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de la vulve, au scrotum et à la verge dont lp prépucé

Fi

co , se contourne de s nos quelquefois à à fa

Mhesiet : le ma 2 faible et te sous le hs de son corps, ne sait de quel côté se tourner : il éprouve | fréquemment des flatuosités et des borborygmies. , surto lorsque la compression des intestins produit la |

tion. Il se forme quelquefois : une pneumatose intestinale

qui aggrave beaucoup l’état de malade. Souvent l’aseite amène l’hydrothorax et l’anasarque, et lorsque cette dernière devient considérable, elle cause sers a fe gangrèné , Surtout aux parties comprimées par le poic c: du corps, ou bien des crevasses d’où l’eau suinte ém plus ou moins grande quantité, mais presque toujours sans soulagement pour le malade. Enfin , la samnolence,

Ja sécheresse de la langue, la soif, une voix aigre et sal

pissante , le refroidissement des extrémités, des lipothy-

mies , des tranchées, des éoliques , un pouls petit et va-

cillant , annoncent les approches de la mort.

Le diagnostic de l’ascite présente rarement de grandes difficuités. La grosseur du ventre, la tension de ses pas. rois et le flot du liquide épanché, ne laissent ordinaire ment aucun doute sur son existence. Ce flot , ou comme on l’appelle communément , la fluctuation , est le signé certain d’une collection aqueuse; mais ce signe n’est pas toujours également appréciable. Lorsque le liquide est épais, visqueux, et la paroi du ventre fort épaissié par linfiltration du tissu cellalaire sous-cutané , la fluc! tuation peut-être assez obscure pour que le diagnostit devienne difficile et que l’on puisse commettre" une mé:

DU BAS-VENTRE, 417 rise. Il est plus facile de se tromper chez les femmes 16 chez les hommes. Souvent , les règles étant suppri- 1ées depuis plusieurs mois, on Peut, on doit même Soupçonner une grossesse. Les femmes qui ont concu dans un commerce illicite , Soutiennent qu’elles sont affrttées d'hydropisie ; celles qui vivent dans le mariage

se croient enceintes , quoiqu’elles ne le soient pas , sur=*

. tout dans un âge qui approche de celui où les femmes essent d’être fécondes ; d’autres s’imaginent être atintes d’hydropisie tandis qu'elles sont grosses. On juge

de l’ascite , par la bonne couleur du visage , le dévelop- . pement imsolite des mamelles, l’état du col dela matrice à Ja tumeur dure et arrondie que ce viscère forme audessus du pubis et qui s'élève peu à peu vers le diaphragme ; par la facilité de fléchir la poitrine sur le bassin ; landis que dans l’ascite cette flexion est pénible et quelquefois impossible , à cause de la tension de tout le ventre ; enfin par les mouvemens de l'enfant. Cependant: lorsque les membres inférieurs sont infiltrés, que le gonflement œdémateux des lèvres de la vulve empéché de

toucher le col de la matrice , et que la femme ne sent :

pas lés mouvemens de l'enfant , il est souvent difficile de reconnaître la grossesse. La difficulté est plus grande encore lorsque la grossesse est compliquée le l’hydropisie ascite , et qu’en palpant le ventre , on ne peut sentir la Mhtice couverte par les eaux épanchées. Dans ce cas 1 on ne peut connaître si la femme est enceinte ou non, qu’en ayant égard à l’état des mamelles , au temps qui s'est écaulé depuis que la malade a cessé d’avoir ses rè - Tour VIII. 27

jue le volume du ventre dépend de la grossesse et non

418 DE L'HY{ROPISIE yles jusqu’au moment où on l’examine , et surtout en palpant le ventre après avoir donné issue aux eaux par la ponction. Mais cemme cette opération peut être suivie : de l'avortement dans une femme qui en même temps est. enceinte et hydropique , on ne doit se déterminer à la: pratiquer qu'autant que le terme où la malade devrait: hccoucher , si elle était enceinte , est expiré depuis quel: : que temps. Dans les cas douteux , il n’y a aucun incon-vénient à différer la paracentèse , el il pourrait y en avoir: beaucoup à ls pratiquer trop tôt. :

soit qu’elle ait son siége dans la cavité:

La tympanite ; même du ventre, c’est-à-dire, dans le sac du périloine,, ou, ce qui ést beaucoup plus fréquent , dans le conduit! intestinal , pourrait être confondue avec l’ascite, si om n'appordait pas une attention suffisante dans l’exameni des circonstances commémoratives de la maladie et dans: celui de ses phénomènes. Dans la tympanite, lorsqu'elle: commence , on aperçoit ordinairement quelqu’inégalité: dans la tumeur et dans la tension des différentes parties: du ventre; mais bientôt celte tension devient égale: partout , et alors le ventre est balloné et élastique. Si: on le presse avec les doigts , il ne cède pas facilement ,, et s’il cède un peu, il reprend promptement son pre mier état quand la compression cesse. Lorsqu'on le frappe, il rend un son semblable à celui du tambour, ou de toute autre membrane tendue. On n’aperçoit aucune fluctuation , et si on soulève le ventre avec les: deux mains , on le trouve léger relativement à son vo— lume. Ajoutons que dans la tympanite , la tuméfactiont

du ventre parvient très-promptement à un volume const

dérable ; les membres inférieurs ne sont point infiltrés : Ja sécrétion" dégl’urine n’est point diminuée et ce liquide conserve ses qualités naturelles : le malade éprouve des : douleurs de colique qui se font surtout sentir autour du nombril et sur les côtés, vers le dos ; il est constipé et fait de vains efforts pour rendre des vents par la bouche ou par l’anus , etc. Les Symptômes qui viennent d’être exposés , doivent suffire, Je pense, pour faire distinguer la tympanite de l’ascite ; mais sil restait le moindre doute sur la nature de la maladie , il faudrait bien se donner de garde de pratiquer la paracentèse » parce que cette opération , qui n'aurait aucun inconvénient dans le cas de tympanite purement abdominale > Pourrait devenir mortelle dans celui de tympanite intestinale qui est la plus commune. ,

S’il est facile de distinguer l’hydrapisie ascite de la tympanite , il ne l’est pas à beaucoup près autant de la distinguer de l’hydropisie enkystée de quelqu'un des viscères abdominaux et particulièrement de celle de l'ovaire. En traitant de cette dernière » NOUS exposerons Îes Symptômes d’après lesquels on peut former un Jugement à cet égard. |

Lorsque dans le traitement de lascite les remèdes internes ont été sans effet , le Chirurgie offre ane ressource certaine pour débarrasser le ventre du liquide qui y est épanché : c’est l'opération dé laparacentèse’ou ponction de l’abdomen ; mais en donnant issue à la Sérosité épanchée , cetté opération n’en tarit pas la source UE par conséquent ne procure pas la guérison de la maladie qui ne tarde pas à se reproduire. Aussi ne regarde-t-on

la paracentèse , dans le plus grand nombre des cas, que comme un moyen palliatif propre à “Me momentanément le malade , et tout au plus à prolonger un peu son existence. Cependant cette opération a quelquefois contribué à la guérison de la maladie , en facilitant l’action des médicamens , et dans quelques cas elle a été ‘elle-même un moyen curatif. On trouve dans les auteurs un assez grand nombre d'exemples d’ascitiques qu’une ouverture survenue spontanément à l’ombilic , ou faite accidentellement dans un point quelconquedel’ ’abdomen ; a débarrassés de la sérosité contenue dans cette cavité , et guéris radicalement de leur maladie , et d’autres qui l'ont été par une ou plusieurs ponctions. On peut espérer que celle opération contribuera à la guérison de l’ascite , ou même la produira immédiatement , lorsque le malade est jeune, qu’il conserve toutes ses forces et qu’il fait bien toutes ses fonctions ; que la maladie est essentielle, primitive, sans lésion des viscères abdominaux et sans infiltration des membres inférieurs. Ori ne doit attendre d’autre résuitat de la paracentèse , qu’un allégement momentané aux souffrances du malade , lors- . que l’hydropisie est secondaire ou symptomatique , c’està-dire, l’effet de l’état squirrheux ou de quelque autre altération organique du foie , de la rate, etc. ; que la maladie est ancienne, le malade fort âgé et faible ; que les membres inférieurs et le scrotum sont infiltrés , etc. Dans ce cas , si le malade éprouvait de grandes douleurs dans le ventre, s’il était tourmenté par la fièvre lente et réduit au dernier degré de marasme et de faiblesse , la ponction ne pourrait lui être d’aucune utilité et hâte- | rait peui-êlre sa mort.

DU BAS-V£NTRE. Aot

Lorsque les circonstances favorables au succès de la paracentèse, dônt nous avons parlé plus haut , se rencontrent, et que l’on peut faire entrer cette opération dans le plan de la méthode curative , il faut la pratiquer aus sitôt sg la collection séreuse est assez considérable, pour qu’on ne soit pas exposé à blesser les parties intérieures. Dans fe cas où la ponction ne peut être considérée que comme un moyen palliatif propre à procurer un soulagement momentané, on doit attendre, pour la pratiquer, qu’on y soit forcé par la distension extrême du ventre, par les tiraillemens douloureux que le ma- Jade y ressent, parle danger où il est de suffoquer: L’expérience a appris que dans ce cas, à peine l’eau s’estelle écoulée, qu’une nouvelle collection se forme avec d'autant plus de rapidité , que l’on a eu plus souvent recours à l'opération; de sorte que plus on a réitéré la paracentèse , plus on a: besoin d’y revenir, jusqu’à ce qu’enfin le malade succombé, Tout ce qui a rapport à la paracentèse elle-même , comme la sitnation du mafade, l'endroit où l'opération doit être faite, linstrument avec fequel elle doit être pratiquée, l’évacuation des eaux à différentes reprises ow en une seule fois , Pappareil qu'il convient d'appliquer après l’opération , a donné lieu à des opinions diverses : nous n’examinerons pas ici ces opinions. Nous nous bornerons à l'exposition de ce que, la plupart des auteurs et des praticiens regardent comme le plus convenable sur chacun de ces différens points. Les objets nécessaires pour [a paracen tèse sont un (lrois-quarts, un vase pour recevoir le

hiquide., plusieurs compresses et un bandage de corps.

Po.

Le trois-quarts est composé d’un poinçon à pointe ai-guë et à trois pans ou angles tranchans , long de deux: pouces huit lignes, d'environ deux lignes de diamètre ,, et fixé à un manche d’ébène ou d'ivoire ; d’une canule: d'argent, longue de deux pouces trois lignes , d’un dia-mètre proportionné, à celui du poincon qu’elle doitt embrasser exactement jusqu'auprès des tranchans, lé-gèrement cannelée à l’un de ses côtés pour conduire uni bistouri, s’il est nécessaire d’aggrandir l’ouverture. L’ex.-. tréinité qui doit pénétrer dans le ventre avec le poincon: est amincie , afin de ne pas offrir de résistance au moment où l'instrument traverse la paroi de l’abdome: D

Re l’autre est soudée dans le centre d’une platine circulaire: d'environ huit lignes de diamètre, ou mieux encore , à: une gouttière en bec d’aiguière, longue de douze N quinze lignes , qui empêche les eaux de se répandre sur: l'abdomen vers la fin de leur évacuation. Avant de se ser-vir du trois-quarts , on doit s’assurer si le poinçon peut! être retiré aisément de sa canule; cette précaution estt surtout nécessaire , lorsque, après s’être servi de cet in-- Strument, on a laissé le poinçon dans la canule où il se: rouille presque toujours, avec quelque soin qu’on ait es-suyé les deux parties du irois-quarts.

Le malade doit être couché sur le bord du lit correspondantau côté sur lequel on se propose d’opérer , avoir: la tête élevée par des oreillers , et le corps incliné yers: le bord du lit. Dans cette situation, qui est comode: pour le malade et le Chirurgien, les eaux s’écoulent: plus facilement que dans toute autre. Un aide placé

à CôLé du malade, le soutient et l’empêche de glisser,

pendant qu'il applique à plat sur la partie antérieure un peu latérale du ventre, la main qui correspond au malade , et l’autre sur le côté même où l’on va opérer, Unautre aide, placé sur le bord opposé du lit, ou à genoux sur le lit lorsqu'il est très-large , V4 ses deux mains sur le ventre.

On peut faire la ponction tadifféremment sur fe côté gauche ou sur le côté droit , à moins qu’ane obstruction considérable au foie ou à la rete, ou quelque tumeur né fasse préférer l’un à l’autre. Mais de quelque côté parer opération, le lieu précis où linstrument doif”être plongé, est le milieu d’une ligue tirée de l’ombilic à lé épine antérieure et supérieure de l’os des îles. Dans cet endroit, les parties contenantes ont moins d’épaisseur, eton ne court pas risque d’offenser les gros vaisseaux ou les nerfs : les eaux d’ailleurs s’écouleront plus facilement. Si les veines sous-cutanées sont dilatées et variqueuses , comme cela a lieu fréquemment , on les évitera en portant Finstrument dans leur intervalle. L’ombilic , lorsqu'il présente une tumeur plus ou moins volumineuse , circonscrfte, transparente et avec fluc-

tuation ; laîne ou le scrotum , lorsque le malade est

attaqué ou l’a été autrefois d’une hernie inguinalé dont

le sac n’a pas été réduit, et que ce sac est rempli et

distendu par la sérosité qui est descendue du ventre; le vagin dans la femme , et le rectum chez l’homme , sont fantant d’endroits où l’on a pratiqué ou conseillé de pratiquer la paracentèse. Mais, par des raisons qu’on concoit trop bien pour qu il soit nécessaire de les rapporter. on a renoncé à faire cette opération dans ces diffé-

rens endroits.

424 DE L'HYPROPISIE

Le malade éiant situé, et le lieu ou l'opération doitt être faite déterminé , voici comment on y procède : le: Ghirurgien , après avoir graissé le trois-quarts avec de: l'huile, du suif, du beurre ou du cérat , le prend de la: main droite et le tient de manière que le manche soitt appuyé dans le milieu de la paume de la main, et assu-jeiti avec le pouce et le doigt du milieu placés au côté! du pavillon de la canule, ayant soin, si elle est en gout-tière , que sa face convexe soit dirigéé en bas, et que l'indicateur soit alongé sur la canule. Alors il commande: aux aides de comprimer doucement le ventre, de ma-nière à pousser les eaux du côté où l'opération «doit! être pratiquée. Il place le pouce et le doigt indicateur: sur les côtés de l’endroit où le trois-quarts doit péné-. trer pour tendre la peau, et il l’enfonce doucement! dans le ventre jusqu'à ce qu'il ne sente plus de résis-. tance ; ensuite, il tient la canule avec le pouce et l’in-. dex de la main gauche , et l’enfonce un peu davantage, pendant que de l’autre main il retire le poinçon. L'eau qui s'écoule alors est reçue dans un vase.

Pendant l'écoulement de l’eau , le Chirurgien soutient la canule sans la changer de position : quelquefois, ce-. pendant il est obligé de l’incliner de côté et d’autre pour faciliter l'écoulement du liquide. Il arrive souvent que : Ïa sérosité , après avoir coulé librement et par un jet, continu , s'arrête peu-à-peu ou tout-à-coup, surtout si le malade vient à tousser. Plusieurs causes peuvent ainsi. suspendre l’écoulement de l’eau. Quelquefois une tumeur située au voisinage de l’endroit oùla ponction a été faite, etqu n avait pas été sentie auparavant, s'applique contre!

DU BAS VENTRE. 42 à

Fouverture de la canule et la couvre exactement; on doit alors diriger la canule du côté opposé à celui où la tumeur se fait sentir. D’autres fois , an flocon de matière albumineuse ou quelque lambeau membraniforme {lottant dans la sérosité s’introduit dans la canule , la bouche plus ou moins exactement , et ne permet au liquide de couler que lorsqu'il est sorti de lui-même » Ou qu'on l’a retiré en le saisissant avec les doigts ou avec une pince ; mais le plus souvent l’écoulement de la sérosité est suspendu par une portion d’intestin qui vient s’appliquer contre l’extrémité de la canule , ou par l’épiploon qui tantôt s'applique seulement contre cette extrémité , et tantôt s’y engage plus ou moins profondément : alors on rétablit le cours du liquide en enfonçant dans la canule un stylet à gros bouton avec lequel on éloigne l’intestin ou l’épiploon ; mais cette introduction doit être faite doucement , de peur de blesser l'intestin , et surtout l’épiploon dont la rupture des vaisseaux pourrait donner lieu à une hémorragie grave. Les causes dont je viens de parler ne sont pas les seules qui puissent s’opposer à l’écoulement de la sérosiié : quelquefois il cesse lorsque la partie la plus fluide étant sortie , le reste est si épais et si visqueux qu'il ne peut passer par l’ouver ture de la canule. On lit dans les Transactions philosophiques , N.° 370 , section 4 , qu’on trouva dans un homme de très-grande qualité, à qui on avait fait la ponction , les eaux tellement épaissies qu’elles ne purent sortir par la canule du trois-quarts; on fut obligé de lui faire une incision à l'abdomen par laquelle on tira dans l’espace de deux Jours douze mesures d'Allemagne. d’une

fu 6 DE L'üYDBROPISIE

humeur épaisse et gélatineuse dans laquelle étaient uni grand nombre d’hydatides , les unes grosses comme des; œufs de poule, les autres comme des œufs de fourmi. Plusieurs auteurs recommandent dans ce cas, d’injecter par la canule dans l’abdomen de l’eau tiéde pour délayer: ces matières visqueuses et gélatineuses et en faciliter la: sortie; mais quelle quantité d’eau ne faudrait-il pas in-. jecter pour délayer cette matière visqueuse ? Cette in-: jection serait-elle sans inconvénient ? D'ailleurs si des! hydatides se trouvaient mêlées parini cette matière , l'injection pourrait-elle les faire sortir ? Ainsi lPincision est préférable à l’injection. Sharp, dans son Traité des. Opérations , dit , page 168 , avoir, en pareil cas, dilaté: seulement avec de l’éponge préparée : il sortit par Fouverture des hydatides dures et distinctes semblables aux

concrétions polypenses du nez.

Il peut arriver qu'ayant fait la ponction à l'endroit

qué nous avons désigné , les eaux cessent tout-à-fait de:

couler après qu’il en: est sorti une certaine quantité. Le

ventre s’affaisse et s’amollit au-dessous de l’ombilic; mais

il reste enflé au-dessus, et la fluctuation s’y fait encore

sentir. Le célèbre Alex. Monro , dans les Essais de la: Société d’Edimbourg , tom. rv, art. 50, x donné une: très-belle observation de ce genre , faite sur une femme

hydropique : les eaux étaient contenues dans deux ca-

vités , l’une au-dessous de l’ombilic qui fat vidée par la

ponction à lendroit accoutumé; l’autre, au-dessus de

l’ombilic, était formée par ladhérence du bord inférieur

de l’épiploonavec le péritoine. Le ventre de cette femme ,

avant l'opération, était tellement alongé au-dessous de

l’ombilic , qu ] descendait au-delà du milieu des cuisses lorsqu'elle était assise. On remarquait à la résion ombilicale une légère dépression transversale | ce qui aurait pu faire connaître que les eaux étaient contenues dans deux sacs séparés, On voit clairement qu’on aurait dû faire en ce cas deux ponctions , l’une au-dessous de l’ombitic et l’autre au- dessus : celle-ci ne fut cependant pas faite, quoique la premites eûteu, par trois fois, tout le succès possible , puisqu'on évacua parfaitement les eaux Contenues dans le sac inférieur. Mais l’ouverture du cadavre excusa de n'avoir pas fait la ponction à Ja cavilé supérieure : car on trouva Îles parois de cette

dt Rte épaisses et tellement endurcies, qu'il eût été diflicile de les percer avec le trois-quarts ordinaire. Néanmoins cette cavité contenait trente livres d’eau. Dans Mout autre cas où la fluctuation ferait reconnaître que la paroi du bas- ventre n’est pas épaissie , 11 conviendrait de faire une seconde ponction.

À mesure que l’eaa s’écoule, les aides dont les mains sont appliquées sur le ventre doivent le comprimer par degrés , mais avec assez de force pour que les viscères éprouvent une pression égale à celle qu’exerçait la sérosité. Au moyen de cette compression, qui doit être continuée après l'opération, comme nous le dirons bientôt, on peut tirer toute l’eau épanchée , sans exposer le malade aux faiblesses et aux syncopes qui ont fréquemment lieu lorsqu'on évacue l’eau tout-à-la-fois , et

qu'on abandonne les parois du ventre à elles-mêmes. Alors ces parois, dont le ressort est singulièrement affaibli, ne soutenant plus suffisimment les viscères ab--