois ans, devinrent beaucoup plus rapides à Poccasion d’un effort

que le malade fit pour tirer un seau d’eau d’un puits. Il Vsurvint immédiatement après : une ecchymose qui s'étendit à tout l’avant-bras, mais qui se dissipa en peu de temps. Les douleurs que le malade souffrait l'obligèrent de venir à Paris consulter les praticiens les plus célèbres , qui varièrent entr’eux sur la nature de la tumeur, mais qui s’accordèrent sur la nécessité de l’ouvrir. Elle fut ouverte , en effet, par l'application de la grep caustique et l'incision de l’escarre ; mais il ne sortit par l'ouverture ‘que du sang noirâtre, en partie fluide et en partié coagulé , au lieu de pus mal élaboré qu’on s'attendait à y trouver. Durant les quinze premiers jours on fut obligé à chaque pansement d'arrêter une hémorragie qui avait lieu par toute la surface de la plaïe , et l'on n’en vint à bout qu au moyen d’ une compression qui S ’étendait à toute cette surface : la-suppuüration s’établit alors , et la cicatrice ne tarda pas à se former. +. ê La tumeur se reproduisit bientôt et aëquit en onze mois un-volume plus. considérable -que celai qu’elle avait eu jusque-là. Cette fois elle fut incisée ‘dans toute sa’ longueur, et vidée des caillots qu elle contenait et de la substance spongieuse qui La formait. On trouva dans le fond des concrétions osseuses irrégulières dont onfit l’extraction , et que l’on considéra comme la-cause de la ma- En À Cette opération eut les mêmes suités immédiates

£tt De” et aussi peu de succès q la cicatrisation de la plaie, la tumeur reparut , et acquit dans l ‘espace d’un an le volume du poing. Elle était alors molle, mais sans fluctuation, circonscrite , et le retour des douleurs en augmentait sensiblement le volume et causait un sentiment de tension dans la partie. Le malade ne pouvait indiquer d'autre cause apparente de la Re die que la\gêne causée par une manche trop étroite; et la. compression exercée dans ce même lieu par la batterie de son fusil. Des consultans furent rassemblés, ét quelquesuns justement alärmés par l’anomalie et l’ opiniâtreté de cetté tumeur, proposèrent l’amputalion du bras. Je fus d’avis de tenter une. extirpation, qui pourrait fournir quelques lumières sur la nature de la cause, et qui n’excluait pas la ressource dumoyen extrême s'il devenait seul applicable. : | Cette opération fut pratiquée le 4 mai 1 799, en F3 sence de notre respectable collègue Sabatier. L’artère brachiale étant comprimée, la tumeur ,. dont la forme était oÿalaire , fut cernée par deux incisions semi-elliptiques , et séparée des muscles auxquels-elle adhérait ; l’artère radiale altérée , passait par le centre de la tumeur, ensorte qu'il fallut la lier haut et bas, et la. relrancher . dans l'intervalle des ligatures ; le fond dé la plaie paraissait sain-et complètement vidé de lout ee qui avait fait partie de la tumeur; la simplicité des suites de L opéra tion et la promptitude de là cicatrisation; qui était comnr le cinquantième jour , parurent confirmer cette OPINIOT ; d'autant mieux fondée en Apparence, “l'était assez RAEEX d attribuer à l’état contre nature de lag al

la première , etui mois après

Fe À 4 ST. 7 % dae Pr x LE NL Fe | ; 1. Manet ve -GÉNERAL.

È PRES “qui. avait €

fe ee: 5 à AT

cté alor dos di formation

d’une tumeur qui ne contenait que du sang ; et qu il n'y ut pas la moindre hémorragie er les pansemeriss

une s modie AN do | ve même nature: que PRÉ:

mière, et quatre mois plus tard, époque à laquelle: je revis le malade ,clle égalait déjà le volume de la tête d’ un € nfant. nouveau-né , et causait des douleurs très-vives qui \étaient dues évidemment au tiraillement de toutes les | parties environnantes, Je déclarai pour-lors que l ’ampu- | {ation’du bras était la seule ressouce ; mais le malade qui était | jeune, ayant de la peine à se, résoudre à la perte de ie membre , exigea qu ‘avant de pratiquer l’amputation, je m’assurasse de nouveau qu’elle était indispensable :je ‘fus donc obligé, pour le satisfaire , d’inciser la dut dans toute sa longueur , et m’étant assuré de son caracfière: cancéreux , je passai immédiatement à l’amputation du membre vers le milieu du bras. L'opération eut de

suécès le plus complet : ‘le malade n’est mort que quatre ans après de phthisie pulmonaire , ayant déjà perdu plu- ‘sieurs parens par la même maladie : pendant les quatre [pence , leamoignon a conservé son état naturel. 5

. La dissection du membre amputé: mous fit. voir que la Eier “était. ‘composée d’une ‘substance :caverneuse , | ‘äréolaire’ , formée aux dépens du'tissu cellulaire et conus du sang dans son intérieur; elle n’offrait aucune

arence de vaisseaux dilatés, s’étendait aux trois quarts ae de. la face antérieure de lavant-bras, dans l'intervalle des muscles déplacés-et amineis sans aucune

tt

Mises sous nos yeux avec de sp es soin; es mu # ef furent. isolés et, pour ainsi dire, disséqués , comme pour”

k. ‘une préparation anatomique, dans la recherche de st

les jetées: profondes que la tumeur formait ‘dans leurs

‘intersticés. Les suites de l'opération furent très-simples et la cicatrisation rapide ; néanmoins peu de temps après la tumeur reparut, et s’ ‘étant étendue vers le-haut, jus

ques dans la partie inférieure de la fesse , il fut FER

ble de songer à une nouvelle exlirpation , ni à l’amputa-

à tion du. membre , et LA FORN mourut des EMEA de M maladie, sel: 5 | jh

+ Le: pronostic de ces: sortes de tumeurs est toujours fâcheux ; mais il l’est. plusou moins selon leur situation, la rapidité de. leurs progrès et leur éterdue. Quand elles sont peu volumineuses ‘et situées de manière à pouvoir être ss ET DEA |

js " Contes erreur: peur sante A gt ca De.

tom. &, P: 492}; -quiavait été consulté ‘pour le malade dont

est ici question , à rangé cette maladie parmi les tumeurs f gueuses. Vesphaiaies du-périosig.n soie 4 a 04 “à

Fe 3 . :

"Tr "4 hi

on n’est. jamais sûr alors qu'après avoir été enlevée , la | tumeur ne se reproduira pas: Celles que leur volume et leur situation: ne permettent pas d’extirper sont d'autant ” plus graves qu’on ne peut les guérir qu’en amputant lé k: mbre. Mais les plus graves de toutes sont celles qui nt fait de tels progrès vers le tronc que l’amputation du

AT Le

| On ne peut guérir les tumeurs fongueuses sanguines + dont il est question ici , qu’en les emportant entièrement F

ou en amputant le membre, lorsque la situation “et lé volume de la tumeur ne permettent pas son ablation: La | simple incision de la tumeur est: non-seulement inutile , | mais encore dangereuse; et comme les fausses appa- rances de fluctuation etles difficultés qui accompagnent souvent le diagnostic, peuvent tromper facilement les gens les plus éclairés, on ne saurait trop répéter qu’il est important d’éviter. cette erreur, ordinairement funeste au malade. Un dés praticiens qui ont le plusillustré la chirurgie française , J.-L. Petit, -est’celui qui a le plus insisté sur le danger de l’ouverture de ces tumeurs, sur Mes fausses apparences de fluctuation qu'elles présentent , et sur la nécessité de les emporter jusqu’au-delà de leur base ; quand il est arrivé qu’elles: ont été ouvertes par méprise, ou-extirpées incomplètement. Il raconte pluieurs faits qui prouvent, sans replique , la sagesse de son Monseil ; ainsi, s’il arrive que s'étant laissé abuser, on » Tour Il. + 27

te

ls gi ” es * L À * e de ct EN GÉNÉRAL: M. 4 Br} AS Li na ;

membre ne peut pas être pratiquée : la maladie alors est absolument incurable, et fait périr le malade, soit par va violence et la continuité des “douleurs, soit par de

- fréquence des hémorragies , quand la tumeur vient: à ia 2 Û " à k re MS'ouvrin mimi 14 ls : 59 Na café

LS

n de Le j 418 Hi DES TUMEURS

LL , AE LU Va

k c 4 y s N k . RP L. L' EL Ca 4 u > + ;

ait plongé le bistouri dans une tuineur deée genre, ou que la gangrène ait détruit une portion de la peau qui

la couvre, on devra se hâter de faire Pamputation ou.

l'extirpation totale de la maladie; mais si cette opéra- ‘%

tion n'est pas praticable , on se contentera d’exerécr |

sur toute l'étendue de Ja plaie et de l'intérieur de la tuimeur, une compression égale et suflisante pour s’epposer 4

à J'hémorragie , et prévenir, s’il est possible , le dévelop- : pement des fongus qui rendent le cas désespéré-toutes.

les fois qu’ils se montrent. On né touchera à l’appareil qu’autant que la suppuration sera bien établie, à moins qu'on n’y soit forcé par l’hémorragie. Heureux si l’on 1 obtient dinsi une inflammation suffisante pour fermer # les aréoles ouvertes , servir de digue au sang ; el amener la cicatrice ! s

L'ouverture de la tumeur par Îles caustiques à tous les inconyéniens de celle qu’on fait avec l'instrument tranchant; on espérerait en vain que l'action de ces substances s'étendant î usqu’à l'intérieur, détruisit une partie de la tumeur dont.on sepromettrait de détruire le reste par de nouvelles applications.

L’extirpation ; l’amputation de la tumeur , ou, l'am-

. putation du membre qu’elle occupe, sont donc les seuls

moyens par lesquels on puisse entreprendre la guérison de cette maladie: Lorsque: la situation et le volume dét la tumeur permettent d’enfaire F'ablation; il vant mieux; en général, emporter la peau qui la couvre que de la conserver, parce qu’en la conservant il serait à craindre, que le tissu cellulaire, dont on ne peut jamais la dépouiller entièrement, eût une disposition maladive qui

EN GÉNÉRAL, 419 favoriserait la reproduction du fonguis. On doit aussi s’attacher avec soin. à enlevér toute la substance de la tumeur, et les jetéés. qu’elle. peut avoir. formées entre les muscles ; lorsqu'on les aperçoit. Ge. n’est qu’à ces conditions que: l’on peut espérer de guérir la maladie radicälement, ét encore même lorsqu'on croit avoir tout enlevé, n’est-on: jamais sûr.que la maladie ne se reproduira pas. | Mais quand la tumeur est très-volumineuse, qu’elle occupe ‘un grand espace dns l'épaisseur d’un-membre, et qu’elle fait tous les jours de nouveaux progrès, l’ampütation du membre est inévitable. Il est cependant..essentiel de remarquer que; pour. prendre ce ‘parti.avec espoir: de succès, il faut. que l’on soit. sûv de la circOnscription de la tumeur , au: moins, dui, côté :qui. correspond au’ tronc, et que la maladie soit-placée à: une assez grande distance de ce dernier; pour.que l’on puisse pratiquer l'opération assez loin de la tumeur elle -même. Sans ces conditions on court risque de nè pas emporter la totalité de:la maladie ; et de la voir revenir. Nous terminérons cet article par quelques détails suc: cincts sur les altérations congénitales de la peau, eon- nues sous les noms dé nœvé matérni, genitivæ notæ, et plus communément soùs ceux. d’envies,, taches de Mnaïssance. 4 24 duo à let 8h ‘tte inoseuoé à TE Les taches de ‘naissance, péuvent.se. montrer dans toutes: les parties du corps; mais 6n. les rencontre plus fréquemmnt dans les parties supérieures; et sur-tout au visage. Elles consistent quelquefois en -une sim ple altération de la couleur dé la peau; d’ autres fois. celte. , | 24

circonstance est jointe à une élévation sensible, ét dans d’autres cas, des poils d’une consistance et d’une longueur variables y prennent leur origine. La couleur qué la peau contracte est tantôt jaunâtre, tantôt plus ou moins brune ; tantôt d’un rouge foncé; dans ce dernier cas , elle prend plus d'intensité à l’occasion des passions violentes qui accélèrent la circulation du sang; dans Je temps de la menstruation chez les femmes, etc; quelquefois même le point altéré devient la voie d’une aberration menstruelle: La tuméfaction, dans le cas où elle existe , est toujours médiocre ; et la surface de ces tumeurs plates est plus ou moins inégale, quelquefois comme chagrinée ou mamelonnée. Les diverses combinaisons de toutes ces circonstances ont fait comparer ces difformités à des corps connus ; Comme des cerises ; des groseilles , des framboises, des fraises, etc., avec lesquels elles ont une ressemblance :plus ou moins éloi-

gnée. En: 4 +1 ‘ LORD PRE EUR 5 EM Di

Les taches de naissance n’intéressent jamais que le tissu muqueux ou réticulaire de la peau, dont quelquefois la couleur est seulement altérée; d’autres fois; ce corps est gonflé; et, dans d’autres cas; ses vaisseaux sanguins ‘ont acquis un développement extraordinaire. L’al- tération s'étend jusqu'aux bulbes des: poils ; lorsque

ceux qui poussent sur la tache ont pris une couleur une consistance ; ‘où un développement contre nature.

Jamais les taches de naissance ne sont accompagnées de danger; leurs effets se bornent à la seule difformité, et quand ces taches ne sont pas situées.sur des. parties. du ‘corpshabituellement à découvert, il est rare que.

ceux qui les portent s’en occupent. Mais si elles sont placées:sur la face , on peut désirer de s’en débarras-, ser. Les caustiques ‘ou l'instrument tranchant sont seuls capables de détruire une difformité qui intéresse une partie du tissu de la peau; mas comme ces moyens laissent une cicatrice qui est elle-même une difformité, on ne doit y avoir recours que quand l'aspect de cette cicatrice doit être moins désagréable que celui de la tache elle-même.

AnvicLe IX.

Du Squirrhe (1).

Le squirrhe est une tumeur dure, mobile , ‘circonscrite, égale, rénitente, ordinairement indolente , ou peu douloureuse au toucher. $ :

Gette maladie offre de nombreuses différences, rela-

” à Lo $

@) La maladie connue sous le nom de cancer présente des variétés si nombreuses et si grandes, qu'il est impossible de la caractériser par une définition générale. En adoptant l’ancienne divisiou de sqwrrhe et de cancer , nous n ’entendons rien préjuger contre Tidentité de ces ‘affections. Quoique notre langage s "éloigne un peu ‘de celui de quelques laborieux investigateurs, nous n’en rendons pas moins justice à leurs travaux, dont nous SAS disposés à faire notre profit, dès qu'ils se rattacheront à la ‘chirurgie-pratique; . et attendant , fous Continuerons à considérer séparément ces deux maladies,

di

ou , si l’on veut; ces deux états dé la même maladie.

429, DES TÜMEURS

Si aux parties qu’elle affecte, | au volume de la tumeur ; ses ‘causes, À sa marche ; à $a durée et à sa termi-

naison, Ce Vae

Le squirrhe peut survenir à toutes les parties du corps; mais il attaque plus ordinairement les testicules, les mäâmelles chez la femme, les glandes lymphatiques ; Ja matrice; les ovaires. H attaque moins fréquemment le globe de l’œil, la langue , la verge et les autres organes non glanduleux. L’extrémité inférieure de l'anus en est quelquefois le siège. On le rencontre assez souvent au pylore , au cœcum, au foie , à la rate, etc.

Cette maladie n’affecte pas tous les âges indifféremment; on l’observe rarement dans l’enfance et la jeunesse; on ne la voit guère au sein chez les femmes avant lâ age de vingt-cinq à trente ans > “et c'est de quarante à cinquante ans qu'elle se montre le plus souvent. Elle se manifeste ordinairement chez elles à l'époque de la cessation des menstrues , et plus souveñt ‘chez celles qui ont été sujettes à quelqu’irrégularité dans cette fonction et surtout chez celles qui ont nat dans le célibat.

Quelquefois le squirrhe est fort petit, comme Jorsqu'il a son siège dans une glande. lymphatique, d’ autres fois il est d’un volume médiocre , comme on l’observe ordinairement au sein chez la femme, et dans le testicule chez l'homme ; mais. dans ‘ce cas il est dur, douloufeux, inégal, et dégénère fréquemment en cancer ; d’autres: fois, quoique le ptieebe soit ne il est en même temps souple, élastique, indolent , sène que-par son poids, par son volume et par É

EN GÉNÉRAL. ‘ 42 tirailiement ou par la compression qu’il exerce.sur les parties environnantes: dans ce dernier cas, la dégénération cancéreuse est moins à craindre , et si la maladie n’affecte pas, ou ne gêne pas un, organe essentiel à la

‘vie, les malades peuvent parvenir à un âge ‘très-avancé.

Trop de faits attestent que la cause immédiate du

squirrhe ne se borne pas toujours à Ja partie où elle a

manifesté son action, pour qu’on puisse douter que le

» de e e 4] © squirrhe, ainsi que toutes les affections cancéreuses , ne

soit le plus ordinairement l’effet d’une diathèse particulière dont le principe est tout-à-fait inconnu. Quant aux causes occasionnelles , elles peuvent être distinguées en externes et en internes. Au nombre des premières , on doit compter l'application inconsidérée des topiques répercussifs sur les organes glanduleux enflammés , les

. violences extérieures capables de ne produire qu'une

inflammation légère , telles que les contusions , les frottemens et les compressions long-temps el fréquemment réitérés , et les applications irritantes , queile que soit leur nature; cependant il est rare que le squirrhe dépénde d’une cause externe. : |

Les causes internes du squirrhe sont la suppréssion d’une évacuation sanguine habituelle, comme les hémorroïdes, les menstrues, les fleurs blanches; de a suppuration de certains ulcères anciens ; les vices vénerien, dartreux, psorique , scrophuleux , arthritique.

L'observation a démontré que le séjour dans une atinosphère humide et froide, le défaut d'exercice , une mauvaise nourriture , des chagrins profonds et durables, favorisent le développement du squirrhe , déterminé

d’ailleurs et produit par des causes propres. L'exemple de plusieurs individus de la même famille, qui, doués sensiblement de la même constitution, ont été successivement affectés de squirrhe, ne laisse guère douter de la propriété héréditaire de cette maladie; et, dans ce cas , elle offre toutes les variétés qu’on observe d’ordinaire dans la transmission des autres maladies qe Lu tagent avec elle cette propriété.

Les signes du squirrhe sont faciles à “ha de ses caractères et de ses différences. Ainsi il se présente sous la forme d’une tumeur circonscrite, égale, mobile sous Fa eme à laquelle elle n’est point adhérente , non plus qu'aux parties sous-jacentes, plus dure que les tumeurs | enkystées, dont elle diffère surtout par le défaut d’élasticité ; sans changement de couleur à la peau , quelquefois douloureuse et causant une sensation de RenfeRr et de distension, le plus souvent indolente et n’incommodant que par son poids, quelquefois peu volumineuse, comme lorsqu'elle est bornée à une glande: lymphatique ou à une portion du sein chez la femme, d’autres: fois ayant envahi presqu’en même temps la totalité de l’organe dans lequel elle est survenue, comme on le voit quelquefois au sein et au testicule ; et dans ce dernier cas, si elle devient bosselée, douloureuse , elle ne-tarde pas à prendre tous les autres caractères du cancer. Tantôt après son premier développement , la tumeur ne fait pas de nouveaux progrès , et pour lors elle est indolente , et peut subsister dans cet état toute la vie; .quelquefois elle s’accroit durant un certain temps en causant des douleurs proportionnées à son accroissement ; puis

EN GÉNÉRAL. 429 elle reste stationnaire et indolente pendant un temps plus ou moins long; d’autres fois son accroissement est pour ainsi dire mélodies comme on l’observe quand elle a son siège au sein chez les femmes dont la men- Struation éprouve quelque résistance; on voit älors les douleurs reparaître et la tumeur s’accroître à chaque retour de cette fonction , tandis que les douleurs diminuent dans l'intervalle, aussi bien que la masse squir- -rheuse; ce qui peut faire croire à un changement en bien, surtout si l’on emploie en même temps un traitement auquel on puisse attribuer ces-apparences d’amélioration ; mais si l’on est attentif, on s’assurera aisément “que cette diminution de volume n’est due qu’à la cessa- “tion de l’orgasme que la menstruation avait. produit , tandis que la tumeur est réellement augmentée.

» Les symptômes dont nous venons de parler , caracté- Vrisent assez bien le squirrhe, pour qu’on ne le confonde pas avec des tumeurs d’une autre nature ; cependant on va pris quelquefois une tumeur enkystée à base dure, pour ‘un squirrhe , et cela nous est arrivé une fois; mais cette méprise n'est d'aucune conséquence , attendu que l’ex-ürpation convient également à l’une et à l’autre de ces “eux espèces de tumeurs. à HP | Le squirrhe dégénère si fréquemment en cancer, | que lon regarde Léeiént! la première de ces maladies comme le germe ou le premier degré de la seconde. 'Ét en effet, l’expérience journalière apprend que le Squirrhe soit qu'il ait été produit par une cause externe, soit qu’il se soit développé spontanément el sans cause éonnue, se: convertit presque toujours en cancer : je dis

426 DES TUÜMEURS

presque toujours ; parce qu'on voit des squirrhes qui subsistent pendant long-temps, et même toute la vie, sans causer aucune -incommodité et sans dégénérer en cancer. La dégénération cancéreuse, est donc la terminaison la plus ordinaire du squirrhe, Gette dégénération

survient quelquefois à la suite d’un traitement intérieur | mal-entendu, et sur-tout d'applications irritantes sur un |

squirrhe qui paraissait destiné à conserver son.caractère

bénin, et à ne causer aucune incommodité ; mais le plus . souvent elle-est due au yice interne préexistant au déve-

loppement du squirrhe, qui est le premier degré du can-.

cer. Quand le squirrhe commence à dégénérer en can- | cer, il éprouve des changemens successifs dont nous |

parlerons par la suite.

Nous avons déjà dit que le squirrhe peut cesser de

prendre de l'accroissement , et demeurer stationnaire et

indolent pendant un temps fort long : cet élat peut même

# L] L] L2 durer toute la vie, et c'est ce qui arrive assez souvent

aux tumeurs de cette espèce , qui ont leur siège dans les

glandes lymphatiques sous-maxillaires , dans celles du mésentère , dans le foie, dans l'ovaire , etc., lesquelles passent rarement à l'état cancéreux. | Enfin, il arrive, quoique rarement, que le squirrhe se termine par résolution , et que la tumeur disparaît plus oumoins complètement. Il n’est pas facile de dire ce quise passe dans ces tumeurs lorsque cette heureuse terminai= son a lieu; on peut juger seulement par analogie , qu’elle est due au rétablissement, des fonctions du systême ab sorbant; mais ce qui est: bien démontré, c’est que tout topique et toute erreur de régime capables d’exciter de

lirritation dans ces tumeurs, sont diamétralement opposés à la terminaison par résolution, et ne manquent

guère de produire la dégénération cancéreuse; observation qui doit rendre extrêmement circonspect dans le

choix des moyens que lon regarde comme propres à fa-

| voriser la résolution.

Le pronostic du squirrhe se déduit de l'ges et du

tempérament du malade , du siège d® la maladie, de son

ancienneté, de son état et de ses causes. A

Ainsi, le squirrhe est beaucoup plus fâcheux chez les adultes; chez eux, laffection cancéreuse est bien plus commune que chez les jeunes sujets, où cette. maladie

est infiniment rare, et chez lesquels le travail de la réso-

lution est plus aisé.

Les personnes d’un tempérament bilieux, d’une cons-

titution irritable et d’un caractère triste et soucieux ,

sout plus sujettes au squirrhe, qui, chez elles, dégénère

aussi plus communément en cancer.

Le squirrhe qui affecte une organe essentiel à la vie,

est bien plus grave que:celui qui m’attaque qu'une par-

tie dont les fonctions sont moms:importantes. “Le squirrhe ancien, celui surtout dans ‘lequel il. se manifeste des élancemens , et dont la surface devient

imégale , ‘est extrémement grave ; car la dégénération | cancéreuse a déjà commencé.

Celui qui dépend d’une cause externe est le moins

| boux de tous, mais cette espèce est fort rare; celui qui dépend d’une cause interne connue, et dont la destruction est au pouvoir de l'art, peut, sinon être résous complètement , du moins être amené à cet état station

428 DES TUMEURS naire et indolent sous. lequel il cesse d’être dangereux, ou bien: être extirpé avec succès et sans danger de récidive : enfin, celui qui se manifeste spontanément, sans cause‘externe ni interne connue , comme cela arrive le plus souvent chez les femmes à l’époque de la cessation des règles , est le plus dangereux de tous; car presque toujours alors il dépend dela diathèse cancéreuse qui est restée occulte jäsque-là , et qui se manifeste par le développerent du squirrhe. ÿ Quand on entreprend le traitement du squirrhe | , le prémier soin que l’on doit avoir, consiste à déterminer s’il est'ou non susceptible de résolution. Lorsque le. squirrhe est récent ; petit, peu sensible ou indolent , qu’il cède à l'impression du doigt, ou qu'il n'est point d’une dureté extrême , que le malade est jeune et d’une bonne constitution, que la maladie dépend d’une cause externe, ou d’une cause interne connue dont la-destruction est possible, ct surtout lorsque la tumeur n’a pas déjà été tourmentée par des tentatives infructueuses de résolution , il est permis d’espérer du succès d’un traitement méthodique; mais, dans les circonstances opposées, l’extirpation est le seul mo yen: Las F9R pisse) mettre en usage. | & | Si la résolution est jugée D éilile ui il bts ie d short de rechercher les causes évidentes ou probables de la maladie, afin de régler sur celie.connaissance le plan gu traitement qu ’on se propose. | F8 La ‘suppression d’une évacuation habillé; sanguine ou autre , est souvent regardée comme: la. cause du squirrhe ; et si l’on peut saisir un rapport évident entre

ces sortes d’évènemens et la maladie dont il s’agit, on doit faire tous ses efforts pour rétablir l’évacuation sup- primée, soit par des moyens hygiéniques, comme lorsqu'il s’agit des menstrues, des hémorroïdes; soit par des applications médicamenteuses , comme dans les cas dé leucorrhée , que l’on peut rappeler par des injections ou des fumigations relâchantes , ou comme dans les vieux ulcères, que l’on peut rouvrir par l’emploi des rubéfians. On peut aussi imiter par l'application des sangsues les évacuations sanguines lorsque la nature se refuse à leur reproduction, quoique les effets de cette évacuation artificielle soïent bien au-dessous de ceux d’une hémorragie active établie par la nature elle-même: Mais il ne faut pas s’abuser : bien souvent la suppression d’une évacuation ‘habituelle n’est qu’une circonstance secondaire, une conséquence du squirrhe, dépendant Jui-méme d’une cause interne: bien plus grave. Néanmoins, même dans ce dernier cas, là suppression d’une évacuation habituelle ne peut qu’ajouter aux causes suffisantes de maladie qui existent. déjà , et aggrâver leurs effets. D ns paneil |

Le virus vénérien donne souvent lieu à des engorge- mens accompagnés de peu d’inflammation , et qui passent facilement à l’état squirrheux: Dans ce cas, le traitetement propre aux affections de ce: genre réussit com- plètement , comme nous pourrions en citer plusieurs exemples, dont le plus grand nombre concerne des engorgemens dés testicules, et qui trouveront leur place, lorsque nous traiterons des maladies considérées suivant Jes organes qu’elles affectent.

À. Se

43o DES” TUMEURS

Un traitement inconsidéré de la galé, des dartres,, peut donner lieu à des engorgemens susceptibles de dévénir squirrheux. La première de toutes les indications alors, est de renouveler la gale par la contagion, ou de rappeler la dartre par lPapplication d’un rubéfiant sur son siège primitif, et de traiter ensuite convenablement l’une ou l’autre de ces affections.

Il fat, en outre, garantir la peau des-vatiations-de

là température atmosphérique, capables d’altérér ses fonctions , et entretenir avec le plus grand soin la tran:

spiration cutanée par des vêtemens convenables , par des:

frictions sèches sur toute l'habitude du corps, et même par dés boissons légèrement: diaphorétiques: car: on à.

observé que le froid humide est singulièrement propré à accélérer les progrès du squirrhe: Aussi, si le malade habite un lieu dont l’atmosphère soit ordinaitement

dans ces conditions désavantageuses , et que sa fortuné

lui permette de changer d'habitation, il.ne faut pas manquer de lui en donner le conseil.

Quand on a rempli les indications particulières relai

tives à la cause du squirrhe, ou lorsque ces indications n'existent point , on doit avoir recours aux moyens généraux, soit diététiques ; soit médicinaux.. En général, il faut interdire au malade l’üsage des alimens: âcres-et ritans ; et l'abus des liqueurs alcoholiques; mais.Je régime doit varier selon le tempérament des malades: : il doit être relâchant.et rafraîchissant pour les sujets singuins; légèrement excitant pour ceux d’untempéramént lymphatique; délayant et adoucissant pour les bilieux; l'exercice sera modéré, il est même des.cas où le

s Ds

repos est nécessaire ; l'exercice pouvant augmenter l’irri-

fation: on doit éviter avec le plus grand soin les aflections tristes de l'âme. :

Lorsque le sujet est jeune, vigoureux ; d’un tempérament sanguin , €t qu’une évacuation sanguine habituelle a été supprimée, on pratique avantageusement une saignée, ou l'on applique quelques sangsues. Dans ious les cas, on prescrit d’abord les délayans sous forme de tisanes , d’apozèmes , de bouillons; puis on fait succéder les apéritifs, tels que le suc épuré de chicorée sauvage ; de cerfeuil, de fumeterre , de buglosse , auquel on ajoute ensuite des doses convenables d’un sel neutre, tel que Je sulfate de soude ou de magnésie; après quoi on passe à l'usage des fondans , soit végétaux ; Soit minéraux , dont ‘on a soin cependant de ne pas pousser Pemploi jusqu'au point d’altérer les organes digestifs , et qu’on suspend de temps en temps pour placer des purgatifs plus ou moins actifs, suivant la sensibilité du sujet.’ ‘Parmi les fondans que fournit le règne végétal , l’ex- trait de ciguë a joui d’une grande célébrité, que l'expé- ….rience n’a point justifiée. En effet , il n’existe peut-être pas une seule observation bien authentique d'un squirrhe vrai guéri par son moyen. Nous l'avons employé trèssouvent, et quoique nous en ayons porté la dose irèshaut, et que nous ayons mis beaucoup de constance dans son usage, nous pouvons affirmer n’en avoir jamais retiré un avantage marqué. Au reste, lorsqu'on croit devoir faire usage de ce remède, on le donne en pilules, d’abord à la dosé de deux grains par jour, puis de quatre , et l’on augmente successivement jusqu’à ce que SOR

action sur économie. animale commence à. se 1 ranifesiens par des vertiges, des nausées, etc. Alors on cesse d'aug: menter la. dose; on peut même la diminuer si le malade . paraît très-incommodé de, ces sÿmptômes. On a soin de Je purger tous les quinze à vingt jours.

Le traitement, -interne. du squirrhe doit être secondé par les topiques , et l’usage de ceux-ci doit être réglé sur les mêmes principes que celui des “remèdes internes: Ainsi on 1 emplo yera ( d’abord les émolliens et les relâchans, tels que les cataplasmes de farine de graine de lin et. d’ eau de guimauve , + vapeur d’eau chaude , etc. ; ; en- 1 suite , lorsque le squirrhe commencera à se ramollir, et. qu’il sera devenu indolent, s’il était: douloureux. auparavant, on remplacera les émolliens par les résolutifs ei les fondans. Mais comme il est toujours à craindre d’e

te Die l

citer de l’irritation dans la tumeur , on commencéra par les résolutifs les plus:doux , que l’on associera même aux émolliens ; ensuite on emploiera dés résolutifs plus ARE, : et des fondans. Ainsi, on peut rendré les cataplasmes indiqués ci-dessus, légèrement résolutifs, en ajoutant de la farine de fèves de marais à celle dé graine de lin, ee eñ faisant cuire ces farines avec une décoction de fleurs de sureau, de camomille et de mélilot, ou avec de l’ eau de savon peu chargée. On rendra ces cataplasmes de plus , en plus résolutifs, en diminuant progressivement la quantité de la farine de graine de lin, et en chargeant davantage l’eau de. savon. Lorsqu’ on juge convenable d’em-

… ployerdes topiques plus actifs, on a recours aux solutions sayonneuses ou. alkalines très-étendués ; AUX gommes ammoniac é galbanum , sagapénum ; dissoutes dans le

tué

EN HRNÉRALA ir 453

lâtres de. savon camphré, de ciguë.

du vigo ‘cum mr soude, bien desséché, reduit en poudre, et renfermé

| évaporé à un feu lent, etc. Ÿ __ Siles moyens dont nous venons de parler, ou d’au- | tres analogues , procurent une diminution sensible de la

: traitement le ar pavé la tumeur conserve

reu use de lat tumeur. De ce cas, comme dans Sa où a jugé d’ abord toute tentative de résolution inutile ë eul parti que l’én puisse prendre , est celui d’ empor- 4 tumeur squirrheuse avec l'instrument tranchant. * il n’exisie pas un vice général qui à donné leu à. la te: et qui est capable de la reproduire | Mais le

moins éloignée de l’ opération , où voit la maladie se re-

Tour II. % 28,

jrcurio , au: muriate d’ammoniac ou: de

& dans un sachet de toile fine , aux fumigations ce vinaigre |

tumeur , on peut en continuer qu usage. Mais si, malgré

Prop heureux si l’on pouvait ayoir la certitude alors \

| ee souvent le squirrhe lui-même n’est qu'un premier effet de cette cause cachée; et, à me époque plus. ou.

Res soit sur la même partie , soit dans les glandes | Jymphatiques avec lesquelles elle communique , soit dans s un lieu plus éloigné. L’ opération que le squirrhe nécessite. souvent, consiste à emporter Ja tumeur en conser-. les tégumens qui la couvrent, lorsqu’ ils sont sains

454 RE Des TUuEUAS

et tres: “ef en les Ehpootnt avec lat

sont altérés ou adhérens. . Les précep Les q ui concérnenñt cette opération étant les mêmes que ceux de l'opération nécéssaire pour le cancer, nous les éxpoôserons dans l’article suivant. | | Si le malade se refuse à l'opération, après lui avoir fait sentir les conséquences du parti contraire , il faut. se contenter de préserver la partie du frottement des. vêtemens, du contact de l'air froid ét des variations de, la témpérature d de l'atmosphère, en la couvrant d’ we.

peau de lièvre, de lapin ou de cygne; et Pon s’attachera

À retarder autant que possible la terminaison funeste etm inévitable de la maladie, par un régime. convenable , et”

par l'usage dés sédatifs, tant internes qu externes. à

A ‘ > | #4 : Car # “AnTicre À. KT Fes Du Cancer. 2040

‘Lorsque’ la nature d'une maladie est inconnue ,: -qué cette maladie présente de grandes variétés et A. symptômes. différens , selon ses degrés ou périodes , et selon les organes divers qu’elle peut affecter , il est ime possible d’en donner une définition exacle et précise qui convienne à tous ces degrés , et qui embrasse toutes ces variétés. Tel est le cas du cancer : la définition qu'on en donne ordinairement ne s'applique qu’au squirrhe dégénéré, et.en ladoptant avec quelques légères modifications, nous sommes éloignés de croire qu’elle puisse donner une sai exacte de lamaladie mais nous aurons

EN GÉNÉRAL. 456 soin dans 1 EY suite d'ajouter : au ‘tabléau: général que nous allons tracer, les particularités que celte maladie : pré. sente dans les différens organes qu’elle affecte. ”

Résultat ordinaire de la dégénération du squirrhe , le cancer se présente. sous la forme d’une tumeur dure , inégale, d’abord indolente, qui devient ensuite le siège dè douleurs lancinantes et brûlantes, s’ouvre spontanément, et présente un ulcère à bords durs et renversés , d’un aspect désagréable, d’où découle un ichor fétide èt âcre : cette maladie. conduit le malade au tombeau par. une suile de phénomènes qui ne présentent rien de semblable à ce qu’on .observe ordinairement dans les diverses espèces de coll'quation et de consomption.

Les sujets de l’unet de l’autre sexe y sont également ‘exposés ; cependant les femmes en .sont bien plus fré- | aenment affectées que les hommes. Dans les femmes

’âge de quarante à cinquante ans est la période de la vie durant laquelle on lobserve le plus communément ; cependant on peut citer quelques exceptions : nous avons vu des sujets de l’un et de l’autre sexes périr à vingt , vingt-deux , vingt-quatre ans, des suites d° alieghions évidemment cancéreuses. On observe que les sujets d’une constitution bilieuse; d’un caractère triste et mé- lancolique , , chez lesquels la sensibilité et l’irritabilité sont très-développées, y sont plus exposés. Ces circonstances sont-elles vraiment des prédispositions au cancer, ou bien doivent-elles être considérées seulement comme propres à favoriser l’action d’ une cause intérieure capable de produire cette maladie , et qui ne s’est point encore manifestée .sous sa forme spéciale ? Nous exami-

Es >

456 DES TUMEURS F 8 nerons plus an long dans la suite les raisons plus ou. moins favorables à l’une et à l’autre opinions. |

Il y a peu de parties sur lesquelles cette maladie ne puisse se développer; cependant elle affecte une prédilection funeste pour le sein, le testicule et l'utérus. On |

la voit aussi se manifester fréquemment aux lèvres , et patticulièrement à Pinférieure, à la langue, à la con-

jonctive, au globe de l’œil, aux glandes Iymphatiques. | On'la voit survenir plus rarement à la peau dela face, | où elle aflecte des caractères particuliers; à celle du scrotum et de diverses parties du corps, au tissu cellulaire sous-cutané, aux kystes, aux stéatomes. Elle s’éténd | . secondairement aux muscles et aux autres organés voisins d’une partie primitivement affectée, et tous éprouvent par ses progrès , d’abord une altération homogène , qui | fait disparaître l’org ganisation primitive, puis une ulcération uniforme. L' ostéo-sarcome, ou dégénération du | tissu osseux en une subtance charnue, peut-elle être | rapportée aux maladies cancéreuses ? Quels sont les vis- | cères intérieurs que cette maladie atfécte ! ? On peut indiquerÿ sans balancer, l'utérus que nous avons déjà cité, | l'extrémité inférieure du rectum et le pylore. L’ analogie. ! fait penser qu’un grand nombre d’autres y sont sujets ; 544 quelques observations portent à le croire; mais le dia- | gnostic de cette maladie dans les parties situées à l’exté-. rieur, nous paraît quelquefois trop incertain, pour ne pas nous rendre encore plus circonspect dans l’admission de faits positifs par rapport aux viscères intérieurs. Un moyen qui nous paraît propre à lever quelques incertitudes à cet égard, c’est de constater l’état des viscèrés

EN GÉNÉRAL. ù

dont les fonctions ont été lésées , chez des. Sujets morts

après la reproduction d’un cancer déjà extirpé.

On ignore encore quelles sont les influences que cétte

- maladie reçoit du sexe, de l’âge el même de la consti-

Ld

tution ; 3 on sait seulement que, chez les femmes , le retour de la période menstruelle expose la tumeur cancéreuse à un érétisme , à un orgasme périodique qui en accélèrent les progrès , et que lorsqüe cette fonction a totalement cessé, la suppression définitive de ‘cette

hémorragie habituelle imprime une marche bien plus

rapide au cancer, qui ne manque guère de s’ulcérer à cette époque Il est encore remarquable que les suspen-

| sions des règles qui peuvent survenir accidentellement

“avant l’époque de leur cessation naturelle, chez des su-

jets déjà affectés de cancer, n’ont pas une influence aussi fâcheuse sur celte maladie. On a pareillement observé que certains cancers marchent avec une grande rapidité , et qu'on pourrait les appeler aigus, par opposition à certains autres qu’on pourrait PDO chroniques , et qui ñe deviennent mortels qu’au bout d’un temps bien plus long , et quelquefois d’un grand nom-

bre d’années; mais on ne sait pas jusqu’à quel point les circonstances relatives à la constitution du sujet, ou aux propriétés des organes affectés , contribuent à cette

marche lente ou rapide de la maladie; on observe même que ces deux variétés se succèdent quelquefois sur le

e A se CE \ ÿ 0 e , même individu, où l'on voit un cancer chronique extirpé , se reproduire et prendre une marche aiguë.

Cette maladie présente de grandes différences dans les

diverses ‘parties où elle’ se manifeste, et: même dans

438 | s DES TUMEURS

les mêmes à Sobl ne! élle n'offre pas toujours dl phé nomènes semblables ; c’est aïnsi qu'à la peau elle s’annonce tantôt par un tubercule indolent, ou plus ou moins douloureux , qui s’ulcère et fait des progrès rapides, comme on l’observe à la lèvre inférieure; tantôt par des gerçures rapprochées,, superficielles, fournissant une mucosilé que lair dessèche sous forme de croûte jaune ou grise , et accompagnées de démangeaisons i incommodes et d’élancemens rares et peu marqués, comme on l’observe à la peau du visage. Dans les organes destinés

à quelque secrétion , tantôt la maladie Poe: à une .

partie de l'organe, comme on le voit au sein et au testicule où la malidie commence le plus souvent par l'épididyme, et quelquefois même se borne à cette par-

tie; et dans ce cas, la tumeur.est, dès le principe ,

dure, inégale , douloureuse et de la plus mauvaise es-

pèce; tantôt, au contraire , la maladie envahit comme

d emblée la totalité del’ organe ; mais alors elle est moins

“dure, “élastique , indolente, se conserve ainsi quelque-

fois très - -long-temps; et ne dégénère que lentement ; mais il est douteux que cette variété soit un véritable

cancer. Il est presque général que cette maladie n ’atta-

que les glandes lymphatiques que secondairement , et

après qu elle s’est déjà manifestée dans quelqu’ autre

partie en rapport avec elles par les cépendant € cette observation souffre et il n’est pas très-rare de voir des glandes jugulaires ,

notamment ‘celles qui sont les Plus voisines de la paro-

isseaux absorbans ; | quelques exceptions, |

tide, celles des glandes axillaires qui aVoisinent de plus

près la glande mammaite, les glandes inguinales , affec-

EN GÉNÉRAL, | 459 tées isolément d’engorgement squirrheux de mauvais caractère et même cancéreux , autant qu'on en peu juger, Les observations propres à faire connaître les différences que cette maladie peut présenter dans les viscè=. res-intérieurs n'étant päs suffisantes, nous nous bornerons à une seule : remarque relative à la matrice : tantôt jun ulcère de ce viscère, précédé et suivi de symptômes propres à le faire croire de nature cancéreuse, produit

le marasme et la consomption; d’autres fois la violence P !

des douleurs est le ; eul symptôme grave que l’on’ observe , .et les malades périssent sans tomber dans la colliquation et l’amaigrissement qui en est la suite. Ces derniers phénomènes s’observent le plus souvent dans le cancer du sein , ou de toute autre partie située à l’extérieur. À quoi tiennent de si grandes. Aifféruees * En ï indiquent-elles de pareilles dans la nature de R ladie ? A is

Gette étibn, daniioulité du cancer sur la cnnstitülion Es

la manière dont cette maladie amène la mort, avec des phénomènes qui ne ressemblent en rien à ce que l’on observe dans toute autre maladie , méritent bien l’attention des observateurs ; il en est de même de certaines circonstances qui se font remarquer soit avant, soit après son développement. Nous avons déjà indiqué l’excès notable de sensibilité et d’irritabilité que l’on remarque quelquefois dans les sujets qui sont disposés aux affections cancéreuses: d'un autre côté, on a observé après l’extirpation de quelques cancers, des affections nerveuses, plus ou moins graves , comme l’épilepsie $ de wtélanos sous une forme chronique, la perte totale des