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d'une double toile piquée, et dont Ja forme et la capacité sont tellés , qu'il embrasse exactement toute la her: mie. Ce suspensoire , dont le poids se trouve supporté | “ É par | les épaules, peut être élevé ou abaissé à volonté à l'aide des deux boucles. Ce bandage ayant son point i à d’a appui entre les épaules ; agit de la manière la-plus fast 2e vorable, non-seulement pour soutenir la tumeur sans Es Eat «4 incommoder le malade, mais encore pour opérer la ré- . k 24 Méction ‘des viscères, sinon-en totalité, du moins en | partie , au cas qu'ils se trouvent disposés à rentrer.

La hernie 6mbilicale est susceptible d’étranglement comme Loutes les hernies ; mais elle y est moins sujette que les hernies inguinale et crurale, Lorsque cet occident a lieu et que le taxis et* les autres moyens dont nous avons parlé en traitant des hernies en général É + ont été sans effet, il faut en venir à l’ Opération ,.et sy PE

déterminer d'autant plus vite, qu'en général les sym-

ptômes ont plus d'intensité, et que la gangrène se dé- ”

clare plus promptement que dans toute autre espèce de

hernie. On a observé que cette opération a très-souvent ; Fe une Issue malheureuse ; ce qui vient sans doute en gran- ee de partie de ce qu’on la fait presque toujours trop tard.

Aussi ne doit-on jamais perdre de vue que dans l’exomphale étranglée , lorsque le taxis et les autres moyens usités en pareil cas n'ont pas sufli pour faire rentrer

la hernie, l'opération est toujours non seulemenñt hécessaire , mais même très-urgente.

Cette opération doit être pratiquée suivant les règles que nous avons exposées en parlant des hernies en ue

néral. L’incision de la peau doit être faite avec la plais Tour VII. 21

Il peut arriver encore qu’on.ne rencontre dans la tu=

une anse d’intestin plus ou moins considérable. Lorsque

grande circonspection , à cause du peu d'épaisseur des | enveloppes dela hernie , et de l’adhérence intime qui. existe ordinairement entre le sac herniaire et les iégu* | mens , à la partie moyenne de la tumeur, Lorsque la hernieæest peu volumineuse , une iNCISIOIT longitudinale | sur toute sa purtie moyenne peut suffire ; mais elle doit | | s'étendre jusqu’à un demi-peuce ou un pouce au-dessus | de l'ouverture aponévrotique qui donne passage aux vis cères. Quand la tumeur est volumineuse , une incision | en T, ou une incision cruciale dont on dissèque lés lambeaux , devient nécessaire pour mettre à découvert les parties qui ineilt la hernie. Si le sac herniaire n° est. pas. incisé en même temps que la peau , ïl faut l'ouvrii avec les précautions ordinaires. Dès qu'il est coupé lé piploon : se présente ordinairement, et l’intestin setrouve derrière lui. Quelquefois cependant le contraire a lieu; | imais alors l’épiploon a été usé et percé peu-à-peu par la, préssion de l'intestin , ou déchiré dans un effort violent. |

meur qu’ une masse épiploïque derrière laquelle se trouvé

Ja violence des symptômes de l’étranglement fait soup=

çconner l’existence de cette portion d’intestin cachée dans les replis de l’épiploon , on ne doit pas craindre de fen- | dre celui-ci pour mettre à découvert toute l’anse d’intestin étranglée. | t 4 Lorsque les parties qui forment la tumeur sont à dés couvert , si l’étroitesse du col du sac herniaire et de l’ouverture aponévrotique ne permet pas de les faire. | rentrer , on doit débrider cette ouverture dans sa partie |

. Supérieure gauche , avec un bistouri concave boütonné

conduit avec les précautions convenables dans une sonde cannelée ou sur Je doigt indicateur qui doit protéger les parties déplacées. On agit , pour le reste de l'opération , comme nous l'avons dit en traitant des hernies en généfal. .. Léo $s | 4 La gangrène de l'intestin. dans l’exomphale exige le iême traitement que celle qui survient au bubonocèle ou à la hernie crurale. Lorsque la gangrène a détruit la totalité ou la plus grande partie du diamètre de l’intestin , il reste presque toujours un anus contre-nature ineurable. La raison de cette incurabilité se trouve , sui-vant Scarpa , dans les adhérences intimes du sac péritonéal avec la peau , qui ,' après la séparation, des parties gangrénées , ne permettent pas au sac de se retirer assez

avant dans le ventre pour former l’entonnoir membra- :

neux qui doit mettre en communication les deux extré- Mités de l’intestin divisé par la gangrène , d’où il résalte nécessairement que lorifice supérieur reste toujours au iveau de la peau, et que les matières fécales qui en découlent n’ont d’autre issue que la plaie. Mais lorsque

Ja gengrène n’a détruit qu’ une petite portion de la cir-* conférence de ? = test à la nature , secondée convena-

blement par l’art, peut rétablir la continuité du conduit intestinal et guérir le malade sans fistule, comme cela est prouvé par un grand nombre d'observations.

Quand l’exomphale étranglée est très-volumineuse, et

qi’elle n’a pas été réduite depuis longtemps , sil n'y a aucun symptôme de gangrène , au lieu d’inciser les

enveloppes de la tumeur et de mettre les parties qui la

L2 j n $ forment à découvert , on doit , comme M. Cooper l’a .

# LC: ‘1° ou pratiqué deux fois avec succès , fendre l’ouverture her- L.2 LA F L] 3 e « Li ; piare et faire cesser l’étranglement sans ouvrir le sac, ou en ne l’euvrant que dans Fétendue nécessaire pour opérer le débridement. Nous avons décrit la manière de pratiquer cette opération en traitant de la. hernie inguinale : il serait inutile d’y revenir ici. *

. . à ë Des Hernies de la Ligne Blanche.

Les environs de l’ombilic ne sont pas le seul endroit de la ligne blanche où il puisse se former des hernies: ces sortes de tumeurs peuvent se montrer dans tous les aatre$ points de cette ligne ; mais elles sont plus fréquentes au-dessus qu'au-dessous de l’ombilic. Les her

nies qui se développent dans un endroit de la ligne blan- : |

che plus ou moins éloigné de l’ombilic., étant parfaitement semblables à celles qui se forment aux environs de cette ouverture , et que nous avons décrites en parlant

de la hernie ombilicale des adultes , il n’en scra pas.

question ici ; nous parlerons seulement. de celles qui se. &

‘Montrent aux environs de l’appendice sternale: nous

traiterons ensuite de l’écartement de‘la ligne blanche. |

— Où a appelé hernie de l’estomac celle qui paraît à la partie supérieure de la ligne blanche , aux environs. de l’appendice xiphoïde , parce qu’on a cru qu’elle était

formée exclusivement par ce viscère. Mais la hernie de“

l'estomac à l’épigastre n’a pas encore té constalée par

l'ouverture du cadavre, et l’observation a appris que les s

ymptômes et les accidens par lesquels on a caracté- *

risé cette hernie ont quelquefois lieu dans la hefnie de la même région formée par l’arc du colon ou par l’épiploon. Ainsi, si l’on ne peut pas nier absolument la possibilité de la hernie de l'estomac à l’épigastre, comme Pont fait quelques auteurs , et notamment Richter, On, peut au moins douter que cette hernie soit produite exclusivement par ce viscère.* Il est même très-probable qu ies autres viscères , et parliculièrement l’épiploon et Parc du colon y ont plus de part que l’estomac. Au reste, quels que scient les viscères qui forment la hernie de l'épigastre , elle détermine , sans être étranglée, des symptômes d'irritation de l’estomac et un désordre dans les fonetions de cet organe que l’on fait cesser , comme nous le dirons bientôt, en contenant les parties par un bandage méthodique.

La hernie de l’estomac se montre au-dessous où sur les côtés de l’appendice xiphoïde , à une distance plus ou moins grande de cette appendice et plus fréquemment sur son côté gauche que sur le droit. Les parties qui forment cette ‘espèce de hernie s’échappent par un écartement des fibres aponévrotiques de la ligne blanche, en poussant devant elles le péritoine qui. leur sert d’enveloppeé. Quelquefois ces parties ne dépassent pas de niveau de l’aponévrose, et sont pincées seulement par les bords de l’ouverture ; mais le plus ordinairement elles

forment une tumeur dont le volume varie depuis celui d’un noyau de cerise , jusqu’à celui du poing et même

au-delà. Sa forme est ronde quelquefois , mais le plus souvent ovalaire : on l’a vue s'étendre fransversalement . du côté gauche et avoir deu pouces de largeur sur trois.

de longueur, .

Touges les circonstances qui déterminent une distene sion violente. de la partie de la ligne FRET comprise entre l appendice xiphoïde et l’ombilic peuvent produire | un écartement des fibres de cette ligne, et occasionner | une Ente de lestomac. Ainsi on a vu cette espèce de “hernie se formerà la suite de vomissémens réif férés, de coups à la région épigastrique , de chutes sur cette rés gion, d’efforis violeñs pour lever ou porter un lourd | fardeau , ou en jetant les bras en arrière avec force , etes |

La hernie de l’estomac occasionne , même lorsqu” elle’ n'est pas étranglée , des symptômes nombreux et variés | que Von attribue souvent à d’autres causes , et qu’ on ne | peut faire cesser que lorsqu'on a reconnu la véritables | Ces symptômes qui dépendent de l’irritation immédiate | ou sympathique de lestomac , sont les suivans : Lé | malade éprouve dans l’épigastre une douleur plus où moins vive , selon que la hernie est venue lentement où | tout-à-coup : cette douleur est plus forte Horarue le ma lade est His effort de la respiration , ensorte qu al est obligé poñr se | soulager d’y porter la main. La r quelquefois si sensible , que le mir ouh 1 celui des vêtemens même , est incommodé. La digestion | est toujours dérangée , et elle l’est quelquefois au point que les alimens les plus légers sont rendas par levomiss | sement peu de temps après avoir été pris. La plupart des malades sont tourmentés par des nousées, des vomissee | mens ; des hoquets et la constipation; quelques-uns “prou- -vent des spasmés , des convulsions , de la” sécheresse | dans la bouche , des anxiétés , des étouffemens presque |

continuels ,.des feux au visage , des vapeurs, des p te Ipita= tions , des lassitudes dans tous les membres. Le trouble des digestions amène par degrés le dépérissement , et quelques malades sont morts d’une semblable affection. Le diagnostic de la hernie de l'estomac est différent, suivant que les parties qui la forment sont seulement pin: cées par les bords de la fente aponévrolique , ou qu’elles forment à l'extérieur une tumeur plus ou moins volumineuse. Dans le premier cas , on ne peut connaître la hernie que par les signes commémoratifs tirés des causes quai l ont produite 3 par les symptômes qui J’accompagnent, et par le soulagement que procure e'le bandage, La, dininution ou la cessation des accidens lorsque le de est couché sur le dos.et que estomac: est vide, peut servir à éclairer le diagnostic. L'examen atéentif de la région épigastrique , le malade étant dans une position convenable » fait découvrir quelquefois la fente de la ligne blanche par laquelle les viscères sont pincés , et séntir l'impulsion de ces viscères qui viennent frapper le | doigt lorsque le malade tousse. De plus, ona observé que lorsque les malades sont debout ; qu'ils toussent , se mouchent ou éternuent, ils sentent an malaise dans cet endroit , qui les oblige, pour se soulager, à y porter la nain ; ; souvent même il y a un point de sensibilité: qui marque le lieu précis du pincement. Lorsque la hernie forme une tumeur sensible à l’extérieur , cette tumeur a les signes communs des hernies. Elle est molle , cède à la compression , disparaît quand le malade est couché, sd reparaît et auginente lorsqu'il est debout, qu l tousse ou qu'ikfait quelqu’autre effort de le respiration. Mais

quelquefois la tumeur est si petite, que les recherches | les plus exaçtès suffisent à peine pour la faire découvrir. | Ces recherches doivent être faites dans des positions va=\ riées du malade : il est arrivé quelquefois qu’une très- | petite hernie de l’épigastre , qu'on avait cherchée inue | tilement en examinant cette région’avec la plus grande attention , le malade étant couché, a été sentie avec l'extrémité des doigts, le malade étant debout et faisant un effort quelconque de la respiration. Il importe d’au: tant plus d'examiner avec la plus scrupuleuse attention la région épigastrique , chez les personnes qui éprouvent la plupart dès accidens qui accompagnent d'ordinaire la hernie de l'estomac, que très-souvent ces accidens ont, été pris pour l'effet d’une toute autre maladie, et qu’on. leur a opposé inutilement un grand npgmbre de remèdes, pendant qu’on les a fait disparaître par l'application d’un | Pandage méthodique, lorsque la véritable cause a été” connue. h

Si la hernie de l'estomac ne rentre pas d'elle-même: lorsque le malade est couché sur le dos , on la réduit

aisément par le taxis. On la contient au moyen d’un F |

bandage dont Ja construction doit être modifiée selon.

2 L2 e A s - : Ée | l’'embonñpoint du sujet , Ia configuration de la poitrine |

Penfoncement de l’épigastre , la situation et la gran= | deur de louverture herniaire ou de la partie affaiblie. | Ge bandage doit exercer une compression suffisante pour, . empêcher les viscères de former une-hernie apparente. | ou d'être pincés, sans gêner le malade ni apporter au? cun obstacle aux mouvemens de la respiration. Le ma-

lade peut se dispenser de porter le bandage pendant ls

DU BAS-VENTRE. 320 uit: mais il re doit jamais se lever avant de l’avoir eplacé , et il faut qu'il le garde constamment pendaïit > Jour ; car on a observé que les malades qui ont quitté uelquefois le bandage, ont senti des malaises et des

pxiétés qui-les ont obligés à en reprendre l'usage. On seonde les bons effets du bandage contentif, en faisant bserver au au un régime exaût 6 eten lui Le s remèdes que l'état de l’estomäc peut exiger. On n’a as observé encore un étranglement complet de la herie de l'estomac ; mais si cel accident arrivait et qu’on ne ût le faire cesser par les moyens usités en pareil cas, faudrait en venir promptement à l'opération, pour ilater ou inciser l’'aponévrose qui cause la constriction, t faire rentrer les parties.

— On donne le nom de relâchement de la ligne lanche à un état dans lequel les muscles droits sont éparés l’un de l’autre par un intervalle beaucoup plus rand que le naturel; et où les aponévroses qui remplisent cet intervalle ont éprouvé une distension, un aminissement et un affaiblissement irès-considérables. Cet | cartement des muscles droits avec amincissement de à ligne blanche s’observe quelquefois chez des enfans rès-jeunes , et surtout chez ceux qui ont les viscères àboininaux très-volumineux. Mais il a lieu particulièrerent chez les femmes qui ont fait plusieurs enfans , et urtout ‘chez celles qui sont d’une constitution délicate t dont les parois du ventre ont peu d'épaisseur. Je J'ai ü aussi sur des femmes qui n’avaient point eu d’enfans : l'est ‘probable que chez elles, ainsi que chez les enans, cet écariement est le résultat d’une conformation

900 DES HERNILS

particulière, L’écartement des muscles droits a lie! aussi quelquefois chez les individus de l’un et de l’autr sexe qui ont été altaqués d’hydropisie agoité. Cet écail tement peut être très-considérable et exister dans tout la longueur des muscles droits, commé aussi se borng à une petite étendue. En g général, il est toujours plu

grand au-dessus" qu’au-dessous de l’ombilic.

Les effetside ce relâchement de la ligne blanche oh différens suivant le degré auquel il est porté. Lorsqui l'écartement des muscles, droits est médiocre, les vis cères flettans de RPdnen , qui tendent sans cesse s'éc happer de la cavité du ventre par les endroits ol les parois de cette cavité résistent le moins, s ’introdui sent entre les muscles droits en poussant devant eux 1

péritoine et les aponévroses amincies de la ligne blan

che, et sans former une tumeur apparente se trouven pour ainsi dire pincés par ces muscles. Les personnes €; qui cela a lieu éprouvent, lorsqu'elles sont debout, de:

liraillemens, du malaise, des nausées, des défaillances!

eiC x symplômes qui cessent par. la situation horizon tale sur le dos. Le malade étant dans cette position, f l’on place l'extrémité des doigts sur la partie mo yen du ventre, on juge de la jdn de k intervalle qui. se trouve entre les muscles droits, et si on commande ar malade de leyer la tête , on sent Y effort que les viScère font pour pénétrer dans cet intervalle , et les doigts, 8 trouvent serrés sur les côtes. 4 Lorsque l’écartement des muscles droits etle reläche ment de la ligne blanche sont plus considérables, le! viscères abdomin: aux, par leur poids et par l'impulsion

ue leur communique l’action du diaphragme et des musles du bas-ventre, soulèvent le péritoine et la ligne blanhe, et forment au milieu du véntre une tumeur obpngue plus ou moins volumineuse , qui augmente lorsue le malade tousse ou qu'il se livre à quelqu’autre efprt de la respiration. Quand le malade ‘est couché sur

> dos , le tumeur disparaît ; mais. s’il cherche à lever la

ête de dessus l’oreiller , elle reparaît et se montre sous à forme d’une cloison qui proémine plus ou moins le ong de la partie antérieure du ventre. Il y a alors entre es muscles droits une espèce de fente par. laquelle les iscères passent, qui s’élargit dans la flexion du corps t se rétrécit lorsqu'on redressé le tronc. Les tifaillenens et les autres symptômes qui résultent de ce déplaement des viscères abdominaux, sont quelquefois si onsidérables que les malades ne peuvent se tenir deout ni assis, qu'ils sont controints d'être couchés hoizontalement sur le dos, parce que cette situation les lélivre de ces tiraillemens que le poids des parhies OCCaionne lorsqu'elles ne sont pas soutenues. ke

La dilatation et le relâchement de la ligne blanche ont quelquefois si grands, surtout dans les femmes qui nt fait beaucoup d’enfans , que presque tous les viscères

lé l'abdomen susceptibles de se déplacer et la matrice

Ile-mêime dans l’état de grossesse, s’échappent par-R , + forment une tumeur énorme qu’on a vu descendre jusqu’au milieu des cuisses et quelquefois jusqu'aux poux. . .

. Le relâchement de la ligne blanche exige l ot une

ceinture élastique qui se lace en devant sur un coussi-

qué , Rirnëttet du coton placé entre deux ling portionné par safargeur au degré de l’écartem uscles droits. Cette ceinture qui doit faire en qu

sorte fonction de bandage unissant, serâ garnie”l| le ses bords d’une espèce de coussinet large de t

ou quaire travers de doigt et plus ou moins épais , si vante force de agé reg que l'on veut.exercer & # 4 les muscles droits pour les rapprocher l’un de l’autre!

bis | |

| Pour que cette ceinture ne se dérange point , elle dei | êtré fixée en haut à un corset et retenue en bas par le! sous-cuisses.. Quand cette ceinture est bien construitt | + $ . elle fait cesser tous les accidens produits par l’écarte!

menti mais on est obligé de s’en servir toute la vie! cependant on à vu des personnes pouvoir s’en passer aprés l'avoir portée pendant quelque temps. à |

Lorsque l'écartement des muscles droits et L'affaib ssement de la ligne blanche sont si considérables que présque tous les viscères abdominaux se déplacent, forment une tumeur énorme qu'il est presque toujours impossible de réduire, la ceinture dont nous venons de parier ne peut pas être employée. Dans ce cas, pour! prévenir l'accroissement de la tumeur, et faire cesse les tiraillemens et les autres symptômes dont elle est aë compagnée , on est obligé de la soutenir avec un su Pensoire semblable à celui dont nous avons parlé n traitant de l'exomphale. | | ti

* À l'article de la hernie inguinale en PARA nous avons parlé des tumeurs graisseuses qu'on peut prendi pour une épiplocèle. De semblables tumeurs se mon irent quelquefois à la partie moyenne de l'abdomen , et

DU BAS-VENTRE. 993 mulent une hernie éoiplétaqué de la ligne blanche: 2s tumeurs, qui occupent plus trédhéMincat É partie périeure de cette ligne que l’inférieure , ont une grosur qui varie depuis le volume d’une noix jusqu’à celui

an œuf, Elles sont formées par une substance grais-

use, dure, sans enveloppe membraneuse, et portée r un pédicule qui traverse une fente de la’ ligne blan-

e et va se fixer sur la face externe du péritoine, Une

rnie éniploïque de la ligne blanche , irréductible , dolente et qui n’est accompagnée d’aucun symptôme writation sympathique de l'estomac, ressemble telleent à une tumeur graisseuse de l'espèce’ dont il est estion , qu'il est presque impossible de l’en distinguer r le toucher et par l’état présent de la maladie. Il n’y œuères que les circonstances commémoratives, lors- ’on peut les connaître , qui puissent metire à même prononcer sur le véritable caractère de la maladie. 1 reste, une méprise en pareil cas est sans conséence , parce qu’il n’y a rien à faire, quelle que soit la ture de la tumeur, Mais si une personne qui porte deis long-temñps une petite tumeur graisseuse sur le trade la ligne blanche vient à éprouver par toute autre use des symptômes semblables à ceux qui caractérint l’étranglement d’une hernie, il peut arriver que n prenne la pétite tumeur'pour une véritable hernie Ja ligne blanche, et qu’on entreprenne une opération

nt’l’inutilité sera le moindre inconvénient. Scarpa

oue avec une candeur-‘qui ne se rencontre guères que ez les hommes d’un mérite supérieur (1), qu’il est

(x) More scilicet-magnorum virorum , et fiduciam yragnarum

534, DES HERNIES tombé dans ue pareille méprise. , Une femme , âgée ‘ 55 ans, © fut prise d’une cvlique intestinale très-violente avec tension douloureuse de l’abdomen, nausées, sù pression des évacuations alvines, froid des extrémités petitesse et concentration du pouls. Gette femme porta au-dessous de l’ombilic, au côté gauche de la ligri blanche, une tuméur du volume d’une grosse noix ql avait sensiblement augmenté de grosseur et était déve nue douloureuse. Persuadé que c’était une véritable he! nie de la ligne blanche étranglée , et sachant par expe rience que les hernies de cette espèce, de même qu celles de étibilic , sont très-promptes à se gangrénèn Scarpa procéda sur-le- -champ . à l'opération. Mais apré l'incision des tégumens, il ne trouva pas la plus légèr trace de sac herniaire ; toute la tumeur consistait @ une petite masse de graisse durcie , et portée par un p

dicule qui traversait la ligne blanche : il l’emporta d n coup de ciseaux set demeura bien convaincu de la vi ritable nature ‘de la maladie. Les bains uèdes, les cly tères émolliens et l'usage de lhiéle de ricin x | petite doses: souvent répétées rétablirent les évâcuations al . vines, et la colique disparut en peu de temps. La PR incision fut promptement cicatrisée.

Des Hernies ventrales. * 4 Nous comprenons sous la dénomination commune d