EVER RUN ER

(4) De iocés affectis, lib. ILE, cap. D.

DES RRINS. 505

et.sa douleur.se cahma, Il jugea après cette évacuation et le soulagement qu’il éprouva, qu'une pierre n’était point la cause de son mal , et que les reins et les uretères n'étaient point affectés. Van Swieten (1) nous apprend que Boerhaave racontait à ses disciples ce qu’il avait observé sur lui-même dans une occurrence analogue. Au milieu du mois d'août, occupé dès les quatre heures du matin dans le jardin des Plantes à des observations botaniques , il ressentit une deuleur vive et soudaine qui s’étendait de la région du rein gauche , le long de l’uretère, vers le pubis. Il crut sentir une pierre qui descendait du rein; et. les nausées qu’il éprouva en même-temps, le ténesme pour uriner qui vint ensuite malgré les boissons émollientes qu’il prenait en abondance , le confirmèrent dans l’opinion que cette pierre produisait tout le mal qu’il ressentait. Après avoir employé intérieurement et extérieurement les émolliens, il jugea que les voies étaient assez relächées et lubréfiées pour qu’il pût prendre quel. ques gouttes d’une liqueur que Paracelse nommait aroph, et qui provenant de la distillation du pain, pourrait être de l’acide pyro-muqueux, combiné avec un .peu d’ammoniaque, comme on Jobtient par cette distillation. Le but de Boerhaave, en prenant ce stimulant , était de se délivrer de la pierre qu’il croyait arrètée dans les voies urinaires. L'effet de ce remède fut tel qu'aussitôt toute douleur cessa. Cependant, elle se renouvela le lendemain, occupa toute la région des lombes et dura pendant trois

(r) Comm. $. 1422, pag. 247.

mois, mais avec moins d'intensité. Boerhaave regardai cette affection comme rhumatismale.

On voit par ces deux,exemples auxquels nous pour. rions en ajouter plusieurs autres, qué le rhumatisme: lombaire peut, par sa violence et son mode d’invasion ,, être pris pour un accès de néphrite calculeuse. Mais le: lombago n’est pas la seale maladie qui puisse simuler la: colique néphrétique. Les affections des parties voisines: des reins ont quelquefois des symptômes à-peu-près sernblablés à ceux qui se manifestent dans la néphrite calculeuse, Aussi à-t-on trouvé dans des sujets qu’on à er uéphrétiques , des squirrhes, des abcès et des pierres aui pabcréas, au mésentère: la rate squirrheuse , déplacée: et couchée sur le réin ; des tumeurs des intestins, etc. On a vu aussi des accès d’ hystérie iattét si bien ceux.dé: la néphrite, par la nature, le siège et le trajet de lai douléur, par la suppression de lurine, par les nausées: et les vomissemens de matières bilisuses , qu'ils pou. vaient tromper facilement lès personnes les plus in ° struites ét les plus atteutives. Cependant en rassemblant! toutes les circonstances de la maladie, et cn joignant ki l’exaien attentif des Symptômes actuels les’ lumières: qne fournissent les signes commémoratifs ; on peut par-venir à établir d’üné manière assez certaine le diagnostie ! de la néphrite calculeuse. En conséquence , on S’infor=: mera avêc soin de ce qui a précédé. Si le malade est né! de parens calculeux, s’il a rendu des graviers dans Püriné® | de pelits caleuls par l’urètre ;.si l'invasion de la douleur ! et des autres symptômes a en lieu après un exercice vIOo=: lent, une secousse quelconque et l’excrétion d’une urine!

DES REINS. 907 rouge sanguinolente , ou semblable à une décoction de café, il n’est guère possible de douter que le maladie ne soit une néphrite calculense. Au reste > l'est bon d’observer qu’une méprise en pareil cas ne peut avoir aucune conséquence fâcheuse, attendu que les moyens propres à combattre les symptômes que le malade éprouve , sont les mêmes , quelle que soit la nature particulière de l’affection à laquelle ces symptômes appartiennent,

La durée des accès de néphrite calculeuse est trèsvariable; ils cessent quelquefois au bout d’une ou de plusieurs heures: d’autres fois ils se prolongent pendant plasieurs jours. Durant la rémission , les urines qui avaient êté supprimées en Lotalité où en partie, reprennent leur cours ; elles sont colorées , bourbeuses , glaireuses ,ou graveleuses. Quelquefois tous les symptômes dispâraissent et tout rentre dans l’état naturel; d’autres fois le malade continue à rendre des urines sanguinolentes ou brunes,

les ardeurs et les cuissons en ürinant suhesisterit. Lorsque

ls symptômes de la colique néphrétique persistent pendant un temps plus iong ; l’inflammation du rein en est la conséquence presque nécessaire , et si elle est portée à un degré considérable, et ne.cède point aux moyens propres à la combattre, la suppuration s'établit, le rein s’ulcère , et il se forme un ou plusieurs foyers purulens. Alors la fièvre persévère avec redoublemens, frissons , chaleur et sueur: les urines sont troubles , plus ou moins ardentés , chargées de pus ou de mucosités purulentes. Of à observé dans ce cas que si Furine devient claire, limpide, les douleurs, la pesantear aux reins et la plupart des accidens reparaissent et persistent jusqu’à ce, que de

pus reprenne son cours par l’uretère et la vessie , et sorte:

avec l’urine.

La présence des calculs dans les reins produit quelquefois dans la région Jombaire une tumeur dans laquelle om sent de la fluctuation. Nous parlerons bientôt de cet effet des pierres rénales. |

La néphrite calculeuse est toujours une maladie grave, mais elle l’est plus ou moins suivant l’âge et la constitu-tion des sujets , les symptômes et les accidens dont elles est accompagnée. Elle est d'autant plus fâcheuse que le: malade ést avancé en âge, parce que chez les personnes: âgées les graviers séjournent plus facilement dans les ca-vités rénales et et y prennent plus vite de l’accroissement,, à raison de la grande quantité d’acide urique dont l’urine est chargée chez les vieillards et quelquefois même chez: les adultes. Cette maladie est ea général dangereuse chez: les sujets sanguins, bilieux, mélancoliques et chez ‘ceux: qui sont très-irritables. Le danger est surtout très-grand | lorsque les accès de la néphrite calculeuse sont très-rap-: prochés et très-intenses. [lest extrêmement rare que cette: maladie ne finisse pas par causer la mort, lorsqu'il y a! pissement de sang, de pus, fièvre lente, etc.; mais ce! n’est qu'après de nombreuses et lentes souffrances qu’elle | fait périr. À l’ouverture du corps on trouve une ou plusieurs pierres comme chatonnées dans le rein qui est! fondu ou désorganisé par l’ulcération. |

Le traitement des calculs rénaux consisté, 1° à calmer les douleurs et les autres symptômes causés par lue présence ; 9.° à empêcher lear accroissement et même À diminuer leur volume , s’il est possible; 3.°, enfin , à les |

expulser des reins et des voies arinaires,

Le traitement des accidens est subordonné à la nature même de ces accidens. Que les symptômes d’irritation , de spasme et d’inflammation paraissent lentement ou toutà-coup, la première indication est d'employer les relâächans, les adoucissans et les calmans. La saignée tient le premier rang parmi ces moyens ; et doit être pratiquée dès les premiers momens de l’accès : elle sera large et forte ; l’âge , le tempérament du malade , l’état du pouls et la violence des douleurs en règleront le nombre et l’abondance. Indépendamment de la saignée du bras on appliquera des ventouses scarifiées , où un grand nombre de sangsues sur la région du rein affectée, et si le malade est sujet aux hémorrhoïdes, on placera des sangsues à l'anus. On prescrit des boissons adoucissantes , tempéranteset rafaichissantes , telles que le petit-lait, l’eau de poulet ; de veau , de gomme arabique, de graine de lin, de fleurs de mauves, les émulsions de graines de pavot et d'amandes douces , etc: on y ajoute du nitre à la dose de quinze à dix-huit grains par pinte, et l’on peut édulcorer la boisson avec le sirop d’orgeat ou de gomme adragant. Si les malades, ne peuvent supporter les liquides mucilagineux, on leur donne des boissons acidules, a limonade, l’orangeade, ou les sirops de limon, de rroseille dans de l’eau légèrement nitrée. Les bains ou es demi-bains tièdes sont d’un grand secours; ils doivent tre répétés , et on doit y laisser le malade autant de temps qu'il peut le soutenir: Les embrocations, les fomentaions et les cataplasmès émolliens et anodins conviennent Jeaucoup. aussi, J'ai toujours’ employé avec succès un iniment composé d’une once d'huile d'amandes douces,

510 DES MALADIES d’une once de baume tranquille, d’une demi-once de: laudanam de Rousseau, et demi-once d’onguent popu-léum ou d’althæa : on fait chauffer ce liniment au bain-marie, et on l’étend sur les parties où la douleur se fait! sentir , avec les barbes d’une plume ou un pinceau des poil d’écureuil, On répète cette illinition toutes‘les deux: ou trois heures; ensuite on couvre les parties avec un mor-- Ceau de flanelle trémpé dans une décoction de racine de guimauve, de graine. de lin et.de têtes de pavots. On pres-: cril des lavemens avec la même décoction à laquelle on! ajoute de l’huile d'olives ou du beurre et donton continues l'usage même après Phvauotsn des matières fécales en-:durcies; mais alors il ne. faut remplir la seringue. qu'à moitié, afin que le. malade puisse. conserver le liquide: plus long-temps.: On joint à cés moyens, chez les person... nes d’une constitution nerveuse , Où très irritables et su-: jettes. aux vents, aux flatuosités intestinales, une potion ! calmante et anodine qu’on donne par cuillerées des intervalles plus ou moins rapprochés. L'introduction de la. sonde dans la vessie ne devrait pas être nég'igée dans le: cas où l’urine y serait accumulée et retenue. Pendant: l'accès on doit: s’abstenir des: diurétiques actifs et des purgatifs. : ces remèdes ne conviennent que-pendant la! rémission. de 1 0h. ageb + 4 Lorsque les différens moyens dont. il vient d’être parléir ne réussissent pas, et.que! les douleurs'et.les aufressymp#| tômes, de l’inflarmmiation persistent; la: suppuration s’éta blit. On doit aloës chercher à déterminer le:cours dû :pusi| par la voie des urines ,au niéyendes diurétiques actifs pris!| en, grande quantité, S'il prend. cette route, les avcidens{|

DES REINS. bit

de la sappuration sont moins graves: mais la maladie à plus de durée. Il reste souvent une ulcération au rein, qui le détfüit et qui fait tomber le malade dans le ma rasme. Ces ulcères és reins » entretenus par des calculs, sont incurables , ou d’une guérison très-difficile. L’art ne peut leur opposer que des palliatifs. Tant qu’il y a des symptômes d’irritation , on continue les adoucissans ; mais lorsque ces symptômes diminuent , on a recours aux détersifs, aux balsamiques et aux savorneux à petite dose. On recommande au malade le repos , des alimens doux, le lait d’ânésse , Celui de vache coupé avec de l’eau dé chaux , etc. Malgré l'écoulement du pus par les voies urinäires,, il. se forme quelquefois un abcès à la région lom baire ou à l’iliaque » lequel se cénteit et. se traite comme nous le dirons bientôt, +. = Plusieurs auteurs s'appuyant sur cet axiôme de Gelse : qu'il vaut mieux employer un remède, incertain que de n’en employer aucun, ont proposé la néphrotomie, c’està-dire, la section du rein ou de son bassinet, pour en extraire les pierres dont la. présence cause des accidens. Mais cette opération n’a jamais été pratiquée sur le-vivant, le, rein étant dans $on intégrité; et ceux qui l'ont faite. sur le cadavre. (comme Douglas sur celui, d’un homme igé, de cinquanteitrois ans, qui avait des pierres dans le ein }, ont reconnu par lépaisseur des parois abdominaes, par la nature des, parties qui couvrent les reins, par a situation profonde de ces viscères ; dent.la face postéieure est appliquée sur les deux dernières fausses côtes, qu'il serait très-diflicile, pour ne pour ne pas dire im- >ossible , avec toute l'attention etla dextérité imaginables :

d’ arriver , soityar les lombes, soit parles îles , jusqu'aux reins, sans intéresser les viscères principaux qui les avoli sinent ; de faire ensuite au rein lui-même ufte inCisioN assez étendue sans s’exposer à ‘des kénorragies Vinesislil

enfin , de chercher la pierre enclavée dans’ le rein et di la saisir avec un instrument , sans engager avec elle quelque portion de la substance de cet organe.

Indépendamment de ces obstacles, lorsque le rein n’est point abcédé , il se trouve encore plusieurs raisons ne — démontrent l’inatilité évidente ou du moins l’insufke sance d’une pareille opération, en supposant mêéinel qu ’elle fût toujours aisément praticable. Elles sont tirées du volume, de la figure de la pierre , et du lieu qu "elle occupe dans Je rein. En effet, les pierresqui se forment! dans les reins ne : sont pas toujours uniformes ni de ke même espèce : nous VO vons au contraire qu'elles diffèrent souvent et par leur volume et par leur figure ; quelque-fois même elles sont trop profondément enclavées et adhérentes par différentes racines ou branches au parenchyme du rein , ou à la propre substance des parois qui les retiennent , pour qu il fût-possible de les en extraire sans occasionner des déchiremens, des inflammations des suppurations , des e.. ou d’autres ‘accident! plus funestes que le calcul même. Si l’on ajoute à tou cela l impossibilité de s'assurer de la présence d’itnes pierre dans les reins autrement que par les signes rationnels qui peuvent être illusôires , on sera pleiniemenit! convaincu que la néphrotomie ne doit jamais être entré=

prise lorsque le rein conserve son intégrité.

Mais si cette opération doit être proscrite dans cet!

DES REINS. : ha3

état du rein, il n’en est pas de même lorsque la pierre a déterminé la suppuration de cet organe ; et qu’il se forme éxtérieurement , aux environs des lombes, une tumeur qui indique au Chirurgien , par la Un , le lieu précis où il pourra opérer. Il doit alors en faire l'ouverture , tant pour donner une issue au p's que pour extraire les corps étrangers. Mais dans cette opération , qui est autorisée par le suffrage des Chirurgiens les plus expérimentés et par les succès qui l’ont plusieurs fois couronnée , On n'incisera pas le rein, comme on vale voir par ce que nous allons dire des abcès calculeux de cet organe.

Lorsque linflammation du rein, causée par la présence d’une où de plusieurs pierres, se termine par suppuration , si le pus ne prend pas son cours par les voies urinaires , ou s’il ne coule par ces voies qu’en petite quantité , il sera retenu dans le rein ou daas son bassinet ; il s’ ÿ accumulera avec l’ urine, et formera tne tumeur profonde qu’il sera impossible de reconnaître par le toucher, et qui fera périr le malade, à moins qu'elle ne s'élève suffisamment vers les parois de l’abdomen, pour qu’on puisse en faire l'ouverture. Mais il est extrémement rare que la collection purulente se bôrne aux cavités des calices et du bassinet, et produise une tumeur assez appa rente sous la paroi de l’abdomen pour porter à l'ouvrir. Il arrive le plus ordinairement que la pierre qui a été ébranlée par les secousses du corps, qui est inégale , pointue , perce les parties rénales qui la contiennent, et que l’inflammation qu’elle y occasionne s'étend dans le üssu cellulaire extérieur et y détermine la suppuration.

Fous VIIL A,

Cette suppuration désorganisent les reins déjà enflam-

més et ulcérés, les détruit, les perce; alors la pierre est à nu en totalité ou en partie dans le foyer purulent ; le pus amassé entre le péritoine et les muscles abdominaux forme une tumeur qui s'élève en dehors vers la région Fombaire ou iliaq ue.

Il résulte de cequi vient d’ê être dit, que la plupart des abcès PANE par les pierres du rein ont deux foyers distincts; l’un primitif, peu étendu , situé profondément près de ce viscère , et qui contient la pierre avec une petite quantité de pus et d'urine; l’autre extérieur, consé-

cutif, plus grand , qui communique avec le premier par

un trajet sinueux que le pus s’est formé en se portant dé l’intérieur vers l'extérieur où il se place sous les aponévroses et quelquefois même les tégumens, et forme ne

tumeur inflammatoire circonscrite dans laquelle on ne:

tarde pas à sentir la fluctuation, ce qui, joint aux symp-

tômes qui ont précédé, ne laisse aucun doute sur la

nature de la maladie.

Lorsqu'il n’existe qu’un foyer intérieur, sa profondeur

peut empêcher de reconnaître manifestement au toucher:

la collection de pus. On ne peat donc conjecturer alors.

que la suppuration est faite, que par les symptômes de |

l’inflamumation qui ont précédé, par le calme apparent,

mais de peu de durée, qui leur a succédé et qui a bientôt:

fait place à de nouveaux accidens; par le retour des dou-!

leurs , par les frissons et les accès irréguliers de fièvre;

souvent aussi par un œdème pâteux qu'on observe aux!

tégumens qui couvrent l’abcès, quoique la couleur de:

la peau ne soit quelquefois point changée. Le Chirurgie |

doit, en pareil cas, se rappeler avec soin toutes les diverses circonstances qui ont dû précéder et qui accompagnent celle période de la maladie. Si donc le sujet a eu antérieurement un ou plusieurs accès de néphrite; s'il a éprouv £une suppression totale oa amplement ‘une diminulion dans la quantité de ses urines ; s’il a ressenti quelques douleurs en urinant ; s’il a rendu du sang, des glaires, du pus, des graviers ou du sable: si l’on a trouvé dans ses urines un sédiment muqueux!, trouble, épais, rougeâtre et purulenti ; s’il a senti de la tension , de la pesanteur ou des douleurs, soit sourdes et vagues, soit violentes et pulsatives ou br'lantes à la région lombaire , immédiatement sous la dernière fausse côte près de l’épine; si en touchant fortement où en appuyant ferme sur la partie on augmente la douleur qui s'étend le plus souvent jusqu'aux aînes et aux testicules : de la réunion de ces signes commémoratifs avec les autres signes pa tionnels qui ont été désignés précédemment , et qui sont les seuls par lesquels les Chirurgiens exercés jugent qu’il y a congestion de matière dans les suppurations profondes, on peut conjecturer l'existence d’un abcès profond. Cependant il ne conviendrait pas de procéder de suite dans tous les cas à son ouverture. Tant que les accidens ne sont pas très-graves, on doit insister sur l'emploi des cataplasmes émolliens, dans le but de favoriser la tendance du pus vers l'extérieur , en relâchant les’parois abdominales , et de rendre plus sensible au toucher la collection de pus. Si la violence des symptômes exige qu’on ouvre promptement ces sortes d’abcès profonds , on propose d’y enfoncer ur trois-quarts dont la canule soit can-

nelée. Le poinçon retiré, 6n juge par l'écoulement da pus, si on a pénétré dans le fond de l’abcès; alors la cannelure de la sonde sert à conduire le bistouri jusqu'à ce foyer, et l’on dirige l’incision vers la partie inférieure des lombes ou la région iliaque pour ouvrir le lieu le plus déclive de l’abcès, Si l'épaisseur des parois abdominales était très-grande, il serait plus sûr d’inciser d’abord les tégumens, puis les muscles , et de pénétrer par degrés jusqu’au foyer purulent. Toutefois il est rare qu’on soit obligé par la violence et l’urgence des accidens d’ouvrir ces abcès lorsqu'ils sont encore si profonds; dans presque tous les cas il est permis d’attendre que la matière purulente se manifeste au dehors par des signes moins obscurs, et soit peu éloignée des tégumens. II faut seulement en suivre avec soin les progrès et se déterminer à les ouvrir dès qu’on y sent de la fluctuation:; car le pus, par un trop long séjour, peut causer beaucoup de désordre dans la partie où il se trouve retenu, favorise la destruction complète du rein: il produit différens sinus qui s'étendent -dans toutes les parties voisines , -et souvent deviennent intarissables, surtout si l’on ne peut êler les pierres qui ont donné lieu à l’abcès.

On trouve dans les auteurs quelques exemples d’abcès dé cette sorte qui, abandonnés à eux-mêmes, se sont ouverts spontanément et ont eu une terminaison heureuse , la pierre qui les avait causés étant sortie avec la matière purulente, Mais ces exemples ne peuvent point infirmer la règle générale, qui prescrit d'ouvrir ces. abcès aussitôt qu’on a des signes suffisans de leur existence : cette règle est fondée sur la raison et sur lex-

DES REIN. 917 périence. On se sert du bistouri Pour ouvrir ces abcès. Lorsqu'ils sont supefficiels , on plonge l'instrument dans la tumeur, un peu au-dessus de sa partie moyenne, et en le retirant, on agrandit l’incision par en bas; mais, lorsque les parties qui couvrent la collection purulente ont beaucoup d'épaisseur , il est plus sûr, comme nous l'avons dit plus haut, de couper d’abord les tégumens, puis les muscles, et de pénétrer par degrés jusqu’au cyer de la matière. Cette matitre est quelquefois da pus, d’autres fois une humeur de diverses couleurs , OÙ mélangée de pus, d'urine, de sang. Aussitôt que l’ineision est faite , on porte le doigt indicateur dans le foyer de l’abcès pour juger'si l'ouverture est assez srande , si elle S’étend jusqu’à la partie la plus déclive de l’abcès ; s’il y a deux foyers el si l’ouverture par laquelle ils communiquent ensemble , est assez granse pour que la pierre qui est contenue dans le foyer profond, puisse sortir , ét les matières purulentes s’écouler facilement. Si cette ouverture paraissait trop étroite , on l’agrandirait en conduisant le bistouri sur le doigt jusqu’au rein même. Quand on soupconne une nierre dans cet organe , on doit faire toutes les perquisitions nécessaires avec le doigt ou la sonde, pour la reconnaître et tâcher. d’en faire l'extraction avec l'instrument le plus convenable , si elle est mobile et facile à dégager. Mais lorsque la pierre est volumineuse , coralliforme, enclavée dans le rein de telle facon qu’on ne puisse la dégager et l’extraire sans déchirer les parties qui la retiennent , il vaut mieux l’abandonner , et laisser à la nature le soin de s’en débarrasser , que d'entreprendre une opération dont les suites seraient

518 DES MALADIES presque inévitablement funestes. En conséquence , om tiendra les lèvres de la plaie suffisamment écartées par des bourdonnets de’charpie qu’on n’y introduira qu’après avoir placé dans le fond du foyer un linge fin fenêtré dont les angles seront retenus au dehors. S’il survenait une hémorragie , on ferait la ligature du vaisseau qui la fournit, et si, à cause de sa profondeur , il était impossible de le lier , on aurait recours à la compression , avec la précaution d’attacher lagaric de chène ou les tampons de charpie dont on se servirait, avec un gros fil ciré, assez long pour que son extrémité fût fermement assujettie au dehors de la plaie, afin d'éviter que ces corps étrangers ne glissent et ne se‘perdent dans un foyer profond .: cette précaution est d’autant plus importante qu’il est assez ordinairement fort difficile de connaître toute l'étendue de l’excavation qu’a pu produire l’abcès. Il faut avoir la même attention dans tous les autres pansemens. Un bourdonnet de charpie perdu dans le. fond de la cavité entretiendrait une fistule qui ne sèchefait « pas tant qu'y durerait son séjour. à 4

: Lorsqu'il ne reste ni pierre ni autre corps étranger dans la plaie , et que le cours de lPurine est libre par Pu-

retère , la cure n’est pas très-longue. Maïs le plus souvent il n’en est pas ainsi, et les pierres qui restent au fond de la plaie empêchent qu elle ne se ferme: ou si elle se” + cicatrise momentanément , il se forme bientôt un second | | abcès, par l’ouverture duquel s'écoule une nouvelle quantité de pus et d'urine, Si le calcul se pee dans ce nouvel abeès, et que rien ne 8 s'oppose à son exiraction , il faut y procéder de saite; la guérison complète |

DES REINS. 919 peut-être la suite de cette opération. Quelquefois il s’est passé plusieurs années entre la formation du second abcès et celle du premier. Le plus souvent les abcès se succèdent , et la plaie reste fistuleuse pendant plusieurs années , Jusqu'à ce que les pierres situées ptofondément , et qui entretiennent la fistule, se déplacent du rein ou de son voisinage vers les parties extérieures, et soient enlevées ; ou si leur déplacement et leur extraction sont impossibles , jusqu’à ce que le malade succombe à une sorte de phthisie rénale,

Les fistules qui succédent aux abcès calculeux des lombes sont donc entretenues par la présence des pierres, et subsistent jusqu’à la sortie de ces corps étrangers. Elles donnent issue à du pus et à de l’urine si le rein ou le bassinet est percé ou ulcéré ; à du pus seulement quand Pulcération du rein a très-peu d’étendue , et que Furine a un libre cours vers la vessie, L’écoulement habituel de pus et d'urine par une fistule lombaire calculeuse , est un accident supportable lorsqu'il se fait régulièrement et sans interruption. Mais s’il est arrêté par une excroissance fongueuse qui bouche l’orifice de la fistule, ou par uue pierre déplacée du rein et portée dans le trajet fistuleux qu’elle cbstrue , la rétention des matières dans le foyer purulent cause une inflammation

“locale ,,la fièvre , l’oppression , la tuméfaction de la région lombaire , etc. On fait cesser ces accidens en rétablissant l'écoulement des matières purulentes. Si elles sont retenues par une excroissance fongueuse , on la détruit avec le nitrate d'argent , ou avec quelques grains de potasse caustique : si leur rétention dépend d’une pierre

qui obstrue le trajet fistuleux , on en fait l'extraction, Dans le traitement des fistules dont il s’agit, on doit s'attacher à entretenir la sortie libre du pus par la voie qui paraît répondre directement au foyer purülent , en! tenant les parois de la fistule suffisamment écartées au moyen des bougies , des tentes d’éponge ou de charpie, des canules , et quelquefois en les cautérisant avec la potasse caustique: Îi convient d'examiner de temps en temps avec une sonde s’il ne se présente point de pierre dans leur trajet pour en faire l’extraction. Il est quelquefois nécessaire dans ces circonstances d'agrandir l’ou-verture fistüleuse pour fociliter l’introduction des instrumens qui doivent servir à extraire la pierre. S’il arrivait que l’étroitesse, l’obliquité du sinus , ou des chairs fon: gueuses arrêtassent la sonde et empêchassent qu’on ne pût la porter jusqu’au fond de la fistule , il faudrait alors y introduire une petite bougie assez longue, ou, comme le fit en pareil cas M. de Lafitte (1), y porter une sonde de Doi flexible, qui servirait à diriger la sonde cannelée jusqu’au fond & sinus qu’on ouvrirait ensuite. ‘4 Lorsqu’ on sera parvenu à dissiper oa à calmer les symptômes de l'accès de la néphrite calcuieuse , on tâchera d’en prévenir la récidive en employant les moyens propres à efhpêcher là formation de nouveaux calculs , et on cherghera à favoriser lexpulsion de ceux qui peuvent "| exister encore dans les reins. Dans cette double inten- Uon, on prescrira au malade un régime doux et humec-

miennes

EE D rs sm or me

armee,

Fe lém. de l’Acad. de Chirur.

DES REINS. 21 tant, et on lui fera prendre en grande quantité des boissons adoucissantes, telles que la décoction de chiendent, de pariétaire ou de graine de lin, même au temps des repas , en la mélant avec une petite quantité de vin blanc. On peut rendre ces boissons plus diurétiques sans les rendre irritanies, en les nitrant à petite dose. Par l'effet de ces moyens, les urines seront plus claires, presque aqueuses , et ne contiendront qw’en très-petite proportion la matière lithique ou l'acide urique ; dèslors les molécules de cette matière étant. plus délayées auront moins de tendance à se rapprocher, à s’unir et à se précipiter. On a observé que les personnes dont les urines déposent une grande quantité de sable rou- F geätre, très-fin, rendent une urine qui © contient beaucoup moins de cette matière , lorsqu’elles prennent le soir , au moment de se coucher, vingt ou trente grains de magnésie calcinée , délayée dans un verre d’eau. On fera donc concourir ce remède avec les moyens dont il a été parlé pour prévenir le retour de la néphrite calcu-

deuse. Je l’ai employé très-souvent et toujours avec suc-

cès ; mais il faut mettre beaucoup de persévérance dans son emploi.

On favorise l'expulsion des calculs d’un petit volume hors du bassinet des reins , le long des uretères jusque dans.la vessie , en relâchant ces conduits par les bains tiédes, les boissons mrcilagineuses abondantes, les lavemens émolliens , les foméntations émollientes et anodines : en calmant les douleurs et les spasmes par le moyeu des linimens opiacés et de l’opium à l’intérieur ; en provoquant une sécrétion abondante d’urine par les diu-

réliques légers à grande dose, et eu conseillant un exer- . cice modéré à pied, à cheval et en voitnre. Mais ces derniers moyens ne peuvent être tentés qu'après la cessation des douleurs vives , et l’usage des relâchans et des adoucissans ; encore faut-il être réservé sur la prescription des exercices ; car c'est ordinairement après des courses en voiture que se manifestent les accès de néphrite. On a proposé aussi lasage de certains médicamens qu’on a décorés du titre de Mince pthinet , parce qu’on les a regardés comme propres à dissoudre les cal- culs; mais comme ces méditamens ont été employés spécialement contre les calculs vésicaux', nous en parlerons en traitant des maladies de la vessie,

; Des Vers des Reins.

On trouve dans les écrits des observateurs un grand - ombre de faits relatifs aux vers urinaires, c’est-à-dire aux vers qui naissent dans les voies de l’urine ou qui en. sortent. + De tous les organes dont l’ensemble constitue les voies, urinaires , les reins sont peut-être les seuls dans lesquels on a rencontré des vers. Les chiens y sont plus sujets | que les autres animaux , et il est très-commun d’en voir dans leurs reins ; quelquefois il y en a deux d’égale lonsueur dans le même rein. ON (1) rapporte que:

Valsalva , enflammé d'amour four l'étude de l'anatomie, |

(3) De Sed., etc. Epist. ko, Art. mi

disséquait un chien , lorsque, au lieu du rein droit il

trouva un corps qui ressemblait presqu’à un rein exté-

rieurement , mais qui avait au-dessous de la membrane externe une écorce glanduleuse mince , à laquelle appartenaient des vaisseaux sanguins , et au-dessous de Pécorce une cavité qui était tapissée par une membrane extrêmement lisse et percée d’un grand nombre de trous qui s ’étendaient j jusqu’à celte écorce, de-telle sorte que

Purine semblait s’écouler de celle-ci dans la cavité à tra-

vers les trous. Un ver, long de trois aunes environ et de la grosseur d’une des plus grosses plumes dont nous nous servons pour écrire , était caché dans la cavité.

Redi, Kerckring , Valisnieri, Van Swieten , Drelincourt, et un grand nombre d’autres auteurs , ont éga-

lement trouvé des vers dans les reins du chien. Quelquesuns les ont vus vivans et rougeâtres ; d’autres les ont trouvés morts et blanchâtres. Ces vers avaient détruit la substance du rein , de sorte qu’il ne restait que la membrane qui la couvre. Parmi les chiens dans les reins desquels on a trouvé des vers , quelques-uns avaient exprimé pendant leur vie , par leurs cris, par le frottement continuel de leur dos à la région des reins , qu’ils y res-

sentaient de la douleur; mais le plus grand nombre n’a- -vaient donné aucun signe de malaise.

Ona rencontré également des vers dans les reins de l’homme ; mais cette affection vermineuse est extrême ment rare : aussi n’en voit-on qu’un petit nombre d’exemples dans les auteurs. Blasius (1) a trouvé dans un rein

(1) Observat. med. , pag. 80 et 125, Tab. 83 fig. 6: et 7. +

524 DES MALADIES d’un vieillard très-maigre , deux vers de la longueur* d’une coùudée, d’une couleur rougeâtre , gonflés d’hu-meur aqueuse , et qui paraissaient formés de beaucoups d’anneaux Joints ensemble. Zacutus Lusitanus (x) dit! avoir vu en Espagne , dans un hôpital militaire , un jeune: homme robuste qai, depuis son enfance , s’était plaint! de douleurs de reins , et en sentit par la suite de plus: vives , COMME si un couteau ou un bâton aigu était en-foncé dans ces viscères. Quelques remèdes -qu'on lui: donnât , ilfut pendant deux ans dans l’état le plus fâcheux :: son Corps maigrit ; il eut nne fièvre continuelle

soif ardente , une chaleur brûlante dans les reins, le:

, Une:

ventre souvent conslipé et une insomnie ‘habituelle : enfin le dégoût et le marasme précédèrent la mort. On, fit l'ouverture de son corps en présence de plusieurs mé-. decins , et on trouva dans les reins de gros vers blancs , vivans , et de la longueur de la moitié du doigt index.

Il serait aussi difficile d’expliquer l'origine de ces vers. et les causes de leur formation , que d'en établir le diagnostic. À la vérité , on conçoit que leur présence peut. donner lieu à des douleurs aiguës et à d’autres accidens, . rendre Îles urines troubles , sanguinolentes ; mais ces: phénomènes peuvent dépendre de tant de causes diffé-! rentes , qu'il est presque toujours impossible de déter=\ miner au juste à laquelle ils sont dus. La sortie des vers! par l’urètre porte à croire qu'ils sont la cause des accidens ; mais elle ne prouve pas que ces vers ont pris nais=

(1) Praxis Historiar. lib. IT, Cap. 16 , Obs. VI, pag. 44281

sance dans Îles reins ou dans quelqu’autre partie des voies urinaires , parce que , comme nous le dirons bientôt L des vers inlestinaux peuvent passer dans les voies urinaires et être rendus par l’urètre, Au reste , quelle que soit la cause des accidens dont il s’agit, les moyens qui doivent être employés pour les combattre ne diffèrent point de ceux qu’on met en usage dans le traitement de la néphrite.

Si les exemples de vers trouvés dans les reins sont trèsrares , 1] n’en est pas de même des faits relatifs à la sortie des vers par l’urètre. Beaucoup d’observateurs font mention de vers rendus avec l’urine , par des malades qui avaient éprouvé des douleurs dans la région des reins. Mais Morgagni (1) observe judicieusement , que , parmi ce grand nombre de vers que l’on citait autréfois comme ayant été rendus par l’urètre, nous re- . connaîtrions aujourd’hui , que les uns n’étaient que des concrétions polypeuses vermiformes : que les autres étaient bien de véritables vers : mais que n'étant pas de ceux qui peuveut être engendrés et vivre dans notre corps , ils venaient du dehors et étaient tombés dans les rases quiavaient servi à recevoir l’urine ; ou que, s’ilen st sorli véritablement de l’urètre, ceux-ci étaient nés , 10n point dans les organes urinaires, mais dans les inestins perforés , et s’étaient glissés de ces derniers dans a vessie ou dans l’urètre, par des voies que des abcès

(1) De Sed,, etc. Epist. 42, Art, 6.

par l’urètre se réduisent aujourd’hui x quelques cas très!

ou des fistules avaient ouvertes ; ensorte que, suivam la remarque du même auteur, les histoires si fréquentes et presque infinies qui ont été rapportées de vers rendu

rares. |

Lors donc qu’une personne qui a éprouvé ou qu éprouve actuellement des symptômes d’une affection des voies urinaires , rend par l’urètre un corps étrange qui a l’apparence d’un ver, on doit s'assurer d’abord &

ce corps étranger est véritablement un ver. Il est dé

concrétions lymphatiques expulsées avec l’urine, et dont la forme, la grandeur, la couleur peavent en imp oser On trouve plusieurs exemples de cette méprise dans les auteurs. Jacques Spon (1) rapporte qu’un marchand d} Lyon fut attaqué de douleurs néphrétiques au rein gaul

. che. Ces douleurs, qui ne lui donnaient point de relâches

furent accompagnées de nausées , de vomissemens et dh fièvre. L’écoulement de l’urine n’était pas tout-à-fait supl primé, mais il était moins abondant qu’à l’ordinaire. OI prit cette maladie pour une néphrite, d’autant plus qui cet homme en avait eu une, deux ans auparavant, 0@ casionnée par de petits calculs qu’il rendit alors. Pot calmer les douleurs et prévenir l’inflammation , on le sak gaa trois fois au bras ; il prit des lavemens, des potion d'huile d'amandes douces, de sirop de capillaire et d’eat de pariétaire, On lui fit des fomentations; mais tou cela n’eut pas beaucoup d'effet : rien n ’adoucissait aul

nn EE A ES SE rt AE CR EE

(a) Acta Lipsick, Maïi 1684. | À

| DES REINS. 527 tant ses douleurs que les ablutions d’eau froide sortant du puits. Le neuvième jour de la maladie, cet homme, après une douleur aiguë mais courte, rendit une grande quantité d'urine sanguinolente au fond de laquelle on trouva un corps long d'environ un pied, que lon prit d’abord pour un ver; mais l'ayant examiné plus attentivement , on reconnut qu'il était semblable aux polypes du cœur. Sa partie la plus épaisse avait à-peu-près le travers du petit doigt de longueur et de largeur. Les urines furent abondantes et assez naturelles après l'expulsion de ce polype. Le malade renditle lendemain , sans doulear, un calcul gros comme un pois, et guérit parfaitement. Thomasius (1) cite le cas d’un homme de 63 ans, qui, après avoir éprouvé des difficultés d’uriner , rendit par lurètre, avec un sang vermeil , six à sept corps étrangers qui ressemblaient parfaitement à des vers lombrics, si ce n’est qu’ils étaient un peu plus rouges ; une de leuré extrémités était plus grosse que l’autre. Lorsqu’après la mort de cet homme , on eut cherché en vain le nid de ces vers dans les organes urinaires, on comprit enfin que.d’après l’état du rein et de l’uretère gauches , ce n’était que des concrétions d’un sang féculent et visqueux, qui avaient pris cette forme dans les conduits de l'urine. Kellner (2) nous a conservé l’histoire d’un homme adulte, qui, après avoir éprouvé dans la région du rein droit des . douleurs atroces qui s’étendaient jusqu’au pubis, une

(1) Ephemer. Nat. Cur. Cen. 7 «t8, Obs. 100.

(2) Act. Nat, Cur. 8, T. 5, Obs. 75.

anxiété précordiale, des ténesmes violens de la vessie! et du rectum, rendit par Furètre, en faisant des efforts. pour uriner , un corps étranger que l’on considéra”, à raïi son de sa longueur et de sa forme ronde, comme un ven ascaride lombricoïde. Mais en portant plus de soin dans lexamen, Kellner trouva que ce qui avait été pris pour un ver n'était rien autre chose que du sang coagulé et en: touré d’une espèce de tunique mince. La sortie de ce corps fut suivie de celle d’une grande quantité de sang rouge et vermeil, et bientôt après, de la cessation des accidens.

Lorsqu'on observe dans les urines d’un malade des insectes quelconques , on doit faire toutes les recherches: convenables pour s'assurer si ces insectes sont de l’espèce de ceux qui peuvent être engendrés et vivre dans le corps humain , et s’ils ont été rendus avec urine; ou bien s'ils sont de l’espèce de ceux qui ne peuvent ni naître ni exister dans notre corps, ets’ils sont tombés de dehors-et non de l’urètre dans le vase où on les trouve.. Ce dernier cas a été observé plusieurs fois. Morgagni (1} nous apprend qu'il était à Bologne , lorsqu'un homme de: la plus haute noblesse , après avoir éprouvé des douleurs! des reins et ensuite un sentiment de piqüre dans la vessie, et avoir enfin senti en urinant que son urètre était piqué, vit tomber de sa verge , avec l’arine , un petit animalcules bientôt après , en regardant ce qu'il avait uriné , il apercut dans le bassin, avec de petits graviers, non pas cet

(x) De Sed. et caus. Morb., Epist. 42, Art, 6. 7

DES RESNS. | 529 animalcule tôut seul, mais plusients autres de la même espèce , et il'les montra à Vaisalva qui était son médecin. Celui-ci lui avait donné par hasard de l’eau dans laquelle on avait fait bouillir de la racine de saxifrage : c’est pourquoi il voulut qu’on retirât de l’urine les insectes qui étaient vivans , et qu’ôn les mit dans une tasse qui était remplie de cette eau : il sembla qu’ils étaient tombés dans un état de stupeur ou qu'ils avaient perdu la vie. Cependant deux jours après, étant sorlis de cet état , on les jeta dans plusieurs eaux, dans chacune desquelles on avait fait cuire ou on avait agité plusieurs substances que l’on regarde comme contraires aux vers: aucune d'elles ne parut leur être nuisible, excepté une dans laquelle on avait agité du vif-argent , après y avoir fait cuire des substances propres à expulser les petits graviers. Ces ânimalcules étaient noirs , et semblables jusqu’à un certain point à des petits escarbots , ce qui engagea enfin Valsalva à ordonner qu’on cherchât avec soin si l’on en trouverait d’autres de la même espèce dans la chambre du malade, ou à l’endroit où l’on gardait les pots de chambre, Comme on en trouva, il cessa ses expériences ; et cependant il ne paraissait pas être entièrement défait de l’idée que ces insectes venaient des voies urinaires, jar la raison sur-tout qu’on lui en montra d’autres que lon disait avoir été rendus avec une matière sablonneuse, par un autre sujet. Valsalva fit voir un de ces insectes à Morgagni, et il eut le soin de le dessiner wivant , à l’aide du microscope. C’est d’après ce dessin que Valisniéri a cru pouvoir soupconner que c'était des vers

Tove VII | | ‘04

de quelques petits escarbots nichés dans les poutres, qui étaient tombés du plafond dans le vase de nuit. . Lorsque des vers sont sortis réellement par lPurètre, s’ils présentent les caractères des ascarides vermiculaires ou ‘lombricoïdes , on peut être certain qu’ils sont nés, non. point dans les organes urinaires, mais bien dans les intestins, et qu’ils ont passé de ces derniers dans la vessie ou dans l’urètre par une ulctration qui établit une communication entre ces deux organes et le rectum. On trouve dans les auteurs un grand nombre d’exemples de perforations de cette espèce. Or ;: si les sujets chez lesquels cette lésion a lieu ont des vers dans les intestins, on conçoit aisément que ces vers pourront passer du rectum dans la vessie et être rendus ensuite par l’urètre, et qu’alors, si on n’examine pas ces vers avec: assez d’attention,, et si on ne considère pas toutes les circonstances. | antérieures, concomitantes et consécutives, on pourra croire qu'ils sont nés dans les reins ou dans la vessie, et que ce sont de véritables vers urinaires.

L’urètre n’est pas la seule voie par laquelle il soit sorti des vers que l’on à cru avoir pris naissance dans les reins. Ghez quelques sujets , à la suite de douleurs dans la région des reins, il s’est formé dans les lombes ua abcès dont l’ouverture a donné issue à plusieurs vers, Moublet (1) rapporte le fait’ suivant : un enfant eut dans

la région lombaire droite un abcès dont on fit l’ouveriure avec un bistouri; il en sortit une grande quantité

& ME " AT *. (+) Journal de Médecine de Paris , T.9.

de pus mélé de sang. La suppuration fut très abondante pendant douze jours; ensuite-elle diminua , et deux mois après il ne suintait par la plaie qu’une humeur fétide, tantôt jaunâtre , tantôt verdâtre ; les chairs étaient molles , fongueuses , comme dans un ulcère sanieux. Cependant après J’usage d’injections détersives , cet ulcère se cicatrisa. Quelques mois après, la cicatrice était molle, gonflée , et les parties voisines étaient tendues et douloureuses. Get enfant n’avait point uriné depuis la veille ; il se plaignait de tiraillemens et de déchiremens dans le ventre, surtout aux lombes ; il avait des mouvemens convulsifs ; ses membres étaient froids, Moublet incisa la cicatrice; il s’écoula du pus et les accidens cessèreni. Cet ulcère se referma et les douleurs recommencèrent. . On fut obligé de le rouvrir, et il resta fistuleux. Les urines , dont le cours était souvent interrompu, paraissaient quelquefois purulentes et toujours chargées de mucosités filandreuses. La persévérance de la fistule e des douleurs aiguës vers les lombes donnèrent lieu à des recherches plus exactes avec la sonde , pour juger si cet ulcère n’était ‘pas entretenu par une pierre; mais on n’en trouva point. Enfin la mère de cet enfant vitremuer an ver dans la fistule, qui durait depuis trois ans. Elle le ia vivant et le conserva pour le montrer à Moublet,

‘qui , le: Jour même , en saisit un autre également en vie, mais plas petit. Ge ver avait quatre pouces de long et

était de la grosseur d’une plume. On maintint la fistule ouverte. Deux jours après, l'enfant ne put uriner. On observa pour la première fois qu'il avait la vessie tendus

et gonflée. Monblet, ne pouvant parvenir à Y introdu fes Obs,

er Ke

une sonde, iñjecta de l’huile dans l’urètre , pour faciliter la sortie des graviers qu’il soupconna intercepter le pas-

sage de la sonde.et de Purine. Le malade fut mis dans un

bain : il eut bientôt des mouvemens convulsifs qui obli-

gèrent de l’en retirer. Moublet , voulant encore lesonder, apercut, au bout de l’urètre, un corps étranger qu'il saisit avec des pinces. C'était un: ver en vie qu'il tira facilement. Il avait la même longueur et la même figure que le premier sorti de la fistule. La nuit suivante, l’enfant en rendit un autre semblable par lurètre, Ces quatre vers sortis, il n’en parut plus. Les urines coulèrent facilement , sans douleur et chargées de filamens comme mernbraneux. Tons les symptômes disparurent ; la fistule lombaire se cicatrisa dans l’espace d’un mois. L'enfant reprit ses forces, son embonpoint , et jouissait, depuis cinq années , d'utitageé parfaite , lorsque Moublet publia cette observation.

La longueur, la grosseur et la figure des vers sortis

par la fistule lombaire de cet enfant , ne permettent pas

de douter de leur nature; c'était des ascarides lombri-

coïdes , sorte de vers qui se trouvent communément dans

les intestins , et peut-être jamais dans les reins humains. On sait, par an grand nombre d'observations, que des

vers de cette espèce produisent des abeès à l’abdomen

dont les premiers symptômes ne diffèrent guères de ceux qu'a éprouvés cet enfant. Il est done infiniment probable que les vers qui sont sortis de la fistule lombaire venaient plutôt d’un intestin que du rein. Gette probabilité est

fortifiée encore par la fétidité et la couleur, tantôt. jau-"|

nâtre , tantôt verdâtre , de humeur qui suintait de la

plaie , deux mois après l’ouverture de l’abcès , étqui n’était probablement que des humidités stercorales. Quant aux vers que l'enfant à rendus par l’urètre, les qualités ÿlaireuses et filandreuses des urines portent à croire qué Ce n'était point de véritables vers, mais bien des concrétions lymphatiques. |

La médecine n’offre presque aucune ressource directe contre les vers qui peuvent se trouver dans les reins où dans les voies de lurinc, soit que ces vers aient pris naissance dans ces organes, soit qu’ils aient passé du rec tum dans la vessie par une alcération ou une fiftule qui | établit uñé communication entre ces deux viscètes. On ne peut même soupçonner l'existence dés vers dans les organes urinaires , tant que le malade n’en a point rendus pat l’urètré ; ensorié qu’on est réduit à combattre les accidens que cause leur présence, par des moyens appropriés à la nature de ces accidéns , sans en connaître l’origine. Lorsque le malade à rendu des vers par l’urètre, on conseille de lé mettre à l’usige des anthelmintiques et dés diurétiques. On doit peu compter sur l'effet des vérmifuges : cependant, comine ils ne peuvent avoir aucun inconvéniént, nous pensons qu’on doit y avoir recours, À moins qu’ils ne soient contre-indiqués par les äccidens que le malade éprouve.

Des Hydatides des Reins. “Vis

Les auteurs ont admis deux espèces d’hydatides rénales. La première, à laquelle on a récemment donné le nem de Æyste hydatiforme, n’est autre chose qu’un

9 4 DES MALADEES

Cyr

Kyste séreux situé dans l'épaisseur de la membrane pro-

pre des reins, sans pénétrer dans les voies de l'urine. La seconde , à laquelle seule on a conservé le nom d’hy-

datides , consiste dans des vésicules lymphatiques, soli-

taires où réunies en grand nombre , libres dans leur con-

tour, et qui sont regardées actuellement comme des

êtres animés. seit à

Les kystes hydatiformes sont assez communs et se rencontrent principalement sur les reins des vieillards. On a pensé qu'ils devaient leur origine à la dilatation ou à la rupture d’un vaisseau lymphatique; mais cette opinion n’a pas été démontrée et ne Paso même pas sSUscepüble de l’être.

Ces kystes sont communément très-minces et transparens. Le liquide qu’ils contiennent est aqueux et presque toujours incolore : quelquefois néamoins il est rougeñtre , comme dans un cäs rapporté par Morgagni (1). Par son séjour il acquiert souvent l’odeur et la couleur de l'urine. Le même auteur en a jeté sur le feu; il a exhalé une odeur urineuse et s’est entièrement évaporé. En augmentant de volume , ces kystes dépriment la substance du rein et s’y font une loge. Quelquefois cette substance disparaît complétement par l'accroissement du Kyste, et, à l’ouverture du corps, on n’en trouve aucune trace. Îl survient quelquefois une hydropisie ascite chez les personnes affectées de kystes hydatiformes des reins, surtout lorsque ces deux organes en sont atta-

1) Epist. 38, Art, 4o. ii

DES. REENS. 93à qués*en même temps. Aucun signe particulier n’indique d’ailleurs l'existence de ces kystes; et ce n’est qu’à l’ouverture des corps qu’on les reconnaît. Dans quelques cas ils déterminent l’ulcération du tissu du rein.

Les hydatides rénales de la seconde espèce , c’est-à dire , les hydatides proprement dites, sont, comme celles des autres viscères, de véritables animalcules, des vers vésiculaires , dentule genre et les espèces se trouvent fort bien décrits dans les ouvrages des Naturalistes.

Chaque hydatide est donc un ver d’une espèce ne culière , un ver globuleux, un ver vésiculaire, qui s’engendre dans l° intérieur du corps de l’homme et des ani-

maux , et que. Pallas a appelé Tœænia hydatigena ,' ou

hydatoidea , à cause de la ressemblance de sa tête avec celle du tœnia. Bloch le nomme Vermis vesicularis eremita. Quoique notre intention ne soit pas de donner l’histoire des hydatides , nous croyons cependant devoir exposer en peu de mots les traits qui les caractérisent et les distinguent essentiellement des autres vers.

Les hydatides se présentent sous la forme de corps vésiculeux, au moins dans leur partie postérieure, ayant une tête munie de trois ou quatre suçoirs, avec ou sans crochets. Leur #randeur varie suivant l'espèce , l’âge et le tempérament de Panimal aux dépens duquel elles vivent. On en‘a vu de la grosseur du poing et même de plus g grosses encore ; mais celles de cette espèce sont fort rares. Leur figure varie singulièrement , en se rappro-

chant cependant de celle d’un sphéroïde ou d’un ovale.

aplati. Leur couleur est ordinairement blanche ou demitransparente, | & cé Vi

. Lor squ on a dégagé les 'hydatides de l'organe qui. les recèle ou de la membrane celluleuse qui Line sert d'en veloppe., on voit qu’elles sont composées essentiellement de deux parties : le corps proprement dit, et la veësié qui le termine. La grandeur de celte vessie est en raison inverse de celle dti corps: plus celui-ci est petit, plus Pautre est considérable, La vessie peut: être sessile: c’est

v à à-dire , prendre de suite toute son ampleur vers la fin e.. in” corps, ou-bien au contraire être pédonculée.s La membrane qui forme cétte vessie a plus ou moins d'épaisseur, le plus ordinairement elle est assez mince pour être déchirée assez facilement, Sa face externe est. lisse, l’interne l’est aussi # ci on y ‘remarque toujours à la partie opposée à la tête un disque plus épais, et.souvent un nombre considérable de petits grains très-rapprochés - les uns des autres que l’on a pris pour des œufs. Lorsque ceite membrane a une certaine épaisseur , on peut en détacher des feuillets. La vessie contient un liquide géné- Aron transparent , insipide ou légèrement salé; mêlé aux acides , à Falcoo!, ou bien il ne se forme aucun précipité, ou bien quelques flocons s’en séparent. Lorsqu'on foi fait éprouver l'effet de la chaleur à une haute température, tantôt il conserve sa limpidité, (Ratôt il devient nébuleux ; ce qui prouve qu'il contient peurd’albumine , | et que par-là il diffère beaucoup du Hquide des hydropisies. La vessie peut être la terminaison d’an seul cor s/ ou de plusieurs à la fois. De BR, chez les. Naturalistes , (FR distinction des hÿdatides en solitaires ou ermites,, et en sociales ; les premières sont plus nombreuses, Cette, poche caudale est un des caractères essentie}s d enre , et sa forme sert souvent andistinguer NT * se | k LA

DES REINS. 52e

Le corps des hydatides varie beaucoup dans sa forme Wet dans ses proportions, Sa coyleur est blanchâtre, sein blable. à celle de: ki -véssie} néaninoins assez généraiement plus opaque que cette dernière, Dans la plupart des.espèces on voit distinctement qu’il est. formé de plis ou rides ännulaires , posées les unes à }a suile des autres, plus ou moins prononcées, et rendant sa surface comme ondulée ou articulée. Sa partie postérieure, ordinaireme nt. plus épaisse, se continue avec la vessie , tandis que l': antérieure $e,tenmine par la têtes. if La tête est quelquefois portée sur.un cou RU R du resle du: corps. et oùJes rides annuaires sont moins

marquées. ‘Sa forme a benucoup de spas dans

toutesles espèces : elle est la même qüe celle des cænid. Onne peut, pas toujours l'apercevoir à à Pœil fuz mais à le loupe.on voit qne sa figure est arrôndie, tuberculeuse. Sa ciréonférénce dans son plus grand diamètre est mumie detrois, le plus souvent de quaire petites protubérances, que.les; helninthologistes appellent suçoirs (vesicüléer suctoriæ ; papillæ surgéntes. ), séparéés les unes des, autresipar des distances égales. Chaque suçoir est “muni à sa Bass, d’un bourrelet ; le.cenire en parait plus transparent et est quelquefois evfoncé. En avaht des sucoirsyla “bête.se, rélrécit um peu ; on ÿ remarque dans }æ plupart, des. espèces un sl eu un FAR cercle de cro+ ets. ( coran ancorum ) dént la base est simple-ou-bi- fide «ét. plus! épaisse que le-sormmet quise termine em pointe. Ces crochets , au, nombre de seize à dix-huit pour chaque Cercle, où même plus où moins selon les auteurs sont. Dee ns sur da têle 1e .plas souvent recour-

PRE HE [2 LL & ” Lai »'” * LL = re De + 5 = * à | » PA Li

bés en arrière. Les crochets du même cercle sont égaux ; et lorsqu'il y a deux cercles, ceux de l’antérieur sont un peu plus longs et placés dans les intervalles de ceux du postérieur. Enfin la tête est terminée par ce que l’on

nomme la trompe ( proboscis) , partie qui s’élève au mi-

lieu des crochets et dont la formeest hémisphérique. :

Le corps des hydatides n’est pas toujours facile à re-

connaître ; le plus souvent il est contracté sur lui-même,

ou rentré dans la vessie, qu’il a même entraînée avec: lui si celle-ci est pédonculée , et d’où il faut la faire sor-

tr si on veut l’apercevoir. R Si le ver est encore vivant, en plongeant dans l’eau tiède la vessie qui recèle le corps, on la voit dans la pla-

part des espèces 5 s’agiter “en tous sens, se rider > S ‘épa-

nouir tour-à-tour , et imiter par ses mouvemens-d’ondulation les roulis des flots. Le corps alors sort peu-à-peu; la partie la plus proche de la vessie se développe la pre-

mière , puis la tête. Les parties ainsi. développées, se por-

tent en divers Sens , Ste raccourcissent , puis 8 ’alongent,

mais au moindre attouchément se contractent sur elles.

mêmes , de manière que la tête disparaît d’abord et en-

suite le reste du corps. Si on irrite cet animal singulier ÿ +

il s’arrondit, se resserre , cesse de se mouvoir et se pré-

cipite au fond de l’eau. Tous ces phénomènes ont été:

curieusement bébés par M. le baron Percy sur des hydatides sorties vivantes de la matrice dans ce qu'on ap-

pelle k‘part d'hydatides (1). Mais , commeles hydatides

* nan mate smart nn ent .

(x) Chopart , Malad. des Voies Urin. , Tom. 13 p.56.

de æ 4

DES REINS. 559 sont presque toujours mortes , lorsque nous les soumettons à nos recherches , et que dans la plupart des cas le corps est également contenu dans l’intérieur de:la vessie , on ne peut l’apercevoir qu’en l’en faisant sortir. Pour cela , il faut, avec le pouce et le doigt indicateur, presser légèrement la vessie ou le corps lui-même, lorsqu'il est assez apparent, en ayant soin de comprimer de la partie postérieure vers l’antérieure. Deux lames de verre peuvent faire l’office des doigts, et sont même nécessaires , lorsque le corps est très-petit : on place la vésicule entre ces deux lames, en ayant soin de ne les faire appuyer sur la partie antérieure qu’en dernier, et trèslentement ; alors la tête poussée par la lymphe devient saillante , la vésicule se crève et on voit distinctement au microscope, même souvent à la loupe, la tête et toutes ses parties.

Les hydatides ne se rencontrent que dans les animaux à mamelles, où on les a trouvées dans toutes les parties. Elles peuvent être placées dans la substance même des viscères ; ou à leur superficie , au-dessous des membranes qui les revêtent ; enfin, occuper l’interstice des muscles. Elles ne flottent jamais librement dans le canal intestinal ou dans les autres cavités naturelles. Lorsque par hazard 6n y en a rencontré, c'était par suite de la rupture du kyste qui les renfermait primitivement. Presque tous ces vers, effectivement, sont renfermés dans des poches dont. les parois les isolent absolument du parenchyme de l organe au sein duquel ils sont placés. Le plus souvent les hydaiides sont contenues dans une poche simplement membraneuse ; quelquefois elles

sont renfermées dans des kystes dont.les parois sont très- . épaisses et de natare variable. Dans le premier cas, les! hydatides sont rassemblées en plus où moins grand nome bre. Les hydatides réunies en grand nombre dans un seul kyste , se rencontrent le plus souvent chez l’home. me. Ce. kyste, qui peut acquérir ün volume énorme ,

est gorgé d'hydatides entassées les.unes sur les autres, ou bien elles y nagent dans un liquide. Ces hydatides ainsi réunies se détruisent à la longue, se décomposent en partie, et alors toute recherche pour s'assurer de leur organisation primitive devient inutile. De à sont nées, sans doute, beaucoup d’objections contre leur animalité. De plus longs détails sur les hydatides en général nous éloigneraient de notre objet : on peut. consülter là-dessus les Traités d'Histoire Naturelle et ceux d’Helminthologie.

Les hydatides des reins sont très-rares. Elles se voient dans les calices, dans le bassinet, dans l’urètre ou dans la vessie. Il y en a à la fois d'assez grosses et de trèspetites. Tant qu’elles sont petites elles adhèrent à la membrane interne des voies urinaires : mais en SrOSSISsant cette union devient moins intime , et elles finissent par: se détacher. Les moins grosses passent dans l’üretère el dans la vessie, et sont expulsées avec l’urine, Quelques-unes sortent entières: d’autres sont rompues el ne présentent plus qu’une poche vésiculaire. Lorsqu’elles sont trop grosses pour parcourir Puretère, ou qu’elles y.sont retenues par un obstacle, elles causerit la rétention des autres hydatides dans le bassinet et dans les calices, En s’amassant. dans ces periies,, elles les dila-

tent considérablement et produisent un tel changement dans l'organisation du rein, que sa substance parenchyimateuse , comprimée et rapprochée de la tunique extérieure, à peu d'épaisseur, paraît même effacée , ou ne forme qu’un même corps avec cette tunique, qui n'offre plus qu’une poche dont les parois sont épaisses , dures , et pleines d'urine et d’hydatides. Ces effets ne peuvent avoir lieu sans quelque dérangement dans les fonctions des voies urinaires , sans qu’il survienne des accidens , tels que des douleurs néphrétiques qui s'étendent des lombes dans l’hypogastre tt l’urètre, la difficulté d’uriner , la rétention de l’urine, etc. Mais comme ces accidens ont beaucoup de rapport avec ceux qui dépendent des calculs rénaux, or ne peut connaître qu’ils sont produits par des hydatides que lorsqu'il en est sorti par l’urètre. Jusqu'à ce moment le diagnostic reste incertain ; mais alors on est fondé à regarder les hydatides comme la cause des accidens.

Le pronostic des hydatides des reins est très-fâcheux. Presque toujours la présence de ces vers dans les voies urinaires donne lieu à des altérations organiques qui font périr les malades. Cependant on a vu des personnes vivre long-temps en rendant des hydatides par l’urètre, et quelques-unes même en guérir ; mais ces Cas sont

extrémement rares.

Dans le traitement des hydatides des voies urinaires, on Le

doit avoir pour objet de combattre les accidens causés par leur présence, de faciliter leur sortie et d’empêcher qu’il ne s’en forme de nouvelles. On combat les accidens par des moyens appropriés à la nature de ces r : ï

Fe 0 à 542 DES MALADIES rn

accidens mêmes. On peut favoriser la s sortie Le hydati-. des et empêcher:qu'il ne s’en forme. de nouvelles en ang- : mentant la sécrétion et l’ excrétion de l’urine par fes bois-sons diurétiques et adoucissantes prises en grande quans ;

té , les bains tièdes et un régime adoucissant. Les ver-.

mifuges et le mercure lui-même que M. le professeur : Baumes, regarde comme doué de la propriété de tuer les vers vésiculaires, ou du moins de favoriser leur expulsion, sont des remèdes sur l'efficacité desquels on doit. peu compter ; cependant on peut y avoir recours lorsque. |

rien n’en contre-indique l'usage.

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Us LUE à «CHAPITRE -r

; Des Maladies des Uretères. à

Les uretères sont sujets à plusieurs maladies : les prin cipales sont le rétrécissement et la dilatation de ces conduits, leur spasme , leur inflammation et la présence d'un calcul où de quelque autre corps étranger dans leur cavité. | - e “: