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10 DES OPÉRATIGNS

sang Ou le pus, pour remplir les plaies, s'opposer à la réunion de léurs bords , ou les tamponner en cas d'hémorrâgie. Ils doivent être mous ét douillets, ex+ éepté lorsqu'il s’agit de tämponner : alors il faut qu se

À aient une dureté proportionnée au degré de compression

qu "on se propose d'exercer. Les premiers bourdonnets que l’on introduit dans le fond d’une plaie profonde ; doivent être liés afin qu’on puisse les retirer, et qu ls n’y séjournent pas sans qu’on s'en aperçoive. x

Les mêches se composent avec de longs fils de charpie placés les uns à côté des autres, qu'on replie après les avoir attachés dans leur milieu avec un fil, On se sert de méêches pour tenir les lèvres d’une plaie écartées ; ou pour dilatér une ouvérturé naturelle rétrécie. Dans quelque vue qu'on les emploie, il faut, avant de les introduire , les graisser avec du cérat ou ün äutre onguent.

Les tentes diffèrent des mêches en ce que la charpie longue repliée dont on les forme, est entourée avec du fil dans toute la longueur de la tente, ce qui la rend veaucoup plus dure qu'une mêche. Aussi ne se sert-on aujourd'hui que très-rarement de tentes, et seulement dans les cas où l’on a l'intention de tenir ouverte une plaie qui a beaucoup de tendance à se rétrécir.

Chirurgicalement parlant, on donne lenom d’emplâtre à la composition pharmaceutique dé cé noi, étendué sur du linge, sur du taffstas, ou sur de la peau, suivant les différentes vues qu’on peut avoir dans son application, ou pour des raisons de propreté.

Quand la couche emplastique à très-peu d'épaisseur’,

Pemplâtre prend le nom de sparadrap. Les emplâtres sont d’un grand usage dans là pratique de la Chirurgie ;

mais on a un peu abusé de ce moyen. On s’en servait autrefois pour maintenir les plumasseaux qui couvrent

les plaies et les ulcères: Aujourd’hui on a renoncé à cetté

pratique qui a des inconvéniens, en ce que ces substances emplastiques occasionnent quelquefois aux environs dés a ulcères un prurit incommode , un érysipèle ; rendent la

Supburation plus abondante en supprimant la transpira= tion, retiennent les matières purulentes dans la plaie ou aux environs : ajoutez à cela les inconvéniens de la malpropreté, sur-tout dans les hôpitaux où il y a un trèsgrand nombre de malades.

Les compresses sont des pièces de linge simples, doubles , etc., plus on moïns longues et larges, qu’on emploie pour couvrir et contenir la charpie qui a été mise sur une plaie. Le linge dont on se sert pour faire les compresses ne doit être ni trop fin, ni trop gros: Il sera à demi-usé, blanc de lessive, et n’aura ni ourlets, ni coutures, ni lisières.

On divise les compresses en simples et en composées. Les compresses simples ne sont faites que d’une seule pièce de linge. Les composées, formées d’un morceau

de linge plié en un ou plusieurs do il les , sont unies où

irrégulières, les compresses unies sont pliées également

ét ont la même épaisseur partout, Les compresses irré=

zulières où inégales, qu’on appelle aussi graduées , sont faites d’une seule pièce de linge qui , étant pliée plusieurs fois sur elle-même , se trouve plus épaisse sur un point de sa largeur que sur l’autre. On s’en sert dans leg fric-

xt e

tures de l’avant-bras; on les emploie aussi avec les ban- | dages expulsifs. Par l'application méthodique des compresses expulsives , on vide les sinus, on procure le recollement de la peau dilacérée, l’on est dispensé de recourir à des incisions et à des contre - ouvertures , = l'on évite enfin beaucoup de douleurs aux malades. - On peut couvrir d’un médicament agglutinatif le côté à d'une compresse expulsive qui touche la partie, afin + de la fixer invariablement sur le fond du sinus dont on veut faire sortir la matière. Les compresses ont des figures variées , suivant la conformation de la partie sur laquelle on les applique , et l’usage pour lequel on les” emploie. On les fend quelquefois dans une partie de leur longueur, d’un côté seulement ou des deux côtés , pour en faciliter l’application et*émpéeher qu’elle ne fassent des plis. On se sert aussi des compresses fendues dans les amputations , pour relever les chairs et les mettre à Vabri des atteintes de la scie. Ges compresses doivent être d’un linge plus fort que celles qui sont destinées aux pansemens. Tantôt on applique les compresses à sec, agit on les mouille avec une liqueur. Dans tous les cas , en les appliquant, prendre garde qu’elles ne

eu des plis incommodes et souvent très-douloureux. Max | Les bandes sont des pièces de linge beaucoup plus s longues que larges, destinées à entourer les parties, et

à contenir la charpie , les compresses et les autres pièces

Die d'appareil. Le linge dont on fait des bandes doit être à demi-usé, blanc de lessive, ni trop gros , ni trop fin. On.

peut fabriquer , et l’on trouve effectivement dans quel-

EN: GÉNÉRAL. 13 ques endroits, une espèce d de toile molle et douce, d’un

tissu lâche , mais a dS destinée à la confection. des bandes. Les bandes ne doivent avoir ni ourlets, ni li-

sières. IL faut qu’elles soient coupées à droit-fil , et lors-

que le linge d’où on les tire n’est point assez long, ôn joint ensemble plusieurs bandes en les cousant à plat June sur l’autre. Leur largeur est ordinairement de trois

* traverstde doigt. Leur longueur varie suivant le volume de la partie sur laquelle on les applique et le but qu’on se propose. Lorsqu'une bande a plus d’une aune de long, on doit la rouler avant de l’appliquer.On roule les bandes à un globe ou à deux globes, selon l'espèce de bandage qu’on veut faire.

On donne le nom de bandage à plusieurs tours de

. bande placés sur une partie, ou à plusieurs morceaux de

- linge unis les uns aux autres et disposés différemment À suivant l’usage auquel on les destine.

Les bandages ont des noms particuliers tirés de leur

… figure, de leur direction, de leurs usages. Ainsi il y a

des bandages carrés , triangulaires , étoilés , circulaires ,

+ rampans , contentifs , compressifs , expulsifs , unis-

sans, ic.

La manière de faire chaque bandage a des règles que nous exposerons en traitant des opérations en particulier. Parlons seulement des règles qui s’appliqueni à tous. La constriction d’un bandage doit être déterminée par l'effet qu’on veut produire. Il doit être médiocrement serré, si on veut seulement soutenir l’appareil ; plus serré si lon veut comprimer ; plus serré encore s’il faut arré-

jer une hémorragie ou vaincre une résistance. Une trop

» saine

FÆ

forte constriction gêne la circulation ét cause de la dou:leur. Si le bandage est trop lâche, l'appareil mal main-ténu se déplace. Lérsqu’on se sert d’une bande, et que lé membre sur lequel on l’applique présente une surface : inégale , il faut garnir de linges mollets ou de charpie: les cavités sur lesquelles elle doit passer, et ne dérouler : le globe de la bande que peu-à-peu et à mesure qu'on: Label etc.

Les lacs et les machines n etréht guères di la come. position des appareils nécessaires aux opérations. On s’en sert particulièrement dans le traitement des fractures et des luxations, comme nous l’avons dit en parlant des maladies des os. |

On doit toujours préparer l’appareil avant de pratiquer une opération ou de faire un pansement. Les instrumens et les autres objets qui le’ composent doivent être rangés sur un plat, dans l’ordre suivant lequel ils seront employés. Il faut les couvrir avec un linge pour en dérober la vue au malade. On aura aussi de l’eau tiède , des éponges, du vinaigre ou des eaux spiritueuses, pour ranimer | les forces du malade en cas de syncope. "

Le local dans lequel on opère n’est pas toujours cl où le malade doit rester après |’ opération. Ce local doit être grand et bien éclairé, sur-tout si l’on pratique l’opération à la lumière du jour. Si c’est en hiver, il faut l’échauffer convenablement. La chambre dans laquelle le malade doit rester sera vaste, bien aérée, éloignée de tout bruit : il est bon qu’elle ait une cheminée. Si la chose est possible, on choisira en été une chambre située | au nord ; en hiver , une chambre ouverte au midi. Il |

est des malades que le cri des portes importune et fatigue; il ne faut pas négliger d’en faire huiler les ferrures.

Les opérations se pratiquent ou à la lumière naturelle ou à la lumière artificielle. Il en est qui ne se font jamais

qu à la lumière du jour, comme la taille, la cataracte, la fistule licrymale , le bec-de-lièvre, etc. Les autres se pratiquent indifféremment à la lumière naturelle ou à la la lumière artificielle. Il peut y avoir, cependant des raisons de préférer l’une à l’autre, comme nous le dirons en parlant des opérations en particulier. Lorsqu'on emploie la lumière des bougies ou des chandelles, il faut en tenir plusieurs d’allumées , et se servir de préférence des bougies minces et flexibles, dont la mêche, assez grosse , a été trempée dans l’alcohol; elles ne coulent pas et éclairent mieux.

Il est peu d'opérations que le Chirurgien puisse pratiquer seul. Dans presque toutes il y a besoin des secours d'un ou de plusieurs aides : leur nombre est relatif à l’espèce de l'opération. En général ,il vaut mieux en avoir plus que moins. Je me suis trouvé fort embarrassé une fois en pratiquant l'opération de l’hydrocèle par excision, parce que je n'avais qu'un seul aide, et que le malade indocile et peu courageux se livra à des mouyemens auxquels je ne m'étais pas attendu. On doit prendre pour aides, autant que possible, des gens de Part dont on connaît Padresse et la discrétion. Dans les grandes opérations, dans les cas de chirurgie extraordinaires, où le Chirurgien est obligé de modifier son plan d’opération, de le soumettre à la nature et à des circonstances particulières

de la maladie, il communiquera aux aides ce plan, 4 instruira chacun d’eux des services qu’il attend de lui;; et si parmi ces aides il s’en trouve qui ne soient point de: l’art, on les chargera des fonctions les plus faciles et qui: | r’exigent que de la force ; de tenir le malade immobile ,, par exemple. Il est important de ne choisir pour aides:

que des personnes courageuses qui ne s’aflectent ni des: cris du malade, ni de la vue du sang.

Ce que nous avons à dire de la situation regarde le: malade , l’opérateur..et les aides. Pour nous conformer” encore ici au langage de l’École, nous dirons que la si-tuation du malade se distingue en celle qu’on lui donne pour connaître la maladie , en celle qu’on lui fait prendre: pendant l'opération , et en celle dans laquelle on le met: après l'opération. Ces situations sont différentes suivans: la nature de la maladie et celle de l'opération. Touti ce qu’on peut dire en général, c’est que, dans quelque: position qu’on place le malade, il doit y être le plus: commodément possible, et pouvoir y rester sans gêne et sans souffrance pendant tout le temps nécessaire. La situation de l'opérateur et celles des aides varient! selon l'opération. Observons seulement que dans les opé-rations qui doivent durer long-temps , il est très-impor-tant que leur position soit la moins génante possible. Pendant l’opération , le Chirurgien doit être exact à1 mettre en pratique tous les préceptes qui la concernent., Il doit la faire avec promptitude, sûreté el agrément : citù, tuto et jucundè.

Cüd, promptement. La situation, dans laquelle se: trouve un malade qu’on opère , étant toujours plus out

EN GÉNÉRAL. 17 moins gênante , et les douleurs de l’opération toujours très-vives , on doit pratiquer l’opération le plus prompteinent possible. Cependant il ne faut pas y mettre ane célérité déplacée qui exposerait l'opérateur à omettre quelqu'un des préceptes importans d’après lesquels il doit agir. Une opéra tion est toujours assez promptement faite lorsqu'elle l’est bien , et qu'on n’a rien omis d’es-. sentiel : c’est le cas de l’axiôme de Caton : sat cito si sat benè. Cependant il faut éviter de prolonger et d’augmenter les douleurs , en faisant durer trop long-temps l'opération , sur-tout en multipliant les coups de bistouri , et en coupant avec lenteur et en plusieurs fois ce qu’on peut couper vîte et en une seule. Quoique la douleur réelle d’une opération soit presque toujours beaucoup au-dessous de l’idée que le malade s’en était faite, néanmoins les impressions en sont si vives et quelquefois si fâcheuses, que le Chirurgien ne saurait mettre trop de soin à les calmer, et trop d’empressement à en abréger la durée.

Tutô, sûrement. Quand on dit qu’une opération doit être pratiquée sûrement , on n’entend pas parler seule ment de la fermeté de la main du Chirurgien. L° opérateur agit avec sûreté quand il a les connaissances pathologiques et anatomiques qui lai apprennent que l’opération étant le seul moyen de guérison , il pourra l’exécuter sans intéresser aucune partie dont la lésion entraînerait des accidens graves, et que, ces accidens arrivant, il pourra y remédier. C’est donc dans les connaissances sur la nature des maladies et la structure des parties, que les Chirurgiens habiles et instruits puisent