TE

dominaux , ceux: ci obéissent à leur propre poids, et ne soutiennent plus le diaphragme qui s’affaisse surle champ et entraîne avec lui le cœur et les gros vaisseaux. D’um autre côté , il se fait dans le système vasculaire du ventre: une dérivation subite , qui détourne le sang qui devrait se porter.aux parties supérieures. La compression exer— cée sur le ventre pendant que les eaux s’écoulent, pré= vient l’un et l’autre de ces effets, et permet de vider les ventre complétement sans que le malade tombe en fai-blesse. Pour rendre la sortie des eaux plus complète ,, vers la fin de l’évacuation on fera relever et soutenir le: bassin du sado au moyen d’un oreiller, pencher le: ventre du côté opéré , et comprimer également en dif-

férens endroits et en différens sens : ; on ne retirera fai

canule qu'après s’être assuré qu'il ne reste plus d’eau, ou du moins que le peu qui reste ne peut s’écouler.. Comme la ponction n’est le plus souvent qu’un moyen: palliauif , il importe de ne laisser dans le ventre que le: moins de sérosité possible , afin de retarder davantage: une nouvelle opération. Toutefois si pendant l’écoule-ment de la sérositésil survenait quelque accident qui en! füt l'effet, comme un affaiblissement subit , ÿue syncope,; une toux vive, fréquente et douloureuse , une gêne, con-sidérable dans la respiration , il faudrait arrêter cet écou-: lement, faire respirer au malade une liqueur R ou lui donner quelques cuillerées de vin d’ Espagne , et! ne laisser couler l’eau de nouveau que quand l'accident; serdit dissipé. Mais le plus souvent on préviendra ces ac-. cidens , comme nous | avons dit , en exerçant sur le: ventre une compression méthodique.

DU BAS-VENTRE, 429 La quantité d’eau qu’on tire du ventre par Ja ponction , dans l’hydropisie ascite, peut varier depuis quatre à six pintes jusqu'à quarante et même plus. Lorsqu'elle est entièrement sortie , on retire doucement la canule , pendant qu'avec deux doigts del’autre main on soutient la peau pour ne pas la distendre. Ensuite, après avoir essuyé le sang qui coule en petite quantité de la piqûre , on la couvre d’un morceau de sparadrap de diachylon gommé , ou d’une compresse pliée en quatre , trempée dans du vin chaud ; on place sur le ventre , dont les parois sont extrêmement flasques ; des serviettes , ou mieux encore des coussins de coton assez épais "pour être de niveau avec la poitrine , et on les soutient | avec un bandage de corps retenu en haut avec un scapulaire. Ce bandage doit être suffisamment serré pour suppléer à l’action des muscles du bas-ventre qui ont perdu leur ressort à force d’être distendus par la sérosité. On a soin de le serrer lorsqu'il se relâche , ét d’en continuer l’usage pendant trois ou quatre jouiss. Il est extrêmement rare que la ponction soit suivie | d'hémorragie. Cet accident peut néanmoins avoir lieu lorsque le trois- -quarts à divisé quelqu’une des artères qui parcourent les parois du ventre, et particulièrement l'artère épigastrique. Dans ce CAS , tant que la canule reste en place , la compression qu’elle exerce sur l’orifice de l’artère divisée empêche le sang de couler; mais aussitôt qu'elle est ôtée , le sang sort abondamment par la petite plaie. Une observation de Bellocq , consignée dans les Mémoires de l’Académie de chuis offre un exemple de ce cas et fait cohnaître le moyen simple et

Cas

AN, AT TL ; F4) ss + AL: e ’ 7 Ÿ TEE 1 FL F4 430 BE L'HSDROPISIE

ingénieux dont ce Ghirurgien se servit pour arrêter l’hiémorragie. Ayant évacué les eaux d’un hydropique , 1 sentit en retirant la canule du trois quarts, qu'elle faisait une résistance qui n’est pas ordinaire : le sang jaillit par la piqûre comme d’une grosse veine. ouverte par une lancette. Bellocq n’en fat pas alarmé : il appliqua ne

. pareil ordinaire ; dans le moment il fut imbibé de sang

il en appliqua ün second mieux garni de pe nt qu’il assujettit avec un bandage de corps et des tours: de bande bien serrés ; le sang l’eut bientôt pénétré. Le:

domestique du malade avait une ceinture à courir lai

poste ; elle était garnie de boucles et de courroiss quil permettaient de la serrer autant qu’on le désirait; Bellocq s’en servit pour soûtenir un troisième appareil eti

Je sang parut arrêté. Le malade était assis dans un grand! Rutouit garni d’oreillers , le corps un peu renversé en} arrière ; lé sang, à cause de l'attitude du malade , était!

perté du côté des lombes par les sillons de la ceinture !: Bellocq n ’apercevait, pas cette route détournée , et soni inquiétude était dissipée , lorsqu'on vint l’avertir que le: parquet était couvert de sang; arrivé auprès du malade, | il vit bien qu'il fallait user de moyens plus eflicaces. Unël | hémorragie assez grave , à la suite de l'extraction d’ une : dent , n’avait pu être arrêlée que parce que Bellocq| avait imaginé de pousser avec force dans l’alvéole un! morceau de cire amollie qui , en s’insinuant dans toutes, les parties de cette petite cavité, avait porté la compres= sion immédiatement sur l’artère déchirée. Le souvenir! de ce fait lui suggéra l’idée de se servir de ce moyen :il

détacha quelques parcelles d’une bougie qu'il ramollit ;

il en fit un cylindre de la grosseur du trois-quarts et de la forme d’un fausset ; il l’insinua dans le trajet de la piqûre avec le-soin d’en applatir le bout extérieur et de le coller à la peau, afin qu’il ne pût pas*tomber dans le ventre : il Je couvrit de compresses maintenues par un bandage de corps. Le sang fut arrêté sur le champ. Il survint une écchymose autour de la petite plaïe qui suppura. Bellocq jugea alors que le cylindre de cire n’était plus nécesaire , et il voulut le retirer : mais le cylindre se cassa , de manière qu'il fallut attendre que ce qui en était resté dans la plaie sortit par la suppuration. Pour prévenir cet inconvénient , Bellocq éonseille d'employer un bouchon fait avec ces petites bougies que l’on met dans les lonterues de poche ; la mêche qui entre dans sa

composition soutenant la cire l'empêche de se rompre. |

Il se servit de ce moyen avec le plus grand succès sur un hydropique dont les eaux’, après l'opération de la paracentèse , sortaient par la piqûre, imbibaient conti nuellement son linge , et en se refroidissant incommor lient beaucoup le malade , tourmenté d’ailleurs par une toux violente. L’écoulement de l’eau fut arrêté : et

la cire soutenue par la mêche sortit tout entière quand ,

-on jugea à propos de retirer la bougie. On pourrait se servir avec la même sécurité d'une bougie emplastique qu’on aurait soin de fixer avec un fil pour l'empêcher de glisser dans le ventre.

Après l'opération , les malades se trouvent non seulement fort soulagés de leurs anxiétés, mais ils recouvrent encore jusqu’à un certain point lagaculté de rester coüchés et de dormir. Mais l’épanchement recom- #

ee

nee 24e

mence promptement , surtout sHonlirabon des mém:bres inférieurs diminue .ou se dissipe en peu de temps ;; et une nouvelle ponction devient nécessaire. On a vus des malades subir cette opération quarante fois, et mêmes: | davantage ; mais le plus souvent ils succombent après: qu’elle a été répétée un petit nombre de fois. Les eaux deviennent ordinairement puriformes et fétides avant la: mort qui survient souvent après la première ponction ;, sile malade est faible , vieux et s’il a les viscères affec-tés. Chez quelques-uns la ponction a été suivie d’une: guérison radicale : ce cas est très-raré.

Pour prévenir‘ le retour de l’ascite après la paracen-tèse, les uns ont conseillé de laisser séjourner dans lai piqûre la canule du trois-quarts pour évacuer Peau à mesure qu’elle s’épanche ; les autres ont proposé d’in-jecter par la canule quelque liqueur astringente dans lai cavité du bas-ventre immédiatement après la sortie de: toute A sérosité, ou bien de faire entrer cette liqueur: par l’une des canules d’un trois-quarts double , tandis que? l’eau s’écoulera par l’autre. La plupart des ascitiques; auxquels on a laissé la canule n’ont pu la supporter plus: de vingt-quatre heures ; elle a irrité les viscères , causé! des douleurs aiguës , la difficulté de respirer, la tension | du ventre, une agitation continuelle, la fièvre et l’in-: flämmation de la plaie qui à suppuré et a été quelque-: fois lente à se cicatriser. Les sujets chez lesquels ces} accidens n’ont point etf lieu et qui ont pu SABRE la canule pendañt un mois ou six semaines n’en ont re=tiré d’ autre agantage que de rendre beaucoup d’ea | per cet instrüment durant ce temps-là , et il ont. hi ll suourir de leur hydropisie. | 27: %|

DU BAS-VENTRE. 435 Brunrier (1) est Le premier qui ait parlé de faire des

injections dans le bas-ventre pour empêcher la récidive de la maladie ; il propose dans cette vüe un mélange de teinture de myrrhe et d’aloës avec l'esprit de vin camphré. Warrick , Chirurgien à Truro , dans le comté de Cornouailles , est le premier qui ait osé entrepreadre ces injections, Il pratiqua la paracentèse à une femme de cinquante ans , attaquée’ d’hydropisie ascite : il tira par cette. opération trente-six pintes d’une sérosité verdâtre. La malade se trouva beaucoup soulagée par cette évacuation ; mais au bout de quarante jours , le ventre avait acquis un volume égal à celui qu’il présentait avant , et une nouvelle ponction devint nécessaire. Comme ilavait remarqué , en soumettant le liquide à plusieurs épreu-

que la Iymphe qui y était se coagulait par l’action d’un mélange de vin rouge et d’eau de Bristol , il imagina qu'il pourrait prévenir le retour de: “’hydropisie , en injectant dans le ventre, après en avoir ‘ait sortir la sérosité , un semblable mélange. En conséquence , après avoir fait la ponction et évacué environ les deux tiers de l’eau contenue dans le ventre , il injecta , uu moyen d’une seringue vissée à la canule du trois-quarts , une quantité égale d’un mélange de vin rouge et d’eau de Bristol , échauffé à la température du sang. La malade éprouva plusieurs évanouissemens , mais reprit bientôt connaissance lorsque le ventre fut distendu. Gomme on crai cas que le mélange de l’injection avec la: sérosité

Re © ; (9 Bu na Nai É. y Dec. 8 , Obs. 100 , 2#7.

* Fous VIT 08

réstée dans le ventre; ne conservât pas assez d'activité, on laissa sortir tout le liquide, et on le remplaca par: l'injection d’une quantité à-peau-près égale d’un mélange» de deux parties de vin rouge et une d’eau de Bristol. Alors la malade éprouva une douleur pongitive dans lai poitrine, £t de fréquens élancemens dans tous les vis-cères : sa respiration devint très-difficile , son pouls va-cillant ; elle tomba en syncope et perdit la parole. Aus sitôt on hissa sortit la liqueur, on ôta la canule et on

appliqua l appareil ordinaire. Les accidens se dissipèrent,, et la malade fut guérie de son hydropisie ; il ne lui restai qu’un peu de tuméfaction au bas-ventre , mais du restes elle Lan encore d’une bonne nr un an après l’o-pération (1). Lorsque Warrick publia son Observation, en 1744, Hales proposa d’enfoncer un trois-quarte dans: chacun des côtés du bas-ventre, et de mettre la canule: de l’un en rapport , -par le moyen d’un tube, avec uni vaisseau rempli de la matière de linjection , tandis qu 7 | laisserait sortir la sérosité par. l’autre , afin que l’injec= tion s’introduisont dans l’abdomen à mesure que l’eaux sortirait, ét la cavité ne se vidant point, la malade n'é- Fe pas de syncope. Warrick , malgré son succès ;, n’a point trouvé d’imitateurs, et l'injection, commes moyen propre à guérir radicalement l’hydropisie ascite;,, a été bannie de la Chirurgie,

Cette espèce d’hydropisie est presque toujours accom-=+ pagnée de l’œdème des membres inférieurs , des boursest

(x) Phitosoph. Transact., 1744, n° 472 , p. #

DU BAS-VENTRE. 436 el de la verge chez l’homme , des grandes lèvres chez la femme. L’œdème s'étend quelquefois aux lombes et au ventre dout les parois ont alors une épaisseur COnsidérable. Si l’on fait la paracentèse dans cet état des meinbres inférieurs , ordinairement la sérosité dont ils sont remplis reflue du côté du ventre ,. et üne nouvelle ponction devient promptement nécessaire. Pour prévenir cet inconvénient , on doit , avant de se déterminer à pratiquer la paracentèse , débarrasser les membres inférieurs de la sérosité dont ils sont infiltrés » par des mouchetures à la partie inférieure de ces membres. Mais pour que les mouchetures produisent cet effèt , il faut que l’infiltration ait pénétré dans l” épaisseur même de la peau , et que cette membrane soit entièrement convertie en tissu cellulaire. Alors il suffit d'entamer l’épiderme pour arriver à la sérosité, et pour que cette humeur

à ‘écoule. Pratiquées trop tôt, et lorsque la peau conserve -encore.presque toute son épaisseur, les nouchetares seraient bientôt accompagnées d’une inflammation qui s’opposerait à l’écoulement de l’eau , et qui pourrait peut-être même être suivie de la gangrène , à laquelle , comme on sait, les hydropiques sont singulièrement disposés. Les rente doivent être faites dans les endroits les plus luisans de l’œdème , et où la peau semble disposée à se couvrir de petites vessies et à s'ouvrir. L'ouverture spontanée de ces vésicules a effectivement lieu quelquefois et donne issue à une grande quantité de sérosité. Le nombre des mvouchetures doit être proportionné au volume des membres : dix ou douze sur Chacun

suffisent ordinairement; mais quel que soit leur- nembre,

436 DE L'HŸYDROPISIE

elles doivent être séparées les unes des autres par des intervalles assez grands pour que l’aréole inflammatoire qui se développe quelquefois autour de chaque moucheture ne se réunisse point à celle des mouchetures voistines. Les mouchetures que l’on fait avec la pointe d’une lancette , ne doivent guères pénétrer au-delà de lépiderme , et leur longueur doit être de trois à quatre liœrande

Es quantité de sérosité: le second elles en fournissent moins,

gnes. Le premier ‘jour elles laissent couler une

et le troisième elles sont guéries, Alors , si le-dégorgement des parties n’est pas complet , on en pratique de nouvelles ? les malades SV détefminent d'autant plus volontiers que les mouchetures ne sont presque pas dou- Joureuses , qu'elles n’exigent autun pansement , et qu’il n’en résulte aucun inconvénient. Les mouchetures n’ont pas seulement l’avantage de procurer l'évacuation de la sérosité infiltrée dans les membres inférieurs, elles produisent aussi quelquefois la sortie de celle qui est épan= chée dans le ventre , surtout si l’ascite est survenue après | l’anasarque. Les ancièns , au lieu de simples mouchetures , faisaient avec un bistouri des scarifications ou incisions longues de trois à quatre travers de doigt, et profondes de deux dans différens endroits des membres inférieurs , ordinairement à la partie interne et moyenne des jambes ; ou entre le tendon d’achille et les malléoles. Ces incisions longues et profondes procurent une évacuation prompte et abondante de la sérosité infiltrée;

mais ordinairement la gangrène ÿ survient bientôt malgré l'application du quinquina , de l'alcool & camphré et d’autres anti-septiques; et si le malade est vieux ew

Pasciteancienne et compliquée , il s’affaiblit et meurt peu 42 temps après. Aujourd’hui on a généralement renoncé à ces incisions , ainsi qu'aux vésicatoires , à la cautérisation avec le fer rouge ou Îles caustiques , et au séton dont es Anciens faisaient souvent usage dans le cas dont il s'agit. 295 !

Anricre IL

De l'Hydropisie enkysiée du Bas-V'entre.

On appelle hydropisie enkystée celle qui est formée par la sérosité contenue-dans un sac ou kyste particulier. Des observations authentiques ; répandues en grand uowbre dans les livres de Médecine , prouvent qu'il n’ÿ a presqu'aucun viscère de l’abdomen qui ne puisse être attaqué d'hydropisie enkystée. Ainsi on a vu le foie, la rate , l’épiploon , le mésentère , l’estomac , les intestins eux-mêmes devenir le siége d’unetumeur cyStique remplie d’une matière dont Ja quantité et les qualités variaient singulièrément , et dans laquelle nageaient presque tou- «jours des hydatides en plus ou moins grand nombre. Mais lhydropisie enkystée ne se forme nulle part aussi souvent que que dans les ovaires, ce qui fait qu’elle est beaucoup plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Il ne sera question ici que de l’hydropisie de l'ovaire. :

pue Cette maladie affecte quelquefois les deux ovaires en même temps ; mais le plus ordinairement elle n’en attaque qu’un seul ; et plus souvent le gauche que le droit. Elle se développe après l’âge de la puberté , et raremenf

/, 38 DE L'HYDROPISTE

avent Pâge de trente ans. Toutes les femmes y sont exposées ; mais elle atteint plus fréquemment les célibaz taires ou celles qui se marient lard , les femmes stériles, mal réglées , dont le flux menstruel s’est supprimé toutcoup à l’occasion d’une frayeur, d’une chute , de la ré: percussion d’une, humeur ; celle qui ont eu beaucoup de fleurs blanches , des pertes de sang , êt érfin celles qui ont les ovaires où les viscères du ventre squirrheux ou stéatomateux.

La collection du liquide qui forme cette hydropisie n’a pas toujours son-siége dans l'ovaire même : elle-se trouvesquelquefois sous la membrane-qui l'enveloppe; et lorsqu’elle est vlacée dans l'ovaire , elle est ou partielle ou générale , selon qu'elle occupe une partie ou la totalité de l’organe. Le plus souvent , dès le principe, le liquide est contenu dans plusieurs cavités ; à mesure que la tumeur augmente , les cloisons se rompent , et ilne reste qu’un seul kyste , dont les parois membraneuses devenues plus .ou moins épaisses et couvertes de- veines dilatées , présentent quelquefois dans plusieurs endroits des tubercules squirrheux. Ge kyste est ordinairement uni aux parties voisines : en devant, au péritoine qui tapisse les muscles droits et les aponévroses des transverses , Ce qui fait souvent prendre cette hydropisie pour celle du péritoine ; en bas , à la vessie ou à la matrice alongée ou enfoncée , suivant le siége et l'étendue de l’'adhérence du kyste ; ; en haut, à l’épiploon , à l'arc du colon , quelquefois à F estomac ; ; en arrière, quelquefois aux intestins grèles, et plus souvent aux portions lombaires et iliaques du colon , aux reins , au rectum. Ge

kyste peut prendre un développement considérable et devenir assez grand pour contenir cent vingt livres de liquide et même davantage. Les qualités de ce liquide sont irès-variables :-tantôt c’est une sérosité elaire , limpide , inodore et de couleur citronnée, comme l’eau amassée dans le ventre des personnes attaquées d’hydropisie ascite ; tantôt une liqueur visqueuse plus ou moins haate en couleur , jusqu’à être tout-à-fait brune ou bourbeuse , et semblable à de la lie de vin, et tellement sanguinoleïte, qu’on a trouvé jusqu'à quatre livres de sang sur trente de liqueur. La consistance de ce liquide varie ; rarement il est parfaitement limpide: Il est quelquefois tellement visqueux , qu’il ressemble à ‘du miel et quelquefois à de la gelée. Dans certains cas, il s’amasse dans de petits kystes placés Jes uns à.côté des autres et renfermés dans un plus grand. La liqueur que contiennent ces kystes n’est pas la même daus tous : les uns sont remplis d’une sérosité limpide , citronnée ; les Glituués d’une humeur visqueuse £ gélatineusc , ou concrète et stéatomateuse. Lorsque l'ovaire qui est le siége de l’hydropisie est en même temps squirrheux où PRE perte une matière adipocireuse , il n’est pas extrêmement rare d'y trouver des cheveux même assez longs, des os et des dents. Enfin, on voit souvent , nageant dans la sérosité, des hydatides plus où moins nombreuses.

L'hydropisie de l'ovaire est remarquable surtout par la lenteur de sa marche et par sa durée , qui peut être très-longue re on n’a point la prétention de Ja guérir, et surtout qu ’on n’a pas l’imprudence de tenter une opération quelconque dans cette intention. Voici les phé-

Lo D L'HYDROPISIE nomènes qu'elle présente , depuis son Feng jusqu ‘au plus haut degré où elle puisse arriver. sn ici Elle commence par une tumeur médiocre , située: profondément dans une des parties latérales inférieures: de l’abdomen. Cette tumeur est circonserite , arrondie ,, élastique , ordinairement indolente , quelquefois douloureuse , ou faisant éprouver à la malade la sensation: d’un corps étranger pesant , suspendu dans la cavité ab-dominale. Gomme cette tumeur est mobile , elle tombe: pour äinsi dire du côté opposé , lorsque la malade se? couche sur ce côté. Dans cet état ,.la tumeur ne pré=: sentant encore aueune fluctuation ,-on ne peut décider: si c’est un squirrhie ou une hydropisie enkystée, . Cependant le volume de la tumeur augmente par degrés ; le ventre.s’élève et devient tendu du côté où elle: siége , pendant qu’il est souple et enfoncé dans les autres: eudroits ; ondulation du liquide ne tarde pas à se faire: sentir , mais elle ne se porte pas eñcore d’une partie du ventre à celle qui lui est opposée. À mesure que le mal fait des progrès 3 la tumeur s s’étend peu-à-peu à une: plus grande partie du ventre, et lorsqu'elle est parvenue. au point d'en occuper toute l’étendue+, l’abdomen ne présente plus qu’une vaste tumeur où la fluctuation est plus ou. moins sensible , et se fait apercevoir d’un côté à l’autre , comme dans l’ascite, lorsque , ayant appuyé la main à plat sur l’un d’eux, on ‘frappe sur le côté opposé avec l'extrémité des ef de Pautre main. Cette tumeur est susceptible d’ acquérir une étendue énorme : on à vu une femme dont le ventre avait quatre pieds du creux de l’estomat au nombril, et deux pieds du noi

bril au pnbis ; et.une autre dont le ventre était si élevé , qu'il avait six pieds sept pouces de circonférence , et trois pieds quatre ÉIqE de l’appendice du sternnm au pubis.

Aux phénomènes dont nous venons dé parler , il s’en joint d’autres qui contribuent singnlièrement à caractémiser l’hydropisie enkystée de l’ovaire , et à la faire distinguer de l’ascite. La maladie fait des progrès très-lents, etce n'est quelquefois qu’au bout de dix ou douze ans qu'elle est parvenue à un degré qui en rend les incommodités insupportables,; les évacuations menstruelles se font avec plus ou moins de régularité ; la grossesse peut avoir lieu et arriver à son terme, même plusieurs fois dans le cours de la maladie : ; la malade conserve ordinairement ses forces , Son embonpoint et sa coloration, les principales fonctions sont peu dérangées ; l’urine est presque aussi abondante qu'en bonne santé: elle est limpide , citronnée , quelquefois cependant rouge ou briquetée ; son exçrélion est plus facile lorsque la malade #st couchée ; la peau n’est ni sèche ni terreuse ; mais seulement plus épaisse et plus dure, à la région-hypogasirique , surtout si l’hydropisie est compliquée de squirhe ; la respiration est peu gênée , lors même que le volume du ventre est fort considérable ; la base de la poitrine est déjetée en dehors ; la malade se meut et marche librement ; les membres inférieurs ne sont point. infil-

trés ou ne le deviennent que dans les derniers temps de :

la maladie. Le Les symptômes de l’hydropisie enkystée de l'ovaire peuvent se borner pendant très-longtemps à ceux dont

nous venons de parler ; la maladie , après avoir pris un accroissement considérable, peut devenir stationnaire il ct n’incommoder la malade que par le sentiment de pesanteur qui en est inséparable et par un peu de gêne dans les mouvemens. On a vu des femmes qui ont porté une hydropisie enkystée de l'ovaire pendant 15 , 0, 30, 46 ans êt même dävantage , en jouissant d’ailleurs d’une bonne santé. Mais ces cas sont très-rares, et presque: toujours , après un temps plus ou moins long , le corps maigrit , la transpiration et les urines diminuent ; la nutrition souffre , et la malade perd ses forces ; les membres inférieurs deviennent œdémateux et s’enflent extra ordinairement : les coliques la constipation , la perte de: l’appétit, la soif surviennent aussi ; le ventre devient! douloureux , la fièvre se déclare; les nausées , les vomissemens , les faiblésses se succédent ; la respiration esti sônée ; etla malade meurt dans le marasme.

Tant que fa tumeur qui forme l’hydropisie enkystée des l'ovaire est bornée:à une parie du ventreet qu’on n’y senti pas l’ondulation du liquide, le diagnostic est très--diflicile.. Les signés el les symptômes sont alors si confus et si illutsoires , qu'elle” peut être prise pour une grossesse où une: tumeur de la” mairice, et surtout pour un squirre, um stéatôme de l'ovaire ou des parties membraneuses dui bussin. Lorsque l’hydropisie de l'ovaire est parvenue au point. d'occuper tout le ventre, et que l’ondulation dus liquide se fait distinctement sentir d’un côté à l’autre: de cette capacité, on peut la prendre pour une hydro-: pisie ascite. Cette méprise a-été souvent commise ,, même pär des gens fort- instruits, et les a conduits à!

DU BAS-VENTRE. 445 pratiquer la paracentèse dans des cas où cette opéra -, tion,n'était pas indiquée et a eu des suites funestes. On évitera cette erreur en ayant égard à la marche de la maladie et aux sÿmptômes qu’elle présente, Si elle s’est développée d’une manière lente et graduelle , si elle date de plusieurs années et qu’elle soit accompagnés des symptômes dont nous avons parlé , il ne peut guères y avoir de doute sur sa: nature : c’est une hydropisie enkystée de l’evaire. On présume que le liquide qui Ia forme est séreux et limpide lorsque sa fluctuation est très-distincte ; qu'il est épais, visqueux et gél:tineux, lorsque son ondulation est obscure: Mais en général, ce n’est guères qu'après la ponction, lorsqu'on croit devoir la pratiquer, que l’on connaît la nature du Spa Ce n’est aussi qu'après l'évacuation du. liquide qu’on peut savoir s’il ÿ a complication de squirre , à moins cependant que celui-ci ne soit assez enfoncé dans le bassin pour qu'on puisse le toucher par le. vagin.

: L'hydropisie enkystée de l'ovaire est presque toujours incurable ; mais lorsqu'elle est simple et qu’elle devient stationnaire , quoique très-considérable, les malades, comme nous l’avons dit plus haut, peuvent la porter pendant longues années , en jouissant d’ailleurs d’une bonne santé. Cette hydropisie peut s’aggraver et devenir promplement mortelle. Les causes qui peuvent la rendre telle, sont l’altération du liquide qui la forme, linflammation, a suppuration , la rupture du kyste à la suite d’une perzussion. Elle est d'autant plus-grave et plus promptenent mortelle , qu’elle êst formée par la réunion de pluieurs kystes, qu’elle est compliquée d’an ou de plusieurs

LAITPE DE L'HYDROPISIE

.squirrhes , ‘ou de toute autre affection organique ; accom pagnée de douleurs aiguës, de fièvre , d’anorsxie, de vol missemens, etc. ; mais alors la mort est bien moins l’et fet de la congestion séreuse que de l'affection concomk tante.

La résorption du liquide qui forme l° hy déni à la vaire ct son expulsion par la voie des urines ou des sel les, est un évènement, sinon absolument impossible ; ai moins extrêmement rare. Cependant j'en ab vu un exem ple. Une Demoiselle de 4»ans, portait depuis l’âge di 54 ans une hydropisie enkystée de l’ovaire qui ne empé chait pas d’ailleurs de jouir d’une bonne santé. Ce qu l’aflligeait le plus, c’était d'entendre dire dans les rue où elle passait : « Voilà une Dame qui est enceinte a: moins de deux enfans.» On avait voulu plusieurs foi lui faire la ponction, à laquelle je m'étais toujours om posé. Les conseils et les remèdes ne lui manquaient pas mais elle n’écoutait et ne faisait rien. Cependant or lu vanta tellement les bains dans une décociion de sainfoim comme un Moyen qu avait guéri plusieurs hydropiques qu’elle se détermina à en faire usage. La chambre dam laquelle an, plaça la baignoire avait été récerament peint à. Phuile ; l'odeur de la peinture était encore si forte qui la malade ne put la supporter : le bain ne fat pas pris La nuit suivañte, la malade fut éveillée à différentes re: prises par le besoin-d’uriner , et chaque fois elle rendil une quantité considérable d'urine. Le lendemain et le jours suivans les urines continuèrent à être extrême ment abondantes, et au boui de huit jours, le venin fut entièrement affaissé : il conservait encore beaucouf

plus de grosseur que dans l’état naturel ; mais en le palpani il était facile de juger que cet exeès de volume dépendait uniquement des parois du kyste, qui-étaient revenues sur elles-mêmes. Cette guérison spontanée se soutint pendant trois ans et demi: ensuite le kyste se rempht de nouveau et le ventre ne tarda pas à devenir si volumineux que la malade poavait à peine respirer; il fallut'en venir à la paracentèse, et la. malade mourut après avoir subi six fois cette opération dans l’éspace de huit à neuf mois.

Les diurétiques , les purgatifs et en- géné éral tous Îles remèdes capables de faciliter les sécrétions n’ont aucun effet , non-seulement pour guérir l’hydropisie enkystéc de l'ovaire, mais encore pour er ralentir les progrès : leur nsage peut même devenir nuisible en dérangeant les Bios des organes de la digestion. Ainsi on doit s’abstenir de ces médicamens. s

Il semblerait au premier coup-d’ œil qu’en évacüänt de bonne heure par la ponction le liquide qui forme Fhydropisie enkystée de l’ovaire, on pourrait non- -seulement ralentir les progrès de la rnaladie , mais même dans quelques cas favorables en procurer Ts guérison: L'expérience a fait connaître l’inmilité et les inconvéniens de cette opération. Ce qui la rend inutile, c’est que le sac que l’on a vidé ne tarde pas à se remplir de nouveau, de sorte qu’une première ponction amène bientôt la nécessité d’en faire.une seconde, une troisième et un nombre plus ou moins grand, et comme cette nécessité se renouvelle d'autant plus promptement,, que plüs de ponctions se sont succédées les unes aux autres, et qu’à la suite de

AO

ces ponctions réitérées, le liquide s’altère et prend-d mauvaises qualités ; il en résulte que les malades ‘s€ puisent, etqu'elles périssent beaucoup plus tôt que siel les n’avaient pas subi a ponction.

Ce n’est qu'après un plus ou moins grand nombre d« ponctions que les malades succombent, Quelquefois ce: pendant la première ou la seconde est suivie immédiate ment d'accidens. inflammatoires mortels. L’inflammatio» s'empare d’abord du kyste , s’étend ensuite au péritoin: etaux viscères abdominaux; le ventre devient tendu: douloureux , la fièvre s'allume , la malade a des nausées: des vomissemens , des hoquets , des sueurs froides , des syncopes; elle meurt. "

On ne doit donc ; jamais pratiquer la ponction aux fems mes attaquées d’hydropisie enkystée de l'ovaire dam: l’intention de ralentir les progrès de Ja maladie ou de H guérir : ilne faut y avoir recours que quand le volume du ventre est devenu si considérable qu’il reñd la respii . ration prAfqugrh possibles ou qu’il donne lieu à des ac: cidens qu’on ne peut dissiper par les moyens ordinairess Dans ce cas , la considération du danger dans Jequ el se trouve la malade doit l'emporter sur la crainte d’être obligé de réitérer plusieurs fois l'opération , et même sun celle des accidens dont oette opération peut être suivies Gependant on a vu des malades qui ont supporté un grand nombre de fois la paracentèse et à qui elle a long-tempst conservé la vie. Méad (1) parle d’une femme qui fut, att&i

se Li | (2) Monita et prwoepta Medica , Cap. VIIL.