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Hu... . CHAPITRE WL.

De la Saignée.

On donne le nom de saignée à une opération qui coniste à ouvrir un vaisse au sanguin , afin de donner issue à ne certaine quantité de sang. Le mot saignée se preud aussi pour lesang g qu'on tire par P ouverture du vaisseau : DER St dans ce sens que lon dit , grande, abondante sainée , saignée copieuse , etc. + saignée est un des plus 4" et des plus prompts moyens de guérison que la

à édecine connaisse : ; mais il en est peu sur lesquels les Méecins aient autant varié. Laissant de côté tout ce qui a

apport à l’histoire de la saignée, à ses ‘effets et à son sage , nous ne la considérerons ici que comme opéraion Ge Chirurgie. Il y a deux sortes de vaisseaux que ‘on peut ouvrir : les artères et les veines. L'ouverture des rtères s'appelle artériotomnie ; celle des veines phiéboz mie. Aujourd'hui la plupart des auteurs LR ussi une saignée des vaisseaux capillaires, et ils P appelent saignée locale , parce qu’elle dégorge spécialetnent la artie du systême capillaire où on la pratique , pour la listinguer de la phlébotomie qu’ils note saignée géérale ,: parce qu’elle dégorge , pour ainsi dire mile. liatement tout le systéme sanguin. Mais il Goiviont de ie pas confondre dans une même descripsion dés choses

mssi différentes , surtout relativement au point de ve

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sous lequel nous les considérons. Ce ne sera donc qu’ai près avoir traité de la saignée artérielle et de la saigné! veineuse , que nous parlerons de la saignée locale par l'application des sangsues où par celle des ventouses sca: rifiées.

Aer PREMIER.

De l’Artériotomie.

L’artériotomie, que les anciens pratiquaient fréquemi ment , et dont plusieurs auteurs disent avoir obtenu ua grand succès dans des douleurs de tête anciennes et opii niâtres , est presqu’entièrement lombée en désuétud] aujourd’hui , et spi on la pratique, c’est toujour! l'artère temporale qu'on ouvre. La situation superficielll de cette artère en rend l'ouverture facile, et le poim

d'appui solide et invariable que lui fournit le crâne er ‘assure la compression. Voici la manière de faire cett! opération. |

Le malade étant assis sur une chaise , la tête appuyé contre la poitrine d’un aïde , ou couché sur le côté opt posé à celui où l’on pre l’opération, on tâte avec! 1l doigt tour artère qu’on se propose d'ouvrir. Cett) artère est la branche antérieure de la temporale. Dan quelques sujets elle est saillonte sous la peau , et on Il distingue à la vue; chez d’autres elle ne forme aucun! saillie, ét on ne juge de sa position que par ses pulsaf tions. On fait avec l’ongle nne marque transversale à Il direction de l'artère dans l’endroit où on veut l’ouvriri On tend la psau avec le pouce et le doigt indicateur dl

DE LA SAIGN!E. ne 299

la main gauche, tandis qu'avec un bistouri tenu de La main droite , comme pour couper de dehors en dedans, on divise la peau et l’artère en travers. Aussitôt que cette incision est faite , un sang rouge et vermeil s'échappe ;

s’il sort par jet, on le recoit dans une palette ; s’il coule

en bavant , on l'y conduit au fnoyen d’une carte pliée en deux suivant sa fongueur en forme de gouttière. Lorsqu’on a tiré la quantité de sang suffisante, on rapproche les lèvres de la plaie , et on la couvre de trois ou quatre compresses , dont la première aura un pouce en carré et les autres seront graduellement plus larges. On contien-

races compresses avec Je bandage appelé solaire , étoile

u nœud d’emballeur , qui se fait ainsi : on prend une

ande longue de cinq à six aunes sur deux travers de doigt

e large, roulée à deux globes égaux qu'on tient un de nt main. On applique le milieu de la bande sur les compresses , et l’on conduit ses deux globes lun par devant et l’autre par derrière, pour aller autour de la ête sur l’autre tempe, où on les change de maia : on es ramène sur les compresses où ôn les croise en chanreant encore de main , de sorte que si c’est du CÔLé droit

bn fasse passer le globe postérieur sous l’antérieur ; ’est-à-dire celui qui a passé sur le front , et qui , dans “exemple proposé , est tenu dela main droite. Dès qu’on es a changés de main , onen dirige un sur le sommet de a tête et l’autre au-dessous du menton; gn continue ds. aller les croiser à la tempe opposée à Is saivnée , et lelà revenir , en changeant de main, autour«de la tête, ormer, un deuxième nœud d'emballeur sur les compresses. On achève par des circulaires assez serrés pour

eplioyer ce qui reste de bande. Un bandage circalaire bien fait est beaucoup plus simple et produit le même effet. Aureste, quel que soit le bandage dont onse serve: on doit continuer la compression jusqu’à ce que l’arlère soit oblitérée, ce qui n’a guères lieu qu’au bout de huil

Le

Anricze IL. *

ou dix jours.

De la Phlébotomie.

Lorsqu'on se sert du mot de saignée , sans spécifier l'espèce de vaisseau qui doit être ou qui a été ouvert on entend parler de la phlébotomie ou de la section d’une veine.

On peut ouvrir toutes les veines que l’on juge pour di fournir une quantité suffisante de sang ; mais celles qu’on ouvre aujourd’hui le plus communément sont les veine! du bras, du pied ou du cou. Les anciens saignaient à tête, 1.° la veine frontale où préparate , dont Hippocrate recommande l'ouverture dans les douleurs de la partid postérieure de la tête ; 2° la veine temporale dans lei douleurs vives et chroniques de la tête ; 3.° l’angulaire

pour guérir les ophthalmies ; 4.° la nasale, dans les ma:

ladies de là peau du visage, comme dans la goutte-rose} 5.t'enfias la ranule ou ranine , dans l’esquinancie. Mai: comme toutes ces veines portent le sang dans les }; jugus laires, en ouvrant la jugulaire externe on obtient le mémé effet qu'on produirait en ouvrant une de ces autres vel nes , et onl’oblient plus facilement et plus promptement|

parce que les jugulaires étant plus grosses | fouruissenl

DE LA SAIGNÉE. ” o6x

par l'ouverture qu’on y fait nne bien plus grande quantité de sang ; c’est pourquoi on à abandonné la pratique des anciens , et on n’ouvre guère au tronc que les jugulaires exiornes.

Quel que soit l'endroit du corps où l’on pratique la saignée , les objets nécessaires pour l'opération et le pansement sont à-peu-près les mêmes. Ces objets sont une ligature , une lancette , un vase pour recevoir le sang , une compresse ct une bande. Si Jon ne peut profiter de la lumière du jour, il faut avoir une bougie où une chandelle allumée.

La ligature est une bande de drap rouge , longue d’une

une environ , large d’un pouce pour les adultes , et de 1 lignes pour les enfans. Placée autour du membre,

entre le cœur et l'endroit où l’ouverture doit être faite . ette ligature fait gonfler la veine en y retenant le sang, t lorsque ce vaisseau est ouvert , elle rend l’écoulement

de ce liquide plus rapide et plus abondant.

parties , la lame et la chasse. La lame, faite d’un acier bien trempé, est pointue, tranchante sur ses côtés, disposée en lance , ce qui a fait donner à l'instrument le nom de lancette. La chasse ou le manche , est composé de deux petites lames d’écaille, de corne ou de nacre , plus longues que la lame d’acier , fixées ainsi qu'elle à un axe sur lequel elles roulent toutes trois x de:manière que la lame d’acier peut, à la volonté du Ghirurgien, être recouverte par les autres ou s’en séparer.

On distingue trois espèces de lancettes relativement à

La lanceite est un petit instrument composé de deux

la forme de la lame, savoir : les lancettes à grein-d’orge ,

les lancettes à grain d'avoine, et les lancettes à pyramid ou à langue de serpent. Les lancettes à grain d’orge son larges, et leur largeur ne diminue que vers la pointe: elles conviennent principalement pour les vaisseaux gro et superficiels ; les commencans doivent s’en servir préfé rablement aux autres lancettes, parce qu’en [a plongean on fait une ouverture suffisante. Les lancettes à grain d’æ voine ont une pointe plus alongée, La pointe des lancettes à pyramide ou à langue de serpent est longue , très-fines très-aiguë , et représente une pyramide. Il convient qu’ u! Chirurgieu ait toujours dans sa poche un étui garni dl plusieurs lancettes de différentes sortes et en sé étall Le vase destiné à recevoir le sang est une espèce di petite écuelie d’étain ou d'argent, à une orciile,. à lak quelle on a donné le nom de palette ,'et qui sert à mes surer la quantité de saug que l’on tire dans la saignée Chaque palette doit tenir quatre onces. La mesure ordi naire d’une saignée est de trois palettes ; on les met su trois assiétiés différentes , où sur un plat où elles puissem être de niveau. Il ÿ a des circonstances qui exigent un) saignée plus forte , @t d’autres où on ne tire « que deu palettes, et quelquefois même une seule, On peut auss se servir, pour recevoir le sang, Comme on le fait dan les hôpitaux , d’un seul vase de grandeur à en conteui| seize onces; il est divisé dans son intérieur par des lignes circulaires qui indiquent la quantité de sing qui s’eSi écoulée, Chacune de ces lignes correspond à une palettek -Les Chirurgiens accoutumés à faire des saignées peuven! e passer de ce vase spécial pour recevoir le s sang , el savent apprécier avec assez d’exactitude la quantité qu ve contiendra tout auire vase.

DE LA SAIGNÉE. à 203

La compresse destinée à être placée sur la plaie doit être d’un linge fin, plié en carré eten plusieurs doubles. La bande qui sert à maintenir la compresse, large d’environ un pouce , doit être plus ou moins longue , roulée ou non roulée , selon l’endroit du corps où l’on pratique la saignée. |

Quant au temps de faire la saignée , on ne choisit pas dans les cas pressans. Lorsqu'on saigne par précaution , ou pour quelque légère indisposition , on doit le faire , en été , dans les heures où la chaleur est modérée , c’està-dire le matin ou le soir. Au reste, on ne doit jamais saigner une personne qui vient de prendre quelques alimens; il faut attendre que la digestion soit faite , excepté dans le cas d’apoplexie et dans quelques autres circonstances urgentes.

Quel que soit l’endroit où se pratique la saignée , on doit se conformer aux préceptes suivans :

Le malade étant situé convenablement , on place laligature entre le cæur et l'endroit qu'on veut piquer : on la serre suflisamment pour intercepter le cours du sang dans les veines sous-cutanées. Lorsque c’est un lieu où plusieurs veines peuvent être ouvertes, on choisit celle qui. convient le mieux. On fait choix de la lancette dont on veut se servir ; on l’ouvre de manière que les deux parties de la chasse placées l’une sur l’autre forment avec la lame un angle un peu obtus , et on la metà la bouche de manière que la pointe soit tournée du côlé de la par-

tie sur laquelle on opère. On fait sur le trajet du vaisseau , afin d'augmenter encore sa distension , quelques frictions dirigées du cûté de la ligature; on assujettit la

veine avec le pouce à trois travers de doigt du point qu'on va piquer ; on évite de Lendre la peau pour que son oi verture reste parallèle à celle de la veine , lorsqu'on ces: sera de comprimer avec le pouce. On saisit la lancette paï son talon avec le doigt indicateur et le pouce: on fléchi ces deux doigts , et posant les autres doigts sur la parties pour assurer la main ; on enfonce doucement la lancette jusque dans. le vaisseau , et on agrandit l'ouverture en retirant l’instrument,

Une des règlesles plus importantes de l’art de saigner! est de porter la lancette plus ou moins perpendiculaire ment sur la peau, selon que le vaisseau est plus ou moins profond, S'il est très-enfoncé, il faut plonger Ja pointe de l'instrument presque d’aplomb ; si onle dirigeait oblique nent il pourrait passer par-dessus ; lorsque la veine est sil profonde qu’on ne peut la distinguer que par le toucher , ill ne faut point perdre de vue l’endroit sous lequel on l’a: sentie ; On peut même y imprimer le bout de l’ongle : on! y porte la pointe de la lancette , on l’enfonce doucement ;: une légère résistance et quelques gouttes de sang fontt connaitre qu'on a percé le vaisseau , et on agrandit alors: l'ouverture avec le tranchant supérieur de la Jancette eni la retirant, On nomme ce second temps de l’action de: l'instrument , élévation , par opposition au premier qu'on ‘appelle ponction. Lorsqu'on ouvre une veine grosse et} saillante ; et qu’on se sert d’une lancette à lame à grain, d'orge , il est à peine nécessaire de faire celte élévation, Ce mouvement n’est guère ulile que quand la veine est | enfoncée et d’une grosseur médiocre. Dans ce mouvement |

d'élévation , on doit conduire la lancette €e manière que |

son tranchant supérieur ou antérieur agisse antant et plus même en sciant qu'en pressant #1l agirait seulement en pressant si on élevait directement la lame de Pinsirument , ou si on lui faisait exécuter un espèce de mouvement de bascule en abaissant le talon de la lancette et élevant sa pointe. Pour diriger cet instrument de la manière la plus convenable, il faut pousser un peu la lame devant soi, en même temps qu’on la retire dans une direction presque perpendiculaire à l’axe du vaisseau. Tous ces détails sur la monière de se servir de la lancette, en apprennent beaucoup moins que la pratique ; et les jeunes Chirurgiens ne sauraient trop s'exercer, d’abord sur les cadavres , ensuite sur les malades dans les hôpitaux.

Les veines peuvent être ouvertes danstrois directions : en long , en travers, et obliquement. On ouvre les grosses veines en long , les petites en travers, surtout lors qu’elles sont profondes , et les moyennes cbliquement.

Quant à la grandeur de Pouverture, il faut la proportionner à la grosseur du vaisseau. Elle doit être assez R grande pour procurer au sang une sortie facile. En général , lorsque les veines le permettent , il vaut mieux faire une ouverture raisonnablement grande , qu’une petite , parce que , en temps égal, on tire plus de sang , et que la saignée dure moins.

Le sang juillit aussitôt que la veine est ouverte, La personne chargée de tenir la palette qui doit le recevoir la présente, et la remplace par une autre dès qu’elle est pleine. Quand le sang ne coule point par jet, on lâche un peu la ligature; on met l’ouverture des tégumens Vis-

à-vis de celle de la veine, et l’on fait prendre différentes directions à cette ouverture,

Lorsqu’on a laissé couler la quantité desang suffisante , on suspend son cours, en plaçant le pouce sur la petite plaie , ou en tirant la peau de manière à détruire le parallélisme de la piqûre des tégumens et de celle de la veine. On ôte la ligature , on rapproche les deux lèvres de la plaie , en tirant légèrement la peau dans le sens même de la division. On nétoie les parties que le sang a tachées, on met la compresse sur louverture , et on applique læ bande.

Telles sont les règles générales de l'opération de la saignée : nous devons faire connaître les modifications! qu'il convient d'apporter dans l’application de ces règles: à la saignée du bras , à celle du pied et à celle du çou.

De la Saignée du Bras.

La saignée du bras est celle qu’on pratique le plus fré quemment, sans doute parce que les veines sous-cuta-nées-qui se trouvent au pli du bras sont en général pluss grosses , plus superficielles et plus faciles à ouvrir ques celles des autres parties,

Presque tous les auteurs disent qu’il ya au pli du bras, | quatre veines qu’on a coutume d'ouvrir : la céphalique ,, » la médiane, la basilique et la cubitale; mais ceci demande: quelques ‘explications. |

La veine céphalique se pee de l’axillaire au niveau de la tête de l’humérus. Nous n’avons point , comme on: voit, égard au cours du sang , et nous disons qu’elle

marche de derrière en devant et de haut en bas , et gagne bientôt l'intervalle qui sépare le deltoïde du grand pectoral. Dans cet endroit elle communique avec une branche qui naît du commencement de l’axillaire ou de là veine jugalaire externe , et qui passe tantôt au-dessus, tantôt au-dessous de la clavicule; ensuite la céphalique continue de descendre entre le grand pectoral et le deltoïde , puis le long du bord externe du biceps, jusqu’au pli du bras. Un peu avant d'arriver R , elle fournit deux branches, dont l’une est la médiane céphalique , et l’au. tre la radiale superficielle,

La grosseur de la première de ces deux veines varie beauconp suivant les sujeis. Elle descend obliquement de dedans en dehors , en passant devant le nerf musculocutané dont elle croise la direction à angle très-aigu , s'avance vers le pli du bras à côté du tendon du biceps , et s’unit bientôt avec une branche de la basilique,

La radiale siperficielle est beaucoup moins grosse que Ja médiane céphalique. Elle se porte le long de [a partie antérieure externe de l’avant-bras , jusqu’auprès du Dent ’ | |

Après avoir fourni ces deux branches, la veine cépha- | lique descend le long de la partie externe de l’avant-bras , en répandant ( pour nous servir du langage que nous avons adopté } de côté et d'autre , plusieurs râmeaux' ; arrivée à la partie inférieure de l’avant-bras , elle gagne la partie postérieure externe da la main, et se porte dans l'intervalle du premier et du second os du métacarpe, où elle prend le nom de céphalique du pouce.

Ta veine basilique est plus grosse que la céphalique ,