partie

La hernie intestinale du périnée est LÉUE d’« tranglement , Gomme le prouve une observation de Sme: = «* : n : A lie, qe nous rapporterons bientôt. Si cet accident ava: lieu et qu’il ne pût être combattu par les moyens usité om Pareil cas, il faudrait en venir à l'opération. Ma: cette opération présenterait de grandes difficultés à ra

‘son de la profondeur de l’ouverture qui donne passag

aux vicères. Cette profondeur est telle , que li incision

DU BAS-VENTRE. | 258 louverture deviendrait impossible ou qu'elle ne pourrait être tentée sans danger; il conviendrait donc de la dilater avec l'instrument de Le Blanc : cette dilatation pourrait être faite d'autant plus aisément, qu’il n’y a dans le voisinage que des parties molles et souples, susceptibles de céder. ‘

Smellie (1) est le premier et peut-être le seul qui ait observé la hernie intestinale du périnéé chez la femme : il l’a vue dans deux cas que nous croyons devoir rapporter ici.

En 1751, Smellie fut appelé au secours d'une femme qui avait senti une tumeur se former insensiblement et augmenter par degrés au côté gauche de l’anus. Cette tumeur disparaissait lorsque la malade était au lit; mais elle revenait quand elle était levée. Gette femme qui était grosse, fut prise des douleurs de l’enfantement dans le moment où la hernie était dehors; celle-ci s’enflamma

considérablement et fut étranglée. Cependant comme il survint une forte hémorragie après l’accouchement, et qu'on appliqua assiduement des cataplasmes émolliens . sur la tumeur, on parvint à la réduire.

… Dans l’accouchement suivant, les douleurs de l’en-

. fantement firent reparaître la hernie. Smellie, cette fois, pour éviter l’étranglement , porta la main dans le vagin, lorsque la poche des eaux fut bien formée, repoussa. la

hernie, ouvrit les membranes, et dans ce moment la ' 164

{ , (x) Observ. sur les Accouchemens ; ‘trad. de Préville ,

p.x7r et suivantes.

… Touz VIII. 2 378

354 DÉS HERAIES tête de l'enfant descendit dans le vagin et empêcha fe: sortie de la hernie. :

La seconde observation n’est: pas moins intéressante: Une femme fut attaquée , un mois après être accouchée; d’une hernie au côté gauche du périnée ; elle l’atiribus: aux manœuvres violentes de la sage-femme pendant l’ac: couchement. La tumeur resta mobile durant quelque temps, sortait lorsque, la malade était debout, rentrail lorsqu’elle était couchée; toutes les fois'que la femme voulait la réduire, elle portait deux doigts dans le vagin et la repoussait jusqu'à la partie supérieure de ce com duit dans la cavité du ventre. Cette femme devint. grosse environ neuf mois après s'être aperçue de cet accident et pour lors elle fut attaquée d’une violente toux qui oc: casionna un ‘déplacement de l'intestin si considérable que la tumeur devint de la grosseur du poing. Celtes aug mentation de volume en rendit la réduction plus diff cile , quoiqu'il y eût pour lors bien plus de nécessité d’o: pérer cette réduction à cause des douleurs que le poid4 de la matrice sur ces parties pouvait y occasionner. Em fin cette nécessité devint si grande, que pour y satisfire: la malade était très-souvent obligée de se mettre au liti Environ cinq semaines avant l’accouchement, la tuineu: se trouva tellement augmentée qu’il n’y eut plus du tou moyen de la réduire. Îl y avait déjà plusieurs jours que la malade était dans cet état qui lui occasionnait de cruel les douleurs . lorsque Smellie fut appelé à son secours: Il trouva la tumeur livide , et toute sa circonférence bon . dée d’un cercle rouge très-vif. La malade était pour lor: couchée sur le côté. L’ayant lournée sur le dos, afix

DU BAS-VENTRIE, 355

d'examiner plus commodément son mal, la tumeur s’ouvrit dans son milieu où la peauétait très-mince , et où l’on sentait intérieurement une petite fluctuation. L’ouverture qui était petite, donna issue à une cuillerée environ de pus mêlé de sang, et immédiatement après , il s’en échappa environ une demi-pinte-‘d’un liquide ténu et grisâtre. Au même instant la malade, s’écria que linstin était remonté, et qu’elle se sentait tout-à-fait soulaséé des douleurs qui la tourmentaient si cruellement ua moment auparavant. Malgré l’écoulement de ce liquide qui paraissait venir de l'intestin , cette femme eut le bonheur de:se rétablir : elle porta son enfant jusqu’au. terme ordinaire et accoucha heureusement. Smellie vit la malade quelques mois après san accouchement ; il irouva que la hernie s'était maintenue réduite, et les parties lui parurent assez bien cônsolidées, quoiqu'il coulât encore un peu de pus par la petite ouverture, Cette femme a été, depuis ce temps-là sujette à des coliques et à la constipation. Environ cinq mois après qu’elle fut guérie , la plaie se rouvrit dans un effort : étant enceinte alors, la hernie reparut à différentes reprises pendant la grossesse ; mais elle fut toujours réduite. Cette femme accoucha heureusement ; mais quelque

temps après elle mourut de la petite vérole.

Le traitement de la hernie intestinale du périnée est le même chez la femme que chez l’homme , et les doigts introduits dans le vagin en facilitent singulièrement la réduction, et suffisent même quelquefois seuls pour Popérer. Un pessaire, d’une forme et d’une grosseur con-

LA

356 DES IERNIES venables , introduits dans ce canal, convient mieux pour: contenir cette hernie que le bandage en T. ù

De la Hernie intestinale dans le Fagin.

La hernie intestinale dans le vagin , ou l’entérocèle va-: ginale , est une tumeur saillante dans le vagin, produite» par une portion d’intestin qui a distendu les tuniques de: cé conduit , ou qui s’est frayé une route entre les fibres: de la tuniqne externe , et a seulzment distendu l’interne.. On ne trouve rien qui ait rapnort à cette hégpie dans les: écrits des anciens. Garengeot est. le. nes qui en ait] fait mention. |

Ce Chirurgien fut appelé en 1736, pour voirune femme: qui se croyait affectée d’une descente de matrice. . Elle: avait eu cinq grossesses , et à chaque accouchement um enfant fort gros. Un mois après sa dernière couche , elle: avait senti , en faisant un effort pour soulever un far-desu , une douleur vive au vagin , avec la sensation d’un cérps qui le remplissait. Cette femme avait continué de: se livrer à ses occupations ; et quelque temps après, une» tumeur s'était montrée à l’orifice du vagin ; en même: temps, la malade avait éprouvé des coliques , des rail lemens épigastriques , des maux de cœur , et elle ne: pouvait uriner que couchée sur le dos. Garengest, ap-pelé auprès de cetie malade , aperçut une tumeur blan-châtre qui occupait non seulement l’orifice du vagin ; mais faisait saillie hors des grandes lèvres. Il porta le: doigt dans le vagin , examina le museau de tanche quii offrait sa disposition naturelle. N'ayant pu faire cet exa--

ne BAS-VENTRE, 907 men sans presser là tumeur ; son volume diminua de moitié par l'effet de la pression. «Cette circonstance lui fit soupconner que c'était une descente d’intestin. Dans . cette pensée , il fit mettre la. malade su1yson ltet mania da tameür avec circonspection ; elle rentra ‘en fuyaat ,

pour ainsi dire , au travers de la partie supérieure latérale droite du vagin , qu’il sentit après cette réduction , lâche, mince, et comme formant une espèce de vide. Il fit ensuite lèver la malade , lui ordonna de tousser : la tumeur reparut et fut réduite de la même manière. Un pessaire én bondon fut employé et en prévint le retour.

* Depuis cette époque , la hernie intestinale dans le vagin a été observée un grand nombre de fois , et quelques auteurs , entre autres Hoin et Richter , en ont donné une bonne description. | L’entérocèle vaginale occupe la partie postérieure ou la, partie antérieure du vagin ; mais plus souvent la première que: la seconde. Dans le premier'cas, la portion d'intestin qui forme la tumeur s’est glissée enire le rectum ct le vagin ; et dans le second , elle est descendue entre le vagin et la vessie. Dans Fun et dans l’autre cas, elle pousse devant elle le péritoine qui tapisse 4 partie inférieure du bassin , et qui en allant de la vessie à la matrice , et de celle-ci au rectum , forme une espèce de cul: de-sac qui se trouve entre ces organes. Mais l’entérocèle vaginale ne se présente Jamais précisément à la partie moyenne des faces antérieure ou postérieure du vagin ; êlle se trouve toujours à droite ou à gauche; l’adhérence du vagin avec la vessie et le rectum s’oppose 4 ce qu’elle

358 DES MERNIES se forme au milieu. Lorsque la hernie s’est montrée à droite ou à gauche , elle se rapproche un peu de la partie moyenne en repoussant du côté opposé le rectum ou)

LA

la vessie. e |

Les enveloppes de l’entérocèle vaginale sont formées: par les parois du vagin relâchées et disteudues, et par le: péritoine. Mais on n’a pas bien déterminé encore , si les: deux tuniques du vagin sont distendues en même temps ,

ousi l'intestin se fraie une route entre les fibres de la tun

que externe qu'il écarte les unes des autres . et élargit seulement la tunique.interne. Sandifort a eu occasion d'examiner une hernie vaginale chez une vieille femme

une tumeur ovale , volumineuse , venait de la partie pos térieure du vagin et sortait par la vulve. Les partie: qu’elle contenait pouvaient être repoussées dans le ven: tre, mais elles ressortaient promptement. Il trouva qu’elle

était formée par une grande partie de l'intestin grêle qu pe s’y introduisait par une ouverture arrondie , située entre

le vagin et le rectum. La cavité était tapissée dans toutt son étendue par le péritoine ; mais Sandifort ne dit pas si les fibres de la tunique externe du vagin étaient écar tées' les unes des autres pour former l'entrée de cette ouverture , ou si les deux tuniques de ce conduit étaieni distgndues en même temps (1). L’entérocèle vaginale es formée le plus souvent par l'intestin iléon : on y quel

ntm ana

(1) Observ. Anatomico-pathol, , kb. ‘1. cap. IV, de Herni

éntstino-vaginali, aliisque hujus morbi speciebus.

quefois trouvé le colon ou le cœcum. Levret y a vu lépiploon. |

Cette espèce de hernie peut être simple ou compliquée de cystocèle, de pierre dans la vessie, de chute de la matrice où du rectum , de polype utérin, de cancer du col de la matrice et d'étranglement ou de resserrement causé par la compression de la matrice dans la grossesse, dans l’accouchement ou dans les premiers jours après l’âccouchement, si l’utérus est tuméfié et sil ÿ a suppression des lochies, :

Lies causes de l’entérocèle vaginale sont en partie les mêmes que celles des autres hernies. Les femmes nouvellement accouchées et celles qui ont fait un grand nombre d’enfans y sont beaucoup ,plus exposées que les autres : néanmoins celles qui n’ont pas eu d’enfans n’en sont pas exemptés#Hoin a eu occasion de l’observer Chez une fille âgée d'environ trente ans, qui était depuis 1 NS-

temps sujetie à la constipation. [l'est vrais ble que

la dilatation considérable et le resserrement alternatifs . du rectum, et les eïforts violens pour aller à la selle , peuvent , ainsi que la distension du vagin dans l’accouchement , prédisposer à cette maladie.

La formation de l’entérocèle vaginale est quelquefnis lente et graduée , d’autres fois soudaine pendant un effort ou une chute. Dans ce dernier cas, la malade éprouve au moment où la hernie se forme, la sensation d’uu corps qui descend avec bruit dans le vagin, jointe à une

douleur plus ou moins Vive, plus où moins longue, et.

qui se renouvelle fréquemment en s ’étendant dans le .

ventre; d’autres fois elle n’éprouve d’incommodité que

ge A P

lorëque la hernie est formée et qu’elle est parvenue à | ut certain volume. Alors, si on examine les parties, on sent! dans le vagin, à l’un de ses côtés, et plus souvent à la: partie postérieure, une tumeur plus ou moïns volumi-neuse, qui sort quelquefois par l’orifice de ce conduit et; se laisse apercevoir entre les grandes lèvres ou au-del Cette tumeur est sphérique ou ovalaire , stns ouverture, d’une consistance égale dans toute son étendue ; quel-quefois assez molle pour qu’on puisse distinguer l’intes-tin; d’autres fois tendue et cependant flexible sous le: doigt. Elle augmente de volume dans la position verti-. cale, diminue ou disparaît tout-à-fait quand la malade: est couchée sur le dos. Si on la presse avec le doigt, elle: devient plus petite et. s’efface même entièrement; et après cette réduction complète, onsent la paroi du vagin, lâche, et derrière elle une espèce de*vide; la tumeur: reparaît aussitôt qu'on cesse la pression. Elle devient : plus dure , plus grosse et plus tendue quand la maladé. tousse ou qu’elle fait quelqu’autre effort de la respiration, et communique une impulsion à la main tres la toux. ‘ On juge que la portion d’intestin qui forme la hernie a passé entre la vessie et la matrice, ou entre €e dernier viscère el le rectum, par la situation de la tumeur, et par divers accidens qu’elle cause. Dans le prémier cas, la tumeur paraît à Ja face antérieure du vagin, et pour l'ordinaire profondément, près de l’orifice de la matrice, Däns le second, elle occupe la face postérieure du vagin et s'étend ordinairement jusqu’à la vulve et la dépasse même quelquefois. Mais dans Fun et dans Pautre

cas , la tumeur , comme nous l'avons dit plus haut, est rarement pläcée au milieu des faces antérieure ou postérieure du vagin; elle se trouve presque toujours plus ou moins sur un des côtés de ce conduit.

Lorsque les parties qui forment la hernie s’échappent entre la vessie et la matrice, la malade éprouve des besoins fréquens d’uriner, l’excrétion de l’urine est difficile ; et ne peut avoir lieu quelquefois que dans le décubitus snr le dos : les ‘douleurs de colique sont plus fortes et plus fréquentes que dans le cas où la hernie s’est formée entre la matrice et 12 rectum: une tension douloureuse a lieu dans la région hypogastrique du côté de la hernie. Ces accidens augmentent beaucoup quand la malade est debout; ils diminuent ou disparaissent entièrement lors -

qu'elle est couchée sur le dos, Quand lés parties qui for-

ment l’entérocèle yaginale se sont glissées entre la matrice et le rectum, la tumeur déjette quelquefois le péri-

née en dehors, presse Je fondement , ou rend la sortie des “excrémens difficile.

En explorant le vagin avec le doigt , on sent le col de la matricé dans son état naturel , et cetté circonstance jointe aux signes dont nous venons de parler, né permel guères de prendre lentérocèle vaginale pour uné tumeur d’une autre nature située dans le vegin. Onne confondra pas non plus cette hernie avec la chute du vagin , si l’on considère que la tumeur formée par cette dernière lorsque le relâchement de la membrane interné est général , a une ouverture dans son milieu , et qu’elle n’est jamais accompagnée des difficultés d’uriner et des coliques qui ont lieu ordinairement dans l’entérocèle va-

giuale,

Le traitement de cetterhernie consiste à réduire la tu aneur et à la maintenir nite Pour opértr la réduc: tion , la malade doit être couchée sur le dos , et avoii le bassin plus élevé que la poitrine; on porte un ou deux doigts dans le vagin , et on exerce sur la tumeur ‘une compression médiocre, Lorsque la réduction estachevée: on maintient la hernie à l’aide d’un pessaire d’une forme particulière; car celui qu’on emploie dans la chute de la malrice ne conviendrait pas ici : il ajouterait au danger: loin de le prévenir. On a vu des femmes contenir de: hernies de ce genre avec une éponge , une pomme, une ventouse: Ces moyens ont trop d'inconvéaiens pour être employés par les gens de l’art, Le pessaire de forme Cy: lindrique ou en bondon, est préférable à toute autre chose. Il doit être assez gros pour comprimer tous les points de la surface du vagin, afin de mettre entièremen:i à l’abri de la réapparition de la tumeur. Il doit dans tous les cas, et quel que soit le lieu qu’occupe la hernie avoir la même longueur que le vagin , afin‘de compri+ mer l'endroit qui correspond à l’enfoncement péritonéai et d'empêcher l'intestin de s’y introduire. I doit être creux pour laisser écouler le sang des règles et les mui cosités de la matrice , dont D, devient plus abondante par l'effet même de sa présence. On le fixe avec un bandage en T pour empêcher qu'il ne s "échappe: dans la marche et surtout dans les efforts. Mais pour que ce bandage retienne également bien le pessaire dans toutes les positions du tronc , sans incommoder‘la mafade, il faut donner au chef inférieur une élasticité suf-

fisante pour qu'il puisse s’alonger et se resserrer dans les

Le 21,2 1

Shoes

différentes attitudes du corps. Les pessaires doivent être

faits de gomme élastique. Cette substance est préférable à toutes les autres, parce qu'elle jaint à une grande souplesse la propriété de ne point s’altérer.

Le pessaire doit être enlevé de temps en temps et né-

toyé. On doit conseiller aux femmes qui er font usage

d’en avoir plusieurs, afin de replacer celui qu'elles ôtent par un autre semblable. Quelquefois le pessaire permet à la hernie de reparaître , surtout lorsque la tumeur s’est fait joûr vers la paroi postérieure où le rectum n’offre que peu de résistance. La malade s’en aperçoit

promptement à la douleur plus ou moins vive qu’elle res-

sent dans le vagin. Elle doit alors se placer sur un lit,

“enlever le pessaire et le replacer immédiatement après

avoir réduit lahernie.

. L'usage continuel de ce pessaire n’a pas seulement l’avantage de prévenir l'augmentation de la hernie et l’étranglement qui pourrait Y survenir ; Il peut encore € ‘dans

quelques cas procurer une guérison radicale , alors même

que la hernie est ancienne. On peut aussi conseiller , comme moyen auxiliaire , l'emploi d’injections toniques et astringentes dans le vagin. | |

Il arrive quelquefois que l'application da pessaire Cst accom pagnée de coliques plus ou moins vives : on doit soupçonner alors que la hernie n est pas complètement réduite ; ce qui arrive rarement quand la tumeur a passé devant la paroi antérieure du vagin; mais il en est autrement lorsqu'elle occupe la partie antérieure. Souvent alors l’intestin est pour ainsi dire étranglé entre le vagin et le rect um, dans l'endgoitoir le péritoine a été enfoncé,

SN

et cemme il reste là ,même après laréduction complète, uneespèce desac, Pintestin s’y engage très-facilement. Il! est donc fort important, comme le recommande Richter, de pousserla tumeur jusqu’à ce qu’elle cesse de faire saillie dans le vagin ; il faut encore presser avec le doigt dans la paroi postérieure de ce conduit de bas en haut jusqu’au: col de la matrice , afin de repousser l'intestin au dessus du sac péritonéal , où il éprouverait encore entre le pes saire et le rectum une compression nuisible, On doit même : porter profondément le doigt dans le rectum , afin de re-. pousser plus complètement Fintestin au-delà du sac qui le renferme, On pourrait, avant d’appliquer le pessaire , comprimer avec une certaine force l'endroit correspondant à la hernie avec deux doigts introduits l’un dans le vagin et l’autre dans le rectum. Si cette compression causait de la douleur et surtout des coliques , on jugerait que la réduction n’est pas parfaite , et l’on aurait de nouveau recours à la situation convenable et au taxis avant de placer le pessaire, | F | L’entérocèle vaginale est quelquefois compliquée d’é- tranglement, dont le vomissement et une douleur vive sont les principaux signes. Dans tous les cas de-ce genre qui se sont présentés jusqu’à présent , la réduction a été constamment possible , au moyen des lavemens et d'in jections dans le vagin , dé la situation et ‘du taxis. S'il y avait engouément , où joindrait à.ces moyens l’usage des purgaiifs. Dans quelques cas, l’étranglement est produit par l'utérus considérablement dilaté par la grossesse, On réduit comme dans le cas précédent ; il importe seulement de placer la malade de manière que le bassin soit

plus élevé que la poitrine , afin que la matrice s “éloigné par son propre poids du bassin , et qu’elle cesse de pousser la tumeur herniaire contré les parois osseuses de cette cavité. On applique ensuite un pessaire qui doit être construit de manière à ne pointirriter le col de l’utérus. Dans ce but, quelques Auteurs ont recommandé de lui donner moins de longueur ;. ou d’en mettre allernativement un long et un court.

La rédaction est plus urgente encore lorsque le travail de l’accouchement est déjà commencé, Dans ce cas, il faut se hâter de repousser la tumeur dans l'abdomen et afoir lattention d’en prévenir la réapparition pendant tout le travail, et surtout au moment des douleurs , en tenant deux doigts sur l'ouverture herniaire, jusqu’à ce que la tête soit descendue assez bas dans le vagin pour empêcher elle-même la hernie de.sortir de nouveau, Si la tête de l'enfant était déjà engagée dans le bassin , et qu'elle étranglât la hernie , il faudrait d’abord tenter de la repousser afin de pouvoir réduire la hernie ; mais s’il n'était pas possible de déplacer la tête de l'enfant, il faudrait appliquer promptemeut le forceps , el terminer de suite l’accouchement.®

Si les moyens NOTE pour réduire l’entérocèle vaginale étaient insuflisans, ce qu’on n’a jamais vu , faudraitl recourir à l'opération , et comment devrait-on pratiquer cette opération ? Richter pense que si la hernie était située près de l’orifice du vagin , il ne serait pas très-difficile d'ouvrir les envelopes de la tumeur et dedilater le col du sac herniaire avec Pinstrument de Le Blanc, afin de faciliter la rentrée de l'intestin, Mais il est

566 DS YERNIES fort difficile de prévoir de quelle manière où devrait se conduire dans des ces qui n’ont jamais été observés , e» ies préceptes que l’on donne ainsi d’après des supposil tions, sont présque toujours inapplicäbles aux circons: tances qui se présentent. Nous pensons que £es circonss tances seules déterminent le Chirurgien, et que son génie doit lui tenir lieu de précepte. 148

Si la situation de la tumeür ne permettait pas de faire l'opération dont nous parlons, et si la masse d’intestin étranglée était trop considérable pour qu’il fût possible di la repousser , conviendrait-il, comme Hoin le conseille: de pratiquer l’opération attribuée à Pigrai, c’est-à-diré! de faire une incision à la région hypogastrique du côti de la hernie, pour aller saisir l’intestin dans le ventre au-dessus de l’étranglement ou du pincement , et de Îi ramener à sa situation naturelle ? Nous pensons qu’'aui cun Chirurgien prudent n’osera entreprendre ‘une opé! ration aussi hasardeuse , et qui hâterait infailliblement li mort de la malade , surtout si l’intestin s’était glissé entre le rectum et la matrice. Heureusement le cas dans leque: Hoin croit que cette opération pourrait convenir, ne s’est pas présenté encore , et ne $e présentera peut-être jamais. | ‘ |

Une portion d’intestin qui descend le long du vagin: ne distend pas toujours les parois. de ce canal pour for: mer une entérocèle vaginale; elle ne se porte pas tout jours non plus vers le périnée , en passant entre les fibre: du muscle releveur de l’anus pour produire une entérocèlé péritonéal. Elle s’avance quelquefois entre la branche de l’ischion et la partie inférieure du vagin, jusque dans

DU BAS-YENTAE, 367 le milieu de la grande lèvre où elle forme une tumeur. M: Cooper est le premier et peut-être Te seul qui ait observé cette espèce de hernie. Voici l’ observation de ce célèbre Chirurgien, telle qrelle est Apportre dans le Traité des Hernies de M. Lawrence, , x

ÿ Une } jeune femme, âgée de vingt-deux ans, présentait les s symptômes de Panne fret Une tumeur de la grosseur d’un œuf de pigeon occupait la grande lèvre gauche : elle «était souvent desc2ndue depuis six mois, “mais la malade pouvait la réduire elle-même sans beaucoup d'effort et de douleur. La tumeur était placée audessous du milieu de la grande lèvre , dont la partie supérieure , ainsi que l’anneau ARE était exempte de toute tuméfaction. On pouvait sentir la tumeur sur le côté du vagin presque aussi haut que le col de lutérus. On'éprouvait ne impulsion pendant la toux. Alors, dit M. Cooper, je saisis la tumeur, et en exerçant sur elle une compression légère qui fut cependaat très-doulou=" reuse , je la fis remonter au bout d’environ trois minutes. La réduction fut accompagnée de gargouillemens , et la malade se trouva soulagée, La grande lèvre devint flnspue comme si une tumeur en avait été ôlée , et lorsqu'on plaçait le doigt sur celte peau de portion flasque el déprimée, on pouvait la pousser dans une ouverture arrondie, placée en dedans de la branche de l’ischion , eñtre elle et le vagin. La seule méthode que la malade a employée jusqu'ici pour maintenir sà hernie, est un sim ple :bandage de femme, passé entre les cuisses et fixé

autour de l’abdoimen. »

à es ne @) a vu aux deux aînes d'un de

368 DES HERNIES L . Sd €.

De la Hernie de la Vessie.

“La hernie de la vessie où oysoésié est une tumeu formée par une portion de la vessie sortie de la caviti äbdominale. Cette hernie ne causant ordinairement qui très-peu d’accidens , les malades négligent souvent d

consulter un Chirurgien, ensorte qu'il est vraisemblable

comme on l’a dit, que la cystocèle est beaucoup plu fréquente qu’elle ne paraît l’être d’après les observation citées par les gens de l’art. ‘

La hernie de la vessie se fait par l’anneau inguinall par l’arcade crurale, au périnée et dans le vagin. Ge quatre espèces de cystocèles existent presque toujour séparément : quelquefois cependant on en a observé deu: sur le même individu. Levret (1) fait mention d’um femme qui avait en même temps une cystocèle crural et une vaginale. Nous allons traiter de chaque espèce d

hernie de la vessie en particulier, en commencant pa

l'inguinale, dont il y a beaucoup Fa d’ pe qu ps autres cr3 | Ars

ER

mestique , âgé de soixante êt dix ans et tourmenté d'un

ra

rétention d'urine, une hernie de la vessie, du volum

(x) Observations sur les Polypes, p. 152.

.@ Mémoires de l’Acad. roy. de Chir. ,T. Nine 34

DUBAS-VENTRE. + 669

d’ un Rd œuf de poule, et d’une consistance assez molle, Il fat obligé de sonder le malade , et de légères compres- 2 sur les tumeurs facilitèrent la sortie de l’urine par “a sonde , à la quantité de trois livres. La cystocèlé i inguipale est beaucoup plus fréquente chez l’homme que chez la femme; chez les vieillards, que chez les adultes et les enfans. Cependant Pott (1) a opéré une hernie de cette espèce sur un enfant de six ans, dont la portion de la vessie, sortie par l'anneau, descendait jusqu’au fond du scrotum et contenait une pierre. Gette espèce de cysto-cèle diffère à raison de son volume , de son ancienneté ; de ce qu’elle existe seule ou qu’elle est réunie avec d’autres hernies , et de ses complications. 5 de Méry et plusieurs autres praticiens ont considéré la hernie de la vessie comme provenant d’un vice de conformation. Ils voyaient si peu de proportion entre la

vessie pleine d’urine et l'ouverture par laquelle ce viscère

s’échappe, qu'ils ne concevaient pas que des causes accidentelles pussent jamais la forcer à y passer, d’aütant plus qu’elle est retenue dans le lieu qu’elle occupe “par des adhérences très-compliquées. Mais ce qui prouve L ombien cette opinion est fausse, c’est que Join de se pi ntrer dans les premiers temps de la vie, comme cela xvrait avoir lieu , si elle dépendait d’un vice de conformation , Ja cystocèle se manifeste presque toujours dans

ju V’âge mûr. AE Dans l’état naturel , lorsque la vessie est vide , elle se

(1) Œuvres Chirur., T. 1, Obs. 26. RER + , | Tour VIIE. 24

67e DES HERNIES

trouve au-dessous da détroit supérieur du bassin , et sai face antérieure, qui n’est point couverte par le péritoine,, correspond immédiatement aux os pubis auxquelselle esti unie par du tissu cellulaire. Dans cet état , il est impos-sible que ce viscère s'échappe par les anneaux des mus-cles du bas-ventre. Pour expliquer la formation de la: cystocèle inguinale, il faut donc’ admettre l’angmentation de la capacité de la vessie qui l'élève au-dessus des: anneaux inguinaux. Get accroissement en largeur a lieù: dans la rétention d'urine ; on sait qu’alors la vessie s’6. lève à une hauteur quelquefois très-considérable: der.

rière les muscles abdominaux qu’elle touche immédia--

ment , et sans l’interposition du péritoine. Dans cet état! d'extension, la vessie ne peut sortir par les anneaux nil par l’arcade crurale pour former une hernie ; mais elle: acquiert alors les dispositions nécessaires pour y passa lorsqu'elle sera vide. On conçoit en effet que les parois: ‘ de ce viscère, portées au-delà de leur extension “natu-. relle, doivent perdre peu-à-peu la disposition qu’elles: ont à se contracter , ou ne doivent avoir que des côn-tractions très-faibles et incapables de rapprocher soil sommet de son col , en l’ éléignant des anneaux, com-me elles le faisaient auparavant ; cr, cet affaiblissement de ses parois ne manquera pas d'arriver si les ré-. sentions d'urine sont fréquentes , surtout si ellessurvien. nent à une personne d’un âge avancé ou d’une com: plexion délicate. La fiÿure extraordinaire que la vessie: prend quelquefois est aussi une cause prédisposante de se hernie. Ce changement de figure a lieu chez les femmes qui ont cu de fréquentes & grossesses, et est produit

DU .BAS-VENTRE. . Vo

par la compression que la vessie souffre de la part de 1

iatrice et des os pubis entre lesquels elle est située. Par : # l’effet de cette pression, la vessie devient ‘très-large TN

versalement : elle forme souvent de chaque côté une

espèce de poche qui est-placée toujours dans le voisinage . de l'anneau et de l’arcade crurale, et disposée à sortir per l’une ou l’autre de ces ouvertüres.

Lorsque la vessie présente les dispositions dont nous venons de parler , si une cause efficiente quelconque de hernie la pousse contre les parois du ventre avec une force supérieure à celle de Panneau inguinal ou de Varcade crurale , une portion-de sa partie antérieure s’échappe par cette ouverture , et forme hernie. C'est ordinairement par l’anneau du côté où la personne a Fhabitude de se coucher. On en conçoit aisément la raison. La face antérieure de la vessie n’étant point couverte par le péritoine , la portion de cette face qui se présente à l'anneau ne pousse point devant elle cette membrane, comme le fait l'intestin ou l’épiploon. Aïusi elle n’est pas renfermés dans un sac herniaire : elle se trouve presque immédiatement sous, la peau, devant le cordon spermatique, au-dessus et quelquefois devant la tunique vaginale, et elle adhère à .ces parties par da tissu cellulairé. Mais à mesure que le déplacement de la vessie fait des progrès et que le volume de la hernie augmente, il arrive quelquefois que le sommet de ce viscère passe aussi par l'anneau dans le scrotum , entraîne avec lui le péritoine, même l’ouraque ; et il se forme.de cette manière un sac herniaire devant la vessie, dansdequel l'intestin ou l’épiploon peut

pénétrer : c’est pourquoi la cystocèie inguinale très-volu-

572° DES NERNIES mineuse.est presque toujours accompagnée d’une hernie de l'intestin ou de l’épiploon. Mais la vessie n’est jamais: dans ce sac, elle est toujours à sa partie postérieure et! interne , et dans ce cas, la hernie de l’intestinest la suite: de la hernie de la vessie. Cependant il arrive quelquefois que la cystocèle est une suite de la hernie intestinale , €: alors la hernie de la vessie peut se former sans aucune disposition précédente. En effet , on conçoit que si une. épiplocèle ou une entérocèle inguinale acquiert promptement un volume considérable , le sac herniaire qui est. formé par la partie du péritoine qui est placée derrière l’anneau , et se continue sur le sommet de la vessie , en s’alongeant entraînera peu-à-peu la portion du péritoine qui couvre postérieurement la vessie , et conséquemment la vessie elle-même. Dans ce dernier cas, c’est toujours le sommet de la vessie qui passe le premier par l'anneau, tandis que dans le premier , c’est d’abord une partie de sa face antérieure qui s'engage dans cette ouverture. , On voit par ce qui vient d’être dit, que dans la complication de la cystocèle avec l’entérocèle , tantôt la her: nie de la vessie précéde celle de l'intestin et tantôt elle l'accompagne ; mais que dans l’un et l’autre cas la vessie se trouve toujours derrière le sac péritonéal qui renferme l'intestin. Quelques auteurs ont cru que Ja hernie de la vessie était toujours la suite d’une hernie intestinale ; mais cette opinion est contrairé à Pexpérience , Qui prouve que la hernie de la vessie existe souvent seule, et que la hernie intestinale est rarement compliquée de celle de la vessie. Dans la cystocèle , la vessie , après avoir franchi l’anneau , éprouve des’ changemens ultérieurs très-remar-

quables. Elle se resserre au niveau de l’ouverture , et se dilate au-dessous : elle forme ainsi une sorte de double

* sac séparé par lPannéau , ou, ce qui revient au même,,

elle ressemble à une-calebasse. La grandeur respective de: ces deux portions de la vessie varie beaucoup suivant

«le volume et l’ancienneté de la hernie. Celle qui est : placée dans le scrotum étant fréquemment distendue par

l'urine qui s’y aceumule , surtout si le malade n’a -pas soin de la comprimer quand elle est remplie , acquiert quelquefois une capacité considérable , et perd itsensiblement Îa faculté de se contracter ; ensorte que souvent le malade est obligé de la soulever et de la comprimer pour faire passer l’urine qu’elle contient dans-la portion vésicale qui est restée dans le bassin. La portion de la vessie qui correspond à l'anneau, comprimée . par les bords de cette ouverture , se rétrécit et forme une espèce ge canal par lequel la portion herniée et celle qui est restée. dans le bassin communiquent entre elles. Le diamètre de ce canâl présente beaucoup de variétés Pott a vu un cas dans lequel*le diamètre de ce canal de communication n’était pas plus grand que celui d’un gros tuyau de paille. On a trouvé quelquelois un ou plusieurs calculs dans la portion déplacée.

La cystocèle inguinale est quelquefois compliquée d’étranglement causé par un engouement de matières muqueuses et terreuses , souvent par ‘une pierre qui bouche le détroit de la vessie , et rarement par l’étroitesse de cette ouverture et l'augmentation de volume de la

partie sortie. ç " La cystocèle inguinale se présente sous la forme d’une

8! DES HERNIES timcnr indolente , sans “changement: de couleur à Îæ peau , dont le volume et la consistance varient suivant: que le malade est plus ou inoins long-temps sans rendre: d’uriné : elle est dure et volumineuse quand l'urine n’a pas été excrétée depuis long-temps ; elle est petite et molle après. l’excrétion de ce liquide. Lorsqu'elle est: peu volumineuse et bornée à l’aïne , elle disparaît dans la position horizontale : quand elle sé prolonge dans le scrotum et qu'elle est remplie d’urine , on y sent une: fluctuation tantôt obscure et tantôt manifeste. Si cn la comprime , on fait naître le besoin d’uriner. Si elle ne: se vide pas d'elle-même dans l’excrétion de lurine , la: prèssion qu'on y exerce détermine une nouvelle envie: d’utiner, On a vu quelques malades tourmentés par des envies presque continuelles de pisser ; d’autres ne pouvoir: satisfaire ce besoin qu’en soulevant le scrotum et en le: comprimant. Ruysch en a vu un exemple sur an marchend d'Amsterdam, On a remarqué encore.que la d dis. tension de la tumeur augmentait souvent dans les’ efforts: pour wriner , et que plus les efforts étaient répétés, plus. la dureté de ls tümèur devenait prononcée. Lorsque le: liquide contenu dans la tumeur herniaire est complètement évacué par-la position du malade ou par la pres- “sion , la tumeur ne paraît plus formée que demembranes. épaisses, moflasses, mobiles sous les doigts, et difliciles ou impossibles à réduire à cause-de leurs adhé-. rences, Ilest difiicile de confondre cette espèce de hernie avec quelqu’autre maladie. Une hydrocèle qui augmente peu-à-peu et qui ne s'affaisse point: par l’excrétion de Pu-

Es

rine ; une épiplocèle qui n'offre ni transparence ni fluctuation ; "me entérocèle qui rentre promptement en faisant entendre des borborvgmes , diffèrent trop de la cystocèle pour donner lièu à une erreur de diagnostic.

Dans un seul cas la hernie de la vessie peut offrir quelques difficultés à cet égard : c’est lorsqu'un calcul se trouve enchässé dans l'ouverture par laqnelle les deux portions de la vessie communiquent entre elles : alors le mucus exhalé dans la portion qui forme la tumeur, et l'urine qui s'y trouve , ne, peuvent plus repasser dans celle qui est encore contenue dans le bassin ; la tumeur ne disparaît plus ni par la pression ni par la situation horizontale ; on ne provoque plus l'envie d’uriner en comprimant la tumeur , et par conséquent les signes les plus évidens de la hernie vésicale manquent tout-à-fait ‘ici. On doit alors recourir aux signes commémoratifs : dans son principe, la hernie avait tous ses caractères essentiels ; le malade avait peut-être rendu des pierres par l’urètre, : il existe des signes évidens d’étranglement qui n ipmaéni pas lieu lorsque la tumeur ne pouvait être amoiadrie par la pression et que celle-ci faisait naître le besoin d’uriner. ”

Si la cystocèlé contient une ou plusieurs pierres , on pourra s'en assurer facilement en palpant laine et le scrotum , surtout si la hernie est simple et la portion de vessie qui la forme, vide. Quelquefois cependant on ne peut acquérir cette certitude. Bartholin rapporte , d’après Dominique Sala , que malgré Lous les moyens possibles d'investigation , il ne put découvrir dans un homme

une pierre qui ne fut trouvée qu'après sa mort, dans une

870 ÊES HERNIES portion de la vessie sortie par l'anneau et descendue dans le scrotum.

L’étranglement de la hernie de la vessie est communémeñt accompagné d’inflammation. La tumeur est le siége d’un sentiment de douleur et de chaleur; accom-. pagné de fièvre , de hoquets auxquels succède le vomissemeni. J. L. Petit dit avoir observé que dans l’étrangleinent de la cystocèle, le hoquet survient:avant le vomis-

sement, tandis que dans l’étranglement de l'intestin le

vomissement est plus prompt, plus fort et précède le hoquet.

La cystocèle n'offre de danger qu’autant qu'il se forme un étranglement, Eorsqu’elle est petite , récente, réductible, chez un sujet jeune qui n’est pas exposé à des travaux rades , et dont le ventre n’est ni tendu ni volumineux , on peut la contenir avec le brayer inguinal et obtenir une guérison perfaite. Lorsqu'elle est ancienne , volumineuse, adhérente, dans un individu âgé, il est presque toujours impossible de la réduire: Alors on ne peut guère que prévenir son augmentation et éloïgner les accidens qui pourraient survenir, én la soutenant au moyen d’un suspensoire de toile forte, fixé à une ceinture flexible. On recommande au malade de ne, faire aucun exercice violent, de suivre un régime doux, de se tenir le ventre libre, de ne point résister au besoin d’uriner et de se coucher habituellement sur le côté opposé à sa hernie. S'il urine difficilement , on pourra avoir recours au cathétérisme. Ces soins ont quel quefois assuré la diminution de la tumeur , et permis de

la contenir avec un brayer à pelote large et concave

d’abord, puis plate et même convexe. Quelquefois encore ils ont procuré la guérison complète de cystocèles qui paraissaient incurables. On a pensé que*la compression exercée sur les parois de la portion de vessie déplacée pourrait en déterminer l’agglutination et opérer de cette manière la guérison complète ; ; il est permis de douter que la compression ait jamais eu un pareil résul-

t : l'ouverture des cadavres au moins ne l’a pas en core démontré.

Dans le cas où la hernie de la vessie est compliquée de la présence d’un calcul, il y aurait de l’imprudence à faire passer la pierre dans la portion de la vessie restée dans le bassin; ear cette pierre ne pourrait être extraite ensuite que par une opération dangereuse, souvent mortelle, tandis qe l’incision. par laquelle on la retire de la cystocèle n’a jamais de suites ficheuses. Cette incision doit être faite sur la partie moyenne de la tumeur , d’abord à la peau, ensuite à la vessie, qui est toujours alors adhérente aux parties voisines. On choisit, pour faire cette opération , le moment où la vessie , et par conséquent la tumeur est remplie d'urine. Dci sion doit être assez grande pour permettre d'introduire les doigts ou une ténette dans la poche vésicale, Es saisir la pierre et d’en faire l'extraction. Après cette ex : traction , on pansera à plat , et on em pêchera que la scie pa devienne fistuleuse en détournant le cours de l'urine par l’urètre au moyen d’une sonde de gomme élastique laissée dans la vessie. Ce moyen a élé caÿrtl avec SUCcès par Guyon, Chirurgien à Carpentras, dans.un cas

où la vessie formant hernie par d’anneau fut ouverte par

un ignoïant qui avait pris cette tumeur pour ur abcès Dans la cystocèle qui n’est point compliquée d’enté rocèle , s’il survient un étranglement à la portion de Il vessie qui répond à l’anneau lorsque celle qui fait la her nie est pleine d'urine, en sorte que la commuanicatio» entre. cette dernière portion et.celle qi est restée dam le bassin soit absolument interrompue , on n’hésitera pan à donner un coup de trois-quarts dans la tumeur pour ll débarrasser de l’urine qu’elle contient. Verdier noul apprend que Morand a fait cette opération avec. succès: Si après la ponction de la partie de la vessie qui est herniée , l’étranglement ne cède point aux saignées , aux bains et aux topiques relâächans , il y a liea de croire qu'il est- produit par une pierre. Dans ce. cas, il faut meltre la tameur x nu en incisant les tégumens, ouvri .la portion de vessie qui la forme dans une étendue suflisante peur qu’ cn puisse saisir la. pierre. , la dégager et enr faire l'extraction. Si la cystocèle était ancienne , volumineuse ; ; si la portion de vessie qui la forme , distendue par l'urine ;, était amincie , sans action, semblable à um kyste séreux; enfin si l'espèce de col par lequel elle: coinmunique avec la portion de .vessie restée dans le: bassin, était très-étroit, on pourrait sans risque retran-cher au-dessous de ce collet , la portion de vessie qui estt hors-du ventre. La plaie traitée méthodiquement se con-soliderait bien vite, surtout si on avait l'attention de: placer une sonde de gomme élastique par l’urètre dans: la vessie. Pott (1) a extirpé avec succès une cystocèle: RS EEE SL 2 PO ER 50 LOUE MP DETTE Ji MSP |

(1 uv. Ghir. Ts Obria3pa 8 0gen ,

DU BAS-VENTRE. 979 inguimale ,-sans se douter même qu’il avit affaire à une hernie de la vessie. Le malade était un enfnt de treize ans; sa maladie avait commencé à six par ue douleur.aiguë à la région du pubis; cette douleur duréprès d’une heure et-demie , et cessa subitement. Tant ue la douleur se fit sentir, il ne lui fut pas possible defendre une goutte d'urine, malgré les efforts qu'il fit ; sais lorsqu'elle eut

cessé il urina bien. Peu de jours orès, ôn découvrit une tumeur de la grosseur d’un pois ur le trajet du cordon spermatique , précisément au-desous de laîne. Elle ne causait aucune douleur ; en consquence, on ne s’en embarrassa point. Gependant elle awmenta peu-à-peu , et dans l’espace de cinq ans elle parwnt jusqu’au fond du scrotum; à mesure qu’elle faisait les progrès l’enfant avait des envies plus fréquentes d’umer, mais sans difficulté et sans douleur. Cette tumar avait une surface parfaitement égale ; elle était incompessible et fort dure : : “elle était incommode à cause de on poids, mais elle n’occasionnait jamais de douleurslans-le dos, ni dans les reins. L’incommodité que cele tumeur causait à l'enfant et sa disposition à augmeter, parurent à Pott des motifs suffisans pour en faire ’extirpation. IT incisa , la peau et le tissu cellulaire dan toute la longueur du cordon spermalique et du strotun , et par le moyen de

- cettedncision , il découvrit un saeou kyste solide, blanc,

membraneux,, et uni lâchemèntiu Ussu cellulaire souscutané , comme un sac herniairé Ce kyste se rétrécissait supérieurement et paraissait proéder de la partie supérieure de l’aîne. La dissection d sa-partie antérieure fut facile: mais celle de sa partie pstérieure présenta beau -

380 DES HERNIES coup de diflicués , et en y travaillant Pott découvrit un testicule qui ét4 placé immédiatement derrière le corpr formant la tumar , et qui était petit, plat et comprimé: Lorsque la dissection fut finie, il trouva que le kyste était dépendant {un conduit membraneux , ou contins: avec un cordon 1embraneux qui avait la largeur du plus gros chalumeau ,ou , pour assigner une ressemblance - plus parfaite, d’u urètre d'homme, et, qui sortait de labdomen par l’uverture du musele oblique externe. Lorsque Pott eut :ntièrement débarrassé ce conduit de toutes connexions avec le cor:lon spermatique , il le Coupa immédiaterent au-dessus de la tumeur : cette: incision donna isse à environ quatre onces d’une li queur claire, et | bouche. du kyste se développanti d'elle-même, décowrit une pierre qui ressemblait exac-tement à celles quon trouve: dans la vessie humaine. L’efusion du liquid et la présence de la pierre le portè rent à croire qu'il vnait d'enlever une hernie cystique.. Pour s’en assurer, ilse tint tranquille quelque temps , etl lorsqu'il crut qu'un: certaine quantité d’urine pouvait! être tombée des rein., il dit à l'enfant d'essayer d’uri-ner; il le fit, et austôt l’urine coulant abondamment : par la plaie , au lieu € sortir par l’urètre , leva tous les: doutes. Il fut pansé superficiellement , et n’eut aucun wauvais sÿmplôme, qoiqu'une portion de la vessie eût été totalement emporte. L’urine sortit par la plaie de l’aîne pendant environine quinzaine; mais cette plaie en se guérissant lui fitreprendre son cours naturél , et lé malade a vécu depus sans aucun accident : il était seulement obligé de lâcier son urine plus souvent , parce

que l’extirpation d’une portion dela vessie #vait diminué sa largeur, F |

Lorsqu'il y a en même temps cystocèle & entérocèle, Fil survient un étranglément, c’est ordinarement l’intestin qui l’éprouve , et si la vessie y partiäpe, ce n’est que consécutivement. Dans ce cas, si ltranglement résiste au laxis , aux saignées et autres moyens usités en pareille circonstance , il faut en venir à l'opération et la pratiquer comme à l'ordinaire, er ayant :soin d’épargner, autant qu'il est possible, la sartie postérieure et interne du sac, sous lequel la vessie est immédiatement placée. Si le débridement de l'anneau et la rédnction de l'intestin ne font pas cesser l’étrangleisent de la vessie , on se conduira comme dans le cas de cystocèle seule étranglée.

2.9 Cystocèle crurale. — La hernie de la vessie par arcade crurale est beaucoup plus rare que celle de l'anneau inguinal. Verdier et Levret disent l'avoir observée chez une femme hydropique , âgée de quarante ans. Cette femme portait à l’'arcade crurale du côté droit ,uns tumeur dont la grosseur variait suivant que la malade était plus ou moins- longtemps sans urimer. Gette Circonstance leur donna lieu de penser que c’était une CYStocèle, d'autant plus qu’en sondant cette. femme, ils trouvèrent l’urètre tourné obliquement du côté droit. où la vessié s'était portée. Mais ces signes ne suffisent pas pour caractériser cette espèce de hernie. Au reste, les signes pathognomoniques et la cure de la cystocèle crupre sont les mêmes que ceux de Îa cystocèle inguinale.

° Cystocèle périnéale. — Quoique la structure du

périnée parasse rendre impossible. la formation d’um

hernie de la vessie en cet endroit, cependant cette es

pèce de herne a été observée une fois chez l’homme , &

deux fois che la femme. Pipelet (1) l’a rencontrée su

un homme fé de soixante ans. Elle était survenue à 1 suite de deux efforts consécutifs , l’un en glissant sur ui

parquet, les cuisses écartées , et l’autre en sautant ui fossé. Pipelet dit que ces efforts produisirent ungrupturs ou peut-être un simple écartement de quelques fibres dl

muscle releveur de l’anus et du transverse du périnée: dont la résisiance moindre a permis au bas-fond de I] vessie de céder à l’action du diaphragme et des muscle: abdominaux , et de se glisser dans cet intervalle.#La tu meur placée sous la peau, à deux travers de doigt di l'anus , avait le volume et la forme d’un œuf. Elle étai molle et rentrait dans le bas-ventre au côté droit de lu: rètre, lorsqu’ on la comprimai. On distinguait au périnée après l avoir réduite, une dépression -de forme rond! dans laquelle on aurait pu placer une. petite noix; maii elle reparaissait au moïndre effort. Cette hernie causa une douleur sourde au périnée et un ‘besoin pressam d’uriner. L’urine était rendue en très-petite quantité à I fois, à moins que le malade n’exerçât une compression légère sur la tumeur. Après avoir réduit cette hernie

Pipelet parvint à la contenir, d’abord avec une peloté d'ivoire , puis de laine , de dix lignes de long sur huit dé large , creusée en souttière dans le milieu de sa lon-

{1) Mém. de l’Acad. de Chirurg. , T. IE, p. 283.

hé , >

daté

DU BAS-VENTRE. S1en

guéur, pour ne pas: comprimer lurètre. Cette pelote “était adaptée à une plaque de tôle, de deux pouces de Jong sur un de large, un peu échancrée sur les côtés pour ne pas blesser la peau lors du rapprochement des éuisses , et assujettie au cercle d’un brayer avec des courroies attachées aux quatre angles arrondis de cette plaque. Les courroies antérieures étaient fixées à des crochetsyplacés vers le pli des aïines, et les postérieures ou les sous-cuisses , à des boucles cousues dans la partie du cercle qui répondait au milieu de la crête des os des “hanches. Ce bandage formant un point invariable, a contenu solidement les parties, et a permis au malade de faire, sans incommodité, beaucoup d'exercice , et même de monter à cheval. s Des deux exemples de hernie de la vessie au périnée chez la femme , l'un a été observé par Méry, et l’autre par Curade, Chirargien d'Avignon. Méry rapporte dans les Mémoires de l’Académie royale des Sciences , année 1713, qu'une pauvre femme, enceinte de cinq à six mois , se plaignait de n’uriner qu'avec beaucoup de peine. Elle avait au périnée, un peu latéralement, une tumeur d’un volume plus considérable que celui d'un œuf de poule : en touchant légèrement cette tumeur , il sortait quelques gouttes d’arine par l’'urètre. Méryne douta plus “que ce ne fût une hernie de la vessie , lorsqu'il vit la tumeur disparaître au moyen de la compression qu'il y faisait. Le cas observé par Curade est tout à-fait semblable. La malade était âgée de vingt-trois ans et enceinte de six mois. Elle avait au périnée, un peu

‘latéralement , une tumeur molle , indolente , dont le vo-

. 484 : DES HERNIES lume augmentait lorsqu'elle était debout et qu’elle étar long-temps sans uriner, et alors la fluctuation Y tai très-apparente. Cette tumeur ne paraissait De qu par l4 peau qui avait conservé sa couleur naturelle : : A moindre pression la faisait disparaître et elle reparaissai dès qu’on cessait de la comprimer. Au moyen de cetti pression , l'urine sortait par l’ urètre. Ces circonstance: firent juger que cette tumeur était formée par une por tion de la vessie. Elle disparut par l'accouchemen ‘et ne se montra de nouveau que vers la fin d’une se conde grossesse. Gurade , après avoir vidé la hernie e» la comprimant, la maintenait au moyen de quelque: compresses et d’un bandage. 3 Cette espèce de hernie n’a jamais été observée che: ;: femme , hors le temps de la grossesse. Elle paraît due à la pression de la matrice ‘et de l'enfant, plus fort! d’un côté que de l’autre , sur la partie latérale de 4 vessie. Comme cet organe s’élargit plus ou moins sur le: côtés dans les femmes enceintes, et surtout dans celle: qui ont eu plusieurs enfans , la pression qu’elle souffre d4 la part de la matrice peut forcer quelques fibres des mus: cles releveurs de l’anus à s’écarter , et donner lieu à une tumeur cysiique sous la peau du périnée, un peu sur lé côté. Gette tumeur est molle et accompagnée .de dysu: rie; son volume est relatif à la quantité d’urine qu’elle content , et se trouve d’autant plus considérable que le malade a été long-temps sans uriner ; la compression ls: fit disparaître. On empêche son accroissement en le vidant souventsau moyen de la sonde et en la soutenant avec un bandage convenable,

DU BAS -VENTRI. 585