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saleté (x) Haller. Drsput. Chirurg. selectæ , ‘VE, p. 21 LR

l’anus jusqu’au mollet. La peau qui la couvrait était tent due , luisante et parsemée de beaucoup de veines. Cette tumeur avait la forme d’une grosse bouteille alongée elle avait environ vingt pouces de longueur. Sa partid inférieure était la plus large ; elle allait en diminuant vers son origine. Cette origine , Qui n'avait pas plus dd quatre à cinq ‘pouces de diamètre , s’étendait depuis Ik: côté droit de la marge de l’anus , sous le muscle grand fessier , jusqu’à l’os sacrum.

Lorsque cette tumeur fut ouverte dans toute sa lon: gueur , on vit qu’elle était formée par toute la masse des! intestins grêles, une portion*du colon et l’épiploon , etk ‘que ces viscères étaient contenus dans un sac {apissé par le péritoine, et dont aëe parois avaient environ yn pouces d'épaisseur. % é :

On mit ensuite le cadavre sur le dos , on ouvrit l’ab=: domen, et on n’y trouva pas d’ étés Toute la masses des intestins grèles , le mésentère , le cœcum avec soi aäppendice , le commencement du colon , étaient des-| cendus et cachés dans le sac: l’aré du colon était tirék en bas ; la partie inférieure de cet intéséif était dans le » sac avec la plus grande pärtie da rectum. L’estomae: était placé perpendiculairemeut au milieu de la cavité! abdominale ; le pylore et le duodénum , tiraillés et dis- tendus , étaient descendus dans le bassin et se trouvaient : dans l'orifice du sac. La matrice était inclinée vers cet: orilice. L’ovaire droit, rempli de squirrhositésget d’hy= ! datides, » Élait , ainsi que la trompe de Fallope , dans ce | même orifice Lorsqu'on eut enlevé les intestins , on aperçu l’ouverture di laquelle cette hernie monsirueuse

DU BAS-VENTRE. 947 s'était faite. Elle était placée au côté droit de l'anus et du coccyx, et s’étendait en haut jusqu’au sacrum : on pouvait facilement porter par celte ouverture un doigt dans le sac.

L'auteur de celje observation ne put rien tirer de i sœur et des autres parens pe cette pauyre fille , sinon qu’il y avait environ dix ans qu’elle avait senti près de l'anus une tumeur du volume d’une petite pomme , laquelle augmentant peu-à-peu , était parvenue au volume où on l'avait trouvée ; que quand elle allait à la selle elle était obligée de relever la tumeur avec le bras droit , et de la pousser à gauche ; qu’elle ne pouvait dormir qu oh se couchant sur ce dernier côté; enfin, que pour travailler , elle soutenait ce paquet avec une espèce d’écharpe , me À qu’on entendait souvent un grand bruit dans son ventre, + D j | Verdier (1) nous apprend que Bertrandi lui avait dit avoir vu dans deux sujets , une hernie formée du côté droit par l'intestin iléon seulement , dont une partie sétait échappée par une des échancrures ischiatiques en se glissant s sur les ligamens sacro-sciatiques, Camper'(2) a vu une hernie, de l'ovaire par l’échancrure ischiatique gaüche , Sur une femme qu'il disséqua en 1799. L'ouverture du sac était étroite el le fond trèslarge. Le sac contenait l'ovaire, qui était plus gros que dans l’état naturel. Le doigt introduit dans le sac pou-

(1) Mém. de V'Acad. de Chir. , T.IV , in-12, p.2, note 5. (2) Demonstr. anat.. pathol. Lib. , p. 17

vait être facilement senti au dehors, malgré l’épaisseur des enveloppes. Bose (1) rapparte que l’intestin grèle s trouva dans une hernie ischiatique dont il fit l'ouverture. M. Cooper a vu une hernie semblable où il se fit uw étranglement mortel. La tumeur était.petite , et son existence n'avait pas été soupconnée pendant la vie du malade. Lassus (2) a observé une hernie ischiatique sur une fille âgée d'environ trente ans. La tumeur étaiti située du côté droit, à la partie postérieure inférieure: du bassin , à l'endroit du pli de la fesse. Elle était oblongue , indolente , sans changement de couleur à lai peau , du volume au moins du poing d’un adulte. On: l'avait prise pour un lipome , parce qu’elle était molle et, irréductible. On ne put en obtenir la réduction que peuà-peu et en faisant garder lelit à la malade-pendant plus de deux mois ayec l'attention de la faire tenir toujours: couchée sur le côté gauche du corps. Lorsqu'elle fut complètement réduite, on se servit, pour la contenir, dun bandage à pelote attaché par des courroies autour du bassin. Cette hernie, au rapport de la malade: 5 ne l’incommodait point sensiblement.

La hernie ischiatique doit être traitée comme les ‘autres hernies ; c’est-à-dire , qu'il faut la réduire et la maintenir réduite au moyen d'un bandage construit de la manière la plus convenable à la situation et au volume de la tumeur , à l’embonpoint du malade , et à plusieurs autres circonstances qu’il n’est guère possible de déter - ES 5 PRE RS VAR" 7

(1) Programma de Enterocele ischiadiça (Lips. 1772 ).

(2) Pathol. Chir. ALL H, p. 103. Cr à

miner. L'ouverture par laquelle sortent les parties qui fofment cette espèce de hernie , est située à une telle profondeur , que , s’il survenait étranglement et qu’on “ne pût le faire cesser par les moyens ordinaires, l’opération serait absolument impraticable , en sorte qu'on “aurait la douleur de voir périr le malade sans pouvoir lui être d’aucun secours. :

Des Hernies du Périnée. L

Les parties du bas-ventre qui peuvent former Loge “au périnée sont les intestins et la vessie. Nous parlerons de la hernie de la vessie plus loin : il ne sera question

ici que de l’entérocèle périnéale.

Cette espèce de hernie peut avoir lieu chez l’homme et chez la femme. Chez l’homme , les viscéres descéndent entre l'intestin rectum et la vessie , passent entre es fibres du muscle releveur de l'anus \ ou bien entre ce muscle et le sphincter, et forment vne tumeur sur

un des côtés du raphé. Comme le rectum est uni par du tissu cellulaire au bas-fond de. la vessie , les parties s’échappent plutôt sur les côtés de ces organes que vers le milieu du périnée.

On n’a point observé encore chez l’homme la hernie intestinale du périnée formant une tumeur à l'extérieur : MAIS sa possibilité ne peut être révoquée en doute d’après le fait observé en 1740, par Chardenon , Chirurgien à Dijon ,; dans le temps qu’il était élève à l'Hôtel- Dieu de Pays 41 1). En faisant l'ouverture du cadavre d’un

é | j (3) Précis d’'Opér. par Le Blanc, T. IE, p.244. +

250 DES HERNIES homme d'environ quarante-cinq ans, mort, à ce qu’il lu parut, d’une maladie aiguë , il fut surpris , après avoil bavént lé ventre , de trouver les intestins dérangés , ‘ee | portés vers le bas plus qu’à l ordinaire : en suivant la part tie inférieure de liléon , qui'était engagée dans le bassin: il sentit unc résistance qui lui fit soupçonner , OU um adhérence de l'intestin avec quelques parties du A à ou le passage d’une portion du même intestin dans ll trou .ovalaire. Ayant tiré un peu fort, l'intestin cédl tout-à-coup , et Chardenon trouva , à l'endroit où il I! croyait adhérent , un sac dont les parois restèrent écart tées ,'ebt qui aurait pu contenir un œuf dé pigeon. L’en: trée de ce sac lui parut ‘environ d’un tiers plus étroiti que le fond : le rebord qui la formait avait à-peu-prè! I épaisseur dt petit doigt : il était dur et comme calleuxx Chardenon ayant introduit un doigi dans le sac, et ap) pliqué l’autre main sur lé est , sentit distinctemem qu ’eñtre la main et le doigt, in ës avait que l'épaisseur ordinaire des tégumens. Le sac fut rémpli dé filasse e: alors on remarqua üne tumeur apparente. au périnée, Ex peau qui la couvrait ayant été fondue avec précaution, 1 fut difficile de la détacher du sac du péritoine auqué” elle était adhérente. Ces différentes circonstances, join . tes au rétrécissement de l'intestin à l'éndroït ‘où'il aval été A EC et à la dilatation de sa partie sû périeure

tandis que linférieure était resserrée ; Pérsuadèrent ? b Chardenon que cétte hernie n’était ] pas récènte. Tac pui savoir à quelles incommoditéé cét homme avait ‘été su jét; mais quoique les intestins lui-aient paru affectés Ù pense qu'ils ne l’étaient. pas assez pour faire croire que cette hernie ait pu contribuer à le faire e périr.

DU BAS-VENTRE. 0 55e Un cas à- peu-près semblable a été observé sur le cadavre d’un homme qui fut apporté à l° École d’ re mie de l'hôpital Saint- Thomas, à Loñdres. Le péritoine formait un sac d’une forme alongée , entre le rectum et la face inférieure de la vessie et de la. prostate ; cependant son extrémité inférieure n’allait pas jusqu’à la peau , et ne formait aucune saillie au dehors (a): | L'endroit où le péritoine se réfléchit du rectüm sur la vessie , étant fort éloigné de la surface du corps , on conçoit aisément que la hernie intestinale du périnée doit exister pendant long-temps avant de former une tumeur. sensible à l'extérieur, et qu'avant cette époque on ne peut la découvrir:que par la dissection. On pourrait tout au plus la soupçonner, sile malade éprouvait dans la région | où une semblable hernie peut'se former , unie sensation imaccoutumée , une pression , un tirdillement , une tension ou une pesanteur ; s’il s’en était aperçu dans le principe après une cause occasionnelle de hernie , ÿ par exemple , aprèsune chute , etc. , s’il avait souvent des douleurs de colique, et que ces douleurs commencassent toujours dans la‘ partie la plus inférieure du bassin et s’étendissent de là dans la cavité du bas-ventre ; s’il ressentait ces coliques plus violemment et plus souvent quand il est dans une position verticale.

S1 la hernie intestinale du périnée formait: chez l’fomwe une tumeur à l'extérieur , ce qui n’a pas été observé e | ‘ À É. +

(x) Lawrence , Traité des Hernies, chap: XXI, pag! 547. (Trad. ). ù us L

encore, cette tumeur présenterait. les caractères com muns aux hernies : elle disparaîtrait par la compressia et.se montrerait dès qu’on cesserait de la comprimen

elle deviendrait plus volumineuse et plus tendue dans |

station , et lorsque la malade retiendrait sa respiration le contraire aurait lieu dans la position horizontale d corps ; elle causerait diverses affections intestinales: avoisinant de très-près le col de la vessie, elle irriteræ ce viscère et le comprimerait : le doigt porté dans rectum sentirait et distinguerait la tumeur. Cette tumeu serait probablement formée par l’iléon ; l’épiploon n descend pas ordinairement dans cette région.

: Le traitement de cette hernie consiste à la réduire et la maintenir réduite. Pour opérer la réduction, .on plac le malade dans une situation telle que le bassin soit plu élevé que lé reste du corps , et on repousse doucemen: la tumeur de bas en haut : le doigt introduit dans | rectum facilite cette répulsion. On contient la hernii avec un bandage en T', dont la portion qui passe entr les cuisses est munie d’une pelote d'ivoire ou de gomm

élastique, et dont la forme est adaptée à celle de I