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a.i0 DES HÉRNIES parles réde A du Journal et des OEuvres ru cales de ce célèbre Chirurgien , elle n’a: que trè$-pe

d’approbateurs , et aujourd’hui f DPI tous les Chirurt

gieus, particulièrement ceux quisse sont lé plus occupé!

des hernies , la rejettent. Voici les raisons sur lesquelles ils se fondent. | À ni. ° La. ligature , soit qu’ on la se en entourant Ja base de la tumeur avec un fil ou en la traversant avec uné aiguille enfrlée pour l'étreindre avec une double ligas ture , à-peu- près comme on étranglerait un staphylôme est une opération douloureuse el qui petit donner lieu L * des. accidens graves , tels qu'une fièvre d’ irrifation de. plus intenses , dés souffrances très-vives qui causen! des cris continuels et quelquefois des convulsions : elll pourait même devenir mortelle , si malgré t toutes les pré cautions on était assez nee pour ‘comprendie . le lien uné portion d’intestin, w ss ° On ne peut espérer, même chez tés ete le:

us; es ; d'obtenir une guérison radicale pau lafliga

iure, si} on ne fait immédiatement après l opération | el

pendant deux ou trois mois une compression méthodi} que sur l’ombilic , par le moyen d’un RATES, SiT on néglige cette précaution, la hernie ne tarde pas as à réci} div er, comme je l’aivu sur un des enfans. qui avaient été opérés par Desault. Ainsi la lig gature sans la compression ne prodait qu'une guérison incertaine. Oh n’en ser pas surpris si l’on considère que la ligature ne peut con! tribüer en rien au resserrentent de l’anpeau ombilical! resserrement sans lequel une guérison radiale est: in possible. IF doit arriver ici'ce qui arrivait dans ancien

manière-d’opérer la hernie inguinale non étranglée, par [a ligature du sac herniaire et du cordon spermatique. Dans l’un et l’autre cas, ilreste toujours entrel anneau aponévrotique qui donne passage aux viscères et les tégumens, une petite cavité formée par le col du “sac herniaire ; cavité dans laquelle Les viscères recommencent à s enga: ger après l’opération , ce qui empêche je resserfement complet de Panneau. |

*3.° L'expérience ayant prouvé , d’une part , que | 3

céinpression seule est un moyen très-eflicace pour guérir radicalement l exomphale chez les enfans , et de l’autre,

que Ja figature sans la compression ne procure Je

uue guérison parfaite , pourquoi pratiquerait-on une ‘opé- -

ration douloureuse qui peut donnêr lieu à des accidens graves , lorsqu'on peut obtenir le même résultat par à compression ? Dira-t-on que la ligature abrège le traitement ? Mais l’uleère qui la suit n’est cicatrisé ordinairement que du 20.° au 40.° jour , quelquefois même plus tard : et:il faut ensuite employer pendant deux ou trois mois une compression exacte à l’aide d’un bandage pour assurer la guérison. Ainsi la ligature s loin d’ abréger le traitement , le rend encore plus long , puisque , comme nous l'avons, dit, trois mois suffisent ordinairement pour obtenir üne guérison radicale par le seul emploi du ban-

dage compressif. D’ailleurs , en supposant que la le ,

abrégeit le traitement , ce léger” avahtage ne pourrait point V ‘emporter sur les Hsiéehe dont elle est tou-

jours accompagnée. | Fe

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312 DES HERNLES e ” ë #

Les parties qui forment la hernie ombilicale chez. Li

Ré 8 s’échappent, non par l'annetu- “ombilical , mais par une’ouverture située au voisinage , et UE accidentellement par l'écartement des fibres de ladigne blan;

che. Quelquefois cependant ces parties sortent par l’anneau ombilical ; mais ce cas est très-rare, Petit ne Pa

‘rencontré que deux. lois sur un nombre ‘considérable de

hernies ombilicales : aussi avance-t-il que, sur cent

exomphales chez l’adulie, il n’y en a pas deux qui se fassent par l'anneau , et que: c'est toujours au-dessus ,

au-dessous ou sur lé côtés de cette partie qu ‘elles ou

lieu ; tandis que chez les enfans elles se font toujours ou

presque toujours par l’anneau ombilical même. La raison

de cette différence est facile à comprendre. :L’anneau

ombilical, comme nous l’avons dit, s’oblitère après la naissance et forme une cicatrice Fe plus sohd4

que le sujet est plus avancé.en âge : il ne se laisse. pas ais sément distendre et ouvrir par une violence extérieure, La partie voisine est bien plus faible et résiste par consé: quent bien moins aux viscères, lorsqu'une puissance quel-

fonque les force à S’échapper au dehors. Ainsi, lorsqu'une force distendante agit sur la région de l’ombilic, | les fibres aponéyrotiques s écartent beaucoup plus faci-

lement les unes des autres: ‘pour former une fente dans laquelle les viscères s’introduisent , que l'anneau solidement oblitéré. Dans les adultes, la résistance de cetanneau est si grande comparativement à célle de la ligne blanche, qu ‘il

H ernie Ombilicale chez les Adultes. #

| Éd est probable que chez ceux où la hernie s’est forinée; par l'anneau , celui-ci était naturellement dilaté par un vice de première conformation, ou bien qu ’1l restait ie quelques vestiges d une hernie ‘7e avait eu lieu dans enfance. “i *©-

Dans les adultes, comme’ dans les: enfans, les enveloppes de la liernie ombilicale sont formées par les tégumens , par -üne couche de tissu cellulaire plus ou moins épaisse, plus ou‘moins serrée , et par le péritoine qui constitue le vrai sac herniaire. Le col de ce sac a une forme ovalaire , comme la fente de la ligne blanche .qui lui à livré passage ; il est toujours étroit relativement au volume de la tumeur. Dans.le cas très-rare où la hernie s’est faite par l’anneau ombilieal même , le col du sac a uñe forme ronde. ;

+ La hernie ombilicale chez l’adulie est Sema souvént par l’épipioon, rarement par l'intestin seul , et fréquemment par ces deux parties ensemble. L’arc du colon et les circonvolutions moyennes et supérieures du jéjunum sont les parties du conduit intestinal que contient le plus fréquemment cette hernie. Quand la tumeur ést trèsvolumineuse , on y trouve quelquefois l'estomac et même le cœcum. Lorsque la heraie est formée par l’épiploon et par l'intestin, celui-ci est presque toujours placé derrière, V épiploon: ‘ N

La distension forcée.dès parois. de l’abdomen produit dans les fibres de la ligne blanche et dans l'anneau ombilical une disposition qui favorise singulièrement J’éxomphale. - Aussi remarque-t-on que les femmes qui ont fait plusieurs enfans , qui ont eu des accouchemens dit-

514 | DES HMERNIES: Fa ficiles , sont souvent attaquées de cette espèce de hernie, liés personnes qui ont beaucoup d’ ’embonpoint courentk risqué d’ävoir une hernie ombiliéale en maigrissant. Il en est dé même de celles qui ont été attaquées d'hydro-. pisie ascite! On a#ü’survenir une exomphale après la ponction faite à l’ombilie très-distendu par l’eaa danss une ascite. Quand Ia hernie existe depuis un certain} temps chez * une femme qui dabrent enceinté, elle dis-. paraît ordinairement :sur la finède la’ grossesse ; mais | elle reparaît après l'accouchement. lie pd:

Ea hernie ombilicale se forme ordinairement avec len-. teur ; quelquefois cependant elle vient subitément après! un effort léger, le ‘ventre étant irès-distendu par une! grossesse avañcéc. Elle se” * présente sous la forme d’une tumeur ‘dont le volume et la figure variént suivant son!) ancienneté et l’embonpoint dü sujet. Lorsque la hernie! est récente et peu volumineuse , la tumeur, plus large à $a base qu ’à Son sommet, est presque hémisphérique , et! Pouverture par laquelle les parties sortenl ; correspond

eu milieu de sa base ; à mesure qu’elle aügménte de’

volume, son sommet s’élargit, et comme la grosseur! de sa base n’augmente pas ên proportion, cette base! forme uné espèce de pédicule plus- où moins épais ; cé! | changement de figure a lieu particulièrement quand las hernie est formée unifuemeat par l épiploon , qui prés : sente alors dans lendroit de sa sortie du ventre un pé* dicule mince. Les parties déplacées tendent naturelle: inent à se porter en bas par leur propre poids : : si le! sujet est maigre, Îa tumeur devient, pour ainsi dire ,.

Tâche et pendante , ét l'ouverture qui lui donne passage >.

à» ‘ DU BAS-VENTRE. 919 pécupe. sa partie supérieure. ‘Chez les personnes qui ont Beaucoup d’ ’embonpoint, la tumeur ne VÉs LE toujours une ‘élévation proportionnée à son volume ; ‘queluefois #ors la hernie s “étengdeentre les muscles et les tégumens sans former une tumeur extérieure. bien remarquable. “sue ge

. Lorsque. {a hernie ombilicale est abandonnée à alt même et qu’on néglige de ‘la contenir par un bandage , elle acquiert insensiblément un volume très-considérable , # descend quelquefois jusqu’au pubis et même au- Hvant des perties génita alss. Dans cette augmentation de volume , les parties que renférme. la -tumeur et celles qui Jui servent d’ enveloppe , éprouvent des changemens fert remarquables : l'épiploon g orossit prodigiedsement ; | guelque fois cependant il est amiñci, ‘usé et troué par Sa pression dé la masse intestinale qui est placée derrière lui, et qui alors se trouve immédiatement sous Ja péau confondue avec le sac herniaire,. Il est très-rare que les parties qui forment ces énormes hernies ombili- Giles ne soient pas adhérentes entre elles et avec le sac herniaire. Les enyeloppes de la hernie ombilicale naturellement peu épaisses s ’amincissent d'autant plus que Ja tumeur devient plus grosse : le sac herniaire alors se confond tellement avec la peau , qu'il est impossible de r en distinguer. La peau elle-même devient si mince , qu on aperçoit à travers les circonvolutions intestinales ,

et qu on ne peut. l'inciser sans ouvrir en même temps

quelques-unes de ces circonvolutions. À amincissement

de la peau peut être porté au point qu'elle” se déchire gt

dopne passage ‘à l'intestin, commé je - l'ai vu une fois.

Une foie , âgée de soixante ans s 4 une petite statôre 4 | d’un embonpoint médiocre, portait depuis vingt ans | une hernie ombilicale qui n’avait jamais été contenue | par un, bandage. Cette hernie s ‘était accrue successivez ment, et avait acquis un volume égal à celui de la tête | d’un adulte. La peau qui la couvrait était si mince , | qu’on distinguait parfaitement bien les circon vohitions ÿ intestinales à travers, pour peu qu’elles fussent disten= dues par des gaz. Dans un légerseflort que cette femme | fit pour lever un paquet de linge, la peau se déchira | dans l’étendue de six à huit lignes et l'intestin s’échappa | par cetie. déchirure. Appelé auprès de la malade , quinze | heures après l'accident, je remarquâi que la pertion d’intesiia sortie par la plaie de-la peau formait une anse ! d'environ ‘dix pouses.de longueur ;, elle était, distendue | par des gaz , et d’uii rouge tirant sur le violet. La mas | lade avait vomi deux fois et elle éprouvait des nausées continuelles ; le pouls était très-petit, et les traits du visage étaient sensiblement altérés. L'impossibilité. de faire rentrer l'intestin sans agrandir l'ouverture qui lui | donnait passage était si manifeste, qu'avant de faire au cune tentative , je jugeai à propos de. débrider cette | ouverture : mais quoique jé n’eusse pratiqué qu une très-petite incision, il s CHR DSS aüssitôt une si grands quantité de l'intestin, que j'eus beaucoup de peine à le faire rentrer, quoique très-bien secondé par le médecin ordinaire de re malade. Pour le cotes , Je fus obligé de faire la suture du pelletier. Les accidens que la malade éprouvait augmentèrent , et elle mourut au bout ‘fe vingt heures, Je fus instruit. trop lard de sa mort.

bd &

DU BAS-VENTRE. 517 pour pouvoir fre l’ouverture du corps , à laquelle d’ailletrs les*parens se seraient probablement refusés.

Les signes de la hernie ombilicale sent les mêmes que ceux des autres espèces de heros. Mais il n’est pas toujours facile de reconnaître®si la hernie s’et faite par l'anneau ombilical même, ôu par l’écartemerit des fibres aponévrotiques de son voisinage. On ne peut arriver à cette connaissance qu & *en ayant égard aux circonstances suivantes : : . so ° : |

Dans la hernie ombilicale proprement dite * la tumeur présente un pédicule arrondi ; son Corps conserve une forme présque. sphérique, quel que soit son volume ; on n ’apercoit à son sommet ni sur ses côtés aucun froncement de: la peau, ni rien qui ressemble à la cicatrice de l’ombilic : seulement dans quelques points-de sa surace , la peau est un peu plus pâle et plus mince que partout ailleurs ; quand on a réduit la tumeur, et quelquefois même avant de l’avoir réduite, on distingüe avec l'extrémité du doigt la forme ronde de T ouverture qui ie passage aux parties qui la forment, et la consisténce de ces bords. La hernie ombilicale qui se forme par l’écartement des fibres aponévrotiques dans le. voisipage de l'anneau ombilical, a un col où pédicule"de forme ovalaire ; le corps de la tumeur est aussi ordihairement ovale ; l'ouverture qui donne passage. aux parties est également alongée et n’est jamais aussi régulière que l'agneau ombilical : ses bords sont plus minces et moins résistans ; l-tumeur, au lieu d'occuper exactement la partie moyenne du nombril, est située

au- dessus, au-dessous ou à côté. On aperçoit sur l’un

ot

nr autre.de, ces côtés la cicatrice de l'ombilie qui cônserve sa DUBOSEÉ, Ê toutes ses apparences naturelles | À

de plus, à moins que cette hernie ne soit: extrémemeut| grosse, el qu’elle ne couvre ou cache l’anneau , on le sent très-distinctement , et séparé de la hernie ; Car il | est toujours au milieu du ventre comme un point dur , |

ou du moins plus ferme que-le reste de la ligne blanche. k La hernie ombilicale êst sujette aux mêmes compli-|

cations el aux mêmes accidens ue les autres hernies. Celui qui lui est particulier et habituel, Jlorsqu’ elle n ’est | point contenue ou qu’elle sun mal, est une espèce de! colique légère , moins douloureuse qu’ inquiétante , dont| les malades sont sans cesse travaillés quand ils sont de-! bout » el qui augmente quarid ils ont mangé. DR. Le traitement de la hernie ombilicale chez l'aduite | doit être le même que celui de la hernie inguinale et dek la hernie crurale. Lorsque l’exomphale est simple et réductible par le taxis, ‘on doit la réduire ën se cons: formant aux règles dont nous avons parlé , et la main> | De réduite au moyen d’un bandage conveñable. Dans ÿ la, plupart des cas, un bandage élastique semblable à celui dont on se sert pour la hernie neuaule . modifié! comme nous l'avons dit en parlant de la hernie ombi | licale des enfans, remplit parfaitement on l'intention! qu'on se propose , et doit être préféré à tout autre. Mais lorsque le malade a beaucoup d'embonpoint , que lac hernie est très-volumineuse, et qu “elle exige pour. être contenue une force considérable de la part du bandage, \ celui dont nous venons de parler devient ‘insuffisant, |

parce que, si ‘on proportionnait la force du ER |

à Plidance qu'ont les. parties à s ——n le, malade Le “pourrait pas le supporier. Dans ce cas’, on se sert vec avantage d’un. bandage construit comme celui dont ous@yons parlé, en traitant de la hernie orbilicale des. rès-jeunes enfans. La plaque de ce bandage doit être ssez longue pour étendre, depuis la partie supérieure lu pubis jusqu'au-dessus de l’ombilie : sa largeur sera roporlionnée au volume du ventre, son bord supérieur rrondi, et l inférieur cchipre pour.qu ‘il n’appuie pas ur le pubis lorsque. celui qui le.porte est assis ÿ*ses bords atéraux seront ‘aussi un peu échañcrés ; sa face postéieure plus ou moins concave, suivant le volume du entre, doit être garnie dans lendroit correspondant à ouverture aponévrotique par laquelle la hernie a Jieu, l'une pelote d’une grosseur proportionnée au volume de a hernie , et assez conique pour repousser complètené les viscères dans le ventre, et pour mettre la peau ni contact avec l’ouverture herniaire. Les deux ceintures qui serfent à fixer cette plaque, doivent être élastiques lans une partie de leur étendue , et assez larges pour que la HRépnion qu’elles exercent ne soit point doulou- #euse, Je n’ai point vu encere de. hernie ombilicale réluctible , au maintien de laquelle ce bandage r’ait pas: suffi, et M. Oudet, dont l habileté pour la construction des bandages est généralement reconnue , n'a assuré Payoir toujours employé avec succès. Suret , duville et plusieurs autres , ont inventé des bandages élastiques pour contenir la hernie ombilicale ; mais outre que ces bandages sont d'une construction plus ou inoins comMpliquée et d un entretien assez dispeñdieux , l'expérience.

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T7 a montré qu'ils sont fort sujéts àse déranger et qui

" DR remplissent pas exactement leur objet; aussi la° plu F part de ces bandages sont-ils tombés en désuétude. Lorsque la hernie ombilicalé est irréductible ,; #50! volame est médiocre, on doit faire usage d’un andré Jedi he élastique à pelotc concave qui exerce sur toute la tumêt - : légère pression sans causer la moindre £ gêne au mé lade. Ce bandage est propre, nôn-seulement à empêche que la hernie ne fasse de nouveaux progrès , mais encün à, diminuer graduellement ‘le volume, de la tumoun Lorsque ce dernier “effet a lieu, on doit rendre moin . Concave la pelote en la remplissant de charpie-très-ml lotte. Si l’on parvient en procédant ainsi à réduire entil n rement la tumeur, comme Arnaud dit l’avoir fait un | Se fois, on la contiendra avec un bandage à pelote conique Mais lorsque la hernie est très: volumineuse , que: soi fond est beaucoup plus large que soû col et qu'elle es! pendante , le bandage dont nous venons de parler ne co vient point. On est obligé alors de soutenir la tumeur à . moyen d’un suspensoire. Celui de Fabrice de Hilden corrigé par Scarpa , remplit parfaitement , bieù l’objel - qu'on se propose. Ce suspehsoire consiste en ün corse! ‘4 de toile forte ét double , qui ne descend que jusqu à lu re k nion du cartilage de la septième côte avec le sternum + d De la partie postérieure de ce corset, c’est-à-dire, » : endroits correspondant aux omoplates , partent de bandes de toile larges de deux travers de doigt , qui des cendent l’une de chaque côté, passent sous les aisselles: et viennent jusque vers le milieu du ventre , se fixér pa le moyen de deux boucles aux côtés d’un petit sae fai