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, ‘ ° ’ sh" ° ‘7 8 # | rerum habentium. Nam levia ingenia , quia nihil habent , ill

sibt detrahunt. Corn. Cels. lib. 8, cap. 1, sect. IL.

she, É { y} d ” DU FE VENTRE. DJ)

ernies ventrales, toutes celles qu se forment dans les égions antérieure et États de l’abdomen, au côté xterne des muscles droits. Ces hernies sont beaucoup us rares que les autres. Ve Les parois abdominales étant dépourvues d'ouvertures fturelles aux etdporte où les hernies ventrales se monent. on ne peut expliquer la formation de’ces hernies de par l’affaiblissement de ces parois , dans le lieu où fumeur paraît. Cet affaiblissement peut dépendre de usiéurs causes, telles que, les plaies qui intéressent s muscles abdominaux, les abcès situés au-dessous de s HUE : les percussions et les grossesses ÿomeuses.

L'expérience a appris qu "à la suite des plaies pénéantes de l’abdomen , il arrive très-souvent uné hernie l'endroit de fa cicatrice , à moins que pendant la réuoù, quélque partie intérieure ne se rende adhérente ec la plaie du péritoine, comme on l'a vu dans plueurs cadavres de gens qui avaient eu anciennement de mblables plaies sans qu’elles fussent suivies de hernie ; ais préside toujours ceux chez lesquels cette adhérence vorable ne se fait pas, et qui après la guérison ne pornt point un bandage pour, soutenir la cicatrice , sont t ou tard attaqués de hernies qui se forment chez les . 15 plus pfomptement, peu-à peu chez Îles autres, sen Je degré de dilatation ou de débilité ? à l’endroit où t la plaie. 6 Les abcès qui ont leur siège entre le péritoine et les ûscles abdominaux laissent une disposition à la hernie, rce que, en les ouvrant, quelle que soit la direction

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à à A: « # | à * Là | | L.

336 DES HERNIES" CE : L F2. è L & de l'i incision , on coupe hécéssairement deux de ces.

cles en travers , d’où il arrive que les deux tier Liers JA free de range se trouvent dc J.-L. “Pa à «

plsieurs enfans, FR auxquelles ï ete survenu üu | qu'on n’avait pu ouvrir qu’en FREE les muscles à de l versalement. £ 4

La contusion des parois abdominales prod l’endroit qui a été frappé une faiblesse qui peut ser le ARE pperen d’une hernie, comme Le

ment a lieu plutôt entre les fibres Dane d muscles qu'entre leurs fibres charnues. Aussi remarqu t-on que les hernies dé la ligne blanche sont beaucot plus fréquentes que les hernies ventrales Po phéen dites , -ckez les femmes qui ont eu plusieurs enfans. |

Quelle que soit la cause qui ait affaibli un point di parois abdominales, ce point résistant beaucoup moi que les autres au poids des viscères abdominaux. et l'impulsion qui leur est communiquée par des effoi. de la respiration , leur permet de se déplacer’et de fo mer une hernie ventrale. Quand la hernie se fée 4

suite d’une plaie pénétrante faite . par un ‘instrumé

tranchant, comme les bords de la division du péritain

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he é DU ; d'ésre 337

aë re Au ve entre eux, et a ‘ils sont séparés par

at sous da peau où fi totem une Halte qui n’à point e sac péritonéal. Mais lorsque la hernie succède à une ic dans en le ER ce n’a pas été intéressé, ou

tumeur a une triple enveloppe formée par le péritoine, s muscles abdominaux et la peau. |

Les hernies ventrales apparaissent quelquefois subitement, dans un violent effort et avec la sénsation d’un déchirement ou d’un corps qui s’ouvre un passage à traers les parôis du ventre. Maïs presque toujours ces

sortes de hernies se développent d’une mañière lente ,

graduelle, ce qui ne les empêche pas d’acquérir un volume fort considérable, quelque petites qu’elles ‘aient été dans leur origine. J.-L. Petit en a observé une qui était située entre les fausses côtes et la crête de l’os des

ileé- et qui avait acquis la grosseur de la tête d’un en-

fant. La tumeur rentrait quand la malade était couchée, et lorsqu'on la comprimait convenablement. Un jour il ne fut plus possible de la réduire. Le lieu qu’ elle occupait, et le peu d’incommodité qu’elle causait avaient

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empêché d’en connaître la nature ; on l’avait prise pou une tumeur laiteuse. Les nausées , les défaillances et les vomissemens de matières fécales qui survinrent ne per! mirent-pas de douter que ce ne fût une hernie. On ne sait pas ce que devint cette malaäde. Petit propapt: d’ cx parier ailleurs ; il ne le fait pas. |

La hernie ventrale se présente sous la forme d’un tumeur plus ou moins volumineuse, à base large, molle sans fluctuation, indolente, sans changement, de cou leur à la peau , qui rentre quand le malade est couche

et lorsqu'on la comprime d’une manière convenable! reparait: ausstiôt que le malade se lève, augmente € de volume, devient plus tendue , et communique : \L main qui ila touche une impulsion très-remarquable d 1 1: la toux et dans tous les autres efforts de la respiration] Si Pon ajoute à ces phénomènes la connaissance des ci constancèes commémoratives, on ne‘pourra la ne |

naître. Cependant il n’est pas sans exemple qu’on ai pris une he#nie ventrale pour un abcès. Nous: ‘venons di

voir que la hernie ventrale dont parle Petit, et qi | était située entre la crête de los des îles «et les dernières côtes, avait été regardée par quelques-uns commeun dépôt laiteux. Heister assure qu il est. à: sa connaissangt que plusieurs Chirurgiens ont incisé une hernie venk trale en éroyant ouvrir un abcès : j’en connais un moi même , ajouie-t-il, qui allait couper khardinent lestté gumens du ventre, formant une tumeurs et les intestins qui se trouvaient au-dessous , Si. je ne Len eusse détour: né. On concoit aisément qu'une poréille méprise né peut être commise que par un hormme, tout à- -la-fois igñorant et attentif.

DU BAS-VENTRE. | 339 Les hernies ventrales doivent être réduites et contenues camme toutes les autres hernies. Leur réduction est en général très-facile : pour l'opérer on place la malade däns une position où lés muscles du bas-ventre soient dans le relâchement, et la partie qu "occupe la hernie plus élevée que le reste de l’ abdomen ; ensuite on comprime la tameur dela manière la plus convena- Ble. On contient ces hernies avec un bandage dont la construction doit dépendre et de la situation et du volume de la hernie. La pelote de ce bandage doit être assez large pour couvrir la base de la tumeur et s’étenmême un péu au-delà. Lorsque la hernie est trèsvolumineuse et irréductible , il faut la Soutenir avec un suspensoire pour s'opposer à son, accroissement he. rieur.

L’ ouverture qui donne passage aux viscères. qui c ent les hernies ventrales est ordinairement ‘si large , et ses bords sont si mous et si souples , que ces hernies

8 ’étranglent rarement : cependant cela n’est pas sans exemple. On combat cet accident par lés moyens ‘usités. en pareil cas, Si ces moyens sont sans effet , il faut ca venir à l’opération qui sera faite comme celle.de la hergie ombilicale. Mais en pratiquant cette opération, le. Chirurgien ne doit jamais perdre de vue qué les hernies. ventrales qui succèdent aux plaies pénétrantes de labdomen n’onb point de sac herniaire , et que’dans celles qui en ont un, le péritoine est ordinairement trèsaminci et fortement uni aux-enveloppes de la tumeur : qu’ainsi , il doit inciser ces enveloppes avec la plus gran-

3/0 DES HERNIES de circonspection, pour ne pas blesser les parties in

térieures. | 6 sil, Pie

De la Hernie du T gt ovalaire.

ta partie AUTTEA du trou ovalaire ,. formée par le: bord inférieur du corps du pubis, présente une gout tidre large, mais peu profonde, oblique de dehors em dedans et de derrière en devant, par liquelle passent les: vaisseaux et le nerf obturateurs avec le prolongement du tissu cellulaire qui les accompagne : le reste du trow ovalaire est formé par le ligament et les muscles obturäteurs. C’est par cette gouttière , en suivant le trajet des vaisseaux obturateurs , que les viscères du bas-ventres s *échappent quelquefois pour former la hernie du trou ovalaire. Le trajet que ces viscères doivent parcourim pour se porter hors du ventre est naturellement si étroit! et si peu susceptible de s’élargir, qu’on serait porté à croire, comme l'ont fait Re auteurs, que cettes espèce de hernie est impossible, si des faits nombreux et très-authentiques n’en avaient établi l’existence. |

Garangeot (1) est le premier qui ait décrit la hernie: du trou ovalaire, dont Arnaud. du Ronsil , le père de: celui qui a écrit des Mémoires de Chirurgie , et Duverney} avaient déjà observé quelques exemples. Depuis la pus: blication du mémoire de Garengeot, “qui contient] sept observations de cette espèce de hernie , elle a étés

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(1) Mémoires de V’Acad, de Chirurg., T. IL. in-r2.

trouvées sur le cadavre par Heuermann x Vogel , Guns, Camper, Klinkosch et autres. Cependant , il faut convenir que la hernie ‘du trôu oyalaire est très-rare , et qu'on ne la vue qu’un très-petit nombre de fois sur les sujets vivans, sans doute pour des raisons que l’on comprendra bientôt. Cette espèce de hernie a été observée plus souvent chez la femme que chez l’homme. On l'a trouvée chez quelques individus des deux côtés à la fois. |

De tous les viscères que la-hernie du trou ovalaire peut contenir, Fintestin iléon est celui s’y trouvele plus fréquemment : le jéjunum et l’épiploon s’y rencontrent aussi quelquefois. Gunz fait mention d’une hernie de vessie par le trou ovalaire (1). Les parties qui forment cette hernie sortent par l'endroit de ce trou qui n’est point rempli par le ligament et les.muscles obturateurs, > suivent le trajet des vaisseaux et du nerf du même 10m. Ce trajet , qui est oblique de dehors en dedans ct le derrière en devant, est formé en haut par la sinuoité du pubis, en bas et sur les côtés par le ligament et es muscles obturateurs : mais ces deux muscles ne conribuent pas à sa formation de la même manière. La irconférence de l’obturateur interne , dans l’endroit où le correspond aux vaisseaux et au nerf ébturateürs , résente une arcade aponévrotique renversée dont les xtrémités s’attachent aux bords de la sinuosité du puis, et qui environne inférieurement ces vaisseaux et .

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| (x) De Hernüs , p. 90.

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ce nerf. Le bord supérieur du muscle obturateur ex-:

terne passe au-dessous de celte sinuosité , mais sans s’at-tacher à ses bords. Il résulte de-là ‘que le muscle obtu-rateur externe doit être facilement déprimé par les par-. ties qui forment la hernie, et qu il ne doit opposer au-cune résistance à leur sortie, tandis que le ligament! obturateur et l’arcade aponévrotique du muscle obturateur interne doivent résister à ces parties et ralentir less progrès de leur-déplacement. Dans tous les cas où l’on a examiné les rapports des vaisseaux et du nerf obturateurs avec la tumeur, on a trouvé ce nerf et ces VaIsseaux derrière le sac herniaire.

La hernie du trou ovalaire est située rofonidémenl la partie interne et supérieure de la cuisse, entre les muscles pectiné, premier et second adducteurs et grêle ‘interne, dont la pression jointe à la résistance de l’art

cade aponéyrotique du muscle obturateur interne doit

empêcher la maladie de faire des progrès considérables: aussi a-t-on remarqué que la tumeur est rarement assea volumineuse pour faire saillie au-dehôrs , et qu’elle resté presque toujours cachée éntre les muscles. .

Dans cet état de la hernie du trou ovalaire, il est pres: que impossible de la reconnaître pendant la vie. Mais : lorsqu’ elle aacquis un volume assez considérable pour sé montrer à l’extérieur, elle .se présente sous la forma d'une tumeur, tantôt oblongue, tantôt ronde, située la partie interne supérieure de la cuisse, molle, indo lente , sans changement de couleur à la peau , qui dis) paraît dès qu’on la comprime , et reparaît quand on cesst de la comprimer. On pourrait par défaut d'attention

DU BAS-VENTRE. 949 prendre cette tumeur’ pour un abcès, comme cela est ‘arrivé dans le cas suivant, rapporté par Garengeot. Un sellier de la rue du Sépulere, à Paris , avait une hernie du trou’ ovalaire. Un Chirurgien de réputation crut que c'était un abcès. et fit appliquer dessus ‘des cataplasmes mataratifs. Pendant qu'il en examinait l’effet, et qu’il pressait la tumeur avec les doigts pour sentir la flactuation , l’intestin rentra tout-à- -Coup. Sans get évé- ‘nement imprévu, peut-être le malade eût été la victime de l’inattention de l’homme habile aux soins duquel il

s'était confié. La hernie du trou ovalaire doit être réduite et contenue au moyen d'un bandage convenable. Garengeot nous apprend qu'Arnaud a réduit plusieurs hernies du trou ovalaire et les a contenues avec des bandages.

* Cette espèce de hernie est susceptible de s ronigles: comme Garengeot en a vu un exemple très- remarquable." Une femme récemment accouchée fit un faux pas en descendant précipitamment trois ou quetre marches, et. {omba rudement sur les fesses, Elle seatit à l’instant même une douleur très-violente au haut de la cuisse droite, près de la grande lèvre. Une demi-heure après , elle fut prise de vomissemens et de tous les signes d'un étranglement de hernie. Garengeot appelé le-troisième jour, soupconna en voyant les matières fécales réndues par le vomissement, l'existence d’une hernie : il s’informa s’il y avait quelque tumeur aux ouvertures naturelles de l’abdomer , si la malade éprouvait quelque douleur fixe. La réponse de la malade le conduisit à examiner la cuisse droite ; il aperçut à sa partie supé-

D 44 DES HERNIES rieure et interne une tumeur hongitudinele de deux! travers de doigt d’élevation, commençant à un traversk de doigt de 4 vulve, d’où elle s ’étendait, - presque jus-à qu’à la partie moyenne de la cuisse, ayant par consé-quent cinq ou six pouces de longueur. La pression y cau-sait une douleur vive; la tumeur était molle et élastique ; : le taxis la fit rentrer peu à peu avec borborygmes, et: dès l’instant même les coliques et les vomissemens ces-: sèrent ; le ventre s’ouvrit une demi-heure après. En! examinant l'endroit où la tumeur paraissait avant la ré-. ductron, Garengeot aperçut un vide formé par l’écarte-. ment des muscles ; il le remplit avec une pelote fort mol-: Jette, faite de lambeaux de linge usé ; il mjt par dessus} des compresses et une bande avec laquelle il fit, de bas: en haut, des circonvolutions autour de la cuisse , et une! espèce de spica qu'il fit tourner autour: da corps. La: “malade resta au lit ; mais elle voulut absolument que! son appareil fût levé le cinquième jour. Les muscles. se trouverent rapprochés au point qu’il ne restait plus de: vide. On se contenta d'appliquer une compresse un peu | épaisse , soutenue par quelques tours de bande. Ce pan-. sement était renouvelé tous les cinq ou six jours, et pen-:

dant ce temps la malade vaquait à ses affaires ordinaires. Elle n’a jamais senti depuis d’incommodité: relative à. cet accident. |

Dans le cas que nous venons de rapporter , le taxis exercé dans une position convenable a suffi pour faire rentrer la hernie ; mais si on ne pouvait ss réduc tion des parties déplacées , et si le danger était pressant ,: il n’y aurait d’autre moyen dele faire cesser que par l’opé-

de l

ration. On ne peut rien dire de certain sur les résultats

de cette opération qui n’a jamais été pratiquée ; mais il | est facile de concevoir combien l'exécution en serait ge: ficile ; le débridement surtout présenterait de grandes difficultés , à raison de la profondeur à laquelle il faudraït parvenir pour inciser le col du sac herniaire et Varcade aponévrotique du muscle obturateur interne. , Il serait même impossible de faire cette: incision sans

s’exposer à ouvrir l'artère ébturatrice : on ne pourrait éviter ce grave danger qu’en dilatant l'ouverture her-

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niaire avec l'instrument de Le Blanc.

De la Hernie Ischiatique.

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Dans cette espèce de hèrnie , que quelques-uns ent appelé dorsale, les parties sortent par l’échancrure ischiatique ; mais on n’a pas encore déterminé l’endroit précis de cette échancrure par lequel elles passent. La hernie ischiatique est extrémement rare. Le premier exemple | de cette hernie est celui que Christophe Henri Papen, médecin de Gottingue , communiqua à Haïler (1). Le voici : une fille robuste , âgée de 90 ans , mourut subitement en travaillant à la moisson par un temps extrêmement chaud. Le lendemain on procéda juridiquement à J'ouverture de son corps qui était déjà extraordinarement corrompu. Tout l'extérieur ne présentait de sin- gulier qune tumeur qui s’étendait depuis la région de