CHAPITRE IL

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NW ARTICLE PREMIER. MU LUE 0 #X CT A Fr r Lio Des Ulcères en général.

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On entend par ulcère une solution de continuité de parties molles, plus ou moins ancienne, accompagnée

d’un écoulement de matière purulente , et entretenue.

par un vice local , ou par une cause interne. #La plupart des auteurs et des. praticiens” ont confondu les plaies simples qui suppurent , avec les ulcères. Mais la plus simple réflexion suffit pour faire: saisir. la diffé rence qui distingue ces deux sortes de solutions de con-

#tinuité. Dans la plaie simple qui n'est point maintenue

réunie , l’inflammation, la suppuration, le dégorgément et la cicatrisation se succèdent régulièrement , et la nature accomplit la guérison par sde seuls efforts, plus ‘ou

.moïns favorisés par les-procédés, de l'art. Dans l’ulcère,

au contraire, les efforts médicatifs-de la nature sont nuls,

ou-ils sont insuflisans , ou même il existe un ot de

phénomènes qui tendent à l’ augmentation de la maladie ;:

toutes circonstances qui tiennent ou. à un vice local, ou à un.état maladif qui affecte toute la constitution...

ie 91 2 . DES ULCÈRE

Les ulcères peuvent affecter non- Sn tous les

points de la surface extériéure du corps, mais encôre

tous ceux des surfaces intérieures destinées à souffrir le contact de l'air ou des autrés agens extérieurs ; surfaces tapissées, par des membranes désig néès sous lé nom de muqueuses , et qui joignent à cetté analogie d’ affection celle de structure qui les rapproché de la peau : ainsi Ja membrane muqueuse de la bouche, celle des fosses nasales, du larynx, des poumons, du pharÿnx, de l’estomoc, des intestins, de l'utérus , de la vessie , sont sujettes aux ulcérations ; tout aussi bien que fe Cha a Mais nous ne .devons. considérer ici que les ulcères de la surface extérieure du corps. OF, On observe en général que les bleues surviennent le plus fréquemment aux extrémités inférieures , et nous verrons, quand nous entrerons dans. lé détail de leurs espèces et de leurs causes, que ‘cette sorte de prédilection:tient , soit à la débilité relative. qu’ ‘entraîne l'exercice plus fréquent dé ces membres , soit à l’irritation que la

‘ même cause renouvelle sans cesse, soit aux dificultés

que la circulation ÿ éprouve,” .

: On sent aisément que l’étendue éfsétine de tout uleère dépend de celle de la’ solution de continuité qui lui à donné naissance , ou dé celle de la perte de substance que la partie a éprouvée. Cependant un : ‘ulcèré n’est pas ‘toujours aussi étendu, soit en largeur, soit en. pro

. fondéur, qu’ilparaît l’être d’abord; le gonflement deses

bords , Là disténétéh de la peau par l'engorgément. de la partie où il a son siège, lui donnent souvent, à cet-égard , des L déiue bien éloignées de la réalité.

ES

" | DES. ULCHRES. 51 15

adinifobne des ulcères est sujette. à de gheasé variétés

Qüelquefois à ils sont fort irréguliers et comme décou 4

] Jeurstbord£ ; d’autres fois ils se rapprochent plus où

| môins de la forme oblongue; quelquefois’ aussi ils affectent la fofme circulaire. Leurs bords sont tantôt- minces, :

| tantôt “élevés et plus ou moins durs , et quélquerois même

rénversés. On peut tirer. de toùtes ces circonstances des inductions relatives à la’ cause qui entretient Pulcère. On: a observé depuis très-long-temps « que la forme ronde était la moiïus favorable au travail de la cicatrisation des

plaies et des ‘ulcères’; et des Krtiens!, considérant cette, forme comme la -seule’ cause : des difficultés que lon | éprouve en pareil cas ; ont donné le précepte de la chan- ger. par. diverses opérations. H'est incontestable que cette: forme ‘d’un ulcère en ellemême se prête peu à la

cicatrisation , et la rend difficile ; pour s’en convaincre,

‘ibsuffit de se rappeler que la guérison d’une plaie qui

süppure, dépend principalement de Faffaissement des

| bords et de leur Fpprochement mutuel; phénomène ‘qui ne saurait avoir lieu avec autant de facilité dans un ulcère dé forme circulaire , où tous les points. de la* Cir- conférence sont également éloignés du centre. Rien : ne

oppose absolument à l’affaissement qui est là suite du

dégorgement: des parties , et au rapprochément des

bords: ‘qui en résulte 5° “mais tout achemifement üulté-

rieurvde ces-mêmes bords, qui, dans les autres cas - |

les porte. presque jusqu’au contact “mutuel , ret,: tient peut-être à l'action’ du tissu cellulaire “pa pas’ lieu

aussi facilement dans celui-ci , et Ia citatriée proprement diteest toujours plus: étendue. Mais ce qui fait la prin=

TouE Il. * nie 39