partie de l'opération , si le cristallin qu'on vient d’ ex

traire avait conservé sa transparence. Dans tous les cas à. on commencera par introduire dans le lieu qu occupait |

le cristallin, la curette avec laquelle on rassemblera et.

l’on enlèvera les mucosités qui se trouvent dans la cap-4| sule. Il est quelquefois nécessaire de répéter cette intro- il duction pour amener au-dehors tous les accompagnemens de la cataracte. De légères frictions sur la paupière. supérieure abaissée sont très-utiles pour réunir dans le. centre de la pupille toutes les mucosités, et rendre plus” . facile leur extraction. Lorsqu'on les a enlevées en totalité,n il est bon d'examiner encore la couleur de'la pupille, et si l’on y aperçoit quelques lambeaux membraneux | opaques, il est vraisemblable que ce sont des débris di 4 la cristalloïde antérieure; si ces portions de membrane ne sont pas très-adhérentes, on peut les retirer au inoyen, | de la curette : autrement on les saisirait avec de petitess pincés. Dans quelques cas, ces débris sont assez solides, pour exiger l'emploi des ciseaux, qu'on ne doit toutefois\

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ä : s + FRE Ê 4 introduire dans l’œil qu'avec les plus grandes précautions. Il peut arriver aussi que la tache qui reste au fond de la pupille après l’extraction du cristallin , dépende de l’opacité de la moitié postérieure de la capsule cristalline. On emploie alors ‘aiguille, les pinces et même les ciseaux pour enlever cette membrane: il est difficile d'établir des règles pour cette partie de l'opération , qui exige d’ailleurs dés ménagemens et une grande dextérité, TE ES L’extraction du cristallin présente dans cértains cas des difficultés dont nous n’avons point encore parlé, Une des principales naît de son adhérence à la petite * circonférence de l'iris, complication dont on a été averti ‘avance par l’immobilité totale ou partielle de la pupille, + | Lorsque cette adhérence arrête la sortie du cristallin, il. * faut introduire entre l'iris et lui une aiguille mince ;

terminée eh fer de lance, et la promener autour du cristallin de manière à le séparer entièrement de l'iris: | Une autre difficulté vient de la dissolution de l'humeur vitrée qui, n’opposant point une résistance convenable , permet au cristallin de s'échapper en arrière, et de s’enfoncer dans le corps vitré lui-même. Plusieurs Chirurgiens ont conseillé d’aller alors le saisir avec un crochet; mais cette tentative, qui pourrait bien ne pas réussir toujours # ne me paraît devoir être dans aucun cas fort avantageuse. En effet, la dissolution du Corps vitré doit faire craindre qu'il ne s’écoule en grande partie; et d’un autre côté, Je cristallin ainsi déprimé né doit point nuire à la vision, à moins qu'il ne remonte à sa place. S'il y revient, il sera toujours possible de

Toue V, J9

546 DES MALADIES l’extraire, peut être même sans avoir recours à une nouvelle incision de la cornée ; car il peut arriver qu'il y soit ramené avant que la plaie faite à cette membrane soit entièrement réunie. Ge serait alors seulement qu'on devrait se servir du crochet, bien plus propre à prévenir un semblable accident qu’à le réparer.

Quelquefois après la sortie du cristallin , on observe qu’une partie de l'humeur vitrée s’échappe par la pluie , ou bien que l'iris a été décollé à sa circonférence. Dans

le premier cas , il faut se hâter de terminer l'opération

et de couvrir l'œil d’un bandeau qui ne doit exercer aucune compression sur cet organe. Quant au décollement

de l'iris , il ne présente aucune indication thérapeutique, |

etonest obligé d'attendre tout du travail de la nature.

E’opération est terminée. . Avant de couvrir l'œil d’un bandeau , il faut examiner si l' iris est bien à sa place , et s’il ne s’est point engagé sous le lambeau de la cornée : dans ce dernier cas , il faudrait faire sur la paupière supérieure abaissée des frictions légères ; où même si elles étaient insuflisantes , repousser l'iris avec la partie convexe de la curette. Il ne conviendrait pas toutefois d’in- ? sister si l'on éprouvait trop de difficultés ; l’iris doit peu- | à-peu reprendre de lui-même sa place. Si cependant la petite tumeur qu il forme ne disparaît pas, on se conduit comme nous l'avons conseillé en parlant du staphy-

PER Il est quelquefois nécessaire de tenir la paupière infé-

rieure abaissée; c’est lorsque la saillie très-grande du

rebord de l'orbite a forcé de donner à lincision de la

cornée une direction transversale. Il est à craindre alors

que le bord de la paupière se pose entre les deux lèvres de l’incision, et en empêche la réunion. On prévient cet inconvénient en tenant la paupière inférieure abaissée , au moyen d’une bandelette de diachylon gommée qu'on étend sur la Joue. Cette précaution est particulièrement utile lorsqu'une partie de l'humeur vitrée s’est échappée , et que cette humeur tend à sortir encore.*

Le malide qui vient d’être opéré doit être placé dans une chambre très-obscure. Dans les hôpitaux et dans tous les lieux où il ne sera pas possible de se conformer

à ce précepte , il faudra entourer son lit de rideaux trèsépais , de manière à soustraire complètement les yeux à l'impression de la lumière. Il sera retenu pendant huit ou dix jours , couché sur le‘dos , la tête basse.

Les pansemens subséquens consisteront en quelques lotions avec une eau mucilaginense, S’il survenait une inflammation considérable, on employerait les moyens que nous avons indiqués contre l’ophthalmie aiguë grave, Dans tous les cas, on tiendra le malade à la diète pendant les premiers jours, et à un régime peu nourrissant les Jours suivans. La situation horizontale et le repos sont äbsolument nécessaires. Quelques praticiens font appliquer le jour même de l'opération, un vésicatoire à la nuque, pour déterminer un autre point d'irritation, el modérer les symptômes inflammatoires. Sans blâmer l'emploi de ce moyen dont nous n’avons point observé

de mauvais effets, nous pensons qu'on doit en restreindre usage à quelques circonstances particulières : une ophhalmie , par exemple,

Lorsque la plaie est entièrement guérie, ce qui a lieu ordinairement au bout de huit ou dix jours , on rend peu-à-peu, à l'appartement qu ‘occupe le malade, un peu de lumière ; on diminue par degrés l'épaisseur et le nombre des rideaux qui entourent son lit. Lorsqu’enfin -on peut lui permettre de s’exposer à la lumière du jour , on doit lui recommander de placer au-dessus de ses yeux un garde-vue de taffetas vert. Il faut ne tenir le malade dans l’obscurité que pendant le temps où cgtte précaution est nécessaire ; en agissant autrement, on augmenterait la sensibilité de la rétine à un point tel, qu’il faudrait ensuite an temps très-long pour accoutumer les yeux à la lumière.

Telle est l’opération de la éataracte par extraction : tels sont les soins qu’elle exige. Nous allons parler du procédé par lequel on déplace le cristallin en le laissant dans l'œil ; c’est-à-dire, de l’opération de la cataracte par abaissement.

Cette seconde méthode , infiniment plus ancienne que l'extraction, qui ne fut employée que dans le commencement du siècle dernier, a été décrite par Celse, comme étant en usage de son temps. C’est la seule qu’on ait pratiquée jusqu’à l’époque où Daviel proposa d'enlever, le cristallin. Cette dernière méthode fut dès-lors exclu= sivement adoptée. M. Scarpa, vers la fin du siècle dernier, est parvenu à ramener l'attention des Chirurgiens sur l'opération de la cataracte par abaissement. Voici de quelle manière ce Chirurgien célèbre la pratique. |

Les instrumens dont il se sert, sont : 1.° un élévateun| de la paupière supérieure qu ‘on emploie seulement

lorsque l’œil est petit et très-enfoncé ; 2.° une aiguille mince, assez forte cependant pour ne point ployer, un peu recourbée à sa pointe, afin d'agir par une plus grande surface sur le cristallin qui est arrondi.

Le malade et le Chirurgien sont placés comme pour extraction. L’œil étant dirigé un peu en dedans, l’opérateur saisit l’aiguille comme une plume à écrire, de la main droite, s’il opère sur l’œil gauche , et de la main gauche s’il opère sur lœil droit. Il appuie les deux derniers doigts sur la tempe, et enfonce la pointe de l'aiguille dans la sclérotique , à deux lignes environ de l’union de cette membrane avec la cornée , UN peu audessus du diamètre transversal de la pupille, en imprimani à la main un mouvement en avant, jusqu’à ce que la pointe de l'instrument qui est recourbé ait pénétré dans l’œil. Le Chirurgien conduit ensuite la concavité de l'aiguille sur le cristallin; il le presse légèrement de haut en bas, ce qui le déprime un peu ; il fait passer la pointe de l’aiguille entre le corps ciliaire et la capsule cristalline , la fait paraître dans la papille au- devañt du cristallin, et reporte l’aigaille en arrière jusqu’au niveau de la partie supérieure et un peu interne de la circonférence de la lentille; il applique alors la concavité de l'aiguille sur le bord du cristallin et un peu sur la face antérieure de la capsule; et par un mouvement de l’aiguille, en arc de cercle, il déchire amplement la portion antérieure de la capsule, et enfonce profondément le cristallin dans le corps vitré; après l’avoir maintenu pendant quelques instans avec l'aiguille , il imprime à celle-ci .un mouvement de rotation, afin de la séparer

FE

du cristallin dans lequel elle a pénétré. Avant de retirer l'instrument , il examine si la pupille est bien noire. S'il aperçoit quelque matière ‘opaque , il ramène l'aiguille dans la chambre antérieure , et pousse cette matière hors de l’axe visuel. L’instrument est retiré de l'œil ,en suivant, dans un sens opposé, le même trajet qu'il a parcouru en y pénétrant.

. Lorsque la cataracte est laiteuse ou purulente, le Chirurgien s’en aperçoit au moment où il commence à déprimer le cristallin. Le liquide s’épanche alors dans la chambre antérieure, et trouble la transparence de

J'humeur aqueuse à laquelle il se méle. Le cristallin et

l'instrument qui doit l’abaisser disparaissent aux yeux

de l'opérateur ; mais celui-ci ne doit pas s’en inquiéter :

il doit faire exécuter à l'aiguille le mouvement de rotation qui doit porter en arrière le cristallin. L’absorption fera disparaître peu-à-peu le trouble de l’humeur aqueuse.

Quand la cataracte est caséeuse , le Chirurgien dé-

chire, autant qu’il peut, la cristalloïde antérieure de manière à la détruire dans une étendue égale au disque de la pupille dans sa dilatation ordinaire : ensuite il réduit en petits fragmens la substance molle du cristallin , afin que la dissolution en devienne plus facile , et il les pousse

dans la chambre antérieure pour prévenir leur adhérence à la zone ciliaire.

Le procédé que nous venons de décrire n’est pas le. seul qui ait été employé pour abaisser le cristallin devenu * opaque. Dans ces derniers temps, on a tiré de l’oubli

dans lequel il était tombé un autre procédé que. les pra-

üiciens allemands ont nommé keratonyæis , et qui consiste, comme ce nom l'indique, à percer la cornée avec Vaiguille qui doit servir à déplacer le cristallin , ou à le diviser ainsi que sa capsule en plusieurs fragmens. Ce procédé opératoire a été le sujet de plusieurs dissertations, dont la plupart ont été publiées en Allemagne , et dans lesquelles on lui a prodigué les plus grands éloges. Mais ces éloges n’ont pas été confirmés par l’expérience , et tout porte à croire que ce procédé ne tardera pas à retomber dans l’oubli où l’on aurait dû le laisser. C’est pourquoi nous croyons pouvoir nous dispenser d'en parler plus au long.

Quel que soit le procédé opératoire que lon ait employé pour abaisser la cataracte , le pansement consiste

à couvrir l’œil d’un bandeau de linge fin. . On place en-

suite le malade dans une situation demi-assise, et on le: met absolument à l'abri de limpression de la lumière pendant les premiers jours qui suivent l’opération. On combat enfin les accidens inflammatoires par les mêmes moyens que dans la méthode précédente, ou plutôt dans lophthalmie aiguë grave.

Comparons maintenant les avantages > les inconvéniens des deux méthodes que nous venons de décrire, sous le triple rapport de l” ÉxÉoutene des iccide consé-

cutifs et des résultats.

1.° Le procédé opératoire le plus facile sera toujours celui auquel on se sera exercé davantage. Wenzel trouve l'extraction beaucoup plus facile et M. Scarpa labaissement: cela se conçoit. Mais celui qui veut apprendre à pratiquer l'opération de la cataracte, et qui

ñe peut et ne doit la pratiquer encore que sur le cadavre et sur les animaux vivans, s’exercera facilement à faire l’exitraction; tandis que, s’il opère par abaissement, il ne sera jamais certain d’avoir réussi à déprimer la lentille lorsqu'elle n’est point opaque , parce qu’il ne peut l’apercevoir dans le mouvement qu’il cherche à Jui imprimer. | |

Quelques circonstances peuvent jeter la même incertitude sur la dépression du cristallin , tentée sur l’homme affecté de cataracte, ou forcer de la remettre à un autre temps : c’est quand la transparence de l'humeur aqueuse est troublée par quelques gouttes de sang ou de pus : soit que l'aiguille en pénétrant dans l’œil ait déchiré un vaisseau sanguin ; Soit qu’un liquide puriforme , remplissant la capsule cristalline, se mêle à l’humeur aqueuse. au moment où la cristalloïde antérieure est rompue.

Dès-lors l’instrument et le cristallin se dérobent aux re-

gards de l'opérateur, et s’il continue l'opération, il n’agit |

plus qu’au hasard, excepté toutefois le cas où l'aiguille, est déjà enfoncée dans le cristallin, au moment où l’humeur aqueuse perd sa transparence, Lorsque le cristallin est fort dur, et que la pointe de l'aiguille ne peut pas le pénétrer, il glisse sous l’instrument , et il devient souvent fort difficile de l’abaisser ,

et surtout de le porter en arrière, de facon à empêcher |

qu'il ne remonte.

Dans les cas où la cataracte est membraneuse, et dans ceux où il y a des flocons muqueux dans la capsule % M. Scarpa conseille de déchirer la cristalloïde antérieure

et de pousser à travers la pupille dans la chambre anté

DES YEUX, 559 rieure les débris de cette membrane et les accompagnemens. On sent qu'ici l'opération est plus difficile qu’en suivant l’autre méthode , dans laquelle on porte les pinces et la curette dans l’œil par l'ouverture faite à la cornée. Combien l’opératica n'est-elle pas plus laborieuse encore, lorsque le cristallin ramolli se divise en fragmens qu’il faut rendre plus petits encore , et pousser ensuite dans la chambre antérieure de l’œil ? Dans l’extraction, cette circonstance n’ajoute presque aucune difficulté à l’opération. Enfin, en cherchant à abaisser la cataracte, il peut arriver, comme on en a quelques exemples, que le cristallin passe dans la chambre antérieure et qu'il devienne indispensable alors de recourir à l'extraction. Lorsqu’au contraire le cristailin fuit en arrière et se cache dans le corps vitré, pendant l’opération par extraction, on peut toujours le saisir avec un crochet, s’il se trouve dans l’axe visuel; et s’il ne s’y trouve pas, il n’y a nul inconvénient à le laisser où il est. Ainsi, considérée sous le rapport de l'exécution , la méthode de lextraction offre plus de facilité que celle de Pabaissement dans les cas les plus compliqués, comme dans les plus simples. |

2. Tous les auteurs qui ont écrit sur la cataracte avant l'époque où l’on a commencé à faire l'extraction, parlent des vomissemens comme d'un phénomène qui se présentait souvent pendant l’opération ou immédiatement après. Ceux qui ont écrit depuis semblent n'avoir parlé des vomissemens que sur la foi de leurs prédécesseurs. Cette remarque doit porter à croire que cet accident est plus fréquent dans l’abaissement que dans l'extraction , qui ne l’excite presque jamais.

La douleur qui accompagne l'opération n’est bier vive ni dans un cas ni dans l’autre. La sensibilité de la | cornée est très-obscure ; celle de la sclérotique ne l’est pas moins; mais il en est autrement de la rétine et peutêtre de la choroïde; outre cela le grand nombre de nerfs qui se portent au cercle ciliaire et à l'iris, forme en quelque sorte un réseau nerveux dont l'aiguille est exposée à blesser quelques portions : dans ce cas, qui n’est pas très-rare, la douleur est fort vive; si un nerf, au lieu d’être coupé complètement , ne l’est qu’en partie , la douleur peut se prolonger pendant plusieurs jours et devenir la cause d’une inflammation plus ou moins violente , et d’autres accidens graves. La blessure des nerfs n’est jamais possible dans l’autre méthode.

L'inflammation est-elle plus à craindre à la suite de

l'extraction qu'après l’abaissement ? Dans le premier cas,

on incise une membrane dans laquelle l’anatomie ne dé-. couvre aucun nerf, aucun vaisseau : ces circonstances , jointes à l'écoulement d’une partie des humeurs de l’œil, ne permettent point de craindre une inflammation vio- | lente, et l'expérience de tous les praticiens a confirmé ce raisonnement. Dans l'opération par abaissement , la piqûre de la choroïde et de la rétine, membranes dont l’une est essentiellement vasculaire «et l’autre tout-à-fait nerveuse, le déchirement du corps vitré, l’état de réplétion de l'œil, que Je moindre épanchement sanguin doit nécessairement augmenter, sont autant de causes qui peuvent déterminer l’inflammation , ou rendre cette inflammation plus grave lorsqu’elle est déjà développée. Nous n'avons. point parlé de la déchirure de Ja, capsule

Frs

DES YEUX. 599 cristalline , parce qu'elle a lieu également dans l’une et l’autre méthodes. Finissons par conclure qu’en général linflammation de lœil est moins fréquente et moins grave dans l’opération par extraction que dans celle par abaissement.

: Outre ces accidens communs aux deux méthodes, il en est quelques autres qui sont propres à chacune d'elles. L’écoulement de l’humeur vitrée , la blessure de l'iris , les cicatrices de la cornée , sont les principaux inconvéniens qu’on a reprochés à l’extraction. Mais, 1.° l’écoulement de l’humeur vitrée est dû, dans beaucoup de cas, à la maladresse de l'opérateur, ou à des pressions exercées sans ménagement sur le globe de l'œil. Dans d’autres circonstances, qu’il est assez souvent facile de prévoir avant l'opération, d’après la saillie considérable de l'œil, l'écoulement n’est que médiocre et ne nuit point au succès de l’opération : l’expérience même a appris, | et notre pralique nous en a fourni plusieurs exemples , que dans les cas où une portion considérable du corps vitré s’est échappée, la guérison peut avoir liea, le cristallin même étant resté dans l’œil. Un succès aussi heureux ne couronne pas toujours une opération aussi désagréablement terminée pour le Chirurgien; mais on l’a observé assez souvent pour convaincre que l’écoulement d’une partie même considérable de humeur vitrée n’influe point sur la réussite de l'opération; 2.° presque toujours la cicatrice de la cornée est à peine visible, et comme elle se trouve très-près de la circonférence de cette membrané , elle.ne peut, en aucune manière , nuire à la netteté de la vue. Si, dans quelques cas, la RUE: 2

cicatrice s’est trouvée au milieu de l’œil , il ne faut p attribuer cet accident à l’imperfection de la méthode: mais bien à la maladresse de l’opérateur ; 3.° la blessur: de l'iris a rarement lieu lorsqu’on incise séparément 1! cornée et la capsule; cet inconvénient arrive plus sou: vent dans le pisser de Wenzel, et il est presque toujours possible de s’en préserver en opérant comma nous l’avons recommandé. L'iris peut, il est vrai, être quelquefois décollé à sa circonférence par le cristallin :

mais, outre que cet accident est fort rare , il ne produit pas M la cécité; #t, dans tous les faits connus jusqu'ici, les malades ont pu voir assez distinctement, lorsque cette circonstance , qui paraît très - fâcheuse |

s’est présentée pendant l'opération : enfin, l’autre mé: thode n’est pas eg de l'inconvénient dont il est question, et qu’on reproche exclusivement à l’extraés tion. En effet, lorsque l'iris adhère à la capsule épaissiel et opaque, l'aiguille qui doit rompre celte adhérencek ne peut être guidée par l’œil de l'opérateur; elle est poussée presque au hasard derrière le voile qui la caches) et l’iris peut être détaché sans toutefois que le Chirurs: gien puisse prévoir ni empêcher cet accident. Si, au contraire, dans une circonstance semblable, on opère! par la méthode de Pextraction, on peut détruire facie | lement,ces adhérences, sans craindre de blesser l’irisé!| parce que l'œil dirige tous les mouvemens de aiguille. | 4° On a reproché encore à la méthode de l'extraction | de produire le staphylôme de l'iris. Nous avons dit ail

leurs comment on peut réduire l'iris lorsqu'il vient de. s'échapper; nous avons dit aussi comment on remédhie |

Le t

ne.

rh DES YEUX. 297 an ‘staphylôme quand il est ancien. Nous ferons seulement remarquer que cet accident n’a rien de grave , et qu'il arrive très-rarement lorsque l’incision de la cornée est bien faite.

La dépression du cristallia a aussi plusieurs incon-

véniens qui lui sont propres. 1.° le cristallin remonte quelquefois dans le lieu qu’il occupait : ce qui rend absolument inutile l’opération déjà faite. Or, il n’est pas aussi indifférent que le prétend M. Scarpa , d'introduire plusieurs fois l'aiguille dans l’œil. 2.° Le cristallin enfoncé déchire quelquefois la rétine dans le mouvement que lui imprime l'instrument , et d’autres fois il appuie simple ment sur cette membrane : daas l’un et dans l’autre cas, mais surtout dans le premier , il produit fréquemment des douleurs fort vives , qui persistent très-long-temps et quelquefois même toute la vie. Ces accidens ne sont

pas très-communs , il est vrai, mais ils sont assez graves pour mériter une attention particulière dans le parallèle des deux méthodes. 5.° Il peut arriver que l'aiguille , en traversant les membranes de l’œil , déchire une artériole ou une veine un peu considérable , et qu'il en résulte une hémorragie intérieure qui amène la distension de l'œil , et peut-être aussi la suppuration. Ges accidens sont rares sans doute, mais leurs conséquences sont si graves , qu'ils doivent nécessairement influer sur le choix d’une méthode.

H résulte de ce que nous venons de dire que, parmi les accidens qui suivent l'opération de la cataracte, les uns sont communs aux deux méthodes, les autres sont propres à chacune d'elles; que les accidens communs

aux deux méthodes sont en général plus graves dans l’abaissement que dans l’extraction, et que* ceux qui sont propres à cette dernière sont plus nombreux et plus fréquens à la vérité, mais beaucoup moins graves que ceux qui appartiennent à l’abaissement, Enfin, nous ajouterons que la plupart des reproches qu’on a faits à la méthode de l’extraction retombent sur l'opérateur ;: tandis que ceux qu’on met sur le compte de l’abaisse ment sont indépendans de l’habileté du Chirurgien , et! sont véritablement inhérens à la méthode elle même. Ainsi la piqûre d’un nerf, d’un vaisseau, la pression du cristallin sur la rétine, la déchirure même de l'iris lorsque cette membrane est adhérente à la capsule, sont des accidens que l'opérateur, quelque habile qu’il soit, n’est jamais sûr d'éviter; au lieu que dans l'extraction la direction vicieuse de l’incision de la cornée , la blessure de l'iris et, jusqu’à un certain point, la formation du staphylôme et l’écoulement du corps vitré, peuvent être évités ou prévus par un Chirurgien expérimenté. 5.° Si des expériences nombreuses avaient été faites avec le soin convenable, pour déterminer quelle est celle des deux méthodes qui réussit le plus souvent, la question qui nous occupe ne serait plus indécise , et tout ce qu’on pourrait dire en faveur de l’une ou de l’autre serait sans autorité; mais Jusqu'ici ces expériences comparatives n’ont été entreprises par aucun praticien. Cela tient sans doute à ce que chaque Chirurgien a une prédilection particulière pour l’une ou pour l’autre de ces deux méthodes, et qu'il est forcé par sa conscience même À suivre celle qu'il croit la meilleure. Ne pouvant

DES YEUX. 999 point comparer les résultats de l'expérience d’un seul , il faut done recourir aux observations de ceux qui ont suivi la méthode de l’extraction. Mais malheureusement cette comparaison ne peut être établie qu'entre un petit nombre de faits. On a parlé des réussites; on a omis les insuccès. Cependant sur deux cent six opérations faites par Daviel, cent quatre-vingt-deux ont réussi. Sharp n’obtint de succès que pour la moitié de ses malades; Richter, en se servant de son instrument, en guérit sept sur dix. | Quant aux succès obtenus par la méthode de l’abaissement , il paraît qu’ils étaient bien rares autrefois relativement au nombre des opérations ; puisque beaucoup de Chirurgiens, Heister entr’autres, avaient renoncé à la pratiquer , et qu’elle était en quelque sorte abandonnée aux oculistes qui parcouraient les provinces. Sur cent malades opérés de cette manière, à peine y en avait-il un qui recouvrât la vue (1). Il est vrai qu'à cette époque M. Scarpa n'avait pas perfectionné le procédé opératoire, et nous convenons volontiers que les modifications qu’il y a apportées ont rendu cette méthode beaucoup meilleure. Mais nous pensons que ces changemens , tout avantageux qu’ils sont, ne mèneront pas à des résultats pareils à ceux qu'ont obtenus Daviel, Sharp, Richter, et sur-tout Wenzel, dont le procédé nous a paru/pourtant susceptible de quelques modifications.

Si nous examinons maintenant quelle est la séthode

(1) Sabatier, Méd. opérat., tom. HT.

260 | DES MALADIES qui expose le plus.à la récidive de la maladie, nous trou verons, Je crois, que la reproduction de la cataracte es plus à craindre après l’abaissement du ‘cristallin qu’aprè son extraction. Voyons rapidement les causes qui peuve arrêter encore après l'opération le passage de la lumièr par l’axe visuel. Cette cataracte secondaire peut être dun à Popacité consécutive de la capsule cristalline , ou : celle de lhumeur de Morgagni: elle peut dépendre ‘di retour des parties opaques dans l’axe optique d’où elle: avaient été éloignées. Or il est facile de voir que ce dernie ordre de causes ne peut se rencontrer que chez les malai des opérés par abaissement; qu'aucun motif ne pent por: ter à croire que l’opacité subséquente de la capsule et du liquide qu’elle contient soit plus fréquente après l’extrac: tion qu'après la dépression du cristallin. Les fauteurs même de l’abaissement avouent que la récidive a lieu dans beaucoup de cas. Nous sommes de leur avis; mais! nous ne pensons pas Comme eux que Ce soil un accident léger , et qu’on puisse sans grands inconvéniens recourir plusieurs fois à opération.

Nous donnons, comme on voit, la préférence à la méthode de l'extraction sur celle de l’abaissement ; nous: sommes loin toutelois de prétendre qu’on doive pratiquer: l’une exclusivement , et rejeter absolument l’autre. Nous: crovons qu’en général l'extraction offre plus d'avantages. que l’abaissement , mais nous croyons aussi que cette der: nière méthode est seule convenable dans quelques cas. Voyons les principales circonstances dans lesquelles elle convient exclusivement. 1.° L’œil peut être tellement enfoncé dans l'orbite , que l’incision de la cornée devienne

ES

h 4 1 sait CR h.. 2 | à

impossible. 2,% SL, au contraire ; l'œil est extrêmement saillant, l’incision est facilé; mais on esl presque certain, avant d’ entreprénüre l'opération, qu’ une portion consi-

. dérable du corps vitré s’échappera au moment où l’on P

achèvera la section de la cornée; or, quoique cet accident ne cause pas toujours la perte de la vue , il rend le pronostic moins favorable. 5.° Lorsque la pupille est trèsétroite, et que les moyens employés pour en produire la dilatation ont été inutiles , on doit encore préférer l’abaissement, parce que le diamètre du cristailin étant plus grand que celui de cette ouverture, il arriverait, si on

voulait l’extraire, ou bien que l'iris serait déchiré, ou

que ceite membrane serait décollée à sa circonférence ; ou bien encore si l'iris distendu s’alongeait suffisamment pour permettre , sans se rompre, au cristallin de traverser la pupille , il en résulterait probablement, ainsi que l'expérience l’a démontré, de la difformité dans cette membrare, ou même la paralysie de la rétine. Ces accidens divers influent toujours d’une manière sensible sur la nettelé de la vue; et comme on n’y est point exposé en suivant l’autre méthode, elle doit être exclusivement employée. 4.° Dans les cas ou la cornée est très-petite, | il est à craindre que le cristallin ne soit trop volumineux pour traverser l'ouverture faite à cette membrane, et l’on doit opérer par abaissement , surtout si le globe de l'œil est volumineux, si l'individu est d’ane taille élevée et d’une constitution forte : circonstances qui devront faire présumer que le cristallin a au moins un volume ordinaire. 9.° Enfin, lorsque les paupières sont affectées d’un gonflement chronique , ou a “elles sont renversées

TouEe Y. 36

en dedans où en dehors, la dépression du cristallin est préférable à son extraction.

Voilà les seuls cas dans lesquels nous pensons qu’on doive recourir à la méthode d’abaissement; d’autres circonstances pourront peut-être encore la rendre préférable; mais ces circonstances ne penvent guère être prévues; c’est à la sagacité du Ghirurgien à les apprécier.

Nous avons parlé ailleurs des accidens qui surviennent après l'opération de la cataracte; nous n’y reviendrons pas. Nous renvoyons aux articles staphylôme de l’iris, rétrécissement et occlusion de la pupille, paralysie et décollement de l'iris, etc.; nous voulons seulement recommander, relativement à la cataracte secondaire, de ne point se hâter de recourir à l'opération pour détruire le nouvel obstacle qui arrête la lumière ; car, lorsque cette seconde cataracte est récente, il est permis d'espérer qu'elle se dissipera spontanément , ainsi que l'expérience l’a très-souvent prouvé. |

Quoique le cristallin ne soit pas d’une nécessité indispensable pour l'exercice de la vue, il est vrai néanmoins

… que la force réfringente de l’œil est diminuée , et que la plupart des personnes opérées avec succès de la cataracte ont besoin, pour voir distinctement:, de remplacer le cristallin par des lunettes très-convexes, vulgairement ‘connues sous le nom de lunettes à cataracte.

De l A trophie et de la Protubérance du Cristallin.

L'ougmentation et la diminution de volume du cristallim, sont des maladies très-peu connués ; la dernière

surtout. À peine trouve-t-on dans les écrits sur les maladiés des yeux , quelques lignes sur l’atrophie de la lentille Cristalline. Sa protubérance a été traitée avec plus de détails ; mais on voit toujours l’opacité jointe à l'augmentation de volume; en sorte que les faits rapportés appartiennent autant, et même plus, à l’histoire de la cataracte qu'à celle de la protubérance du cristallin. Ce qu'il i importe de savoir à ce sujet se réduit à ceci : l augmentation du volume de la lentille cristalline qui accompagne la cataracte, produit la dilatation , et souvent même l’immobilité de la pupille; cette ouverture prend, une forme | irrégulière lorsque le cristallin est bosselé et inégal. Dans le cas où l'iris n’est pas très- rétréci , il fait quelquefois une saillie plus ou moins grande en devant, Enfin, si l’on a lieu de croire que le volume de la lentille est considérablement augmenté, il sera préférable d’opérer le malade selon la méthode de l’abaissement, surtout lorsque la cornée transparente n'aura qu’un diamètre médiocre. Quel ues auteurs ont parlé de l’ossification du cristal line, ét plusieurs faits incontestables établissent la possibilité de cètie dégénération singulière. Mais dans un ouvrage pratique elle ne peut pas être le sujet d’un article particulier , parce qu'elle ne présente rien de remar: quable , ni sous le rapport des symptômes , ni sous celui du traitement.

Des Maladies du Corps Vitré.

Le corps vitré peut, comme les autres humeurs de l'œil , troubler la vue, soit par son opacité, soit par ’ augmentation ou par. la diminution de son volume.

Du Glaucôme.

Jasqu’à à l'époque où la nature de la cataracte fut connue, on avait désigné sous le nom de glaucôme lopacité du cristallin. Lorsque Maïître-Jan eut découvert que la cataracte avait elle-même son siège dans Je cristallin, le mot glaucôme fut employé pour désigner une fausse calaracte , une calaracte de mauvaise nature, produite, sulvant les uns, par trop d'humidité (1); suivant les autres, par le dessèchement du cristallin (2), Forestus appelle plaucôme une altération de couleur dans la cornée transparente (9). Aujourd’ hui presque tous les Ghirurgiens donnent le nom de glaucôme à l'opacité de l’humeur

vitrée. Wenzel a voulu ajouter aux vicissitudes lexiques

qu'à éprouvées le mot glaucôme, en lui donnant une

acception nouvelle. Le glaucôme, suivant lui, est une maladie du nerf optique et de la rétine, dans laquelle cette membrane prend ane teinte azuréc qui Quint plus

marquée à mésure que le mal fait des prog

avons parlé, en traitant de l'amaurose , d’ une rariélé de cette maladie , dans laquelle la rétine prend une couleur blanchâtre ou cornée, c’est évidemment là ce que Wanzel a nommé glaucôme , et l’on ne doit point être

étonné qu'il n’ait point observé d'autre altération sur

Semen CR,

go an enter Forme ane

Se Primerose , Morb. Puerôr:; Il, 45.

{2) Maître-Jan , Maladies de Pi » Pag- 1e G) Forestus, lib. XI, obs. 22.

DES YEUX, 563 des personnes chez lesquelles, pendant la vie, lon avait pensé que le corps vitré était devenu opaque, Mais de ce qué Wehzel n’a renconiré dans aucun cadavre cette altération du corps vitré, serait-il prudent de € onclure avec lui qu’elle ne peut exister jamais? Nous ne COnnaAIS sons point à la vérité d'observation d'anatomie pathologique qui établisse d’une manière certaine l'existence du glaucôme, mais l’analogie porte à croire que l'humeur vitrée n'est pas à l'abri d’une altération à laquelle tous les autres liquides du corps sont exposés.

Les causes qui produisent l’opacité de humeur vitrée ne sont point connues. I! est permis de! croire: qu’elle pis être le résultat de l’inflammation du globe de l'œil : on ne sait cependant rien de positif à ce sujet;

Le glaucôme commence par une tache grisâtre, ver-

dâtre ou plombée, qui trouble la Fapeies de l'œil,

et qui, placée plus en arrière que celle qu’on voit dans

la cataracte , devient de plus en plus apparente., À mesure P PP ’ que la vue s’affaiblit. Des douleurs plus ou moins vives

dans le fond de l’orbite se font quelquefois sentir. La

vue baisse graduellement et s'éteint. Un seul œil peut être affecté, et l’autre rester dans sa parfaite intégrité.

Le diagnostic du glaucôme est difficile. On peut le confondre avec la cataracte, et quelquelois même avec lamaurose. La distance de la tache fournit. le principal

signe, et l'on sent combien ce signe est incertain. L’on

a dit que la tache blanchätre formée par lopacité. du corps vitré n'était point entourée d’un cercle’ noir , comme celle qui est produite par le cristallin. Mais cette différence est-elle bien réelle ? Quoi qu’ilen soit, nous

“066 DES MALADIES pensons qu’on ne peut jamais acquérir , pendant fa vie, la certitude absolue de l’existence. du -glaucôme.

Le pronostic est très-fâcheux; et si la maladie duré depuis long-temps ,. on doit craindre qu’elle ne soit incurable, et s'abstenir d'employer des remédes actifs. + | Cest donc quand la maladie commence.qu’il convient de chercher à la guérir. À cette époque, les évacuans, les purgatifs répétés, les saignées générales et locales, les vésicatoires aux tempes, derrière les oreilles, le sé- - “ton à la nuque , etc:, devront être employés, en insistant toutefois sur ceux de ces remèdes. qui auront apporté quelque soulagement, et en renoncçant à ceux dont quelques essais auront fait connaître l’inefficacité , ou qui seraient contre-indiqués.

De l’Augmentation et de la Fonte du Corps Vitré. cg P

: L'humeur vitrée peut, comme les autres humeurs de l'œil , augmenter ou diminuer de quantité, et: produire dans l’un et dans l’autre cas une véritable maladie. Mais, comme il arrive toujours alors, ou que l’accumulation de lhumeur vitrée est jointe à celle de l'humeur aqueuse, ou bien que les symptômes et le traitement sont les:mêmes que,si cette complication existait, nous ne parlerons de cette maladie que lorsque nous traiterons des affections de la totalité du globe de l'œil. Nous. renvoyons par une raison semblable, au même article, ce qui concerne la diminution du corps vitré.

Nous devons cependant placer à côté du glaucôme , une espèce ji fonte. da corps vitré, dont Maître-Jan a

Fr à ÿ Ne - 5 ces au CA ne SEM TE ME A us # €

indiqué la nature et les'symptômes. Cette maladie consiste dans une altération particulière de l’humeur.vitrée , qui perd sa transparence naturelle et sa consistance huïleuse, et se change en un liquide jaunâtre et séreux, Les causes d’une semblable dégénération sont entièrement inconnues. On la reconnaît aux signes Suivans : » Les malades se plaignent qu’ils voient peu ou qu’ils ne »voient pas du tout , quoiqu’on n’aperçoive d’autres » changemens dans l'œil qu’un peu de dilatation de la » pupille. Gette diminution ou cette perte de la vue est » quelquefois précédée de violentes douleurs à la partie »antérieure de la tête et au fond de l’œil; quelquefois » aussi les malades n’en ressentent aucune : peu de temps: » après, on voit le cristallin fort trouble , et dans la suite »il devient blanc, puis jaune. Alors, au moindre mou- » vement , on le voit tremblottant et branlant comme une » girouette agitée d’un vent médiocre, l'iris perdant sa » couleur naturelle, se ridant et se mouvant tantôt en » arrière et tantôt en devant, suivant qu'il est agité par ce cristallin flottant (1). » |

Maître-Jan regardait la fonte du corps vitré comme la cause de la cataracte branlante, et faisait dépendre de cette cause la série de phénomènes que nous. Yenons d'exposer. Le pronostic de cette maladie est on ne. peut pas plus fâcheux; elle est entièrement incurable. Aussi ne conseilie-t-on aucun remède à ceux qui en sont affectés (2).

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(x) Maître-Jan , Maladies des Veux, pag. 197, 198; (2) Maïtre-Jan eut occasion de disséquer l'œil d’une vache

« 4 F ÿ F AT #

DES MALADIES DE LA TOTALITÉ DU GLOBE DE L'OEIL. Nous n’avons parlé jusqu'ici que des affections parti= .culières à chacune des membranes et à chacune des hu meurs de l’œil; nous allons maintenant nous occuper de celles qui attaquent le globe de l’œil lui-même , et qui par conséquent s'étendent à toutes les parties qui le composent, ou du moins à plusieurs d’entre elles à-la-fois. Ces maladies sont l’inflammation , lhydrophthalmie , latrophie, le cancer, Pexophthalmie , et la procidence,

de l’œil.

Le l'Enflanvmation du Globe de lOEit.

L’inflanmätion du globe de l’œil, confondue par la plupart des auteurs, sous le nom d’ophthalmie , avec l’inflammation de la conjonctive , mérite un examen particulier; moins peut-être à cause des symptômes qui la signalent, et du traitement qui lui convient, que par

rapport aux parties qui en sont le siège, et au danger qui l accompagne toujours. nflammation du globe de l'œil, désignée par quel-

ques auteurs sous le nom d’ ophthalmie interne, a son

qui offrait tous les signes de cetie maladie, Il ne trouva plus LS ;

du corps vitré que quelques restes membraneux et une sérosité jaunâtre. La rétine était détachée de ” chororde , et flottait

dans le liquide en 1

DES YEUX. ,0g siége à- la-{6is dans battle les membranes propres de cet organe , et entraine une altération: sensible dans les di verses humeurs qui le remplissent. L’ophthalmie, au contraire , est simplement une affection de la membrane

qui en revêt l'hémisphère antérieur; à la vérité linflam-

mation du globe de l'œil est presque toujours accompa-

gnée de celle dela conjonctive, et celle-ci, quand elle est très-intense , détermine quelquefois l’autre; mais

cette ‘coexistence, quoique fréquente , n’est qu’acciden-

telle et ne peut pas autoriser à confondre ces deux maladies. Jus

L’inflammation du globe de l’œil est ordinairement causée par une violente contusion, ou par une plaie de

l’œil lui-même. Dans plusieurs cas elle s’est manifestée

pendant le cours ou vers le Ne” de la variole con-

fluente. Elle peut être produite pañlplupart des causes

qui déterminent les autres nil ens et celle dela

conjonctive en particuker.

Un des principaux symptômes de l’ophthalmie interne est une douleur violente dans le fond de l’orbite, accompegnée de chaleur et de pulsations. La sensibilité de l’œil est considérablement exaltée , et la lumière la plus faible est intolérable. À la douieur est joint un sentiment de sonflement et de tension; et le volume de l’œil ne tarde pas à augmenter d’une manière manifeste. Des symptômes généraux très-alarmans, tels que la fréquence du pouls, l'augmentation de la chaleur générale, l'anxiété , les mouvemens convulsifs et le délire se montrent dès les premiers jours, et quelquefois même dès le début de la

maladie. Si l’on soulève la paupière supérieure, la dou-

leur devient plus vive; la cornée fuit le jour'et se cache profondément sous l’autre paupière ou dans langle interne. Il est facile de remarquer alors que Ja rougeur de la conjonctive n’est pas en rapport avec le désordre de la vue, et les accidens qui l’accompagnent. Si lés môuvemens de l’œil permettent de distinguer la cornée, on reconnaît que la pupille est très-rétrécie, et que l’iris offre une teinte rouge ou rosée, à laquelle participent quelquefois la capsule cristalline , les lames du Corp$ vitré. et péut-être aussi les humeurs elles-mêmes ; soit que les memhranes enflammées exhalent, un liquide sanguinolent, séit qu’il se fasse dans l’intérieur de l’œil une véritable hémorragie semblable à celle que l’on remarque quelquefois à l'extérieur dans le tissu cellulaire qui unit sclérotique. Lorsque l’inflammation

la: conjonctive à la dure depuis quelques j jours , l'œil a augmenté de volume d'une manière apparente, mais peu considérable, Il est bien rare qu’on parvienne à suspendre le cours de l’ophthalmie et à obtenir une terminaison heureuse. Souvent l’excès de l’inflammation produit l’amaurose sans que la suppuration ait lieu. Lorsque celle-ci est la suite de l’ophthaïmie interne, on peut en suivre les progrès à travers la cornée qui, conservant sa transparence, «ermet de. reconnaître le trouble des humeurs et les divers degrés de leur opacité. La cécité est inévitable alors; la vie du malade est toujours compromise, à moins que lœil ne sôit ouvert par une ineision , ou que l’excès de la distension n’amène l’amincissement et la rupture spontanée des membranes, L'inflammation de l’œil ressemble sous ce apport au panaris : tant que les parties enflamimées

Jai

DES YEUX. 951 et distendues.sont en même temps comprimées , les accidens augmentent graduellement, et les symptômes généraux deviennent plus graves; dès que la compression cesse, soit par la rupture spontanée des parties malades ; soit par l’incision , tout danger disparaît rapidement , et l’affection devient purement locale.

D’après ce que nous venons de dire sur les'symptômes et la marche de l’ophthalmie interne , il est aisé de voir que cette affection a des signes propres , au moyen -des-

quels on peut toujours la distinguer de linflammation »

de la conjonctive , et reconnaître leur coexistence quand

elles se manifestent simultanément chez le même individu, ou quand l’une d’elles survient pendant le cours de

l’autre,

Pour faire sentir combien est grave le pronostic > il ?

suffit de faire remarquer que , quelle que soit la méthode de traitement qu’on emploie , la perte de la vue est presqu’inévitable, et la fonte de l'œil fort à craindre; que la vie du malade est toujours en danger, à moins que la nature ou l’art ne fournisse une issue aux humeurs qui distendent l'organe affecté. |

Le traitement de lophthalmie interne diffère peu dé celui de l’ophthalmie aiguë-intense, Toutefois il importe d’insister davantage sur les moyens généraux, parce que l’inflammation du globe de l'œil n’est jamais une affec : tion purement locale , et qu’elle est constamment accompagnée de sympiômes qui indiquent le trouble général de l’économie. ILest donc nécessaire de recourir spécialement aux saignées générales, de les réitérer ; de les faire abondantes, et de n’employer les saignées locales

à ie

D7a DES MALADIES

que comme un moyen accessoire , ou dans:le but de: remplacer une évacuation habituelle qui aurait été sup. primée. Du reste le malade doit être mis à la diète des: affections aiguës , s'abstenir de toute espèce d’alimens,. ét faire usage d’une boisson rafraichissante. Il faut qu'il soit placé dans une chambre fort obscure, et qu’il tienne | les deux yeux consiamment fermés. Les pédiluves, les. clystères dérivatifs pourront être employés dans presque tous les cas, et le vésicatoire à la nuque dans les circonstances semblables à celles qui en réclament l'application dans l’ophthalmie, L'emploi dès topiques sera subordonné à l’état de la conjonctive , et soumis aux préceptes 16 nous avons exposés, en° traitant de l’inflammation de celte membrane, | ci .: Tels sont les moyens sur lesquels il convient d’insister dans la période inflammatoire de lophthalmie interne , tant que les accidens ne sont point assez violens pour donner des inquiétudes sur l’état actuel du malade; mais quand malgré les remèdes sagement administrés, le mal fait des progrès ; quand la distension de l'œil augmente ; quand les convulsions et le délire surviennent , € menacent la vie du malade , un Chirurgien prudent doit recourir à l'ouverture de l'œil , et sacrifier cet organe à la conservation de l'individu. A plus forte raison devra t-il vesourir à cette dernière ressource , Si le trouble des humeurs de l'œil indique que la suppuration est déjà formée , et qu’il ne reste pas le plus léger espoir de conserver la vue. Louis est peut-être le premier qui ait eu le courage de proposer l’incision de l’œil dans des cas de ceite espèce. Il eut occasion de voir deux jeunes demoi-

Jp DES YEUX. 979

selles qui, à la suite de là petite: vérole qu’elles- avaient eue en même temps, furent prises l’une et l’autre d’ oph- Bb interne. La maladie était parvenue à ce dégré où les yeux sont perdus sans ressource. Louis osa parler de lincision comme du seul moyen de sauver la vie. Son conseil fut rejeté : une des malades succomba; l’autre: n’échappa à la mort-que par l'ouverture spontanée des membranes. Les yeux’ conservèrent leur forme globuleuse et leur volume naturel; la malade resta aveugle, après avoir couru le plus grand risque de périr (1).

De quelle manière faut-il procéder à l’ouverture de l'œil, dans le cas où l’inflammation et des accidens graves rendent cette opération indispensable? Nous pensons que tantôt on doit faire à l'œil une simple ponction , et d'autres fois enlever un lambeau circulaire de la cornée, comme nous l’avons conseillé pour certains hypopyons.

Lorsque les accidens qui réclament lPouverture de l'œil se marifestent avant la suppuration, il suffit de faire une simple ponction. avec le bistouri, à la partie supérieure de la selérotique , à deux ou trois lignes de la cornée, afin que l’éceulement des humeurs soit proportionné à la distension des membranés et qu'il cesse avec elle. De cette manière, on peut espérer de conserver au malade un œil-moins difforme : il est. possible même que la vue ne soit pas entièrement perdue. Ainsi, soit que la maladie occupe les deux yeux, soit qu’elle reste bornée à un seul, tant que la suppuration

rm

n'existe pas, on doit préférer la simple ponction de l'&l

à l’excision d’une portion des membranes. | Lorsque la suppuration a succédé à linflammation ,.

l’œil est-perdu sans ressource , et le Chirurgien n’a plus:

d'autre but que de conserver la vie du malade. Il est!

à - peu- près. indifférent, lorsque les deux yeux sont en! Suppuration, d’évacuer le pus de telle ou telle manitré:

la plus simple est alors la meilleure , et la simple ponc-

tion mérite à cet égard la préférence. Mais lorsqu'un œil seul est affecté, on a une autre indication à remplir avec

celle de soustraire le malade an péril qui le menace : on

doit encore chercher à diminuer la difformité qui suit toujours une pareille maladie, et le seul moyen d’y parvenir est de réduire le globe de l'œil à un simple moignon auquel on puisse adapter un œil artificiel. Après la ponction , le globe pourrait conserver son volume ordinaire, et ne pas permettre l'emploi d’un œil d’émail : pour corriger la difformité qu’il causerait inévitablement , il faudrait pratiquer une nouvelle opération, et enlever, comme dans les cas d’hypopyon, un lambeau circulaire

de la cornée: or, il est bien préférable de recourir tout

de suite à cette excision, qui se pratique d’ailleurs comme nous l'avons dit en parlant de l’hypopyon. Les panseniens ne diffèrent point non plus de ceux qui conviennent : après l'opération qu'on pratique dans cette dernière affection. |

De l'Hydrophthalmie ou Hydropisie de l’'OEil.

On donne en général le nom d'hydropisie à une accu-

DES YEUX, 079 mulation de sérosité dans une cavité qui ne doit point en contenir, êt qui doit être seulement lubréfiée par un liquide que les vaisseaux absorbans emportent à mesure qu'il est versé par les exhalans. Mais le mot hydropisie a une extension plus grande, et toutes les fois qu’une cavité destinée ‘à contenir une quantité déterminée de liquide en renferme plus que dans l’état naturel , la maladie qui en résulte appartient ‘encore à ce genre d'affection. L’œil est le seul organe qui présente et qui puisse éprouver cette espèce particulière d’hydropisie, Elle peut occuper exclusivement la cavité de l’humeur aqueuse. ou celle du corps vitré; mais elle s'étend presque toujours à l’une et l’autre à-la-fois. Dans ce dernier cas, le seul peut-être qui ait été observé, la maladie porte le nom d’hydrophthalmie ou bydropisie de l'œil. Elle peut être bornée à un seul œil ou les attaquer tous les deux en même temps.

Les causes qui déterminent l'accumulation excessive du liquide exhalé dans le globe de l'œil, sont en général assez obscures. Dans quelques cas, les contusions, les plaies, une ophthalmie violente, etc. , ont’ précédé le développement de l’hydrophthalmie, et ont paru en être les causes; d’autres fois la maladie n’a été précédée d'aucune lésion, d'aucune circonstance à laquelle on puisse en attribuer la production. Quoi qu’il en soit, il est impossible de dire si Pexhalation a été augmentée et , Pabsorption diminuée, ou bien si ces deux fonctions ont été simultanément troublées. |

L'augmentation progressive du volume de lœil est le principal symptôme de l’hydrophthalmie. Cette augmen

tation est quelquefois peu apparente pendant un certain temps, ‘sur-tout lorsque les deux yeux sontsimultanément: et pareïllement affectés : elle ne l’est point pour le Chirurgien qui voit pour la première fois le malade, ll est rare qu’un léger trouble de la vue n’accompaghe pas cette hydropisie commencçante, et qu'il re s’y joigne pas une douleur obtuse dans le fond de lorbite. Le volume du globe de Poil augmente de plus en plus; il surpasse du tiers, de la moitié, du double même , ses nr; 1l

repousse les paupières en avant , et fait en quelque : sorte

dimensions ordinaires. Cet organe devient plus dur effort pour sortir de l'orbite qui ‘ne peut plus le contenir : la cornée est plus bombée; la pupille: tantôt élargie, tantôt rétrécie; l'iris est quelquefois repoussé en arrière, et quelquefois convexe en avant, selon que c’est Fhumeur aqueuse ou bien l'humeur vitrée quitest exhalée en plus grande abondance. Dans ce dernier cas, qu’on a distingué par le nom particulier de buphthalmie, le corps vitré forme autour du cristallin un bourrelet qui lui fait ombre. À cétte époque, ke malade se plaint presque ’une douleur tensive au fond de l’orbite ,.dou-

toujours :

leur peu vive à la ATEN mais continue. Chez quelques “malades cependant , elle est violente et s’étend à tout le côté correspondant de la tête. Lorsque la maladie est parvenue au plus haut degré , l’œil est larmoyant, les paupières sont tuméfiées el se renversent : le gonflement

s’élend à toute la joue qui est à la fois engorgée , douloureuse et immobile. Enfn, lorsque les paupières ne peuvent plus couvrir l'œil, les douleurs augmentent,

Finsomnie survient, et la fièvre lente amène par degrés

DES YEUX, Ts 077 le. marasme et la. mort au ‘milieu des douleurs-les plus violentes. Dans tout le cours. de Lhydrophthahnie, ilse déclare de’ fréquentes inflammations de la conjonctive ; Ja maladie. étant parvenue à un degré avancé , lophthatmie ne se dissipe. plus, et la conjonctive reste constamment engorgée et rougeâtre, Le trouble de Ja vue augmente dvee ls autres symptômes , et la cécité est ordinairement complète avant que. fous les accidons soient arrivés à leur plus haut période. 1

La marche de l'hydrophthalmie est FA rien fort lente ; dans quelques cas néanmoins elle prend un-

caractère aigu. ILarrive souvent qu après avoir fait des

) progrès pendant. un certain temps , elle devient'statiônnaire; il est rare pourtant qu’elle se dissipe , où même qu’elle s’améliore spontanément ou par l'effet de remèdes internes. Üne chute, une forte percussion sur l’œil oni quelquefois déterminé la rupture des membranes, la sortie des humeurs, et procuré la seule guérison dont l'hydrophthalmie soit susceptible, Louis rappporte Fobservation d’une jeune fille qui fut guérie par un coup violent qu elle se donna en tombant sw angle d'une chaise ; la contusion fut très - forte ; du heures. après l'œil. s’ouvrit et se vida. La guérison fut. parfaite en . douze ou quinze jours; l'œil n ‘était plus qu un moignon globuleux.

‘ Le diag nostic de li hy drophthalmie. est ordinairement assez cbscur au début ‘de la maladie : ; inais à mesure qu ‘elle fait des progrès , son caractère devient plus inanileste, et l’on ne peut plus la con‘ondre e.avec aucune autre affection. L’ éxophthaligiproduite par une tumeur

Tour | 0

qui se développe lentement dans le fond de l’orbite, et pousse en avant le globe de l'œil est la seule maladie qui puisse simuler l hydrophihalmie. L'œil soulève alors les paupières, et paraît plus gros que dans l’état naturel ; mais en l’examinant avec attention , on reconnaît qu il ya déplacement et non augmentation de volume ; que la cornée, l'iris et la püpille ne sont point altérés dans leur éonformation, tandis que ces parties éprouvent quelque changement dans leur forme ou dans leur situation , lorsque l'œil est affecté d’ hydropisie, g

Le pronostic de Fhydrophthalmie est très - fâcheux. La perte de la vue est presque certaine, la vie mêine est en na si la maladie parvient à un très-haut deg ré ; et qu’on ne donne point issue au liquide qui cause la distension des membranes , et les symptômes graves qui en proviennent. ;

Tant que l'affection est légbhe et que le globe de l’œil a peu augmenté de volume , le traitement doit se borñer | à l'emploi des moyens généraux et locaux : les purgatifs , les saignées locales et générales, un régime convenable devront être employés avec persévérance , quelque léger: que soit l'espoir qu'ils inspirent. Oni insistera particulièremet sur. celui de ces moyens, ou sur tout autre remède qui sera le mieux approprié à la cause dela maladie , à la constitution du malade et aux phénomènes | particuliers qui se présentent.

Lorsque l'œil est difforme , douloureux et inutile à la vision, on doit recourir à l’opération dont nous allons parler.” La marche de la maladie influe nécessairement aussi sur la conduite du. Chirurgien. Si les progrès du

DES YEUX. + 5%0 mal sont rapides, les doûléurs vives dès le principe, la tension très-marquée , il faut Spécialement s'attacher aux remèdes anti-phlogistiques. Lorsqüe , au contraire * l’hydrophthalinie marche avec lenteur, on doit espérer davantage des moyens dérivatifs. portés suf la peau, sur le conduit intestinal , ete. Quand ; après avoir fait dés progrès lents ou rapides , la maladie réste stationnaire , il faut s’abstenir de tout remède ; il faut aussi n’en em ployer aucun s’il survient un mieux sensible , Cl que ce mieux soit spontané; mais on doit insister sur les remèdes qui ont arrêté les progrès du mal, plus encore sur ceux

qui l’ont amélioré. Enfin, Jorsque la distension est con-

sidérable, et qw’il s’y joint des Symptômes inquiétans : lorsque les accidens s’ageravent de jour en jour, nonseulement Pôpération est nécessaire, inais on ne’peut la différer sans danger. | ,

L'opération consiste à faire au globe de l'œil uné ou-. verture par laquelle les humeurs puissent s’écouler.

Quelques auteurs ont Proposé lincision, d’autres la

ponction de l'œil , d’autres enfin l’excision d’une portion de la cornée. Nous ne dirons rien de là ponction , qui dans aucun cas ne peut convenir : l’incision et l’excision sont donc les séuis’moyens qu’on doive employer, La première pourra saffire dans les cas où Phydropisie se sera formée. rapidement , et où la Marche aiguë de la maladie laissera quelque espoir d’une guérison sans difformité , et peut-être même sans la perte complète de la vue, L’excision est préférable dans toutes les circonstances où il est de l'intérêt du malade de faire usage dun œil d’'émail. Nous avons dit ailleurs de quelle manière celle opération doit être pratiquée. 97.

En songeant aux douleurs et à la difformité que cause l’hydrophthalmie, on ne peut disconvenir des avantages que procure la déplétion de l'œil. Il est bon toutefois | d’avertir que l'opération ne fait pas ordinairement cesser les douleurs de tête, et particulièrement l’hémicränie qui accompagnent soufent l’ hydropisie de l’œil , sur- tout lorsqu'elles. durent depuis long-temps. Néanmoins sans disparaitre” tout-à-fait, ces douleurs deviennent moins vives où ne se font sentir qu'à des intervalles plus élor-

gnés.

De lAtrophie de l’'OŒE'il.

Nous plaçons l’une à côté de l’autre deux maladies qui n’ont de rapport entre elles que l’altération du volume dé l'organe qui en est le siège, et quelques-unes des causes qui les produisent. Du reste, l’atrophie de l'œil est entièrement l'opposé de l'hydropisie; elle consiste dans la diminution ou l'absence totale des humeurs de l'œil, et dans le resserrement de ses membranes; mais, de même que l'hydrophthalmie , elle peut être causée par une contusion , une blessüre , une violente inflamination. Quelquefois aussi l’atrophie paraît due à certaines causes internes dont il est fort difficile de démontrer l'influence. Dons quelques cas, elle survient dans le cours d’une fièvre hectique. Elle succède nécessairement à la rupture où à l’incision des membranes de l’&il dans l’hydrophthalmie, et alors au lieu. d’être une maladie qu’on doive combattre , elle est la térrhinaison la plus favorable de l'affection qui l’a précédée. ‘atpophie peut attaquer les

DES YEUX. E 581 deux yeux à- la-fois ; les affecter Pan après Pautré , ou se borner à un seul.

La . déformation “de l'iris "—. se ride, se étre et pérd” sa coulear naturelle, l’opacité. légère du cristallin , F absorption lente et simultanée de. F humeur oqueuse. et du corps vitré, sont les symptômes ordinaires qui accompagnent ét font connaître l’atrophie spontanée de l'œil. L’affaiblissement de la vue suit les progrès des aütres symptômes ,'et finit par la cécité. Lorsqué l'atrophie est due à une violente contusion , à la rupture des membra-

nes , à Linflammation'iaterne ou à l ophthalmie , elle est | precédée de symptômes partieuliers à à chacune de ces affections. El est inutile d’eu reparler ici.

* L’atrophie de P œil a des caractères si tranchés qu'il est impossible de la confondre avec toute autre maladie. On ne désignera certainement point sous ce nom la diminution du volume de cet'organe, à la suite de l’opéraon de la cataracte, où lorsqu’à la suite d’une plaie de la cornée ou de la sclérotique , une partie de hümear aqueuse où du corps vitré s’est échappée. Cet état n’est que momentané, et les humeurs sont bientôt reproduites par l’exhalätion, quoi qu’en dise Guérin, qui prétena que Ja perte de l'humeur vitrée ne se répare jamais. +

L'atrophie de l’œil amène toujours la cécité. Son pro- nestic est pourtant moins fâcheux que celui de l’hydrophthalnie, en ce que les jours du malade ne sont jamais en danger. é

L'art ne possède aucun moyen d’arrêter les progrès de cette maladie. Maitre-Jan ; dans son Trai he des Maladies de PORT , après avoir exposé les indicatio ons qu’elle pré

sente ebiles remèdes locaux et généraux. qu'il convient d’émployer, avoue qu'il n’a vu dans aucun cas réussir les moyens qu’il conseille. Lorsque. la maladie est due à une cause externe, ou bien lorsqu'elle est la suite de l'inflamation dE Reil.oui dé l’hydrophthalmie, ‘toute espèce de remède employé dans la vue de combattre l’atrophie , est complètement inutile, On pourrait tout au plus espérer quelque succès d’un traitement dirigé contre la cause présuinée du mal, si ce mal était sarvenu spontanément. Les analeptiques ; les mercuriels, le soufre, les, sudorifiques ; etc., peuvent être essayés lorsqu'ils sont indiqués par quelques circonstances antécédentes.

Du Cancer de l'Œil.

‘ $ es .

En traitant des maladies de la cornée, nous avons parlé des tumeurs fongueuses ou cancéreuses qui se montrent à la surface de l’œil ; il est question ici de la “dégénération cancéreuse du globe de l’œil lui-même , maladie biea autrement grave que la précédente.

L’ œil est ioins fréquemment attaqué par cette Lerrible maladie que les mamelles et l’utérus chez la femme, les testicules chez l’homme , l'extrémité inférieure du -recium , et les tégumens de la face dans l’un et L'autre sexes. Mais si l’on .excepte les parties que nous onons de nommer, et quelques organes de l’intérieur, il n’en est peut - -être aucun autre qui soit aussi souvent le. siège de cetté maladie.

Le cancer de. Pœil offre cela, dé particulier , qu’il affecte souvent les enfans , ceux même qui n’ont pas

eñcore attéint leur sixième année. “Parmi les malades de ce genre que Desault a vus, un tiers. environ n'avait pas

encore douze ans. Gette circonstanee mérite une atten- | tion particulière : nous y reviendrons en traitant du

pronostic.

Les causes qui déterminent le développement du cancer de l’œil, sont à-peu-près les mêmes que pn qui donneñft-lieu à la même maladie dans les autres organes : les blessures , les contusions , les inflammations violentes, l’hydrophthalmie sont en général les causes les plus communes de cette affection, qui succède quelquefois aussi à lophthalmie" varioleuse, Quelquefois encore le cancer survient ‘spontanément , et les malades eux-mêmes , si habiles à découvrir ou à imaginer les causes de leurs maux ; ne savent à quoi l’aftribuer.

Le plus souvent le cancer de l’œil commence sous la forme d’une ophthalmie chronique, peu intense dans son principe, mais dont les symptômes s tendent conti-

- nuelleinent à devenir plus graves. Une déniangeaison |

incommode ou une douleur obtuse, la tuméfaction de la conjonctive , le larmoiement , la sensibilité à l’impression de la lumière, sont les premiers symptômes qui se présentent dans la plupart des cas; et rien ne distingue encore à cette époque le cancer de l'œil de l’inflamma-

tion chronique de la conjonctive. Âu bout d’un certain.

temps, les douleurs sont vives et lancinantes par inter-

valles. Le volume de l'œil augmente , sa surface devient inégale et bosselée , et la conjonctive rouge-terne et livide, les veines sont gonflées et noueuses ; la cornée perd sa transparence , la yüe s ’obscurcit: les membranes de

584" + DESe MALADIES Pœil S’uléérent , {til en découle üne sanierfétide dés fongosités sè ‘développent et ajoutent à la difformité.

2 mesure que le pra de l'œil auginente , les. pau-

+ pières cessent de-le couvrir, et la conjonctive qui les

tapisse s’en sépare. La conjoñctive palpébrale appliquée ainsi sur la tumeur lui dévient adhérente, -et comme,

el à un peu plus & épaisseur que la conjonctive ocuaire, ellé forme auteur de celle-ci , sur la tumeétir cancéreuse , , une bande rougeâtre cireulaire. Les paupières: qui sont appliquées immédiatement sur le globe de l'œil s'unissent ‘aussi à lui et sont entièrement inhabiles à remplir la fonction à laqueilé élles sont destimées. ,

À cette époque les douleurs sont excessives: Ja sup= puration est plus abondante, les fonzosités plus saillantes , et la surface de:l’œil prend une teinte noirâtre : des hé émorragies fréquentés se joignént aux autres symptômes; less paupières s’enflaminent et deviennent elles-

‘mêmes squirrheuses ;: le ‘cancer s’étend des’ paupières

aux parties voisines, les os qui forment l'orbite, d’abord

simplement écartés, finissent par être altérés dans leur

substance ; enfin, la fièvre hectique qui survient dans

Ja période avancée de toutes les maladies. câncéreuses | ! amène par degrés Ja consomption et la mort, au milieu. des plus vives souffrances. si

Telle est la marche du cancer de l'œil j quand ï est. abadonné xlui-même : : elle est la même à: peu - près.

ü dividus, surtout dans sa dernière période ;

chez tous elle diffère se Péhuent par là lenteur on la rapidité des

accidens. Ces accidens: peüvent être. retardés ou accélé-

rés par un bon. ou part t in Mauvais’ traitement ; 3" mais.ils.

LE

ne pourront jatnais, être arrêtés ; ; iln’ existe qu ’unahoyen de guérir le cancer,” c'est lextirpation. PÈEON Le diagnostic de cette maladie est faciles Il serait: possible néanmoins de la confondre avec les excroissances cancéreuses qui naissent de la surface de l'œil, et qui finissent quelquelois par couvrir tout l'hémisphère antérieur , de manière à présenter au Chirurgien ‘qui voit alors le malade pour la première {éis, tout l'aspect d’un véritable cancer du globe de l'œil, Maître-Jan fut consulté par. un soldat dont l’œil était entièrement couvert.par une excroissance considérable qui s’avançait hors des paupières, s’étendait-sur tout le globe en forme de champignon et était horrible à voir. Cette excrois-

. sance fut détruite par Fapplication-du sublimé” corrosif

nues de Maitre-Jan , auraient dû l’ayertir de cette dis-: »

mêlé à de la croûte de pain desséchée. Maïtre-Jan reconnut alors que la bass en était fort étreite, et 067 cupait pas plus de place que la moitié du petit ongle;

que la cornée était ulcérée et rompue de la même gran-

deur , et que-les racines de cette excroïssance passaient

au-delà et avaient leur fondement sur luvée (1). Les

circonstances qui avaient précédé, et qui étaient con-,

poition , et-c’est avec raison que Louis (2) l’a blâmé de n'avoir pas employé la ligature pour enlever ‘toute la partie de cette tumeur qi faisait saëlie en dehors de

la cornée, ne é he. | 4 +

(1) Maîtré-Jan , Maladies de P'Œil, pag. 375

(2) Mém..de l om ae Chirurg. )in-12, Le XI | ) De ÊTES

j IL est évident que le diagnostic peut , dans des cas de celte ‘espèce, présentér-des difficultés, et que c’est surtout dans, l'examen des circonstances commémoratives qu'il faut chercher les signes distinctifs, quand l’inspection de là tumeur elle-même ne les fournit pas.

Le pronostic de cette maladie est fâcheux : la mort en est la terminaison inévitable , si le malade refuse de se soumettre à l'opération : el cette opération n’est pas elle -:nême un moyen infaillible , car la maladie peut se réproduire, Cependant, si l’on considère que dans le plus grand nombre des observations connues , l'extirpation dé l’œil, pratiquée même suivant un procédé vicieux, a été suivie d’un succès complet; si l’on se rappelle que

LA le cancer de cet organe survient souvent à un âge où les maladies de cette nature n’ont pas üun Caractère aussi fa-

L. : CR LS De: 4 % v ; …..cheux qu’à d autres époques de la vie, on pourra espérer

no A 9 Q S HET En ît | ‘qu'après l'exlirpation de l'œil le cancer ne reparaîtra pas. Toutefois le pronostic sera d’autant plus mauvais que Pindividu sera plus avancé en âge, et que la maladie | P 15 q À aura fait des progrès plus considérables. Si le malade a . Je‘teint jaune , si la douleur se prolonce dans l’intériéar du crâne, s’il existe.des s mptômes d’une affection caa- M ras À Le md 1e :

céreuse de quelque viscère , on devra renoncer à l’opération.*On doit surtout s'attacher à connaître l’état du foié , soit par le toucher, soit par fes signes rationnels qui indiquent Paffection de ce viscère , parce qu'il n’est . 7 LR s 7 b, : À 0] e e e e ?

pes rare que le cancer de l’œil et celui du foié affligent la même personne. | | Ainsi l’âge peu avancé du sujet, et la circonscription #4

ee + r Pa Re 1e F # | AR

| Cancer sont des circonstances favorables au succès

de honéhisisés ;, mails quelque graves que soient, par rapport à la réussite , les conditions opposées ; elles ne ‘ doivent pas empêcher de recourir au’ seul moyen ca-

pable de sauver le malade , qui doit. nécessairement suc.

comber-au milieu des sonffrances les plus violentes , si l'œil n’est pas extirpé. En conséquence, quêél que soit le volume de la tumeur, quel que soit l’état des paupires , l'opération doit toujours être pratiquée, pourvu que le Ghirurgien n'ait pas perdu l'espoir d’enlever la

totalité du mal; car on sent bien que si, par exemple,

les os de l'orbite, du nez, dela ] joue ou des fosses nasales, participaient à la dégénération cancéreuse , il ne faudrait pas penser à opérer.

L'opération étant jugée nécessaire, on doit la pratiquer de suite; tout délai est nécessairement inutile, et pourrait être dangereux : il est inutile, parce que les remèdes internes, le régime , les topiques sont tout-àfait. 1 impuissans dans le traitement de cette affection ; qu'ils ne peuvent jamais la suspendre , > et qu ils n’en retardent que rarement la terminaison : il est dangereux, parce que le mal fait des progrès continuels, que quel ques semaines peuvent suffire pour le rendre absolument incurable , et l’extirpation impossible. $ ER

G- Bartisch, gui ‘le premier proposa l’extirpation' de l part devenu cancéreux , se servit d’un instrument ayant la‘forme d’une cuiller tranchante. Fabrice de Hildan , après avoir démontré les inconvéniens dé cette cuiller, qui est trop large pour pénétrer jusqu'au fond de l'or- | bite, et qui éxige un point d’ appui plus solide que celui

que fournissent les os de cette cavité, substitua à Est

ra

J88 5 DES MALADIES instrument incommode et dangereux, un bistouri mousse recourbé: sur-sa largeur, vers son extrémité. Il enveloppa la tumeuÿ dans üne petite bourse de cuir, dont ii serra les cordons , commença l'opération en incisant circulairement la° conjoncetive oculaire dans l’angle- qu’elle. fhit avec là membrane interne des paupières ; ils portä ensuite dans le fond de l'orbite le bistouri courbe’ dont nous avons parlé, et coupa les muscles de l’ œil , le nerf optique , et toutes les parties formant en quelque sorte le pédencule du globe. L'opération fut achevée en moins d’une minute , et la guérison prompte. |

Cette manière d’ enlever le globe de l’œil. était sage ment conçue , et on à lieu de s ’étonner qu après la publication d’ un fait semblable, quelques Chirurgiens aientpu recourir encore à la cuiller de: Bartisch , à la lancette que conséille Bavauguyon , 4, qui plus est, x l’arrachement de lorgane cancéreux avec des tenailles ;. tandis que d’autres, tels que, Tulpius, Verduc, Maitre -Jan , abandéotbnte le mal à la nature, et le malade à une mort affreuse. |

Le procédé opératoire de Fabrice, bien que supérieur à tous éeux dont nous avons parlé, n rest pas non plus

sans quélques inconvéniens. Îl permet, FE la vérité,

d'isoler facilement le globe de l'œil des parties qui l’entourenut ; mais, ce n'est pas {oujours sans peine qu’ on parvient à le séparer des parties qüi l’attachent au fond de l’orbite.' Aussi les ciseaux courbes sur leur plat’, que Louis a substiltués au bistouri de Fabrice de Hilda , sont-ils bien préférables; et si Desault s est servi, dans

-plusie :urs Cas, d’un toast) ord'üaire pour. extirper l œil,

n’atil pas augmenté les difficultés de l'opération, en cherchant à diminuer le nombre des instrumens; et ce dernier inconvénient est-il de quelque importance quand on le compare au prémier ! En conséquerice, nous donnerons au procédé de Louis la préférence sur celui de Desault. Nous alions décrire le premier , en indiquant les es que la forme de la tumeur. et l’étendue du mal rendent utiles.

Les instrumens nécessaires pérr cuite opération-sont un bistouri ordinaire et des ciseaux conrbes sur leur plat. On y joindra la petite bourse de Fabrice, dans les: cas “où la forme de la tumeur en rendra l'usage commode. On préparera pour le pansement, des boulettes de charpie, quelques plumasseaux , des compresses longuettes et une bande. Il est rare qu’on ait occasion : de lier quelques vaisseaux : cependant. on ajoutera à l'appareil des ligatures de fil simple et une. pince à disséquer.

-:* Le malade doit être assfs sur une chaise ua peu’élevéé; un aide, debout derrière lui, place une main sur Île front, l’autre sous le menton, de manière à prévenir les mouvemens de la tête, deux autres aides, placés sur:les côtés, maintiennent les membres. Le Chirurgien assis où debout devant le malade, suivant qu’il le juge plus commode, doit procéder d’une ananière diflérente à la Pope partie dé P opération selon l’état des paupières. :.° Chez quelques malades l’œil étant encore contenu dans l’orbite, et n’ayant pas beaucoup augmenté de volume, les paupières sont restées libres. 2.° Chez d’autres, la conjonctive palpébrale a été entraînée sur l’œil par l’aceroissement de la tumeur,ensorte que les paupiè-

9g0 DES MALADIES res sont unies’immédiatement au cancer. 3.° Enfin, dans quelques cas , les paupières elles mêmes sont cancéreuses. Or; ces diverses circonstances exigent des modifications ‘importantes dans le procédé opératoire, pour ne pas enlever inutilement des parties qu’oû peut conserver sans danger , et n’en pas laisser qui reproduisent le mal contre lequel est dirigée l'opération. |

En conséquence , lorsque les paupières sont libres , la supérieure doit être élevée par l’aide chargé de fixer la tête du: malade; l’inférieure est abaissée par le Chirurgien avec les doigts de la main gauche : de la main droite il fait , avec un bistouri ordinaire , une incision qui Commence à la commissure externe, et divise les tégumens dans l’espace d’un demi-pouce. Cétte incision préliminaire , imaginée par Desault, met en quelque sorte à nu la tumeur, et facilite sa sortie à travers l'ouverture des

paupières. On peut se dispenser de la faire quand ie volume de l’œil n’est point augmenté; mais dans les cas contraires elle est toujours utile et quelquefois indispensable. Le bistouri enfoncé ensuite entre le slobe de l’œil et la paupière inférieure près l'angle interne , st ramené vers l'angle externe, le tranchant tourné en dehors et dirigé parallèlement à la ligne courbe que forme la paroi inférieure de l'orbite. On retire alors l'instrument , et le portant de nouveau dans l’angle interne de la première incision, on dirige son ‘tranchant en' sens opposé, de manière à lui faire parcourir entre la paupière supérieure et la tumeur un demi-cercle semblable à celui de l’incision inférieure , ‘et que la secorde incision se réunisse à à le première, à l'angle externe de l'œil. La ligne que

MES vEUX,. ! 991 doit parcourir le bistouri dans ces deux incisions est fixée par le lieu où la conjontctive abandonne les paupières pour couvrir lœil. On doit avoir soin, de diriger la pointe de l’instrument de manière à couper en bas le muscle petit oblique, qui s'attache à la partie interne de la paroi inférieure de orbite, et.en baut le muscle grand oblique , entre sa poulie et à insertion à l'œil. Lors- ‘que ces deux i incisions sont faites , l'œil ne ‘tient plus à la sireonrence de l'orbite ; il ne s’agit plus que de couper le pédicule qui le fixe au fond de cette cavité , c'est. la seconde partie de l'opération, elle est la mâme dans, tous les cas, et nous ne la décrirons qu'après avoir exposé les modifications qu’exige la première. .

Lorsque la conjonctive a abandonné les paupières pour couvrir le globe de l'œil dévenu gros et squirrheux, l'incision ne peut être faite dans le pli des deux conjonctives; ce pli n'existe plus. Il faut alors séparer par la dis= section les paupières de la tumeur à laquelle elles sontadhérentes. Voici comment: après avoir incisé la commissure externe dans une étendue plus considérable que dens le cas précédent, on doit porter le bistouri à l’angle interne de l'œil, dans endroit où la conjonctive oculaire, mince et transparente, s’unit à la conjonctive palpébrale, rouge et épaisse, qui se trouve aussi appliquée sur le globe de l'œil; on incise cette membrane de i’angle interne vers l’externe , en suivant la ligne demicirculaire inférieure formée par la réunion de ces deux portions, on isole la conjonctive palpébrale de la paupière inférieure; on fait la même chose pour la paupière

supérieure et son repli müqueux: Lorsque cette dissec-

dé

5x) 9 " DES’ MAL ADIES 7.

tion. estachevée ; on plonge le bistouri. entre le globe de * Pœil et la paroi interne de l’orbite, et on cerne la tumeur: au moyen de deux incisions demi-cireulaires qui se réu- “nissent à l’angle externe, comme dans le premier cas.. Si Loc participait , ou paraissait parheiper à:

sf l'affection cancéreuse, il faudrait faire l’inci CISiON., non à

Fendroit où elle: se joint . la conjonctive oculaire, mais: bien à celui où elle s’unit au bord libre des paupières ; : la totalité de a conjonctive resierait sur Ja tumeur et

. serait enlevée avec elle. RARE SRPEN TS

Enfin , lorsque les paupières elles-mêmes sont cancéreuses , Due ablation est nécessiure , et l’incision transversale de la commissuré externe est inutile. Le bistouri enfoncé de Toro en arrière et profondément, entre la paroi externe de E orbite et le Éleibe de l'œil , est conduit en dedans, coupe à à-la-fois toutes les parties qui unissent

le globe A l'œil à la paroi inférieure de l'orbite , etla

paupière elle-même qu'un aide tire en bas, et que Popérateur | élève avec sa main gauche. Le bistouri est ensuite retiré, porté à l'angle interne de la première ineision, et conduit ‘vers l’angle externe entre le globe de l'œil et ‘Ja paroi supérieure de l'orbite, de manière à séparer ff hémisphè re correspondant des parties qui le couvrent, et à coupér la paupière Supérieure , élevée par un aide , pendant que le Chirurgien l’abaisse afin de rendre lincision plus facile. On voit € que dans ce cas , où la maladie est plus avancée, la première partie de l opération est achevée en deux coups de bistouris tandis ‘que dens les deux autres elle exige ün plus grand nombre

d'i InCISIONs , plus de soin ei plus de temps : H est x peine

nécessaire de remarquer que, dans les divers procédés qui viennent d’être décrits, l’incision demi-circulaire inférieure doit toujours être faite avant la supérieure , pour que le sang qui s'écoule ne cache pas au*Chirur- gien lés parties sur lesquelles il doit porter l'instrument,

Quelles que soient les circonstances dans lesquelles

- l'opération ait été entreprise , et la manière dont elle ait dû être commencée, il faudra toujours l’achever de même. Lorsque le globe de l’œil aura été circulairément isolé des parties qui l’enveloppent, et qu’il ne sera plus retenu dans l'orbite que par son pédoncule, le Chirurgien le saisira, soit avec la bourse de cuir employée par Fabrice, soit avec une érigne double , conseillée par quel-

ques uns, ou mieux encore avec le pouce, l'indicateur : et le doigt du milieu de la main gauche ; comme faisait

Desault; il exercera sur l’œil une traction assez forte pour faciliter l'introduction des ciseaux entre le globe de l'œil et l'orbite, et pour rendre plus aisée la section des parties par lesquelles cet organe est encore retenu. Il est à-peu-près indifférent d'introduire les ciseaux courbes sur le côté externe ou sur le côté interne de la tumeur : quand lœil n’est que très-peu déformé, il est plus commode de faire passer l'instrument entre la paroi externe de l’orbiteet le globe de l'œil ; mais cette disposition est rare ,et c’est presaue toujours vers le côté externe que s'étendent davantage les végétations fongueuses qui génent plus ou moins le Chirurgien dans cette partie de l’opération. Dans tous les cas, il rendra plus ou moins facile l’introduction des ciseaux , en incluant la tumeur

du côté opposé, et en la tirant doucement en avant.

Towx V. 38

ë él à | SE,

Les ciseaux seront enfoncés de manière que leur face concave soit toujours tournée vers le globe’de l'œil, et la face convexe vers l’orbite. Si la totalité des parties qui retiennent encore la tumeur n’est pas divisée d’un seul coup, on écarte de nouveau les branches de l’instrument, on les enfonce le plus profondément possible vers le côté opposé à celüi par lequél elles ont pénétré , et on les rapproche en même temps qu’on tire à soi la

‘tuméur avec la main gauche.

Lorsque le globe de l’œil est enlevé, le Chirurgien doit porter son attention sur les parties molles qui sont restées dans l'orbite. Dans tous les cas , la glande lacrymale doit être extirpée. Si son tissu participe à l'affection cancéreuse, cette glande deviendrait le noyau d’une nouvelle tumeur , qui exigerail une seconde opération, ‘ou rendrait le mal incurable: si elle n’est point affectée, circonstance dont il est presque impossible d’être assuré, elle devient tout au moins inutile, en supposant qu’elle s’atrephie peu-à--peu ; si au contraire elle continue à sécréter les larmes et à les verser dans l’orbite , elle donne lieu à un écoulement fort incommode. Le tissu cellulaire graisseux qui se trouve abondamment répandu dans l'orbite autour du globe de l'œil, participe fréquemment à la dégénération cancéreuse de cet organe. Une partie de ce tissu est comprise dans les deux inéisions par lesquelles on a isolé l’œil circulairement; mais la portion qui reste n’est pas toujours saine ; aussi , dès que la glande lacrymale est enlevée , le Chirurgien doit-il explorer l’orbite avec l indicateur, et exciser avec les ciseaux: courbes tout le tissu cellulaire dont la consistance est altérée:

EE # Li s&

Si le tissu cellulaire qui couvre immédiatement les os, etle périoste lui-même étaient affectés , il faudrait se com porter différemment, selon qu’on aurait à agir sur la voûte orbitaire ou sur les autres parois de cette cavité. Dans le dernier cas, on appliquerait. le cautère actuel sur les parties cancéreuses et on les détruirait complètement, au risque même de pénétrer dans les fosses nasales où dans le sinus maxilliare: dans le premier cas au contraire, c’est-à-dire , lorsque les fongosités sont adhérentes à la paroi supérieure de l'orbite, le voisinage du cerveau et le peu d'épaisseur des os ne permettent pas d’y porter un fer brûlant. On doit alors se contenter d’enlever avec des ciseaux les parties molles , et de ruginer avec précaution la partie dénudée de los ; mais si le mal s’étendait plus loin , il faudrait renoncer à l'espoir de le détruire en totalité , et suspendre l’opération. Il ne serait peut-être pas impossible d’enléver dans quelques cas une portion de la voûte de l’orbite , et de la dure-mère qui la couvre ; mais on ne saurait soumettre à des préceptes de pareilles opérations , et c’est le génie seul de l’opérateur qui doit lui servir de guide.

IlRst rare que l’extirpation de l'œil donne lieu à une hémorragie grave ; le plus souvent une compression médiocre, exercée au moyen de boulettes de charpie dont on remplit l'orbite , suffit pour suspendre l’écoulement du sang. Dans le cas où les paupières squirrheuses ont été enlevées avec la tumeur , il peut arriver que les artères palpébrales versent assez de sang pour exiger une ligature. Si l'artère oph thalmique était dilatée , et qu’on Jugeât nécessaire d’arrêter promptement l’hémorragie , il | 38.

506 LES MALADIES faudrait, sida compression était insuflisante, eniployer le cautère.actuel,

L'opération étant finie, on remplit l'orbite de boulettes de charpie fine , jusqu'au niveau des paupières. Lorsque celles-ci ont élé enlevées, on applique sur la plaie un large plumasseaut couvert de cérat, &es gâteaux de charpie sar lesquels on place des compresses longuettes , dirigées obliquement de l’arcade zygomatique vers le front ; on maintient le tout avec le bandage appelé monoculus.

Dans le cas où les paupières ont été conservées , on les écarte pour introduire dans l'orbite les boulettes de charpie; on les rapproche ensuite , de manière à les placer dans la situation qu’elles ont A ir quand l'œil est fermé, On doit aussi mettre en contact les lèvres de la plaie faite à la commissure externe , et les maintenir rapprochées au moyen d’une bandelette agglutinative,

L'appareil ne doit être levé qu’au bout de quatre ou cinq jours. Les p ansemens seront faits chaque ; Jour ; de la même manière que le premier ; seulement on aura soin de couvrir de cérat toutes les parties de l’appareil qui devront toucher la paie immédiatement. La ge sation ne peut se. faire qu'avec beaucoup de LES - ; elle commence à l'extérieur ; les paupières se rapprochent , s’enfoncent dans l'orbite qui se rétrécit , et leur face postérieure se réunit à la substance fongueuse rougeâtre , qui sort du fond de cette cavité. Gette substance

laisse suinter pendant longtemps une humeur visqueuse , et ce n’est ordinairement qu’au bout de quaire , çinq ou six mois qu’elle est couverte d’une véritable cicatrice. Le rétrécissement, de l'orbite , le rapproc

DES YEUX, 997 des paupières, et leur enfoncement ne permettent pas de placer un œil artificiel , après la guérison de la plaie. Fous les efforts qu'on pourrait faire pour conserver une place à cet œil, en tenant une boule de charpie entre les paupières, n’aboutiraient qu’à retarder la guérison de la plaie; et si lon parvenait à glisser sons les paupières un œil d'émail, cet œil aurait de la peine à rester en place, serait trop petit et ne ressemblerait point à l’œil naturel. Le malade, après sa guérison , sera donc obligé de cacher la difformité avec un bandeau de taffetas noir : s'il n'aime mieux laisser la partie à découvert.

Pendanttoute la durée de la suppuration, le Chirurgien doit examiner avec soin l’état de la plaie. Dans les cas même où le mal est borné au globe de l'œil, il se forme quelquelois dans le fond.de Porbite, des fongosités squirrheuses , qu’ilest indispensable de détruire avec des caustiques, et mieux encore, quand cela est possible, avec l’instrument tranchani,.

Si le cancer se reproduit dans un point de l'orbite, plas ou moins long-temps après lextirpation de l'œil, il faut de nouveau recourir à l’opération , quand elle est praticable: et si elle ne Pest point, chercher à ralentir la marche de la maladie, et à calmer les douleurs qu’elle excite. On évitera en conséquence l’emploi des topiques excitans et sur-tout des cathérétiques ; on prescrira des injections narcoliques; en placera dans l'orbite, de la charpie enduite de cérat' opiacé. Le traitement intérieur sera d’ailleurs le même que celui dont nous avons parlé en traitant de la cnre palliative du cancer en généra}, |

dE

De l'Exophihalmie.

Quelques auteurs ont confondu sous cette dénomination deux maladies qui, à la vérité, ont entre elles beaucoup d’analôgie, mais dont la nature est différente : l’exophthalmie proprement dite , et la procidence de l'œil. Nous allons décrire séparément ces deux maladies,

L ’exophthalmie est une affection dans laquelle le globe de l’œil est poussé peu-à- peu hors de lorbite par une ou plusieurs tumeurs qui se sont développées dans le fond de cette cavité, ou qui, dans leurs progrès, se sont étendues jusque dans lorbite et ont pris la place de

l'œil. | ; La cause la plus ordinaire de l’exophthalmie est l’engorgement et le gonflement squirrheux des graisses qui occupent le fond de l'orbite. Une tumeur cancéreuse formée dans une des fosses nasales ou dans le sinus maxillaire , peut, après avoir usé les os , pénétrer dans l'orbite et pousser en avant le globe de l’œil. On a vu des tumeurs fongueuses de la dure-mère produire le même effet. Chez un malade l’exophthalmie était due à ja compression qu’exerçait sur le globe de l’œil une exostose de los planum et de l’apophyse angulaire interne du coronal. Il est vraisemblable aussi que ce déplacement de l'œil est causé quelquefois par un gonflement inflammatoire des parties molles, particulièrement du tissu cellulaire graisseux de la cavité orbitaire, C’est au moins ce que lanalogie porte à croire , et ce que confirment certaines observations dans lesquelles l'exophthalmie a cédé

DES YEUX. 999 aux purgalifs et aux autrés moyens généraux , qui n’ont aucune eflicacité contre les tumeurs squirrheuses et les exostoses. ”

Quelle que soit la cause mécanique qui produise l’exophthalmie , l'œil est larmoyant ; il paraît plus volumiueux que celui du côté opposé. À inesure qu’il devient plus saillant, les paupières le couvrent plus difficilement , et finissent par ne plus le couvrir du tout : il est poussé sur la joue. Son volume est quelquefois augmenté; d’auires fois il conserve sa grosseur naturelle. Du moment où les paupières commencent à ne plus soustraire l’œil aux injures de Pair et à l’action de la lumière, il devient le siège d’une irritation continuelle, d’une douleur trèsvive. $a surface enflammée exhale une humeur puriforme , et ne tarde pas à s’ulcérer. Souvent alors , à ces symptômes locaux se joignent des maux de tête violens et de la fièvre. D’autres fois la maladie, après quelques progrès plus ou moins rapides, devient stationnaire: dans quelques cas fort rares , elle diminue spontanément ; ou après quelques remèdes généraux. |

La marche de l’exophthalmie a toujours une certaine lenteur, comme celle des tumeurs squirrheuses et des exostoses qui en spnt la cause ordinaire, Si elle était plus rapide, et qu’elle fût accompagnée de douleurs pulsalives, de chaleur dans le fond de l'orbite, on pourrait présumer avec beaucoup de vraisemblance que la maladie est due à l’inflammation du tissu cellulaire de l’orbite, et combattre cette inflammation avec quelque espoir de. succès. | li

À l’exception des cas de cette espèce ,-le pronostic de

l'exophthalmie est toujours fort grave : la perte de l'œil est inévitable , et la vie du malade est souvent en danger. L’ulcération de la conjonctive est la suite nécessaire de l'action continuelle de l'air, quand les paupières ne peuvent couvrir l’œil. S'il survient des ‘douleurs très-vives et de la fièvre, lextirpation de l’œil devient nécessaire : encore cette opération ne met-elle pas la vie du malade hors de tout danger. En effet, si l’ exophthalmie est déterminée par une tumeur squirrheuse, il faut que celle-cr prés être extirpée en totalité, et en admettant que rien ne s'oppose à son ablation complète, on peut craindre encore qu'elle ne se reproduise un jour. Si‘le déplacement est l'effet d’une exostose , celle-ci n’est pas toujours disposée de manière à pouvoir être enlevée ou détruite même après l’extirpation de l’œil. On- connaît néanmoins un exemple d’exostose de los planum qui, après avoir jeté l'œil hors de l'orbite , put être attaquée avec un saus- | liqué‘et enlevée en totalité , sans que lextirpation de l'œil fût jugée nécessaire (1). Cet organe se rétablit dans sa place , et la guérison fut parfaite pe sd après La destruction de l’exostose. | Le diagnostic de l’exophthalmie est en général facile, surtout lorsque la maladie est portée à un certain degré. L'hydrophthalmie offre dans son début des symptômes qui ressemblent assez à ceux de l’ exophthalmie ; bientôt cependant la différence devient très-marquée , non-seu- TE ———————————

mn

GY *Mém. de P Acad. roy. de Chirurgie, t. XIII P- 278, édiè,

IT, a À

DES YEUX. 6o1

lement parce que dans un Cas il ya simple déplacement, tandis que dans l’autre il existe une augmentation de volume; mais encore parce que la cornée, l'iris et la pupille conservent toujours dans l’exophthalmie leur disposition naturelle. On ne peut pas non plus confondre cette dernière maladie avec la procidence de l’œil : celleci est presque toujours le résultat d’une violence exttrieure ; l’autre, au contraire, est due dans tous les cas à une cause mécanique qui agit dans l’intérieur même de l'orbite; la procidence survient tout-à-coup, l’exophthalmie aveclenteur; dans le premier cas , l'œil peut tou- Jours être remis, momentanément au moins, dans 52 situation naturelle; dans le second, aucune force ne pourrait le faire rentrer dans l’orbite après qu’il en a été chassé,

D’après ce que nous avons dit sur les causes de l’exophthalmie , on voit que cette affection n’est jamais essentielle , mais qu'elle est constamment le symptôme d’une autre maladie. Or, comme cette maladie n’est pas toujours la même, il en résulte que le traitement de l’exophthalmie doit nécessairement varier comme Paffection qui la produit.

Il importe donc , avant de déterminer les moyens propres à combattre le déplacement de l’æil, de chercher à connaître à quelle maladie il est dû. Nous avons indiqué les signes distinctifs de celle qui résulte de l’inflammation des parties placées au fond de l'orbite , et nous avons conseillé de recourir alors aux moyens antiphlogistiques; nous n’y reviendrons point. Si l’exophthalmie est due à une exostose située près de la base de l'orbite, le dia-

6o2 DES MALADIES

grostic est facile, et la tumeur doit être atiaquée par tous les moyens que nous avons indiqués contre les exostoses { Tom. IT, p. 557. }. Lorsque le déplacement de l’œil est l’effet- de la compression exercée par une tumeur squirrheuse du sinus maxillaire , les signes propres à cette dernière affection sont communément assez prononcés pour qu'on ne se trompe pas sur la cause qui fait sortir l’œil de l'orbite. Ici, c’est contre la maladie du sinus maxillaire qu’il faut diriger le traitemtnt , et si elle n’est pas incurable , on pourra espérer de rétablir œil dans sa situation première.

Dans tous les cas où l’exophthalmie FR d'une cause mécanique placée au fond de l'orbite, il est iMpossible de savoir d'avance quelle est la nature de cette cause. Si les symptômes sont légers et que l’incommodité qui en résulte soit supportable, on doit n’employer que les remèdes généraux propres à pallier le mal ou même à l’attaquer. Les narcotiques à l” intérieur , un régime doux, l'éloignement de toutes les causes d’excitation physiques et morales, rempliront la première indication. Les préparations mercurielles pourront être tentéés., si quelques circonstances portent à présumer que l’exophthalmie dépend d’une exostôse , et sur-tout s’il existe quelques symptômes d’aflection vénérienne, ou même s’il en a existé, et que le malade n'ait pas subi un traitement régulier. Si la répercussion d’un exanthême paraissait être la cause de la maladie, on essayerail les préparalions de soufre et les eaux sulfureuses.

Lorsque la saillie de l'œil est devenue plus considérable, les douleurs sont très-vives , la cpjouctive s’ulcère, la

DES YEUX. 603 fièvre et d’autres accidens graves ne permettent plus l'emploi des remèdes palliatifs, Il y a réellement alors deux maladies distinctes : 1.° la maladie primitive qui cause le déplacement de*lœil; 2.° l’inflammation de l'œil lui-même qui, quoique secondaire, est cependant l'affection qui produit les acciders les plus fâcheux. Aussi doit-elle appeler toute l’attention du Chirurgien, et le déterminer à extirper l’œil, quoiqu'il ignore, en pratiquant cette opération , si la maladie primitive n’est pas au dessus de ses ressources. En enlevant l'œil il calme les douleurs et les accidens qu'elle cause, et il parvient à connaître la nature de Paffection première. Si celle-ci n’est pas susceptible d’être guérie , il aura du moins retardé la mort du malade et rendu ses derniers jours moins douloureux. Si le mal qui cause l’exophthalmie peut être attaqué avec succès, on aura doublement à s’applaudir d’avoir entrepris l'opération.

La manière d’extirper l’œil, dans les cas d’exophthalmie, ne diffère point de celle que nous avons décrite en parlant du cancer de cet organe.

Quant à l’ablation de la tumeur qui a causé le déplacement de l’æil, elle sera faite avec des ciseaux courbes si la tumeur est squirrheuse ou cancéreuse. Si c’est une exostôse, son extirpation sera fort difficile , et probablement impossible ; mais la manière d'y procéder doit nécessairement être subordonnée à la forme, à la situation et à l’étendue de la tumeur; elle ne peut être soumise à des règles fixes.

604 DES MALADÉES

De la Chute ou Procidence du Globe de l'œil.

La procidence de l’œil a été désignée aussi par le nom de proptosis. Elle ne diffère, comme nous l’avons dit, de l’exophthalmie qu’en ce que aucun obstacle mécanique n'empêche le replacement de l’œil dans la cavité orbitafre. Les causes de cette maladie sont celles qui, agis— sant sur les parties charnues on osseuses qui couvrent! l'œil, ôtent à ces parties la faculté de le retenir en devant. Les liens qui fixent en arrière le globe de l'œil peuvent se relâcher et permettre aussi son déplacement. Ces deux ordres de causes nous déterminent à décrire sé-. parément lasprocidence traumatique de l'œil , et celle: que produit le prolapsus des parties molles de lorbite.

‘ L’ablation des parties qui couvrent l'hémisphère an-. térieur de l’œil, et la contusion violente -de celles qui l'entourent, sont les causes de. la première espèce de procidence. Coüillard , Chirurgien de Montélimart, a observé un cas de cette espèce : un orfèvre reçut à l’œil un coup de raquette si vistent que cet organe fut chassé de l'orbite; Coüillard fut appelé près du malade , et trouva « un sien cousin ayant les ciseaux à la main pour » couper les nerfs par le moyen desquels l'œil restait » attaché : il s’opposa à celte action, et ayant remis l’œil » à sa place le plus. promptement possible, il poursuivit » la cure. Ses soins réussirent si bien que le malade guérit » Sans que sa vue ait été aucunement diminuée. » Lamswerde, médecin de Cologne , rapporte un fait entièrement semblable. La procidence de l’æil avait été pro.

duite par un coup de bâton. Spigel a vu un coup de pierre déterminer un accident pareil. L’œil pendait jusqu'au milieu da nez; il fut replacé dans l'orbite, et la guérison eut lieu sans difformité.

On sait à combien de discussions ont donné lieu ces observations , et particulièrement celle de Coüillard. Maître-Jan , et la plupart des Chirurgiens qui l'ont suivi, ont regardé ces observations comme suspectes. On a été même jusqu'à en nier absolument la vérité, IlLa paru invraisemblable que l'œil pût être poussé jusque sur la joue sans que les muscles et le nerf qui le fixent au fond de l'orbite fussent rompus. Telle fut, sur ces faits vraiment extraordinaires ; Mers générale des auteurs

3 jusqr’au temps où Louis lut à ! ’Académid#de Chirurgie son Mémoire sur les Maladies du globe de l'OEil. Ge Chirurgien célèbre fit d’ abord remarquer que ces trois observations faités par des hommes dont les connaissances anatomiques ne pouvaient être révoquées en doute, se prêtaient nécessairement par leur ressemblance un appui mutuel et une garantie incontestable. Quant au reproche d’invraisemblance q'on leur à fait, Louis prouva par la disposition même des parties , combien peu il est fondé. L’orbite forme , de sa base à son sommet, un plan oblique vers le côté externe , de sorte qu'il avance beaucoup plus en dedans qu'en dehors, et que le globe de l'œil qui dépasse dans ce dernier sens la circonférence de l’orbite, se trouve naturellement en partie hors de cette cavité. Si Pon considère ensuite que le nerf optique a besoin d’une laxité assez grande pour permettre au globe de l’œil les divers mouvemens de ro-

tation qu'il exécute, on concevra facilement que cet or:

, gane puisse faire saillie hors de l’orbite , Sans que les partie: qui le retiennent en arrière soient déchirées. On sait que dans les cas où le corps vulnérant aurait fracturé le re: bord de l’orbite, enlevé avec le fragment osseux une portion des tégumens des paupières, la chute de l’œil serait encore plus facile à expliquer.

Le traitement qui convient à cette espèce de maladie consiste, 1.° à replacer l'œil dans l’orbite ; 9.0 à appliquer les fragmens osseux, s’il y en’a, et les lambeaux dés paupières sur les parties auxquelles ils étaient unis; 3.° à maintenir le tout dans la situation convena.ble à l’aide de bandelettes agglutinatives et d’un bandage: peu serré; 49 à empêcher “une trop violente inflamma-. tion, par les saignées générales , les topiques émolliens , les boissons ‘rafraîchissantes et labstinence d’alimens. L'inflammation qui doit s'emparer du globe de l’œil peut se terr“ner par la Suppuration , ou de toute autre ma nière ; il naîftra alors de nouvelles indications pour lesquelles nous renvoyons à ce que nous avons dit sur l’inflamiation de l’œil.

La seconde espèce de procidence de l’œil, celle qui. provient de l’alongement des parties molles destinées à le maintenir en arrière, est plus rare encore que la procidence traumatique dont pourtant on ne conuaît que fort peu d’exemples. Verduc paraît avoir eu occasion de Pobserver plusieurs fois ;: mais comme il confondait sous ce nom l’hydrophthalmie et l’exophthalmie , ce qu'il dit à ce sujet offre peu d'intérêt. I] rapporte néanmoins une observation fort curieuse , et très-remarquable en ce que

DES YEUX. Go

la maladie cessait et reparaissait plusieurs fois dans un court espace de temps. « Gelui qui en était incommodé » était un jeune homme, peintre, qui vint un jour à l’as- » semblée de feu M. l'abbé de la Roche (auteur du Jour- »aal des Savans ) pour consulter les Médecins qui avaient » coutume de se trouver à ses conférences. Tous ceux » qui se trouvaient présens furent étrangement surpris » de voir une chose si extraordinaire , car en moins d’une » heure l’œil descendit et rentra dans l’orbite plus de six » fois. L’on ne trouvera peut-être rien de semblable dans »toutes les observations de Médecine et de Chirur- » © gie (1). » |

Les vomissemens , la toux, les efforts pi aller à la selle , pour accoucher , peuvent-ils, cômme le pense Verduc , produire la chute de lœil ? Il est difficile de le croire. Les causes de cette espèce de procidence nous sont absolument inconnues.

Quant au traitement qu’elle pourrait exiger, lanalogie porte à croire que le moyen le plus efficace: serait l'application continuée pendant plusieurs mois , d’un bandage propre à retenir l’œil dans sa situation naturelle,

et à favoriser le raccourcissement de ses muscles. Peut-

être serait-il plus convenable, pour produire plus sûre-

ment cet effet, de soustraire l’œil sain à la lumière, afin

de prévenir les mouvemens de l'œil malade.

Du Strabisme.

Le strabisme, surabismus, strabositas, regard biche :

(x) Pathologie de Verduc , t. IT, p. HA

NT a #Ù F * +èe A 4 k & A à # UE Cu ” LE à

608 à DES MALADIES

consiste dans cette disposition vicieuse des yeux, qui fait. que quand l’un de’ ces’ organes se dirige vers l’objet. qu'on veut voir , l’autre s’en écarte et se tourne sensible-

ment vers un autre point.

Quelques auteurs ont prétendu que les deux yeux

pouvaient être à-la-fois affectés de strabisme ; mais Baffou, dont ls témoignage est ici d’un grand poids, s’est assuré que les deux.yeux n’avaient jamais ensemble cette mauvaise disposition; ils peuvent bien la prendre momentanément , mais elke ne devient jamais habituelle. C'est ainsi qu’en les fixant sur un objet très-peu éloigné, le nez, par exemple, les deux pupilles peuvent en même temps se diriger en dedans; mais cette direction cesse avec l'effort qui l’a produite; et si, à force d’être répétée , celte manière de regarder cause le strabisme, c’est le strabisme d’un seul œil, et jamais des deux yeux. On a vu quelquefois la même personne loucher , tantôt de l'œil droit , tantôt de l'œil gauche; mais les deux yeux ne peuvent point être déviés simultanément, . : Les causes du strabisme ont été l’objet de plusieurs conjectures. Les uns (1) l'ont attribué à la situation vicieuse de la cernée ; par rapport : à l’axe .de V is les autres, au défaut de concordance entre 1es points d'insertion du nerf optique (2). Quelques-ans ont pensé que Je manque d'équilibre entre les muscles moteurs des yeux,

poor cette affection ; d'ailes: ‘en ont rapporté la

ES de, 3" s à

x RSS (1) Maître-Jan. Vie. 0h (x) Lahire. + j C2 je ": . ’ | (à , # & hs Niæ né 2 À ï 4

DES YEUX. 609 cause à l’inégalité de force des deux yeux; il en est enfin - qui pensent qu'elle est le résultat de l'habitude.

Les deux premières opinions sont tombées : le strabisme serait toujours une maladie de naissance, s’il dépendait d’une conformat'on vicieuse de la cornée, et le point d'insertion du nerf optique, loin d’être un centre de perception, est, au contraire, la seule partie de la rétine qui ne puisse pas transmettre au cerveau la sensation des images. Quant aux autres causes , il paraît cer. tain qu'elles peuvent produire le strabisme. Un homme de quarante ans, admis à lhôpital de la Charité, avait

. l'œil droit tourné en dehors : cet organe ne pouvait par-

courir que la moitié de l’espace compris entre le bord externe et le bord interne de l’orbite. Tant qne les mou vemens s’exerçaient dans cet espace limité, la direction des yeux était naturelle ; au-delà il y avait strabisme : de manière que toutes les fois qu’il regardait devant lui ou à droite, les axes visuels étaient en harmonie : mais s’il cherchait à porter ses regards à gauche, la cornée de œil droit restait au milieu de l'orbite, tandis que celle de l’œil gauche se dirigeait seule vers le petit angle de l'œil, et le malade voyait double. Or, il est bien évident que , chez cet homme , le strabisme était dû à la faiblesse du muscle adducteur. Morgagni fut consulté pour un cas tout semblable. Un prêtre éprouvait une espèce de diplopie fort remarquable lorsqu'il baissait les xopr pour lire; les lettres lui paraissaient toutes placées en croix les unes sur les autres. Cette confusion cessait dès qu 1] fer- » mait un œil, ou qu'il élevait.le livre à la même hauteur ou plus haut que ses Jones Il restait néanmoins quelque Tour V. Li 59

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