L: : Üne tumeur qui pourrait être considérée comme ne

espèce de cystocèle périnéale, est celle que formerait au périnée une pierre contenue dans la vessie , et dont Hart-

‘ann (1) a vu un exemple. Il trouva ‘dans le cadavre

d’une femme, une pierre du poids de trois onces, logée dans un cul-de-sac de la vessie au périnée, où elle faisait saillie. La peau était si mince en cet endroit, et la pierre à qui par son poids avait poussé devant elle un des côtés de la vessie et l'avait fixée au. péri , avait tellement

: atténué les parties de cette région qu’on pouvait la sentir,

la reconnaître à sa dusets et à son incompressibilité. Ce

Æ qu il 4 avait aussi . de remarquable , C’est que cette tu-

we meur, avait tellément entraîné vers le bas Ja peau des

| grandes lèvres, qu’elles étaient tout -à-fait plates , el lais- .saient les nymphes à déçouvert. Ù * 4° Cystovèle vaginale. — Cette espèce de folie de a” vessie se montre exclusivement à la paroi antérieure du vagin. Elle’ à lieu érdinairement chez les femmes qui ont-eu plusieurs enfans , dont la vessie est élargie sur les côtés et enfoncée derrière le pubis. Sandifort (2) a «<ependant observé une semblable hernie dans une personne du sexe, -qui n’avait jamais fait d'enfant; elle survint dans une toux convulsive. Lorsqu'on connait les rapports du bas-fond de la vessie avec le vagin, on-con-

çoit aisément la manière dont se forme la çystocèle va-

ginale. La vessie poussée contre la paroi antérieure

(x) tm Nat. Cur. Deca. 2 , an. b. L 71 HS:

(2) Observ. Anatom., p. 55. , é Tome VIH. 29

du vagin par l’action violente du diaphragme et des muscles abdominaux, distend , enfonce cette paroï, peut même s'échapper à travers un écartement de ses fibres ; et forme une tumeur située au-dessous de Vorifice utéin. Cette tumeur est plus ou moins grosse , quelquefois saillante d’un ou deux pouces hors de la valve, d’une forme arrondie, rougeâtre , lisse lorsqu’elle est volumineuse ét qu’elle a distendu les plis de la membrane interne du vagin, mégale’ et rugueuse quand elle a pet de grosseur et que les rides du vagin ne sont point effa- ‘cées : elle ‘est tendue, ou molle et avec fluctaation sui-. vant la quantité d'urine qu’elle ‘contient : pressée de: bas en haut elle excite le besoïn d’ uriner et la ‘sortie de: l'urine par P urètré ; ! alors elle diminue et s’affaisse. Lorsque la cystocèle vaginale a lieu chez une fémme: enceinte , elle peut acquérir pendant le travail de l’en-fintement un: volume’ assez considérable pour gêner la: sortie de l’enfant. Une observation de Robert , €hirur gien , à Lille , insérée dans le Mémoire de Verdier , surla Hernie de ki Vessie, fournit la preuve de cette as-- -sertion. Robert ayant été appelé pour “accoucher une: femme âgée de quarante ans, trouva l'entrée du vagin: occupée par une tumeur en forme de poche et qui lai sembla ‘contenir quelque liquide. Cette poche n'étaitl péint attachée À toute la circonférénce du vagin , mais: seulement à la paroi de ce conduit qui Crédit" au! pubis; ce qui lui permit d'avancer le doigt jusqu à: l’orifice de la matrice. Robert apprit de la malade qu *elle: avait de fréquentes envies d’uriner, accompagnées de quelques douleurs, Ayant fait mettré cette femme dans une:

- situation convenable; lastumeur, dont le volume approchait de celui de là tête ‘d’un enfant, lui parut être une portion de la vessie pleine d’urine , ce qui le déter- Mina à passer une sénde dans l'urètre. Mais ce moyen ne réussit pas d’abord: il fallut avoir recours à la compression de la tumeur pour faire sortir urine" par la sonde. Tlne douta plus alors que la tumeur ne fût formée par une portion de ‘la vessie dont la compression

‘avait fait passer l'urine qui y était renfermée dans Pau- * ‘tre portion restée dans le bassins Le vagin , devenu libre par la sortie del’urine et laffaissement de cbtte poche 1 l'accouchement 6e fit heureusement, Dans un cas sem: blable , il sera toujours ‘fâcile de distinguer la cystocèle de la poche des eaux dé l’amnios ‘en #ouchant l’orifice utérin placé au-dessus et derrière la tumeur vésicale , et -en évacuant promptement lurine ai moyen dela sonde. ‘Gette évacuation. de l’urire’est surtout nécessaire dans . temps de Paccoachément pour fâciliter cette ‘opéra- « tion de la nature , et pour prévenir les effets dangereux d’une pression trop longue. de la tête de l'enfant sur Ja vessie. S1 le cathétérisme était sans succès , ét si l’on

tétait convaincu qu’une cystovèle est la cause qui s’op-

pose à:la ‘sortie de l'enfant, il ne faudrait pas hésiter à plonger un troisquarts dans la tumeur pour la, vider.

Maïsigette circonstance ne s’est pas présentée jusqu'ici. Ê 20 Qnavula cystocèle: vaginale se développer peu de Jours ‘après l’accouchement , et acquérie promptemen t . un télvolume qu'elle s'est opposée à Pécoulement dés lochies: M. Chaussier a étÉ témoin d’un fait de ce genre qui est rapporté dans un ouvrage de’Hôin sur les her- De. - .- 20.

‘ 588 . DÉS MERNIES

nies rares. Une femme d'environ trenle’ans ;, Y d’une forte

constitution, très-vive, qui élait accouchée heureuse-

ment, fit un grand effort ,-le septième Jour de-ses cou

ches, en changeant dé place un $eau d’eau , et sentit au

même moment une douleur si vive dans le: vagin; qu’ elle

tomba: en syncope. Quand elle eut repris sa connaissan-. ce , elle s’aperçut qu’elle avait dans le vagin une tumeur “considérable , accompagnée de douleurs quis’étendaient: jusqu’à l’ombilic. Le Chirurgien qui l'avait accouchéé! prit cette tumeur pour la tête d’un second enfant , et!

les manœuvres ‘inconsidérées qu il entreprit, ne contri-.

Jsübrent pas peu à augmenter le mal. M: Chaussier , quii ñe put aller voir cette femme que le troisième jour de: ‘son accident , trouva la tumeur aussi volumineuse que: la forme d’un chapeau : elle offrait une fluctuation ma-nifeste. La malade avait beaucoup de fièvre , la bou. che aride ,- une grande altération : “elle se plaignait! “béaucoup des reitis et n’avait pas uriné depuis l’acei-

dent. La région hypogastgique , Join d'offrir la tensions qu elle présente ordinairement dans la rétention d'u-rine, était au-contraire déprimée. M. Chaussier reconnut! à ces signes que la tumeur contenue dans le vagin était! une hernie de la vessie. Il fit placer convenablement la! malade pour obtenir la réduction. Il n'avait pas de son de pour évacuer lurine, et cette circonstance prolongea beaucoup les tentatives qui furent enfin couronnées: d’un heureux succès, Aussitôt que la vessie et la por— tion de vagin qui lui servait de poche , furent réduites , les lochies, retenues par la tumeur, s’écoulèrent en abondance. L’excrétion de Purine fut plus lente: à se

münifoster. Enfin il en coula plus de trois livres, ce qui soulagea la malade , qui fut guérie en très-peu de temps, sans qu il Jui restât aucune incommodité. :

La cystocèle vaginale simple , ‘peu volumineuse , est: facile à contenir à l’aide d’une éponge disposée en pessaire qu’on introduit dans le vagin après l'avoir imbibée d une eau vulnéraire et astringente . et qu’ on soutient avec un bandage en T. Si l’épenge ne suffit pas , on se sert d’ un pessaire de gomme élastique semblable à celui qu” on emploie dans l° entérocèle vaginale. L’usage non interrompu du pessaire , la précaution de ne point retenir longtemps l'urine , et.d’introduire une sonde dans le vessie lorsque l excrétion ne peut avoir lieu naturelle-ment , procureront souvent, une guégison fadicale , et préviendront dans les autres cas l° augmentation de la ma- Jadie, £a hernie décrite par Sandifort sortait hors'du vagin , et fut cepéndant guérie radicalement par l’usage du pessaire, Les injections toniques et ustringentes peuvent contribuer beaucoup à la cüre radicale. Mais lorsque cette hernie est volumineuse et-pressée par la matrice et les parties voisines , on doit éommencer par évacuer lu: rHre au moyen d’une sonde courbe dont la concavité sera dirigée vers le vagin , c’est-à-dire dans un sens opposé à . celui dans lequel on l’introduit ordinairement, Si introduction de la sonde était impossible et: qu’ on ne pût parvenir à réduire la tameur , il faudrait se décider à faire. une penction à sa partie antérieure avec un trois- quarts » et à mettre ensuite une sonde dans la vessie pour em- | pêcher qu’il ne s’établisse une fistule urinaire dans l'endroit où la ponction aurait été pratiquée. 1

Outre la cystocèle vaginale Ja vessie est susceptible d’une autre espèce de déplacement auquel-on a dofné le nom deslescente;de la vessie. Ge déplacement a Go dans la ehute de la matrice# lorsque ce viscère se précipite entièrement au dehors. Alors Putérus entraîne le vagin qui estretourné sur lui-même , et une partie de la.vessie qui lui est adhérente. La vessie ne peut être ainsi entrat.,, née sans éprouver une compression plus ou moins grande’, et sans que Îa direction‘de son col et celle de Purètre ne soient changées ; ce qui. rend. lexcrétion de Purine difficile et douloureuse. Cependant toutes les femmes qui ont une chute de la’ matrice n’éprouvent pas cette incormmodité, Henry Bass ou Bassius (x) rapporte qu’uné femme âgée de,soixante dix-huit ans portait depuis'trente ans une descente de matrice accompagnée de celle du vagin et de la, vessie ; et quoique le Toliime de fa tumeur que cette descente formait au dehors ap+ prochät de celai de la tête d’un enfant, elle ne lui causait : aucune obbilodhé , sice n’est de temps à autre dé la difficulté pour uriner. Cette ténéie étant morte, Bass. découvrit par la dissection", que la vessie, la matrice: ei le vagin étaient compris daus cette descente, et qué la vessie eu égard. à sa grande capacité, n'avait été entraînée'qu’en partie ; ensorte que la portion la plus voi-: sine de Purètre ét&it restée dans le bassin, On rémédie au déplacement de la vessie en faisant la réduction de la

PRE L , ; + = F4 à (1) Obcere. Anat.-Chirur., cuni fig. , Dec ad. IA Obs: U j Hall. 1731. Foie 550

matrice , lorsqu' elle est possible, et en la maintenant avec un pessaire. Mais-avant d'entreprendre cette réduction , 1 faut évacuer par la sonde l’urine amassée dans ‘la vessie, Si l'on sent des pierres. dans la tumeur vésicale , on en fera l'extraction avant de tenter la réductign. Ruysch (1) a fait cette opération avéc succès à une femme âgée de quatre-vingts ans. Elle avait depuis-vingt années une chute de matrice avec descente de la vessie. En touchant la tumeur vésicale qui se montrait au dehors , il y sentit des pierres cachées dans son épaisseur, ce qui le détermina à inciser cette tumeur suivant sa longueur dans l’endroit où ces pierres étaient sensibles au toucher. Il'tira par cette.incision quarante- eux pierres de . différentes grosseurs : la plus considérablopavait à-peu- » près le volume d’une noix ordinaire. L’utine qui s’écoula : par laplaie dans Fopération , ne permit pas'de douter que ces pierres n’eussent élé renfermées dans une portion de la vessie qui avait êté entraînée par la matrice. L'opération eut le plus heureux succès, quoique cette femme éût souffert pendant vingt années des douleurs inexpriimables. On trouvé un second exemple du succès de cette .opération dans le Traité de la Lithotomie par Tolet , ch. 25, Une femme , âgée de soixante-dix ans, avait une chute invétérée de tout le corps de la matrice, qui formait au-dehors une tumeër du volume d’un petit melon. Cet ‘habile Ghirurgien entendit une espèce dé craquewmenten maniant cette tumeur, ce qui lui fit juger que

(x) Obs. Anat. Chür. ; Obs. le, +. .

lä° vesete avait suivi la matrice dans sa chute, et qu’ 'ellé conténait plusieurs pierres. Il sé détermina à en:.faire l’exträction. Pour cet effet , il incisa, suivant sa longueur , la tumeur fésicale dans l'endroit où les pierres se faisaient le plus sentir ; et les retira.avec beaucoup de facilité. Elles se trouvèrent au nombre: de cinq ; la

plus considérable pesait une demi-once , et la plus petite

était de la grosseur d’unè aveline. Il fit ensuite rentrer

la tumeur et. la tint réduite par deux petits-rouleaux de linge figurés en pessaires, et trempés däns du vin. sde femme fut guérie dans l’espace de huit jours.

La vessie est sujette à pläsiéurs autres affections , qu ont’ plus ou‘moins de rapports avec la cystocèle : nous

en parlerons en traitant des maladies “des voies urinaires,

# ; ü De la Hernie de la Matrice ou Hystérocèle.

La matrice peut former hernie au-dessus du pubis dans deux états différens : savoir , lorsqu'elle est vide ou lorsqu’ elle est remplie spar le produit de la vente tion, '

Dans l’état de vacuité, la matrice ne s’éleÿant pas aüdessus du détroit supérieur du bassin , il est difficile qu’elle puisse sortir par l’anneau inguinal ou par l’arcade crurale. Aussi ne trouve-t-on dans les auteurs qu'un trèspetit nombre d'exemples de la hernie de ce viscère dans son état de vacuité. Ghopart (1) l’a -observée dans le ca-

Re # TT

Des

Qi} Traîté des Malad. Chir! JE, pe 000:

davre d’ une femine- d'environ 5o ans. La matrice sortait présqué en totalité, avec la trompe et l'ovaire du côté gauche par l'anneau inguinal du même. côté , et était contenue sans adhérence dans un sac heïniaire très-large ;

elle était plus petite qu’ elle ne l’est ordinairement s'ar-

rondie alongée, plus étroite dans le détroit de l’anneau, pâle , flasque , et avait à son fond des lambeaux mem braneux qui paraissaient résplter du détachement de l’épiploon. Notre respectable confrère etami, M. Lallement, professeur à, la EF aculté de médecine de Paris , a rencontré sur le sadavre d’une femme morte d’une maladie de poitrine à l’âge de soixante ét onze ans, une hernie de la matrice par l’anneau inguinal. Cette femme , qui avait eu plusieurs enfans ; s’aperçut à l’âgeide 50 ans , après

equelques efforts quenécessitait son‘état de blanchisseuse,

d’une grosseur dans l’aine droite. Cette grosseur prit un accroissement assez rapide. Elle était d’abord si sensible que la malade ne pouvait la toucher sans douleur; en-

suite sa sensibilité diminua au point qu’à peine si elle en

était, incommodée, La tumeur était longue de quatre

ou cinq travers de doigt, et configurée comme une. poire. Sa base qui descendait jusqu’à la grande lèvre du même côté, était extrêmement dure : son sommet, qui répondait à l’anneaü, conservait assez de mollesse. M; Lallement en fit la dissection. Les tégumens eulevés , il

trouva dans un sac herniaire très épais , la totalité de la

matrice avec la trompe et l ovaire du côté droit; l’autre | ovaire et sa trompe étaient appliqués contre Ja partie in s +

terne de l’anneau. Le vagin , entraîré par la matrice 1

HA CEaIt une légère obliquité , et comprimait contre le

été aliérées (2). jeu. *

pubis la vessie urinaire. dont la capacité parut moindre; que de coutume... La partie supérieure de ce canal , et le: museau de. tanche qu “elle embrasse avaient également! franchi lan ngau (a ;. M. Lallement a rencontré un second| exemple de la hèrnie de Ja matrice. au-dessus du pubis,, sur, Je cadavre d’une femme âgée.de 82 ans. La tumeur ,

qui existait depuis /o ans, était située dans l’: aîne droite:

elle avalt. © cinq pouces envirqn de longueur sur quatre de:

large. Sa for me était celle d’une pyramide à trois, faces ; l’une de ces faces était antérieure; l’autre ; postérieure , appuyait sur la cuisse droite ; Fe la troisième , interne, dépassäit de quelques pouces là vulve. La baseétæut en haut, le sommet en bas » Of Ja tumeur était plus large dens son milieu qu’à sa base ; ‘sa direction était obliqué de droite à gauche:et de‘haut en bas. La peau avait telle-, ment eédé , qu ’elle formait une vraie bourse Musee | entre les cuisses. Le doigt porté au-dessus de la tumeur ,

| reconnaissait l'anneau inguinal dans l’état naturel. Lm-

médiatement au-dessous on sentait l’ârcade crurale. À la dissection de la tumeur, on reconaut que les parties qui la formaient étaient sorties derrière le ligament de Fallope. Ces parties étaient la matrice, les ovaires, les trompes. de Fallope , une partie du vagin, deux cordons distincts de lépiploon , enfin deux kystes ou peutêtre des hydatides. La vessie et le rectum étaient dans leur situation naturelle ; ; leurs fonctions n'avaient point qi his re * à ‘ | (x) Mém. de la Soc. Méd. ‘d'hmulatich. 3%. annét. pag. 393.

(2) Bulletin de la Faculté de Bisoine de Paris, LE ji GANT x

DU. BAS-VENTRE. CE 399 . On peut connaître cette hernie à sa dureté , à l’obliquité -du vagin , à l'élévation de l’orifice: utérin , entrainé vers la tumeur. et tourné du côté opposé x aux mou- vémêhs qW'il subit en la tirent à soi Le, en la repoussant dans le ventre: L’hystérocèle doit être traitée comme les autres hernies. On réduit la tumeur et on la maintient réduite par un bandage:; mais on ne peut en elec tuer la réduction que lorsqu'elle esi récente , peu volumineuse et sans adhérence. -. os .# | S'il est rare que, Jamatrice s'échappe par Maisegu 1 inguinal ou par l’arcade crurale, lorsqu'elle est vide et située dans l’excavation du bassin , il ne l’est pas moins qu’elle fassé hernie au - - dessus dù pubis , dans la grossesse. Le volume que la matrice Erin alors , doit être sun oHtacle à la hernie, à moins qu’il n "y ait une éventation considérable. Sennert rapporte une observation singulière sur un cas de cette nature (1 ).; La femme d’un tonnelier aidant son mari à courber une perche pour en faire des cerceaux, fut frappée dans l’aîne gauche par . Pextrémité de cette perche. Quelque temps après, il: parut une hernie dont l'augmentation fut telle qu’on ne put faire rentrer la tumeur dans le ventré : cette femine était alors enceinte, La tumeur devenait plus g crosse de jour en jour. On sentait et on voyait aisément sous Ja peau les mouvemens de l'enfant. La descente pe si ‘considérable que celte femme était obligée de’ la souts-

nir. AVEC un suspensoire qui avait son point d’ ve sur

: à ‘ ee : : t { . :

Q) Ets -46. 40, part. A, Set. IL, cap. XVIL, p. 39:

= Le “

Re: p#e DES HERNAt: ss, -

N'ES épaules ; et de la porter tantôt sur une cuisse et tan tôt sur l’ autre. Cet état inquiétant le mari et les parens de la malade, ils eurent recours à’ Sennert qui leur dit, que n’y ayant aucune apparence. de pouvoir faire rene trer-la matrice pour que l’accouchement se fit par les voies naturelles , il faudrait ouvrir la tumeur et en tirer l'enfant. À la fin du neuvième mois, cette femme entra en travail ; on suivit.le conseil -de Sennert : la matrice fut ouverte , on tira l'enfant vivant et le placenta. On ne put, après l'opération, faire la réduction de la matrice. La peau ‘fut rapprochée par quelques points de suture ; Jlamatrice se contracta peu- à-peu , et la malade touchait au point de sa guérison, lorsqu'elle tomba inopinément dans une si grande faiblésse qu’elle mourut le vingtième jour de l'opération. L'ouverture du cadavre ne. âonna aucuhe lumière sur la cause de cette mort ; toutes les: parties intérieures étaient dans lens état naturel. L’en- fant vécut neuf ans. te re s On trouve un fait de ce genre Fr. une Mettre sd par. Michel Doring à Fabrice de Hilden , et qui est'im- | primée dans les OEuvres Ghirurgicales de: ce dernier. Une pauvre femme de Neisse en Silésie, fut mère de neuf enfans èn quinze ans de mariage. Dans son premier accouchement, sa mauvaise humeur l'avait fait aban- / “Putai de la sage-femme et des autres femmes qui étaient. autour d'elle, ensorte qu’elle avait été obligée d’accoucher toute seule. Quoique dès ee temps elle se fut aper-. cue de quelque chose d’extraordinaire dans le bas-ventre "elle mit encore au monde sept autres enfans, sans qu “ Jui Survint aucun accident, et sans res secours

Li % .

DU BAS. VENTRE. | Sy

‘que celof du‘ ciel: A peine fut-elle enceinte pour fa neï

vième fois, qu’elle rearqua vers l’aîne g gauche et sous”

Ja peau, une tameur qui l’inquiéta. À tumeur aug-

menta dans Ja suite au point qu’elle égalait une vessie

dé bœuf distendue. Plus tard , elle devint si monstruêuse

qu ’élle descendait j jusqu” aux genoux. Il fut aisé de” re- *

onnaître qu’un enfant y était contenu. Lä malade éprou-

vait beaucoup de douleurs lorsqu’elle 7oulait soulever là tumeur ou Ja changer de place. Sete le terme de la groshe approchait, le Sénat de ! Nei$e, instruit dela pauvreté

de cette femme , fit faire" une consultation de Médecins , Ü

de Chirurgiens et de matrones “afin de connaître les :

secours qu ’exigeait sa maladie. Ils décidèrent que’ Loue: que la 0: serait en travail, il faudrait nécessaire- “ent Jui pratiquer une incision sur la tumeur pour ex-

traire cé qui y était contenu. Cette opération fut prati-

quée : l'enfant, quoique robuste, mourut quelques : mois e

après j opération ; da mère,ne survécuüt “que trois } Jours , et souffrit pendant ce temps d Sdouleurs i inouies. Dans les deux cas que nous venons de rapporter, on

rarété obligé, d’inciser la tumeur pour en tirer le fœtus

qui y était contenu. Cependant on ne peut pas concinre |

de ces faits qu’il n’y a d’autre ressource dans la hernie “dé la matrice compliquée dé grossessé, que de faire Po pération césarienne. En effet, si.la hernie est récente, u volumineuse et sans adhérence , on peut espérer k Ja réduire en exerçant une pression modérée et en-«mettant la malade dans une; situation propre à favoriser l’ef- -fet ‘de cette compression. Et lors même que la tumeur a acquis un-volume fort considérable, parce qu’on a né-

À ‘ fn.

| s * 398 | ‘DES HERNIES gligé a \ remédier dans les preutiert temps qu” elle a pa+ ‘ru, l opération m'est pas toujours nécessaire : la matrice peut rentrer dans le ventre, et l’ accoucheme ent se termi-nerpar les voies naturelles avec les secours de]

e l art. hous:

sel pporie qu’ane femme ayant fait uni. Gr considéra: ble. pour: lever un fardeau fort lourd - il lai survint une

hernie d’un volume énormé, et quis ’étendait depuis E ‘milieu du ventre jusqu'a bas de cette région. Les in: commodités qui en résultèrent engagèrent cette femme à se faire opérer, ce qi fut ke à avec succès, Après arvoii

À ‘. vécu quelque temps sans rien ‘sentir’, elle doi encein

- te ; elle ne put se résoudréàse soumettre une second! foie à l'opération , qui avait été très - doulourense ; ellé se. conténta de soutenir sa heryie qui reparut à voiu: mineuse qu ‘auparavant, avec un bandage qui prenail son point d appui sur ke épaules. Bientôt on'distingui es mouvéniens de lenfant à travers les tégumêns de I tumeur ; :et'il fut évidént que F utérus e était contenu ue ‘le déplacement" de cet organe , lacouchemen ‘se fit éans peire # et quelque temps après, cetle femm cut un autre enfant qui vint au monde avec la mêmm facilité, ‘quoique Paction des muscles abdominaux m

: secondût pas célle des fi bres: deF utérus.

"Ruysch a rapporté un aûtre fait plus surprenant en core,’ Une femme avait eu à la partie inférieure: du vem iré, auprès de |’ aîne ; un “abcès qui avait donné lieu: wine hernie de la inutitee: Dans les derniers MOIS de: 1 grossesse, la tumeur descerdait j jusque sur les genou néanmoins la sage-femmieien fit la réduction au momen de l'accouchement , qui se teratitla ii ‘es voies: ordi

. « . + ; : ah à ; +* de

DU BASVENTRE.

his A au DE #4 d É: ts À ne . 5 nâires, Ces exemples font connaître la conduite que de-

d': :, AY » Si Bu: er Sur vraït ténir le Chirurgien si des cas analogues s’offraient sc AP" d ‘= à 1 4 u " . #9 x fui. et os

4 . des acte P à Le 4 » ” + ‘ % > - ; 5 we 2 ; ; ? é À * F Sion ,. Hérnie de l'Ovaire.

PCR A Sn. PR A —. . es

. «Une hernie non moins rare , et peutrare encore que la hernie de la matrice, c'est celle que forme l’ovaire-en sortant par l'anneau inguinal, Vérädier” dit dans son Mémoire sur Ja hernie de la vessie. que.

Veyrat avait vu dans le. cadavre d’une fille un des. 6

être même, plus

au déhors. L'observation suivante, rapportée par Pott (4 ie | fournit l'exemple d’une double hernie de l'ovaire. « Une jeune femme d'environ +3 ans set d'une benne complexion , entra à l'hôpital Saint-Barthéloimi à cause, de deux, petites enflures qu’elle avait aux aînes,, et qui ,.

depuis quelques mois’, étaient si douloincuses, qu'elles *

l'avaient. empêché de remplir Ses devoirs de servante. Ces tumeurs étaient absolument exemptés d’inflammaion; molles, inégales dans leur surface, très-mobilés , # placées. précisément.à l'extérieur de l'ouverture tenlineuse de chacun des muscles obliques-extérnes par da elle -elles paraissaient avoir-passé, og; cree À

| LeCette. fémme était vigoureuse , d’une excellente auté et bien réglée ; son ventre était parfaitement libre, t'enifin: elle n’avait d’autfe incommodité que cellé:que

ty * L #.. .

;: i r k J i : L 2 . . e ” , LL (tr) Traité des Hérnies, Sect. 5, ds + © ,

vaires + arrêté dans l’apneau , où il formait une t umbêur apparente

RE de

? hé. ait. : D #

: LR IS PR 4 ZX < é

Jui causaient © ces tumeurs ;, lorsqu ‘elle se baissait ou far

sait quelque. mouvement qui les coriprimait. Elle éta: soignée par M. Nourse : il la fit saigner et purger ,

prit toutes les peines possibles pour faire rentrer les pari ties par les ouvertures par lesquelles elles étaient év: demment sorties. Tons ses efforts furent inutiles ; aus:

‘bien que ceux de M. Sainthill etles miens; et comm

cette femme, qui était obligée de gagner son pain , étæ

“résolue à tout souffrir pour être soulagée, on se déte’

“ar

“termina à lui faire Po opération, ‘. 240)

« La peau et la membrane adypeuse ayant été div

" sées, on découvrit un sac membraneux et mince-où éte

un COrps si-ressemblant à un ovaire humain , qu il. éte impossible de le prendre pour, prit chose. On Lui une ligature tout près du tendon, ét on le- coupa: ] même opération fat faite de l’autre côté, et‘on déco? vrit absolument la même chose, tant en faisant l'opér tion qu ’en examinant les parties extirpées.

« Cette femme a toujours joui . depuis d’une bon: santé”, mais elle est devenue plus maigre et en apparent plus musculaire, | Son sein, qui était très-gros, s’est faissé , et as P opération, c’est-à-dire: depuis LA années’, elle n’a point été réglée. » 704 9600

Lassus rapporte , dans-son Traité de Pathologie CI

urgicale , les deux exemples suivans de hernie de Ji

vaire. « Une fille de seize à dix-huit ans avait une herr

de l'ovaire; on se méprit sur la nature de cette maladi et on crut que c'était une -glande ou une tumeur Îye

phatique: Elle, causait depuis longtemps des, douler .25seZ vives ; et l’on conseilla , pour en détruire la cau:

MR: Mai ln 4 L. E L 1) * ; |

Dr :

ER à pe q DU 'BAS-VENTRE. 4ga ° d'inciser d abord les tégumens, de mettre la tumeur à découvert et d’en étrangler la base avec une ligature , de afin d’en opérer la chute. La ligature appliquée, les douleurs devinrent si insupportables pendant la journée , qu'on fut obligé d’exciser la tumeur au niveau de l’an- . neau Inguinal , afin de les calmer. Un examen attentif de partie que l’on venait de retranCher, prouva que c’éit l’ovaire lui-même qui avait passé par l’anneau inguinal. Nous n’avons pas assisté à Opération, dit Lassus ; mais nous avons vu cette fille, qui fut guérie en fort peu | de temps , et n “éprouva dans la suite aucun des phénomènes mentionnés dans |’ oétiof de Pott. D'ailleurs, celui-qui fit cette opération , homme fort instruit , convint de sa méprise , ‘ét nous assura que € c'était F ovaire

qu’il avait excisé. bi». # 2e Une petite fille âgée de 4 à 5 ans avait une tumeur A circonscrite , rénitente, dons l'anneau inguinal droit. Les tégumens s’enflammèrent , et il se » forma un abcès cutané. Lorsqu'il fut ouvert, nous vimes l'ovaire dans l'anneau : il était plus gros qu'il ne l'est à cet âge, sans doute à cause de l’étranglement

qu'il avait souffert dans son passage. La plaie fat couverte de charpie sèche, les parties s’affaissèrent par la . Suppuration , et à l’aide d’une pression exercée par l’appareil pendant une quinzainé de jours, la tumeur disparut peu-à-peu, et celte petite fille fut parfaitement > guérie, » t. $ Si les femmes qui ont une hernie de l’ovaire réclamaient les secours de l’art dès l'instant où la tumeur + commence. à se manifester, il est probable qu'on pour- Tome VIT. 26 Ca

Lo DES HERNIES rait la réduire, et il serait-aisé de la contenir avec: üm bandage. Mais comme cette tumeur est peu volumineuse et qu’elle ne cause d’abord aucune incommodité , ordinairement les ferames n’y fent point attention. Cependant l'ovaire se tuméfie, devient douloureux, contracte des adhérences avec la circonférence de. l’anneau et ne peut plus être replacé : alors il y a nécessité d'en: faire l’excision pour délivrer la maläde des maux qu’elle: éprouve.

. Hernie Diaphragmatique ou Thorachique.

On donne le nom de hernie diaphramatique ou thorachique au passage des viscères de l’abdomen dans la poitrine par une ouverture du diaphragme. Cette espèce de hernie a été observée beaucoup plus souvent du côté gauche qué du côté droit, ce que l’on conçoit aisément en se rappelant la situation du foie et son application exacte à la face inférieure du diaphragme,

La hernie diaphragmatique est. quelquefois congénitale et le résultat d’un vice de première cenformation. Dans le cadavre d’un enfant mort à la suite de convulsions , peu après sa naissance , Vicq-d’Azyr trouva dans la poitrine une tumeur considérable ; voalant.en connaître la nature, il ouvrit le bas-ventre et s’apercut que le foie était déplacé et formait une hernie considérable au travers des fibres droites du diaphragme ; cétie tumeur très- volumineuse rejetteit le poumon tont-à-fait à gauche; le sac herniaire qui contenait une partie considérable du foie, était plus étroit à

DU BAS-VENTRE. 403 son entrée qu'au fond, ensorte que ce viscère y était comme étranglé : aussi les veines et les conduits biliai-. res y étaient-ils gonflés outre mesure. Cette portion était mollasse et comme spongieuse , et la vésicule du fiel vide et. affaissée, La veine ombilicale était très-distendue.et relevée vers l’orifice du sac herniaire (1). On lit dans les Transactions philosophiques (2) qu’un enfant, mort deux mois après sa naissance, avait éprouvé pendant cet espace de temps la plus, grande difficulté à respirer. On trouva l’estomac , da plupart des intestins et une portion du mésentère dans la poitrine où ils avaient passé par une ouverture voisine de celle qui, daos le petit muscle du diaphragme, donne passage à l’œsophage. Un autre enfant mourut dix MOIS après sa naissance ; il avait Loujours eu de la difficulté à respirer , des vomissemens et de la toux. A l'ouverture du cadavre, Fothergill trouva dans la cavité gauche de la poitrine, l’esiomac, l’iléon, le cœcum 21 son appendice vermiforme, et une partie du colon (3)

Presque tous les enfans qui viennent au monde avec ce vice de conformation périssent au bout de quelques mois. Cependant Becker en a vu un qui ne mourut qu'à l’âge de cinq ans. À l’âge de deux ans cet enfant, qui s'était toujours bien porté depuis sa naissance, se plaignit de difficulté de respirer; On vit que sa poitrine

(1) Mém. de l’Acad. Roy. des Sciences, 1772, p. 8x.

(2) Ann. 1701, art. 4, pag 9.

(3) Philosoph. Transactions , ann. 1746. vol. ns art. 4.

était fort élevée. La difficulté de respirer. était accompagnée de coliques fréquentes , de toux , de pesanteurs quand il avait mangé. Cet. état qui allait toujours en augmentant , le conduisit à la mort après trois ans dé longueur et de souffrances. On Puetit et on trouva l’estomac , la rate et le foie placés en entier dans la poitrine; le médiastin manquait ; tout le poumon avec le cœur et le foie occupaient tout le côté droit de la poitrine ; la rate et l’estomac remplissaient tout le côté gauche (1). On trouve dans les auteurs plusieurs observations désquelles il résalté que des personnes ont vécu très-long-temps avec ce vice de conformation. Un homme, âgé de quarante - quatre ans , et qui avait depuis long— temps une fièvre tierce , prit, par le @onseil d’un empyrique , une préparation d’antimoine qui produisit pendant sept huit heures de violentes nausées ; mais sans vomissement. Ge malade mourut dans la journée. À louverture de son cadavre , on trouva dans le côté droit de la poitrine l’estomac distendu et rempli de fluide. Le poumon droit w’existait point ; le gauche qui a toujours deux lobes et quelquefois trois, n’en avait qu’un. Néanmoins cet homme n'avait jarnais éprouvé de diff: culté de respirer pendant tout le cours de sa vie : ses fonctions se faisaient librement , malgré les puis

qu’ilavaitessuyées en servant dans les armées. Rivière (2), auteur de cette observation, ne décrit point l'ouverture

(1) În append. ee de Submersorum Mor le sine É aquà.

(2) Cent 4 , Obs. G7. ;

DU BAS-VENTRE, | 4où

du diaphragme qui avait donné passage à l’estomac; maisil observe judicieusement que l’absence du poumon droit faisait assez connaître que cette transposition de * l'estomac était de naissance.

On lit daus.les Mémoires dé l’Académie royale des Sciences, ann. 1729, pag. 11, qu'à l'ouverture du corps d’un lieutenant-colonel mort d’hydropisie de poi trine, M. Chauvet, médecin de lhôpital de Toulon, trouva l'estomac et le colon dans la cavité gauche de la poitrine où ils entraient en, traversant le diaphragme ; la raie y eutrait aussi, mais seulement par sa moitié supérieure , et avait de même son passage à travers le diaphragie, Les endroits où ce inuscle était percé contre l'état naturel étaient des espèces d’anneaux cartilagineux , fortement adhérens aux corps qu’ils embrassaient , et qu'il fallut couper avec le scalpel, ce qui fit croire à M. Chauvet que cette vicieuse disposition n’était pas récente , mais qu’elle venait de première conformation, Les poumons comprimés par des corps. étrangers qui prenaient une grande partie de l’espace qu’ils auraient dû occuper, étaient minces, flètris, repliés sur eux-mêmes, incapables d’une dilatation suffisante. Le côté droit de la poitrine contenait une grande quantité de sérosité, Le cœur était très gros, excessivement dilaté, comme il l’est dans la plupart des hydropisies de poitrine.

* On trouve dans les OEuvres posthumes de d.-L. Petit, T. I, p. 261, deux observations de hernies thorachiques fort anciennes, et qui existaient probablement depuis la naissance. Le sujet de la première observation

est un homme , âgé de quarante ans, qui, depuis sa

406 DES HÉRNIES

naissance , était attaqué de temps ent temps d’une coli: que qu'il appelait colique d'estomac, acéompagnée d’une grande difficulté de respirer et d’un étouffement si considérable , qu’il avait cru plusieurs fois en mourir : cet étouffement n’avait pas plus tôt cessé, que le malade éprouvait des nausées qui lui faisaient rendre peu de chose, mais avec de vives douleurs. Cette prétendue colique ne le prenait jamais tant qu’il avait l’estomac rempli d’alimens, et il la faisait cesser en mangeant. Get homme étant mort, Petit en fit ouverture , et il trouva , du côté gauche , une grande portion du ce- Jon , de lépiploon et du fond de l’estomac engagée dans le diaphragme et passée dans la poitrine. Pour mieux examiner ces parties sans les déplacer, Petit ouvrit cette dernière cavité , où il les trouva à nu et sans enveloppe. L'ouverture par laquelle elles étaient passées était formée par un écartement des fibres charnues et tendineuses du diaphragme; elle était oblongue , large d’un poüce dans son petit diamètre, et de deux Es son grand. La plèvre et le péritoine étaient si bien réunis au bord de cette ouverture , qu'elle paraissait naturelle. L'auteur pense que les parties qui formaient cette hernie, et qui n'étaient point adhérentes, passaient alternativement du ventre dans la poitrine, selon que l’estomac était dans un état de vacuité ou de plénitude.

Le malade qui fait Je sujet de la seconde observation de Petit, avait été pendant long-temps attaqué d’un prétendu asthme dont il se sentait soulagé dès qu'il avait mangé. Ce malade étant mort d’une inflammation du bas-ventre, Petit l’ouvrit: et comme ceux qui le croyaient

asthmatique avaient pris cette inflammation pour une hydropisie thorachique , il commença l'ouverture par:la poitrine, où il ne trouva que très-peu d'eau avec une tumeur du volume d’une pelite courge. Gelte tumeur , presque aussi large à sa base qu'à son milieu, se terminait en un cône mousse, de la hauteur de trois à quatre pouces. Elle contenait l’estomac, une grande partie du coion et presque tout l’épiploon. Ges parties étaient renfermées dans un sac qui n’était autre chose que la prolongation du péritoine , du diaphragme et de la plèvre ensemble , sans aucune rupture dans les membranes , ni aucun écartement dans les fibres musculeuses et aponévrotiques du diaphragme. Petit pense que cette hernie ne pouvait être attribuée qu’au vice de la première conformation.

La hernie diaphragmatique se fait quelquefois par l’ouverture du diaphragme qui donne passage à l’œsophage (1); mais le plus souvent elle a lieu par une ouverture accidentelie de ce muscle, faite par un instrument tranchant, une balle, le fragment d’une côte cassée, etc. Les plaies du diaphragme, soit qu’elles occupent ses * portions charnues ou sa portion aponévrotique, ne se eicatrisent point lorsqu'elles ont une certaine étendue. La rétraction des fibres divisées , les.mouvemens perpétuels de ce muscle , la présence d’un viseère quelconque entre les lèvres de la plaie, sont autant de causes

(1) Fantoni, Obs. Méd. et Anat., Epist. 1714. Ep. 33 ; Ephem. Nat, Cux. Cent. 3 et 4, append, y. 147.

4où DL$ HERNIES

qui l'empêchent de se cicatriser et la font dégénérer en! une ouverture par laquelle les viscères du bas ventre: passent, dans la poitrine. Ce déplacement des viscères abdominaux a quelquefois lieu immédiatement après la blessure , et cette circonstance jointe à l'effusion du sang dans la cavité abdominale et autres accidens de la blessure , contribue à faire périr promptement le malade.

Amb. Paré (1) parle d’un ouvrier servant les macons, qui

mourut Je troisième jour d’un coup qui lui perça le centre aponevrotique du diaphragme. On l’ouvrit, et on

trouva l’estomac distendu et rempli d’air, passé en enter dans la poitrine. Le trou qui était au diaphragme

n'avait cependant pas un pouce de diamètre.

Un soldat reçut un coup d’épée à deux tranchans audessous du cartilage xiphoïde . à l’instant même il éprouva une grande difficulté de respirer , des hoquets , de la faiblesse , et perdit beaucoup de sang par la plaie. La partie inférieure du vèntre s'uffaissa : ce malade eut de fréquentés syncopes et mourut. À louverture du Corps, on trouva dans la poitrine la portiongauche de l’estomae. une portion du duodénum et du colon qui s’y étaient introduites par une plaie du diaphragme , très-près de l’ouverture qui donne passage à l’œsophage. La cavité du ventre contenait beaucoup de sang coagulé (2).

Quelquefois les malades guérissent de leur blessure , inalgré la lésion du diaphragme , et ce.n’est qu'au bout

memes RE | rm

(x) Livre X, chap. 32: p. 205.

(2) Glandorp, Specul. Chirur. > Obs. 28 Xp. 68.

DU BAS-VENTRE. 499 d'un temps plus ou moins long après la cicatrisation de la plaie extérieure qu’ils éprouvent des accidens ‘qui peuvent faire soupconner le passage de quelqu'un des viseères abdominaux dans ]a poitrine. Un mélancolique, ennuyé de la vie, se donna un coup d'épée à travers la poitrine, Sept mois après cet accident , jouissant d’une santé parfaite depuis cinq mois ; il meurt à la suite de vomissemens , de faiblesses et de sueurs froides. On l’ouvre , et on trouve tout le, poumon gauche entièrement détruit : ke diaphragme était ouvert dans sa partie aponévrotique , et par ceite ouverture l'estomac était monté dans la poitrine : le cœur , flétri, était passé avec le péricarde du côté droit où le malade priait et voulait toujours qu’en en sentit les battemens. Cette histoire est de Sennert; elle se trouve dans Fabrice de Hilden ( Obs. chir. , Cent. 2, Obs. 55, p. 108). Amb. Paré (1) rapporte l’histoire d’un homme qui eut la poitrine traversée par une balle dont l'entrée était vers la partie inferieure du sternum , près l’appendice xiphoïde , et sa sortie entre la 5.° et la 6.° côtes gauches. Get homme guérit de sa blessure, mais il lui resta toujours depuis une débilité d'estomac , et il était sujet à des coliques , ce qui l’obligeait de manger très-peu à la fois. Au bout de huit mois il lui prit une douleur violente dans le ventre et il mourut. À l'ouverture de son corps , qui fut faite par Guillemeau , on trouva qu'une grande partie de l'intestin colon, remplie de, vent , était passée dans la poitrine pär

(x) Loco cilatos

410 DES HERNIES | une ouverture du diaphragnie , qui n'avait pas plus d'étendue qu’iln’en faut pour recevoir l’extrémité du petit doigt. { | |

La hernie diaphragmatiqué est formée le plus souveñt par l'estomac , le colon , l’épiploon , la rate et Le lobe gauche du foie : on a trouvé aussi quelquefois dans la poitrine une portion de l'intestin grèle et le foie en entier, Ces viscères sont en contact dans la poitrine avec les poumons ; iles bords de louverture qui leur donne pas-

| sage sont lisses, le péritoine et la plèvre se réunissent

dans cet endroit, Cependant il est arrivé quelquefois que les parties ont écarté les fibres charnues du diaphragme , et poussé devant elles le péritoine, qui a formé une espèce de sac couvert par la plèvre du côté de la poitrine ; mais ce cas est extrêmement rare, de même que celui qui a été remarqué par Petit, et où l'estomac, le colon et l’épiploon étaient contenus daus un sac formé par une prolongation du péritoine, le diaphragme et la plèvre ensemble , sans aucun écartement dans les fibresm usculeuses et aponévrotiques du diaphragme.

* Le diagnostic de la hernie diaphragmatique présente la plus grande obscurité. Cette maladie produit ordinairement , il est vrai, des indige$tions , des nausées, des vomissemens , des coliques , de l’anxiété , de la difficulié à respirer , des étouffemens , etc. ; mais comme ces symptômes peuvent dépendre d’un grand nombre d’autres causes , il est presque impossible de déterminer s'ils appartiennent à quelqu’une de ces causes ou à la hernie diaphragmatique : aussi cette hernie n’a-t-elle jamais été reconnue qu'après la mort et l’ouvéfture des corps.

DÜ BAS-VENTRE. AE Des vomissemens violens , la toux et les autres efforts de la respiration, peuvent ici, comme dans les autres hernies, engager les parties avec force dans l’ouverture du eripue: et donner lieu à un étranglement qui fait toujours périr le malade.

La hernie diaphragmatique ne pouvant être reconnue pendant læ vie de celui qui en.est affecté, il n’y a presque rien à dire sur son traitement. Si les symptômes qui l’accompagnent ordinairement et les circonstances commémoratives faisaient soupçonner son existence, on reC‘m manderait au malade de s’abstenir snigneusement de l’usage des vomitifs, d’ 'éviter tous les efforts de la respi'a— ücr, et de prendre peu d’alimens à la fois; mais Ê 71} survenait un étranglement, l’art ne pourrait ni soulager Je malade , ni l'empêcher de périr.