CHAPITRE IT

De l'Hydropisie du Bas-Ventre, considérée particulièrement sous le rapport de la Paracentèse.

IL ya deux espèces d’hydropisie du bas-ventre : dans: l’une , la sérosité est épanchée dans la cavité du péri-toine et baigne Îles viscères abdominaux; dans l’autre, elle est contenue Hans ue poche ou kyste formé acci: dentellement. La première se nomme ascite, et l’ autre? hydropisie enkystée. |

De l’Ascite.

Cette hydropisie, qui est la plus commune de toutes ,, pout avoir lieu à toutes les époques de la vie, dans l’en-fance comme dans l’âge adulie et la vieillesse; mais om: lobserve plus communément vers l’âge de quarante à! . ginquante ans chez les hommes et chez les femmes.

L'hydropisie ascite est tantôt essentielle el primitive M tantôt secondaire ou symptômatique. Elle est primitive, lorsqu'elle résulte du défaut d'équilibre entre l’exhala-tion et l’absorption de la sérosité qui lubrifie naturelle ment la surface du péritoine et des viscères abdomi-: naux ; mais sans affection morbifique de ces vischrési Ce défaut d'équilibre provient quelquefois de P augmen-tation de l’exhalation, d’autres fois il dépend de la dimi-: nution de l'absorption. Dans le premier cas, l’ascite est:

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aiguë ou active; les symptômes se succèdent plus rapidement; le malade est plus fatigué et éprouve quelque fois de. la fièvre. Dans le second cas, l’hydropisie est chronique; elle marche lentement : ses symptômes sont plus modérés, on n’observe guères de mouvement fébrile. L’ascite secondaire ou symptomatique est produite par lPinduration, la squirrhosité, la désorganisation lente de quelques-uns des viscères abdominaux. L’hydropisie ascite étant du ressort de la pathologie interne, nous n’exa- Iñinerons pas ici-les causes nombreuses et variées quE peuvent la produire ; ni les différens remèdes intérnes avec lesquels on peut la combattre ; nous la considérerons seulement sous le rapport des secours que la Chirurgie peut fournir à la Médecine : toutefois nous croyons devoir faire précéder ce que nous avons à dire à cet égard , de l’exposition succincte des symptômes et du diagnostic de la maladie. s

L’hydrepisie ascite est presque toujouis précédée de la diminution de Ja transpiration et des urines qui deviennent ordinairement rouges, briquetées, épaisses el rares. Souvent aussi il se déclare un œdème qui commence par les pieds et se propagé aux genoux, aux CUISSES, AU SCrOtum, jusqu’à l’abdomen. Cépendant Pascite parvient quelquefois au plus haut degré sans ces symptômes,

. , , ee Ê | quoique l’enflure s’empare du visage , principalement des

paupières, surtout vers la matinée, et qu’il survienne, ce qui arrive ordinairement plus tard, une tumeur œdémateuse sur le dos de l’une ou de l’autre main. En

même temps que ces premiers symptômes se déclarent ,

Ja sérosité s’épanche dans l'abdomen. Le liquide, d’a-

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bord en petite quantité, se ramasse dans le bassin où! son poids lPentraine; il s ‘élève ensuite graduellement} jusqu’à l’hypogastre qui devient tendu et tuméfié. Dans; le décubitus sur le dos, il se portevers la partie supé-. riéure de l'abdomen , la région hypogastrique se ramol-lit; mais la région iliaque s’élargit et présente une tu-: meur molle. La collection augmente peu-à-peu et arrive! jusqu’à l’ombilic. À cette époque, le malade étant de-bout, si on à: di une main à plat sur un ‘des côtés du: ventre, et qu’ on exerce sur l’autre ne percussion ra=: pide avec le bout des doigts de l’autre main, on sent or-: dinairement le mouvement du liquide, c’est à-dire, la: fluctuation. La partie supérieure du ventre est tuméhée : aussi, mais elle est élastique et sans fluctuation : cette: tuméfaction est formée par les gaz qui sont contenus: dans les intestins, particulièrement dans Ja partie trans-. versale du colon, et qui les font surnager. À ces phéno-. mènes s ’en joignent d’autres, tels que la langueur des: digestions , , ua état de nonchalance, de tristesse , un dé-faut de nutrition, la sécheresse et l’aridité de la peau qui devient terreuse , la pâleur du visage et quelquefois sa couleur jaune; son amaigrissement et celui des bras: et du thorax , à moins que ces parties ne soient déni) teuses , la lenteur , la dureté où la fréquence du pouls, la diminution des urines , qui, si elles ont conservé jus-: qu'alors leurs qualités naturelles, deviennent rouges ! souvent brunes ou troubles, épaisses, fétides , déposent: un sédiment presque couleur de rose ou semblable-à de: la brique pilée, etc. Quelquefois les malades sont tour: smentés par la soif, mais le plus souvent ce symptôme

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n’a lieu que vers la fin de la maladie, lorsque la fièvre .… lente s’est déclarée. | Cependant la quantité d’eau épanchée augmente de jour en jour , et le volume de l'abdomen s’accroit en proportion. La paroi antérieure de cette cavité , Moins . résistante que les autres, s’élève et devient de plus en plus bombée en raison de la quantité d’eau qui s’épanche. - Le nombril devient saillant et forme quelquefois une tu- . meur circonscrite, transparente et avec fluctuation , Si Je malade avait une exomphale, ou cette partie de Pab- - domen affaiblie , relâchée : l’appendice xiphoïde et les fausses côtes sont soulevées et écarlées ; les muscles drôits , et surtout les aponévroses des muscles abdominaux s’amincissent ; les veines extérieures de l'abdomen sont dilatées et variqueuses ; si le malade à une hernie inguinale , la sérosité du ventre descend dans le sac herniaire , le distend , et forme à l’aîne une tumeur plus ou moins considérable » dans laquelle on sent la fluctuation du liquide. Le diaphragme étant refoulé du côté de la poitrine , son abaissement et le mouvement des muscles abdominaux étant presqne impossibles , il survient une dyspnée qui augmente par l’ingestion des alimens et des boissons dans l'estomac. Cependant on voit des ascitiques respirer librement malgré le volume énorme de leur ventre. Chez les femmes , le poids du liquide abaisse quelquefois le vagin et le périnée, et il se manifeste vers la vulve une tumeur fluctuante. Le tissu cellulaire sous-cutané s’infiltre vers les lombes et du côté sur lequel le malade se couche. L’œdème des membres inférieurs augmente de plus en plus et s'étend aux lèvres

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