Tome V

qu’un amas de mucus puriforme. La compression ne [El fait point disparaître ; quelquefois cependant elle chasse l'humeur par le canal nasal. Le sac se remplit ensuite de nouveau , et peut de nouveau être vidé par la pression La tumeur lacrymale de cette espèce est très-rare Anel l’a observée une fois, et J.-L. Petit, trois. On pe la guérir, en incisant le sac lacrymal, en débouchan: le canal nasal, et en rendant à celui-ci ses premières dimensions en le dilatant;: mais le larmoiement est ini curable.

Neus avons dit comment la tumeur lacrymale dégé! père en fistule. Celle-ci peut être définie un ulcère æ grand angle de l’œil communiquant dans le sac lacry: mal, et donnant une issue aux larmes et à une matière muqueuse puriforme, Elle est simple ou compliquée: simple, elle n’a qu’une seule ouverture extérieure don: les bords sont mous. Elle peut être compliquée de plu sieurs ouvertures externes qui aboutissent à une seuld dans le sac; de callosités quand elle est ancienne, ox qu’on a employé mal-à-propos des tentes ou d'autre: dilatans; de fongosités nées de la membrane interne da sac; de carie à l’os unguis, à l’os ethmoïde ou à l’apo physe montante de los maxillaire, surtout chez les per sonnes affectées de scrophules ou de mal vénérien; di grande déperdition de substance au sac et à la peau; d la présence d’une concrétion pierreuse; et enfin d: communication dans la fosse nasale, ce qu’on reconnañ à la sanie qui y coule, et à la mauvaise odeur qui tour mente le malade.

“La sortie des larmes par l’alcère est un signe not

DES YEUX. 307 équivoque de la fistule lacrymale ; néanmoins, pour mieux s’en assurer, et pour reconnaître l’état du canal nasal, on tentera d'introduire dans ce canal, par l’ouverture , une sonde recourbée en avant, afin que le sourcil, plus saillant que le sac lacrymal, n’en dirige pas le bout contre la paroi postérieure du sac et du canal nasal, ce qui l’arrêterait. Si l’étroitesse du trou fistuleux, des callosités ou des chairs fongueuses qui ont changé la direction de son trajet empêchent la sonde de pénétrer dans le sac ,et de reconnaître l’état du canal et celui des os, on agrandira l'ouverture fistuleuse , Soitavec un instrument tranchant, soit avec l'éponge préparée , ou même avec un trochisque de minium et de sublimé: mais en employant ce dernier moyen , il faut prendre garde de produire une trop grande déperdition de substance.

La tumeur lacrymale ne guérit jamais spontanément et par les seules forces de la nature : elle exige toujours les secours de la Chirurgie. I en est à-peu-près de même de la fistule, quciqu’on cite quelques observations de la gaérison spontanée de fistules irès-compliquées, Antoine Maître-Jan rapporte deux faits trop importans pour les passer sous silence. Il fit l’ouverture de deux abcès aux grands angles des yeux d’un jeune paysan d’une constitution assez robuste, Les os se trouvèrent cariés ; l’auteur proposa lapplication du feu; le malade ne voulat point y consentir; les ouvertures se resserrèrent et se changèrent en fistules calleuses, par lesquelles sortaient du pus et beaucoup de sanie noirâtre; cet état dura trois apnées , au bout desquelles quelques esquilles étant sorties, les fistules se cicatrisèrent au-dehors. Il resta des

fistules intérieures et cachées, dont les humidités purulentes se vidaient par les points lacrymaux ; les choses subsisièrent ainsi pendant un an; l’ulcère intérieur se dessécha ensuite; le malade se trouva entièrement guéri, et ne ressentit par la suite aucune incommodité.

Le second fait ne mérite pas moins d'attention; une dame d’un tempérament cacochyme et délicat, avait depuis trois ans, au grand angle des paupières , une tumeur remplie de matière purulente qu’on vidait du côté de l’œil en la pressant avec le doigt. Elle ne voulut point consentir à l'opération. Un an après, il survint de l’inflammation qui se termina en suppurant vers le nez; la fistule guérit.

Lorsque la tumeur est récente, peu considérable , et que la compression fait couler dans la fosse nasale par le canal nasal une partie de l'humeur qui remplit le sac, on peut faire usage de famigations résolutives, vuinéraires et balsamiques. C’est un moyen recommandé par Louis, et que j'ai employé deux fois avec succès. Les malades recevaient dans la narine, trois fois par jour,

au moyen d'un entonnoir, la vapeur d’une infusion de

fleurs de sureau , de mélilot et de camomille; on faisait

aussi fréquemment des lotions sur le sac lacrymal avec de l’eau de Goulard , ou une décoction de roses rouges,

Dans ces deux cas, les larmes reprirent leur cours par

le canal nasal, et la tumeur disparut.

Si ces moyens ne suflisent pas, et que la maladie ne

cause d'autre incommodité qu’un léger larmoiement, il.

vaut mieux l’abandonner à la nature que d’entreprendre

pour le guérir une opération douloureuse, et dont le“

DÉS YEUX. 90g succès est toujours incertain, On se bornera alors à conseiller au malade d’éviter le froid , et tout ce qui pourrait exciter l’inflammation de l’œil et des parties voisines, de laver fréquemment les paupières avec de l’eau ou un collyre résolutif, de vider souvent la tumeur par la compression , afin d'empêcher la corruption de l'humeur qu'elle contient , et de prévenir la trop grande distension du sac lacrymal.

Mais lorsque la tumeur lacrymale est ancienne et volumineuse , que l'humeur qui en sort est visqueuse, puriforme, et colle les paupières pendant la nuit, que l’œil est constamment baigné de larmes , que le dedans des paupières est habituellement enflammé, et que la tumeur elle-même a été attaquée d’inflammation, il faut remédier à cette maladie par quelqu'un des moyens dont nous allons parler.

Comme on a remarqué, que la compression de la tumeur Jacrymale simple faisait disparaître la gêne qu’elle cause, en a pensé qu'on pourrait guérir cette maladie en rendant la compression permanente , soit au moyen de compresses graduées , soit avec des bandages mécaniques inventés à cet effet. La compression n’a pu être employée qu’à une époque où la nature de cette affection n’était pas bien connue, et où l’on regardait la rétention des larmes dans le sac lacrymal comme le résultat du relâchement de ses parois. Aujourd’hui qu’on sait que ce relâchement est l’effet et non la cause de la maladie, et que sa véritable cause est’ l’obstruction ou l’oblitération du canal nasal, on à renoncé à la com-

pression comme à un moyen non-seulement inutile ,

mais nuisible encore, en ce qu’il peut causer de l’inflammation, des abcès, etc. À la vérité ce moyen a guéri quelquefois la tumeur en déterminant l’épaississement, le rétrécissement du sac ; mais alors la maladie a récidivé lorsqu'on a cessé de comprimer; et dans les cas où la guérison a été radicale et produite par une longue et forte compression qui a oblitéré le sac, il est resté un larmoiement incurable. Cependant la compression peut être utile, comme nous le dirons, pour compléter la guérison , lorsqu’après avoir dilaté le canal nasal la tumeur subsiste encore » parce que le sac est extrémement relâché.

L’obstruction ou loblitération du canal nasal étant la cause la plus ordinaire, et peut-être même l’unique cause de la tumeur et de la fistule lacrymales, on ne peut guérir ces maladies qu’en rétablissant la route naturelle des larmes, ou en leur ouvrant un passage artificiel, suivant les procédés que nous allons indiquer.

On rétablit le cours des larmes par le canal nasal au moyen des injections, des sétons, des sondes, des bougies, des canules poussées dans ce canal par les conduits | lacrymaux, par le nez ou par une incision pratiquée au sac lacrymal; d’où résultent les méthodes d’Anel, de Méjan, de Laforest et de Petit, avec toutes les modifications qu’on leur a fait subir. |

Anel est un des premiers qui ait reconnu l’obstruction | du conduit nasal pour la cause la plus ordinaire de la tumeur et de la fistule lacrymales , ainsi que la nécessité de déboucher le cénduit pour parvenir à la guérison parfaite de ces deux maladies. Sa méthode consiste N|

DES YEUX. 911 rétablir le canal nasal au moyen d’une sonde poussée par le conduit lacrymal supérieur, et d’injections faites par l’un ou l’autre conduit. Les instrumens d’Anel sont un stylet d’or, de platine ou d'argent , dont la grosseur , presque égale dans toute son étendue , n’excède guères celle d’une soie de sanglier; son extrémité la plus mince est terminée par un petit bouton en forme d'olive ; une seringue d'argent pouvant contenir environ trois onces de liqueur, avec des siphons d’or de la grosseur du stylet. Voici l'usage qu’on doit faire de ces instrumens : on commence par les injections, et on n’a recours à la sonde qu’autant que les injections sont in saflisantes. Il y a lieu d'espérer que la maladie cédera à ces dernières, lorsqu'en comprimant la tumeur on fera couler dans le nez une partie de la matière qui remplit le sac lacrymal, parce qu’alors l’obstruction du canal nasal n’est pas permanente, et qu’elle dépend de l’épaississement du mucus sécrété abondamment par la membrane interne du sac lacrymal, laquelle est irritée et quelquefois même ulcérée. Dans ce cas, il ne s’agit que de délayer le mucus , de l’entraîner, et de déterger les ulcérations lorsqu'elles existent, et c’est ce que les injections peuvent faire. On peut les pousser par l’un ou l’autre point lacrymal; mais l’inférieur est préférable. Son conduit est moins long et moins oblique que le conduit supérieur; la paupière inférieure est moins mobile que l’autre, et la main du Chirurgien trouve un point d'appui sur la joue.

Ces injections doivent être faites avec de l’eau tiède, Jusqu'à ce que le passage du liquide dans la fosse nasale

fasse connaître que le canal est libre. On injecte ensuit une liqueur détersive , telle qu’une décoction de feuilles de noyer, à laquelle on ajoute du miel rosat et un peu d’eau vulnéraire. Monro se servait d’eau de chaux miel: lée, dans laquelle il mélait, vers la fin du traitement de l’eau-de-vie, du vin ou quelque eau ferrugineuse. D’autres ont injecté de l’eau de roses, dans laquelle ils: vérsaient quelques gouttes d’alcool camphré, d’autres une dissolution de dix ou douze grains de sulfate d cuivre dans deux livres d’eau, etc. Quelle que soit | liqueur dont on se serve pour ces injections , il faut qu’elle ait été filtrée à travers un linge fin; le corps étrange du moindre volume pourrait boucher ls bout de la seringue. Voici la manière de faire l'injection : le malade: étant assis en face d’une croisée bien éclairée , et sa têtes fixée par un aide , ou appuyée sur le dossier de sa chaise, le Chirurgien, placé devant lui, renversera la paupière inférieure avec l’indicateur de la main gauche , si c’est Vœil gauche, afin de mettre le point lacrymal en évidence; il prendra de la main droite la seringue , dont le corps sera placé entre le doigt indicateur et celui du milieu, pendant que le pouce sera engagé dans l’anneau qui termine la tige qui tient au piston. Il introduira le] siphon dans le point lacrymal , en ayant lattention de lui donner une direction perpendiculaire à ce point; s’il le portait obliquement , il glisserait sur l’ouverture sans® ÿ pénétrer, et y déterminerait un état: de spasme qui} rendrait l’introduction du siphon très-difiicile, et peut=| être impossible. Aussitôt que le siphon est parvenu dans! le conduit lacrymal, on incline la seringue afin que la!

direction du siphon soit la même que celle du conduit, et que le liquide pénètre plus aisément dans le sac. L'orifice du siphon est si étroit que, pour peu qu'il appuyât contre les parois du conduit lacrymal , l’injection ne pourrait point pénétrer. On répète ces injections trois ou quatre fois de suite , le matin et le soir. Avant de pousser la première, on comprime la tumeur pour chasser les larmes et la matière muqueuse qu’elle contient; on doit également la presser après chaque injection pour débarrasser le sac de la liqueur qui est restée.

Comme il faut tenir la seringue avec la main opposée au côté de la maladie, si elle est à droite et que le Chirurgien ne soit pas ambidextre, il fera asseoir le malade sur une chaise basse et se placera derrière lui. De cette manière , il tiendra la seringue avec la main droite, pendant qu’il renversera la paupière avec le pouce de la main gauche,

Lorsque le liquide injecté coule dans le nez, on peut espérer de guérir la maladie en continuant les injections ; dans le cas contraire, il faut avoir recours à la sonde : on l’introduit par le conduit lacrymal supérieur, dont la direction s'éloigne moins de celle du sac et du conduit nasal que le conduit lacrymal inférieur. Le malade étant assis, comme pour l'injection, le Chirurgien , placé devant lui, relève la paupière supérieure avec le pouce gauche, si c’est l’œil gauche, et vice versä, la tire un peu en dedans afin de mettre bien à découvert le point lacrymal, et de donner au conduit une direction approchant de celle du sac et du canal nasal; il tient comme

une plume à écrire , de la main gauche , pour l’œil droit : de la droite pour l’œil gauche , la sonde trempée dans de l’huile, et la porte dans le point lacrymal, en 1 dirigeant d’abord presque perpendiculairement de bas er haut, et ensuite de haut en bas, et de dehors en dedans pour lui faire parcourir le conduit lacrymal et la faire pénétrer dans le sac. Lorsqu'elle est arrivée là , on le redresse perpendiculairement; on l’enfence doucement dans le canal nasal en la tournant entre les doigts, et on continue de la pousser sans violence jusqu’à ce que le chatouillement ou la douleur que le malade éprouve dans la narine , et le sang qui sort par le nez, fassent connaître qu’elle est parvenue au--delà de l’orifice inférieur du canal. On la laisse un instant dans les voies las crymales , et après l’avoir retirée , on fait des injections, comme nous l'avons dit plus haut.

La méthode d’Anel est très -Ingénieuse ; elle est fondé sur [a connaissance de la structure et des fonctions des voies lacrymales; mais elle ne convient que lorsque I maladie est récente , que le sac lacrymal et le canal nasak sont engoués par des humeurs susceptibles d’être délayées, et que la compression de Îa tumeur fait sortir ces humeurs en partie par les points lacrymaux , et e partie par l’orifice du canal nasal. Souvent même dans ce cas les injections ne sont d’aucune utilité , et après plusieurs mois de traitement, le malade est dans le mêm étai qu'auparavant, ce que J'ai vu plusieurs fois sur des malades qui ont été guéris ensuite par une autre méthode: Lorsque le canal est obstrué, et sur -tout lorsqu'il estl oblitéré, on ne peut retirer aucun avantage de la mé-+

hode d’Anel. En effet, comment espérer de déboucher e canal avec un instrument aussi fin et aussi flexible ue la sonde que l’on y emploie ? Il y aurait même de inconvénient à le tenter; car, outre lirritation et la ouleur qui résultent toujours de l'introduction de cette onde , on peut déchirer encore la membrane interne du c et du canal nasal, et donner lieu à son inflammation t à son ulcération. Aussi cette partie de la méthode ‘Anel a-t-elle été abandonnée, non-seulement comme suffisante , mais encore comme nuisible. On n’a conservé e cette méthode que les injections dont on fait surut usage pour entretenir le canal nasal libre après avoir désobstrué par un autre procédé.

La méthode de Méjan consiste à passer un fil de soie ans les voies lacrymales avec un stylet à aiguille qu’on troduit par le point lacrymal supérieur , et qu’on retire ar le nez avec un instrument convenable; à conduire nsuite chaque jour, du nez dans le canal nasal, au oyen du fil de soie, une mêche de coton ou de charie, dont on augmente successivement la grosseur jusqu’à que ce canal soit suflisamment dilaté pour que les rmes coulent librement dans le nez.

Les instrumens nécessaires pour cette méthode sont n stylet de six à sept pouces, d’une finesse proporonnée au diamètre des points lacrymaux, d’une Srosur égale dans toute sa longueur , et dont une des exémités est arrondie sans être boutonnée , et l’autre est ercée comme les fines aiguilles à coudre; une sonde annelée percée à jour à son cul-de-sac ; une pince assez mblable aux pinces à anneaux , mais plus petite et

recourbée; un petit crochet mousse; une sonde d’arger creuse, cannelée et percée du côté de la cannelure trois où quatre trous placés sur la même ligne, à po de distance les uns des autres; ou enfin les palettes : Cabanis.

Ce dernier instrument est composé de deux petit palettes d'argent, percées de plusieurs trous et qui 1 diffèrent l’une de l’autre que par le manche. Le mancel de l’une est plein et cylindrique; celui de l’autre est CY lindrique et creux; le premier entre dans le second. tige qui forme celui-ci a environ deux pouces de lor gueur, et est terminée par une vis sur laquelle se mont un anneau capable de recevoir le pouce. Le manche creu a latéralement deux anneaux pour l'indicateur et le doi: du milieu; entre les anneaux il est percé de deux ouve: tures parallèles, longues d’un demi-pouce environ , dai lesquelles glisse une languette d’argent fixée à l’aut branche, afin que les palettes soient toujours exactemeï l’une sur l’autre. Ces palettes sont ovales; elles où dix lignes de longueur sur six de largeur. Les trous don elles sont percées communiquent l’un à l’autre; maisi cessent de se correspondre lorsqu'on fait glisser | manche solide dans le manche creux. La surface ext rieure de chaque palette est creusée par des sillons asset profonds qui conduisent d’un trou à un autre. Voici] méthode de Méjan.

Le malade est assis, sa tête appuyée contre la poitri d’un aide: le Chirurgien relève la paupière supérieu avec le pouce de la main gauche pour le côté gauche , &l celui de la main droite pour le côté droit : de l’autre mail

prend le stylet qu’il tient comme dans la méthode d’Anel, + liniroduit dans le point lacrymal supérieur; lorsqu'il

st parvenu dans le sac, il le redresse, et en continuant e l’enfoncer, il le fait pénétrer dans le canal nasal et sque dans la fosse nasale. S'il rencontre des obstacles ue ne peut vaincre le stylet obtus, il le retire et lui ubstitue un stylet pointu. On reconnaît que l'instrument pénétré dans le nez, à la douleur que le malade y ent, au sang qui s’en écoule, et enfin parce qu’on ouche à nu l'extrémité du stylet sous le cornet inféleur.

H s’agit alors de retirer le stylet, ce qu’on peut faire ec les divers insirumens dont neus avons parlé plus aut. Si on se sert de la sonde cannelée: on l’introduit us le cornet inférieur , et l’on fait en sorte d'engager le ylet dans sa cannelure , après quoi, la retirant un peu, n pousse le stylet du haut en bas, et l’on engage son trémité dans le trou dont elle est percée. On recourbe ors le bout du stylet par un demi-tour de la sonde en edans , ensuite on la tire à soi, et on fait sortir par le ez et le stylet et le fil qui le traverse. Ce fil est le bout ‘un peloton qu’on place dans les cheveux ou sous le onnet du malade. Il doit être assez long pour tout le »mps de la cure, parce que, à chaque pansement, il udra qu’on coupe toute la portion de fil qui dans le panment précédent, aura été engagée dans les voies laymales et exposée à l'humidité, Si l’on se sert de la nde creuse percée de plusieurs trous , on la porte sous : cornet inférieur, et aussitôt que l'extrémité du stylet

traversé l’un des trous, on la retire pendant qu’on

pousse le stylet du haut en bas. Quand on emploi crochet, après avoir saisi le stylet, on le recourbe et le tire comme avec la sonde. Enfin si l’on se sert palettes de Cabanis, on les porte horisontalement s: le bout du stylet qu’on engage dans les trous COTresp dans; on l’y serre en faisant glisser les plaques l’une: l'autre, et on le retire comme ci-dessus, mais sans t ner l'instrument. Tous ces instrumens sont égalem propres à saisir le stylet sous le cornet inférieur; m à l'exception de la sonde creuse dont la cannelure percée de plusieurs trous , ils ont tous l’inconvénien recourber la portion du stylet qui les dépasse inférii rement , et d'en former une espèce de crochet qui ps déchirer la membrane pituitaire : cette sonde mérite dc la préférence.

Lorsque la soie a été amenée hors du nez, et qu’ le dépasse de la longueur d’un pouce, on y fait un nœw et on la fixe sur la joue avec une mouche de taffe: d'Angleterre, On laisse les choses dans cet état jusqf ce que la douleur causée par lopération soit appaise ce qui ordinairement arrive au bout de deux ou tk jours. Alors on attache à l’extrémité inférieure de la $4 une mêche composée de trois ou quatre fils de cot longs de deux pouces et demi, ei qu’on enduit de céra ou d’un mélange d'huile d'amandes et d’onguent dia me. Cette mêche est attachée inférieurement à un qui sert à l’entraîner au dehors à chaque pansemer En tirant la soie en haut, on fait monter la mêche da le canal nasal, et jusqu’à la partie supérieure du sa On la renouvelle toutes les vingt-quatre heures, et l

a soin d'en augmenter la grosseur progressivement pendant six semaines ou deux mois, jusqu’à ce que le canal 4 assez libre pour qu’une grosse mêche y entre facilement, et qu’elle n’entraine plus de matière purulente. Malgré les succès que Méjan et d’autres Chirurgiens disent avoir obtenus de cette méthode, on ÿ a reconnu des inconvéniens qui ont porté les praticiens à l’abandonner presque entièrement, Ces inconvéniens sont : .° la difficulté de faire parvenir le stylet jusqu’à l'endroit où le canal nasal est obstrué : cette difficulté résulte de ‘angle que formele conduit lacrymal avec la paroi interne u sac, par laquelle le stylet est arrêté, en sorte que si on veut forcer la résistance qu’oppose cette paroi, l’ex-

rémité du frêle instrument se replie sur elle-même, et n a de la peiné même à le retirer; 2,° lPimpossibilité de ire passer le stylet à travers la partie obsiruée, lorsque “obstruction est ancienne, considérable , et que l’extréité de l’instrument est mousse; 3.° la crainte de faire ne fausse route si l’on se sert alors d’un stylet pointu omme un épingle; 4.° les douleurs qui résultent du assage du stylet, de l’action de l’instrument avec lequel in saisit son extrémité sous le cornet inférieur, et l’inoduction de la mêche pendant les premiers pansemens : .° enfin lirritation produite par la présence du fil de ole , d’où résulte l’engorgement des paupières , l’ophthalie et quelquefois le déchirement du conduit lacrymal. Pallucei est l'inventeur du procédé suivant : on introuit par le point lacrymal supérieur jusque dans le nez, ne canule d’or de trois pouces de long, de la grosseur es conduits lacrymaux , renfermant uün stylet ou fil de

FRA wÿ. e

même métal; lorsque l'extrémité de la canule est par venue dans la fosse nasale, on retire le stylet, et on in troduit à sa place une corde à boyau, assez fine pou glisser aisément dans la canule et pénétrer dans le ne

| + d’où le malade la chasse en se mouchant ouen éternuant

et si elle n’est pas expulsée de cette manière, le Chirur gien la tire avec une érigne mousse. Au bout de quel ques jours on substitue à la corde à boyau un fil de soi qui sert à conduire les mêches comme ci-dessus. G procédé offre tous les inconvéniens de celui de Méjan: et la plupart même à un plus haut degré. Il est tomb en désuétude.

La méthode de Laforest consiste à rétablir le cour des larmes par le canel nasal, en introduisant dans € canal par le nez des sondes pleines, et en y poussant d injections au moyen d'algalies recourbées. On a vu comme Louis nous l’apprend, Allouel, professeur dk chirurgie à Gênes, revendiquer dans l'Académie royal de Chirurgie, contre Laforest, la priorité de l'usage d sonder le canal nasal par le nez; mais Bianchi le faisai dès l’année 1716; il avait de plus reconnu la possibilit de faire des injections par le nez dans ce conduit, san toutefois qu'il l’eût exécuté ; mais il en avait eu expres!

sément l’idée. æ !

Les instrumens nécessaires pour cette méthode son quelques sondes pleines, de différentes longueurs € SrOSSeUrS , proportionnées au diamètre du canal nasal! et dont une est percée à son extrémité pour passer un séton par la fistule; trois sondes creuses de diverse

grosseurs, portant, à leur concavité, un anneau dan

DES YEUX. 391 lequel on passe un fil qui sert à Les assujettir : enfin, une seringue avee un long siphon propre à être introduit dans les sondes creuses. Toutes ces sondes sont recour- N. dans presque toute leur longueur en manière d'arc le cercle , à-peu-près comme les algalies dont on se sert pour sonder la vessie chez les hommes.

L'opération de Laforest est simple ; mais pour l’exécu-ter avec facilité et promptitude, il faut avoir une connaissance exacte de la structure, de la situation des parfes , et des variations dont elles sont susceptibles, Voici de quelle manière on la pratique,

- Le malade étant assis sur une chaise, la tête un peu rénversée et appuyée contre la poitrine d’un aide , le Chirurgien prend une sonde pleine dont la longueur, la grosseur et la forme sont subordonnces à l’âge du malade , à l’état naturel et même à l’état pathologique des voies lacrymales : il la tient avec les trois premiers doigts

de la main droite, si la maladie est à droite , et de la main gauche, si elle est à gauche. Il porte l'instrument dans le nez, de haut en bas et de dedans en dehors , de manière à l’engager au-dessous du cornet inférieur.

Quand il y est parvenu, on lui fait faire un demi-tour

assez semblable à celui par lequel on pousse une algalie

dans ia vessie urinaire : le bout intérieur de la sonde : doit glisser de bas en haui et de dedans en dehors , et pénétrer dans l’orifice inférieur du canal nasal, pendant

que son bout extérieur est porté en bas et un peu

en dedans. L’on connaîtra que le bout de la sonde est dans le conduit , lorsqu’elle sera immobile sous le cornet inférieur et qu’on ne pourra l'y faire vaciller, JI reste en-

Fous V, 21]

core à lui faire parcourir toute la longueur du conduit nasal et à la faire monter jusque dans le sac; on y par: vient en lui faisant exécuter une espèce de mouvement de bascule et en lui imprimant de petites secousses : on! reconnait au toucher qu’elle est arrivée dans le sac. On: laisse la sonde pendant plusieurs jours dans les voies lacrymales pour détruire l’obstruction; on la remplace: ensuite par une algalie au moyen de laquelle on fait plusieurs fois dans la journée des injections dont on conti-nue l'usage aussi long-temps que cela paraît nécessaires

L’exécution de cette opération est en général très facile sur le cadavre; mais elle ne l’est pas à beaucoum près autant sur le vivant, Un chatouillement pénible et presque insupportable , l'irritation , l’excoriation, l’inflammation , le boursouflement de la membrane pituitaire, la fracture du cornet inférieur en sont les suites ordinaires et presque inévitables. Outre ces inconvéniens , plusieurs obstacles peuvent s'opposer à l'introduction de: la sonde. Ces obstacles viennent de l’étroitesse naturelle: de l’orifice inférieur du canal nasal, des engorgemens, des callosités ou des adhérences des parois de ce conduit, du resserrement des fosses nasales, de la position: vicieuse de la cleison de ces fosses, qui quelquefois est si fort inclinée, qu’elle presse l’un des cornets de telle: sorte , que son rebord inférieur touche la portion de l'os maxillaire qui fait la séparation de Îa narine et du sinus

maxillaire; de la proportion qu’il faut trouver entre | sonde et le canal nasal; enfin, de la grandeur ou de 1 situation trop basse des cornets inférieurs , laquelle est} telle parfois, que la sonde, de quelque manière qu'on)

s'y prenne, glisse sur le cornet au lieu d'entrer au-dessous , el par conséquent à l'endroit où se trouve l’orifice inférieur du canal nasal. Parmi ces obstacles , il en est qui peuvent être surmontés, lorsqu'ils sont connus, pendant qu'il y en a d’autres qu'il est impossible de vaincre et qui rendent l'opération absolument impraticable.

Cette méthode peut réussir dans les tumeurs lacrymales qui dépendent de l'engouement du canal nasal par de la matière muqueuse ; mais elle est ordinairement sans succès dans celles qui ont pour cause le rétrécissement ou l’oblitération de ce conduit, Aussi est-elle présque entièrement abandonnée aujourd’hui.

Cabanis a modifié la méthode de Laforest , en la combinantavec celle de Méjan. Il a fait exécuter une sonde flexible couverte d’un vélin extrêmement fin , qu’il assu - Jettit sur la sonde pleine avec de la soie non torse. L’ex trémité de cette sonde est garnie de deux petites anses qui servent à attacher le fil passé par le point lacrymal supérieur , et avec lequel on tire la sonde en haut et on la place dans le canal nasal ; on fait ensuite des injections par cette sonde dans les voies lacrymales. Ce procédé est véritablement une perfection de la méthode de Laforest : il est certain que la sonde introduite de éette ma nière , pénètre avec facilité ; qu’elle n'expose point à des tâtonnemens incommodes et douloureux , ni à irriter ou déchirer la membrane piluitaire , Ni à briser le cornet inférieur, Mais cet avantage est contrebalancé par Ia difficulté avec laquelle on passe le fl dans les conduits des larmes, et par les accidens auxquels cette première

partie de opération peut donner lieu. Et lorsque ce fil est passé, quel avantage y a-t-il à se servir d’une canule flexible pour dilater le canal nasal? Ne parvient-on pas plus facilement et plus sûrement à ce but , en employant des mêches dont on augmente la grosseur sUCCESssIVement i ? Au reste, le procédé de Cabanis, quoique ima- giné pour perfectionner les méthodes de Méjan et de Laforest, est encore plus oublié que ces méthodes mêmes.

Les Chirurgiens, avant Petit, ne songeaient point à rétablir le cours naturel des larmes , lorsque les trop faibles et trop flexibles stylets d’Anel ne pouvaient point forcer l'obstacle par lequel le canal nasal était bouché; ils pratiquaient alors une nouvelle route en brisant l’os unguis, presque toujours sans nécessité et sans raison, sur la fausse idée que la maladie avait pour cause, ou au moins qu’elle était toujours accompagnée de la carie de cet os. La méthode substituée par Petit à la perforation de l'os unguis, consiste à rétablir le cours naturel des larmes en débouchant le canal nasal avec une sonde. et des bougies introduites par une ouverture faite au sac lacrymal, au-dessous du tendon du muscle orbiculaire des paupières. Gette méthode est fondée, comme on voit, sur la structure des parties, et sur le mécanisme de leurs fonctions qu’elle tend à rétablir. Voici la manière d'opérer suivant Petit : le malade assis sur une chaise appuie sa tête contre la poitrine d’un aide qui entrelace ses doigts sur son front afin de le contenir ferme= | ment. Un autre aide tend les deux paupières en les tirant | vers l’angle externe : on voit alors le tendon du muscle

orbiculaire ; c’est au-dessous de ce tendon qu’on coinmence l’incision; elle doit avoir six à huit lignes, et suivre la direction du bord de l'orbite, Cette incision pénètre dans le sac. Le bistouri dont Petit se servait avait une légère cannelure sur le plat de la lame près du dos; et comme le dos doit toujours être tourné du côté du nez, il avait deux bistouris cannelés , un pour chaque côté. La pointe du bistouri étant parvenue dans la partie supérieure du canal nasal, la sonde cannelée taillée en pointe comme le bout d’un cure-dent de plume, est poussée sur la cannelure du bistouri dans le canal nasal, jusque sur le plancher des fosses nasales, En faisant ire quelques mouvemens à la sonde , on détruit tous les obstacles, et sa cannelure favorise ensuite l’introduction d’une bougie. On change chaque jour cette bougie qu’on enduit du médicament qu’on juge convenable. Il y a des praticiens qui emploient un stylet de plomb pour cicatriser la surface interne du canal. Enfin, lorsque la plaie ne fournit plus de matière purulente, on cesse l'usage des bougies ou du stylet de plomb; les larmes reprennent leur cours naturel, de l'œil dans le nez , et la plaie extérieure se réunit en peu de jours.

Telle est la méthode que Petit employait contre la tumeur et la fistule lacrymales simples. Quand la mala-

die était compliquée , il modifiait cette méthode suivant :

la nature de la complication. Si ouverture de la fistule

est simple » ik faut se contenter de la comprendre dans Ti bcifon semi - lunaire des tégumens ; mais si elle est bordée de Chairs fongueuses ou calleuses, ces chai IPS doivent être détruites , non avec des cathéréliques, dont

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gi L effet él s'étendre au-delà du mal, mais au moyen

… de l'instrument tranchant avec lequel on les emporte

‘ enune seule fois, en ménageant la peau qui n’est point | altéréeÿ le sac et les conduits lacrymaux.

La portion de l’os unguis qui forme la gouttière lacrymale , peut être dénudée ou cariée; lorsqu'elle est simplement dénudée, suivant Petit, elle se recouvre quelquefois sans s’exfolier, si l’on a soin d'empêcher le

… séjour de la sanie en pansant mollement et souvent, et #; en prévenant ou en combattant linflammation par les LE remèdes convenables, Si los ne se recouvre pas, on | attend l cel où et si elle est tardive, on la provoque. par les moyens dont on fait usage dans la carie.

Dans cette dernière complication, Petit attendait que 2 l’inflammation fût dissipée, et la suppuration bien éta- ‘+ blies il se servait ensuite d’un instrument long et trèsétroit, ayant la forme d’un burin à l’un de ses bouts, D ei à l’autre celle d’un ciseau. Il portail sur l’os celui des. bouts qu’il croyait convenable , ou pour piquer, ou pour. "4 ‘râcler, ou même pour détruire l’os en endommageant les chairs le moins possible. Il enlevait ensuite les esÿ he les plus grosses, et livrait les autres à la suppuration. Ces manœuvres sont faciles, lorsqu'elles ne s’exercent que sur l’os unguis; mais si Papophyse montante de l’os maxillaire est altérée, il faut plus de dex-

LE FS de temps et de patience.

te est extrêmement rare que la tumeur et la fistule lee soient compliquées de l’obstruction ou de l’oblitération des points et des conduits lacrymaux. | Quand cela a lieu , on le reconnaît au larmoiement abon-

Pl

* gr ‘£

dant et continuel, à la quantité de matière qui sort par CE

la fistale lorsqu'il en existe une, et surtout à l’impossi- # bilité de faire pénétrer la sonde ni les injections dans le sac. Lorsque les deux points lacrymaux sont entière ment effacés, le mal est incurable : il restera même après la guérison de la fistule ou de la tumeur un larmoiement perpétuel. Lorsque les points lacrymaux sont ouverts , et que les conduits seuls sont bouchés, on doit faire ensorte de les désobstruer avec la sonde d’Anel , et en y faisant des injections. Si la sonde avance beaucoup x d

dans ces conduits, et qu’elle ne soit arrêtée que vers le * canal commun qui les unit au sac lacrymal, Petit con-. x seille de forcer un peu pour entrer dans le sac, et il

dit l'avoir fait plusieurs fois avec succès, Dans an cas

de cette espèce, après avoir passé le stylet jusque dans Et le sac, il introduisit un fil d’or à la place du styletavee lequel il avait forcé le conduit, il poussa ce fil assez avant dans le sac pour-le pouvoir tirer hors du trou fis- ” se

tuleux avec une petite curette un peu recourbée qu'il introduisit par la fistule : il coupa ce fil à un travers de + | doigt du point lacrymal et de la fistule; il replia un et l’autre bouts, et il les enveloppa d’un petit linge, de manière qu’ils ne pussent pas blesser l’œil. Pour rendre son opération complète , Petit voulut en faire autant au point lacrymal supérieur, mais il ne put jamais y passer la sonde; cependant le malade guérit sans épi- . à phora. | 4 -

Une méthode qui a pour objet le rétablissement des parties dans leur état naturel, et dont lexécution est

simple et peu douloureuse, ne pouvait manquer d’en-

328 DES MALADIES “e

traîner tous les suffrages. Aussi à peine la méthode de Petit fut-elle connue, que les praticiens les plus éclairés: s’empressèrent de l’adopter. Cependant on s’apercut. bientôt qu’elle était susceptible d’être perfectionnée. On: lui a fait subir diverses modifications par lesquelles on: s’est proposé d’en rendre encore l’exécution plus sûre, plus facile, le succès plus certain et les suites moins: désagréables. Parmi ces modifications , les unes ont rap-. port à l’incision du sac lacrymal, les autres aux moyens: propres à déboucher et à dilater le canal nasal.

L'idée de désobstruer le canal nasal avec un instru. ment introduit par une incision faite au sac lacrymal se présenta presque en même temps à Petit et à Monro: et pendant que le premier de ces deux savans et habiles. GChirurgiens communiquait à l’Académie Royale des: Sciences sa méthode d'opérer, le second faisait connaître: à la Société d'Édinbourg une opération semblable pour le fond, et différente seulement par quelques circonstances accessoires. Monro ayant remarqué que quel-: ques précautions qu'il prît pour empêcher le sac de: se vider, la simple pression de son instrument faisait sortir les larmes par les points lacrymaux, et affaissait la tumeur; qu’il lui eût été difficile d'ouvrir le sac sans s’exposer à couper en même temps sa partie postérieure ji

et à laisser la gouttière de l’os unguis à nu, Monro im

troduisait une petite sonde dans l’un des points lacrymaux, etla donnait à un aide pour soutenir le sac, en! poussant en dehors sa paroi externe; avec un petit bis- .touri pointu, courbe et bien tranchant, il coupait les tégumens ainsi tendus et arrivait jusqu’à la sonde ; il

DES YEUX. 92q prenait alors des ciseaux courbes, et introduisant une sonde canelée dans le sac, il dilatait l’incision en haut d’abord , ensuite en bas, jusqu’à ce que le sac fût ouvert dans toute sa longueur. Les craintes de Monro n’ont point été partagées par d’autres Chirurgiens; aucun , que je sache , n’a adopté l'introduction de la sonde dans le sac lacrymal pour en faciliter l’incision; elle a été rejetée comme une complication inutile et douloureuse. On a également regardé comme inutile l'étendue que Monro donnait à l’incision : on a senti qu'il n’était pas nécessaire d'ouvrir le sac dans toute sa longueur, et qu’une incision aussi grande, et dans laquelle le tendon du muscle orbiculaire était compris, laissait une cicatrice difforme , ce qu’il faut éviter autant que possible.

Pouteau ayant inutilement tenté de passer un séton par les points lacrymaux, sur une dame qui avait une tumeur lacrymale , n’osa proposer l’ouverture du sac suivant la méthode de Petit, parce qu’il était bien sûr de trouver la plus forte opposition de la part de la malade. La nécessité lui inspira le procédé suivant : il plongea

une lancette dans le sac lacrymal , entre la caroneule et

la paupière inférieure intérieurement , et. Penfonca profondément en lui donnant une direction oblique vers le fond du sac. Il glissa une sonde à aiguille sur le plat de la lancette dans le conduit nasal; après avoir retiré la lancette , il déboucha facilement le conduit, et poussant la sonde perpendiculairement , il la fit parvenir dans le nez. Cette dame guérit parfaitement , sans autre accident qu’un petit engorgement avec ecchymose. Depuis, Pouteau a continué d’inciser le sac lacrymal entre la

paupière inférieure et le globe de l'œil, et il attribue à

cette manière d'opérer beaucoup, d'avantages , entre autres celui d'éviter la difformité d’une cicatrice. Mais cet avantage est léger en comparaison de lirritation , des douleurs, de l’inflammation, de l’engorgement à la conjonctive, à l’œil, etc. , que doivent causer l’introduction et le séjour des bougies, ou la présence du fil avec lequel on tire le séton de bas en haut pour le faire. monter dans le canal nasal. Aussi la méthode de Pouteau est-elle abandonnée : on peut même dire qu’elle n’a jamais eu de crédit, malgré la réputation de son auteur. On s'en est donc tenu, pour l’incision du sac lacrymal , au procédé de Petit; mais on a remarqué qu’une incision de six lignes était inutile, et qu'il suffisait , dans las plupart des cas, de lui donner une étendue suffisante pour permettre l’introduction de la sonde avec laquelle. on débouche le canal nasal, et celle de la canule qui sert à passer un fil dans les voies lacrymales. Immédiatement après avoir incisé le sac lacrymal, Petit ÿ introduisait une sonde avec laquelle il débouchait le canal nasal, Monro veut qu'après avoir ouvert le sac on examine attentivement sa surface interne, et si l’on remarque qu’elle soit fongueuse et ulcérée , qu’on la remplisse mollement avec des bourdonnets chargés de remèdes détersifs, dessiccatifs ou fortifians , selon l’état du sac. Dans ce cas, il regarde comme inutile de passer des sondes, des bougies ou des sétons dans le conduit nasal. Il conseille de tenir les lèvres de la plaie fraîches par le moyen de la pierre infernale, tandis qu’on cherche à guérir la maladie du sac par l’usage des topiques con-

venables. L'ouverture faite aux tégumens se ferme peu de temps après qu'on a cessé d’y introduire des bourdonnets, lorsque le sac est rétabli dans son état naturel. Ue savant et habile Chirurgien assure avoir employé cette méthode avec succès. Louis nous apprend qu’elle [ui a réussi trois fois : je me suis contenté, dit-il, de faire l’ouverture du sac; je savais que le conduit nasal n’était qu’engoué , parce que la compression de la tumeur avait quelquefois fait passer de la matière purulente dans la narine. Nous ne voulons point contester les succès que Monro et Louis disent avoir obtenus. Ges grands praticiens disent avoir réussi, et nous devons les croire ; mais nous devons aussi faire remarquer que les cas où cette méthode pourrait avoir du succès sont très-rares, et que presque toujours, après avoir Incisé le sac lacrymal, il faut déboucher le canal nasal.

‘ Nous avons vu précédement que Petit se servait pour déboucher le canal, d’une sonde cannelée, très-peu mousse ou même pointue , au moyen de laquelle il portait ensuite une bougie dans ce canal. Lorsque l’obstacle ne peut pas être surmonté avec une sonde ordinaire , au lieu de ja sonde pointue dont Petit faisait usage, Monro recommande de se servir d’une petite alène de cordonnier, ou de quelqu’autre instrument semblable. Je pense que les cas où l’on pourrait être obligé d’employer la sondé pointue de Petit, ou linstrument de Monro, doivent être extrêmement rares. Je suis presque toujours parvenu à déboucher le canal nasal avec la sonde cannelée qu’on nomme sonde à panaris, et souvent même avec un stylet mousse beaucoup plus gros que cette sonde.

Il ne suffit pas de déboucher le canal nasal, il faut encore le dilater , le rétablir dans son diamètre naturell

On s’est servi pour cela de bougies, de tentes, des canules et de sétons. Petit faisait usage d’une bougies emplastique , plus mince vers le bout par lequel elles entre dans le canal nasal qu’à l’autre , auquel il attachaif un fil. Cette bougie, dont on augmentait la grosseuni progressivement, était changée tous les jours, et l’om n’en cessait l’usage que lorsqu'on croyait que la surfaces interne du canal était bien cicatrisée. Monro conseille de tenir le canal nasal ouvert par le moyen d’une tentet ou d’un séton. Il est des praticiens qui, au lieu de bou gies ou de tentes, se sont servis d’une sonde de plombl d’une forme conique, dont la grosseextrémité , terminée par une tête aplatie qui s’appliquait sur la peñu, empéchait la sonde de descendre. Cette sonde doit être assez! longue pour dépasser l'extrémité inférieure du canal| nasal. On la retire tous les trois ou quatre jours, et on! la remplace par une plus grosse. On n'en cesse l’usage ques lorsqu'on juge que le canal nasal est suflisament dilaték pour laisser tomber librement les larmes dans le nez. | Les bougies, les tentes et la sonde de plomb ayant une! forme conique, leur extrémité la plus mince correspond} au canal nasal qu’on se propose de dilater, pendant quel leur grosse extrémité tient les bords de la plaie écartés, les irrite en les comprimant, Ce qui rend ensuite saf guérison longue, difficile , et la cicatrice plus apparente: | D'un autre côté, comme ces corps dilatans sont introduits! de haut en bas, ils renversent les bords de la plaie vers!

le sac lacrymal , et donnent à cette plaie une forme co=!

DES YEUX. 999 nique , ensorte que la cicatrice qui en résulte , présente une dépression désagréable.

On a pensé qu'on pourrait éviter ces Inconvéniens, et assurer en même temps le passage des larmes , en plaçant et en laissant dans le canal, après l'avoir débouché, une canule d’or ou d'argent sur laquelle on laisse la plaie faite à la peau et au sac lacrymal se cicatriser. Louis nous apprend que Foubert s’est servi de ce moyen avec fruit, et qu’il a vu des personnes qui , s'étant mouchées fortement quelques mois après leur guérison, furent surprises de rendre une canule qu’elles ne savaient pas avoir été laissée dans le conduit des larmes. On a regardé la canule comme propre non-seulement à donner passage aux larmes, mais encore à réprimer les chairs qui pourraient s'élever des parois du conduit et à soutenir les tégumens amincis et repliés en dedans par l’usage des bougies. Il ya, dit Louis, un préjugé qui n’est pas sans fondement contre l’usage des canules; ce sont des corps étrangers qui entretiennent quelquefois , surtout dans les sujets mal constitués, des fluxions et des inflammation dangereuses. Get inconvénient n’est pas le seul que puisse produire la canule : si elle vient à être bouchée par des mucosités , les larmes sont retenues, et la plaie ne se ferme point, ou si elle se ferme la cicatrice ne tarde pas à se rompre. Souvent aussi la canule ne remplissant pas exactement le canal nasal , remonte dans le sac lacrymal, s’insinue sous les tégumens, et donne lieu à un abcès dont il faut faire l’ouverture pour retirer, s’il est possible, ce corps étranger ; ou bien, ce qui est plus rare, la canule descend dans la fosse nasale, s'échappe spon-

my vw

tanément , ou le malade la fait sortir en se mouchant Tous ces effets de la canule, que nous avons vus plul sieurs fois, ont engagé les praticiens à renoncer à sok emploi comme moyen de conduire les larmes dans Il nez. Au reste, si on voulait se servir d’une canule da cette intention, il faudrait en proportionner la grosseul et la longueur à l’âge du malade : faire tous les jours des injections par les points lacrymaux , afin d’entraînes les mucosités qui pourraient s'arrêter dans la canule. S

le malade prenait du tabac, on lui recommanderait dé n’en point tirer du côté de la canule , et s’il oubliail cette précaution, on lui ferait aspirer de eau tiède par la narine. ,

Entre les différerns moyens qu’on a substitués aux bou gies dont Petit faisait usage pour dilater le canal nasal le séton est celui qui paraît le plus propre à rempli cet objet, et c’est aussi celui qui est le plus générale” ment employé. Nous avons dit que pour tenir le canak nasal ouvert , Monro veut qu’on se serve d’une tente ou! d’un séton. Le séton lui paraît préférable, mais la diffs culté était de le placer. Pour la surmonter, il fit fai une sonde flexible, d'argent, d'environ trois pouces de long , courbée en demi-cercle par un bout , et à- peu-près droite dans la longueur d’un demi- -pouce, à sa pointe: IT paraît que cette méthode ne fut : Jamais qu’un projet,

car Monro se contente de dire qu'il a retiré sans beauss coup de peine; cette sonde par les narines de plusieurs| cadavres, et sans lui faire changer de forme. Le grande! sensibilité de l’intérieur du nez n’est pas un petit obstaz| cle à l’usage de cet instrument.

Lecat est le premier qui ait employé le séton pour dilater le canal nasal. Il proposa ce moyen en 1554, dans le Mercure du mois de décembre. Louis en parlant de ce procédé dans les Mémoires de l’Académie, dit que la difficulté de faire passer la mêche du sac lacrvmal au dehors de la narine , l’avait fait abandonner. Mais Lecat réclama contre cette assertion dans le Journal de Médecine du mois de mai 1759. Il prétendit que Louis avait été trompé par de faux rapports, ct il annonca que , depuis 1744, il n'avait pas cessé de traiter la fistule lacrymale sans introduire une mêche. dans le canal toutes les fois que ce canal ne s'était pas trouvé oblitéré ou absolument fermé. Lecat se, servit d’abord d’une aiguille d'argent chargée d’un fil, dont il saisissait l'extrémité sous le cornet inférieur avec un crochet mousse: mais ayant éprouvé quelque difficulté à saisir l'aiguille , il la remplaça par une bougie très-fine de 7 à 8 pouces de long , et dont il amincissait une extrémité en la roulant entre ses doigts. Il en faisait passer plusieurs pouces dans la fosse nasale afin de pouvoir l’atteindre plus aisément, À l’autre extrémité de la bougie était attaché le séton qu'il introduisait dans tout le trajet du canal nasal, et qu’il faisait sortir par la narine. La modification que Lecat ivait apportée à la méthode de Petit fut à peine connue , jue presque tous les praticiens s’empressèrent de l’alopter ; mais au lieu de tirer le séton de haut en bas, n pensa qu'il valait mieux le tirer de bas en haut pour viter de renverser les bords de la plaie en dedans. Cette nodification n’est pas la seute qu’ait éprouvée le procédé le Lecat. On s’est attaché sur-tout à inventer des moyens

propres à passer aisément, et avec le moins de tra possible , le fil qui doit servir par la suite à conduire le séton dans le canal nasal. Les uns se sont servis du stylet à aiguille de Méjan , et des différens instrumens avec lesquels on va saisir l'extrémité inférieure du stylet. Les. autres ont employé une corde à boyau que l’on pousse

le plus avant qu'on peut par le sac et le canal dans la | fosse nasale, et que le malade fait sortir par la narine en se mouchant avec force. Desault faisait usage d’une | canule au moyen de laquelle il portait dans la fosse na-! sale un fil non ciré que le malade faisait sortir en se mouchant fortement. M. Pamard, chirurgien très-dis- ! tingué d'Avignon, se sert d’un ressort de montre qu'il! introduit au moyen de la canule ; il tient ce procédé de son père qui l'avait employé pour la première fois plus: de 30 ans avant l’époque où l'éditeur des œuvres chi=} rurgicales de Desault en a attribué l'invention à Giraud. | Le procédé de Desault et celui de M. Pamard sont ceux! qui méritent la préférence. Ge sont aussi CEUX que nous} employons, et que nous décrirons lorsque nous aurons! fait connaître la manière dont M. Jurine, chirurgien! célèbre de Genève, pratique l'opération de la fistule la-crymale. Il n’emploie qu'un seul instrument pour faire | cette opération. En voici la description : à une canule! d’or ou d'argent, légèrement courbée, longue de deux! ponces et demi , et de trois-quarts de ligne de diamètre , est jointe une pointe d’acier semblable à celle” d’un trois-! quarts, et percée sur une de ses facettes, d’un troul oblong , correspondant à la cavité de la canule; l’autre! extrémité de l’instrument qui est la supérieure, portel 4 |

d LE * DES YEUX. 537 eux petites ailes pour empêcher qu’il ne tourne entre les doigts ; cette canule recèle une aiguille d’or fort écrouie, faisant ressort , portant à son bout inférieur une olive, et au supérieur une ouverture pour y passer une soie. Voici la manière de se servir de cet instru ment : Le malade étant placé convenablement, on tend légèrement, entre le pouce et l'indicateur de la main gauche, la peau du grand angle de l’œil, et on plonge le trois-quarts dans le sac, à une ligne environ du tendon du muscle orbiculaire des paupières , par un angle de 150 à 160 degrés, en le dirigeant de devant en arrière et un peu obliquement en dedans. Lorsque l’instrunent a pénétré dans le sac lacrymal , ce que l’on reconnaît au défaut de résistance, on le redresse pour le approcher de la perpendiculaire ou de l’arcade sourciière, et le faire pénétrer dans le canal nasal. Quand on st assuré qu'il y est parvenu, on le pousse avec ménasement jusqu'à ce qu'il ait pénétré dans la fosse nasale. lors on insinue dans le bout supérieur de l’instrument, e petit ressort portant la soie, en tenant d’une main erme le trois - quarts afin qu'il ne vacille pas, et on ousse doucement ce petit stylet qui, en vertu de son lasticité, vient se porter de lui-même à l’orifice de la arine, de sorte qu’en soulevant le bout du nez, on le oit à découvert; des pinces à pansement suffisent pour extraire; on peut même quelquefois le prendre avec les oigts. Il est retiré en entier: et à mesure qu'il descend, entraîne avec lui le fil dont il est enfilé : il ne reste lus qu'à Ôter la canule et à faire usage de ce fil comme ous le dirons bientôt, Ce procédé est d’une simplicité Tome V. 29

358 DES MALADIES séduisante; mais il n’est pas sans inconvéniens. Si line trument est un peu dévié de la direction suivant laquelli il doit être enfoncé, il est à craindre que sa pointe mi blesse les parois du canal nasal, où qu’elle ne glisss

dans leur épaisseur. Le seul avantage réel que présenté ce procédé, c’est que l’ouverture que le trois-quarts fail à la peau est si petite que la cicatrice doit en être impenr ceplible; mais la différence entre cette cicatrice et celll qui résulte d’une incision à laquelle on ne donne qui l'étendue nécessaire à lintroduction d’une sonde et d’une canule, est si peu considérable qu’elle ne suffi pas pour assurer au procédé de M. Jurine l’avantage sul la méthode de Petit, modifiée par Desault et par M. Pas mard.

Les instrumens nécessaires pour pratiquer l'opération selon cette méthode, sont, 1.° un bistouri de moyennl grandeur, à lame étroite , très-pointue, mais fortes 2.° une sonde à panaris ordinaire; 3.° une canule d’an gent, un peu conique, longue de deux pouces, légère ment courbée , coupée en biseau comme le bec d’une plume à à écrire à son bout le plus mince et vers sa co cavité, portant du même côté, et à l’autre extrémitét un petit annea dirigé suivant la longueur de la canule Il est bon d’avoir plusieurs canules de différentes gros seurs et longueurs; 4.° un stylet d'argent un peu conique long d'environ cinq pouces, recourbé en forme d’anneat à son extrémité la plus grosse , et portant à l’autre bot un petit bouton légèrement fendu pour accrocher le fl et l’enfoncer plus facilement dans la canule; 5.° un autn stylet de même longueur, cylindrique, arrondi à 58

extrémités , d’une grosseur telle qu'il remplisse la canule et puisse cependant y glisser facilement: 6.° un ressort de montre, long d’environ six pouces, d’un tiers de ligne de largeur , percé à l’une de ses extrémités comme une aiguille, et garni à l’autre d’un petit bouton d’argent.

Le malade étant assis , et sa tête appuyée sur la poitrine d’un aide qui applique la main opposée au côté de la maladie sur le front, et avec l’autre tre les paupières en dehors, le Chirurgien placé devant le malade, et un peu du côté de la fistule, prend le bistouri et le tient comme une plume à écrire , avec la main droite s’il opère à gauche, et avec la main gauche s’il opère sur le côté droit. 11 porte l'extrémité de l’indicateur de l’autre main sar le sac lacrymal, et avec ce doigt qui sert de conducteur au bistouri , il reconnaît le rebord qui termine antérieurement la gouttière lacrymale, Il conduit la lame de l’instrument sur l’ongle de ce doigt , et l’enfonce verticalement dans le sac lacrymal. Il est averti qu'il y est parvenu par le défaut de résistänce, et la sortie de la matière puriforme que contenait le sac. Inclinant alors le bistouri en dehors, il fait glisser sur le dos de la lame le stylet cylindrique ua peu courbé en avant, pour qu'il n’appuie pas sur la saillie du sourcil qui en rendrait l'introduction difficile en forcan£ son extrémité mférieure de se porter en arrière contre les parois du canal nasal. Ordinairement ce stylet pénètre avec facilité dans le canal; mais s’il ne pouvait rompre l'obstacle qui sy rencontre, on le retirerait et l’on introduirait à sa placé la sonde à panaris avec laquelle on est presque