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.(#) Obs. de Chirur, , Obs. 15. |

DK LA MAIN. i5

‘carpe. Les malades qui auparavant ne pouvaient fermer la main ni mouvoir les doigts, recouvrèrent parfaitement l’usage de ces parties après la guérison , qui fut accom plie en six semaines. Gooch (1) rapporte un cas du même genre. La tumeur avait paru deux ou trois ans auparavant , à la suite d’une forte contusion : elle s’étendait depuis le poignet jusqn’au milieu de la paume de la main et causait beaucoup de douleur. La main était devenue immobile sur l’avant-bras avec lequel elle faisait un angle droit. Gooch ouvrit cette tumeur et traita la plaie suivant [a méthode que nous avons indiquée plus haut, Il rétablit ensuite la position de la main et le jeu de l’articulation par des applications émollientes et une compression convenable , au moyen d’une machine propre à remplir cet objet,

Une tumeur de la nature de celle dont nous venons de parler se développe quelquefois sur ls partie postérieure du poignet et sur le dos de la main. Nous pourrions en rapporter plusieurs exemples : nous nous arrêterons au suivant.

M. C*** de Bruxelles, âgé d’environ trente-cinq ans, bien constitué et bien portaut, vint à Paris, dans l’année 1813, pour consulter sur une tumeur qui, sans cause connue, s’élait formée sur la partie postérieure du poignet et le dos de la main. Il y avait an an qu’elle avait commencé. Ses progrès avaient été successifs et assez rapides : elle s’étendait à plusieurs pouces au-

(x) Cases and remarks, p. 38%.

dessus et au-dessous de l'articulation de la main. Con: sulté par M. C***, je jugeai que sa tumeur était en: kystée et qu’on ne pourrait en obtenir la guérison qu’em extirpant le kyste, ou en excitant son inflammation et en faisant naître des bourgeons charnus à la faveur des: quels ses parois deviendraient adhérentes et sa cavité s’effacerait entièrement. Le séton me parut un moyen propre à remplir cette double intention. Je le proposai au malade qui laccepta, et je pratiquai l'opération de: la manière suivante : je fis sur chaque extrémité de Ia tumeur qui était oblongue , une incision d’un demi-pouce environ ; ensuite, après avoir fait sortir par la compression la matière qu’elle contenait, je passai d’une ouver: ture à l’autre, au moyen d’un stylet à aiguille, une bandelette de linge effilée dont l’usage fat continué! pendant un mois, avec l'attention de la tirer chaque: jour, comme on le fait pour un séton ordinaire. Au bout de ce temps, je cessai l'emploi de la bandelette . et j'exerçai une compression expulsive entre les deux ouvertures qui ne tardèrent pas à se cicatriser. Alors læ suérison me parut certaine , et le malade retourna chez lai. Mais la tumeur ne tarda pas à reparaître et à augmenter successivement malgré l’emploi d’un bandage: compressif au moyen duquel on croyait pouvoir s’opposer à son accroissement. Get accroissement fut tel qu’au bout de deux ans, quoique la tumeur ne causât aucune: douleur et ne gênât ni les mouvemens des doigts ni ceux de la main, le malade désirait vivement d'en être dé barrassé. Il revint à Paris, et s’adressa de nouveau M moi. Voici quel était alors l’état de Ja tumeur : elle avait!

plus de cinq pouces de long sur deux et demi de large ; cile était haute d’un pouce au moins , el s’étendait jusqu’à l'extrémité inférieure des os du métacarpe où elle formait , dans les intervalles qui les séparent , des saillies arrondies. Sa surface présentait plusieurs bosselures ; la peau qui la couvrait était mince et tendue , mais sa couleur n’était point changée. En pressant la tumeur alternativement dans deux points différens, on sentait un liquide qu’on pouvait ‘faire refluer d’un endroit à l’autre : elle était fixe , point douloureuse au toucher ; les inouvemens des doigts conservaient leur liberté ; ceux de la main étaient un peu gênés ; l’'avant-bras , au-dessus de la maladie, était un peu pleæs gros que l’autre.

Le séton n'ayant point eu de succès ; il était facile de voir qu’on ne pourrait guérir cette tumeur qu'en extir pant le kyste ; mais je craignais que cette opération ne causât des accidens fâcheux. Je fis part de mes craintes au * malade qui n’en persisia pas moins dans la résolution eu il était de se délivrer de cette tumeur à quelque prix que ce fût. Je me vis donc obligé de l’opérer , Ce que je fis le 18 avril 1815, de la manière suivante : |

La main étant placée et fixée par un aide sur une table, auprès de laquelle le malade était assis » je fs sur la tumeur une incision cruciale qui en comprenait toute l'étendue et qui n’intéressait que la peau ; je disséquai avec soin les quatre lambeaux: et quand le kyste fut à découvert , jy plongeai la pointe dubistouri, Il sortit à l’instant un liquide jaunâtre, onctueux et rempli de petits corps aplatis , alongés . très-nombreux » qui donnoient à cette matière l'aspect du riz au gras. L’incision du

Tour XI. 2

kyste fut très-douloureuse, à cause du grand nombre de filets nerveux qui couvraient sa surface , et dont il était impossible d'éviter la section. En aggrandissant la première ouverture faite à la tumeur, j’aperçus quelque chose de blanc , que linstrument avait un peu endommagé : C’élail le tendon de l’extenseur qui appartient au doigt du milieu, et qui se trouvait dans l’intérieur même du kyste, dont le fond adhérait dans une grande <tenduc aux autres tendons de Vostesielirs aux os du carpe et à ceux du métacarpe. Ses parois étaient d’une couleur jaunâtre , épaisses d’une ligne , et offraient à l'intérieur un grand nombre de rides semblables à celles de la membrane interne de la vésicule du fiel. Les bos- | selures dont j'ai parlé communiquaient entre elles, et en pressant l’avant-bras à sa partie moyenne, on faisait refluer dans ce kyste une matière semblable à celle dont il était rempli. J’enlevai tout ce què je pus de cette poche membraneuse, tantôt avec des ciseaux ; tantôt avec le bistouri; mais il en resta encore beaucoup de sa partie profonde et adhérente. de remplis cette vaste plaie de charpie que je soutins avec des compresses et une bande roulée : la main fut appliquée sur une palette de carton.

Le malade avait supporté une grande partie de lopération sans donner aucune marque de douleur ; mais il téinoigna , vers la fin , par ses gestes et ses plaintes , la force des souffrances qu’il endurait.

Au cinquième jour , linflammation était développées dans tous les points de la portion restante du kyste. La suppuration détacha peu-à-peu la charpie , et bientôt le

tond de la plaie devint une surface rouge, bourgecnnée , qui s'élevait tous les Jours. Le 17 mai, elle dépassait le niveau de la peau. Les bords déjà cicatrisés ne lais.. saient plus à guérir qu’une plaie de la largeur d’un écu de six livres. Mais au milieu de cette plaie vermeille exis tait un trou assez grand Pour recevoir l’extrémité du petit doigt, et duquel s’écoulait , quand on pressait l’avant-bras, un liquide trouble, visqueux, semblable , à part les petits corps blancs dont j'ai parlé, à celui qu’avait contenu le kyste lui-même. Plus bas, et sur le côté intérne , existait aussi une autre petite ouverture d’où suintait également, mais en très-petite quantité, uu liquide tout-à fait pareil au premier.

Une sonde cannelée, introduite par lorifice le plus large , fit reconnaître un trajet fistuleux très-étendu. Je me déterminai à en mettre le fond à découvert, et pour cela, il fallut faire à la peau et au tissu cellulaire irés-épaissi, une incision de plus de quatre pouces de long. L'intérieur de ce conduit fistuleux était pâle , lisse, et on n’y voyait ni muscles ni tendons , circonstance dont je tirai un bon augure. Cette plaie, longue et pro fonde , fut remplie de charpie. L’inflammation s’y déclara , etil naquit des bourgeons charnus qui bientôt fu rent au niveau de la peau.

Dans l'intention de hâter la cicatrisation . je rapprochai tous les jours les bords de la plaie avec de longues bandelettes agglutinatives, que je serrais en sens opposés. Ces bandeleites produisaient un assez bon effet ; mais il fallut bientôt renoncer à leur usage, parce qu’elles causaient des démangeaisons et des rougeurs à la peau; il

survint même à la main et à l’avant-bras un érysipèle qu’accompagnait un embarras gastrique qui exigea l’emploi d’un vomitif.

” Lorsque l’érysipèle fut dissipé , je substituai aux bandelettes agglutinatives le bandage unissant des plaies en Jong , qui eut l'avantage de rapprocher et d’affaisser les lèvres de la plaie sans irriter la peau ni causer de démangeaisons, Le petit suintement qui venait de l'ouverture très-étroite, placée au-dessous de celle qui avait été comprise dans la dernière incision, cessa de luimême , sans doute par l'effet de la compression du bandage unissant. Cependant la plaie ne fut entièrement cicatrisée qu’au bout de quatre mois. Il ne se fit aucune exfoliation de tendon ; aussi tous les doigts jouissaientils de leurs mouvemens.

Dans un voyage que j'ai fait à Bruxelles , en 1821,. j'ai vu M. G***, et je me suis assuré que sa guérison | est complète et radicale. Il ne reste d'autre trace de sa maladie qu’une cicatrice bien régulière , mince, et qui! ne yêne en aucune manière les mouvemens des doigts: et de la main.

. Artvicze Des Verrucs.

On nomme verrues, et vulgairement poireaux, de: petites excroissances ou tubercules brunâtres qui se for-

ment dans le tissu de la peau. Il vient des verrues dans: presque toutes les parties du corps, mais plus souvent:

DÉ £A MAIN. ST aux mains etau visage que partout ailleurs. Les verrues de la main occupent presque toujours le dos de cette partie, et la face postérieure des doigts ; il en vient rarement sur leur face antérieure et dans la paume de la main. Elles sont tantôt solitaires et tantôt multiples. On voit des personnes qui ont le dos de la main entièrement couvert de verrues. Aucun âge n’en est exempt; mais on les observe plus souvent chez les enfans que dans les vieillards.

Les verrues diffèrent beaucoup entre elles par leur volume, par leur forme etpar leur consistance. Les unes sont plates, peu élevées, et tiennent à la peau par une base large ; d’autres sont étroites dans l’endroit où elkes sortent de 4. peau ; mais lorsqu'elles Pont surpassée, elles s'élargis-" sent quelquefois en manière de champignon. Il y en a de grêles et petites ; certaines ont la forme d’une poire sus». pendue à son pédicule ; et toutes ont des racines plus où moins profondes. [l'y à des verrues lisses et unies ; il y en a d’inégales, pleines d’aspérités, fendues ou chagrinées , de sorte qu'examinées à la loupe où même à la vue siinple , elles ressemblent à une mûre, Il ÿ a des verrues dures, incompressibles ; on en voit de molles qui cèdent aisément à la compression. En général, celles des mains sont beaucoup plus dures que celles des autres parties du corps.

La cause efliciente des verrues est inconnue, On regarde comme cause déterminante de celles qui viennent aux maäins , la malpropreté des gens qui mènent une vie dure, et dont les mains sont souvent souillées de pous--

sière Qu plongées dans lea froide, sale et bourbense,

Le diagnostic des verrues est très-facile ; cependait on pourrait , faute d’attention, confondre celles du visage avec certaines excroissances qui tendent à devenir cancéreuses , alors même qu'aucune excitation extérieure ne provoque celte fâcheuse transformation. Nous avons dit ailleurs les caractères auxquels on peut distinguer ces deux sortes d’excroissances. (Voy. T. VI, p. 301).

Les verrues ne causent ordinairement aucune cps4 d’incommodité. Ainsi, quand on les extirpe, ce n’est qu’à cause de la difformité qu’elles produisent , surtout lors- ‘qu elles sont placées sur le visage, le cou , ou des mains belles d’ailleurs, Cependant le volume et la situation des verrues peuvent encore les rendre assez incommodes pour qu’on soit obligé de les détruire.

Elles tombent quelquefois naturellement en se desséchant : mais elles repuraissent bientôt si la cause qui les a produites subsiste. Il est plusieurs moyens pour les faire disparaître. Lorsqu’elles sont tendres, molles et | blanches, on vient quelquefois à bout, après les avoir échauflées et froissées avec les doigts, de les dissoudre eu les frottant souvent avec le suc de la grande chélidoine , du tithymale, du figuier’, de l’herbe aux verrues , du lait d’ésule , ou avec des feuilles de campanule écrasées. Mais en général on doit peu compter sur ces remèdes , et les moyens les plus sûrs et les plus prompts sont ceux de la Chirurgie. Ces moyens sont la ligaiure, la section , les corrosifs , et le cautère actuel.

La ligature ne convient que pour les verrues qui ont uu pédicule grêle et qui sont presque pendantes. On passe autour du pédicule un fil de soie ou de chanvre ciré qu’on

serre bien fort. Cette ligature interceptant l’abord des sucs nourriciers dans la verrue, elle se déssèche insensi-blement et tombe bieniôt. On applique ensuite sur l’endroit où elle était implantée , la pierre infernale , afin de consumer jusqu'au moindre reste de la racine qui pourrait faire renaître la verrue.

Quelle que soit la forme des verrues , on peut les détruire en les coupant. Ge moyen, qui est beaucoup plusprompt et plus sûr que les autres, mérite, par conscquent, la préférence; mais [a plupart des malades ont une telle répugnance pour instrument tranchant, qu’il est rare d’en trouver qui veuillent se soumettre à cette petite opération , qai,se pratique de la manière suivante : lorsque la verrue a un pédicule mince, on la saisit avec une pince à dissection ou avec une pelite érigne , et oncoupe ie pédicule le plus près possible de la peau, avec des ciseaux; on touche ensuite la petite plaie avec lenitrate d'argent , non-seulement pour étancher le sang , mais aussi pour détruire entièrement la racine, qui, sans cette précaution , reproduirait bientôt un autre tubercule, Quand la verrue a une base large, on la cerne par une incision, et on l’enlève avec la portion de peau qui lui a donné naissance. On peut se dispenser alors de toucher la plaie avec la pierre infernale, parce que l’ablation de la peau rend impossible la renaissance de la verrue. Cependant lorsque de semblables excroissances sont situées au visage , j’emploie le nitrate d'argent pour arrêter le sang et éviter au malade le désagrément de porter an bandage pendant plusieurs jours. La plaie qui résulte de l’excision d’une verrue guérit promptent en la pansant avec du sparadrap de diachylon gommé.

De 5: DES MALADIES

Les verrues peuvent être détruites aussi par les caustr ques. Quand elles sont molles et peu volumineuses , on les consume avec:la pierre infernale , après les avoir mouillées pour faciliter l’action du caustique , dont on réitère l'application ; usqu’à leur entière destruction. Mais lorsque les verrues sont dures et grosses, il faut avoir recours à des caustiques plus actifs, tels que les acides muriatique , sulfurique, ou le muriate d’antimoine liquide. On accélère l'effet de ces caustiques en coupant, | avant de Îes appliquer, la partie la plus saillante et la plus dure de la verrue , avec un bistouri ou des ciseaux

bien tranchans, ce qui ne cause point de douleur, Cela | fait, on trempe l'extrémité d’une plume , d’une paille ou d’un morceau de bois poreux dans le caustique, et on l’applique sur la verrue. Mais comme le caustique pourrail étendre son action sur les parles circonvoisines , on doit les garantir de cette action au moyen d’un emplâtre agglutinatif percé d’un trou par lequel passe la verrue. On réitérera lapplication du caustique tous les jours, ou même plusieurs fois par jour jusqu’à la destruction complète du tubercule. Cette méthode est préférée à la section par la plupart des malades ; mais on ne doit en user qu'avec la plus grande circonspection pour les ver rues du visage, dont l’irritation répélée et l’inflammation qui en est la suite pourraient les faire dégénérer en cancer. Îl ne faut aussi user des caustiques qu'avec ‘ beaucoup de ménagement sur les verrues placées aux joiniures des doigts, dans la crainte d’intcresser des parties sensibles et irritables, et d’y causer une inflammation fâcheuse.

Les anciens , qui faisaient un si grand usage du cautère actuel, s’en servaient quelquefois pour détruire les verrues ; ils appliquaient sur la verrue an fer brûlant, et la consumaient jusqu’à la racine : cette méthode qui inspire beaucoup d’effroi, et qui est très-douloureuse", a été entièrement abandonnée par les Chirurgiens modernes.

Nous ne parlerons pas de la cautérisation des verrues avec une aiguille rougie au feu et passée dans leur racine’, non plus que de leur arrachement de vive force après les avoir ramollies avec un emplâtre de vigo; ces moyens empiriques ne sont pas seulement cruels et douloureux, ils sont encore le plus souvent infructueux , car !l est rare qu'il ne reste pas quelque racine qui reproduit la verrue, |

Lersque des verrues paraissent en grand nombre, on : doit craindre un vice général qui demande dés remèdes internes appropriés à la nature connue Ou présumée de ce vice. |

Il se forme en différentes parties du corps des excrois sances qui ressemblent, jusqu’à un certain point , aux verrues, mais qui en diffèrent en ce qu'elles ont une consistance moindre, et qu'elles acquièrent ordinairement un plus grand vélume. Ces excroissances ne sont point douloureuses, à moins que leur situation ne les expose à des frottemens continuels : elles sont en général plus rouges que la peau dans son état naturel : elles sont molles, compressibles, doucés au toucher; leur consistance approche communément de celle dés lèvres: elles sont constamiment pédicalées, mais leur pédicule est

plus ou moins gros. Lorsqu’on les ouvre, elles présentent au premier coup d'œil à-peu-près la même apparence que la substance musculaire; mais elles sont moins ro!-ces , et l'on n’y aperçoit point de fibres ;.elles paraissent: formées de tissu cellalaire et d’une grande quantité de: vaisseaux sanguins extrêmement fins.

Lorsque ces excroissances sont peu volumineuses , et: que leur situation ne les expose à aucun frottement , ill faut les abandonner à elles-mêmes. Celles qui ont un pédicule très-mince se détachent quelquefois spontanément , comme nous lavons vu plusieurs fois. Aucune espèce: d'application extérieure ne produit un bon effet sur ces: tumeurs. Les caustiques dont on s’est servi quelquefois: pour les détruire , ont rarement réussi , et souvent ils: n'ont servi qu’à les irriter , à les enflammer, et quelque-fois à les faire dégénérer-en cancer. Lorsqu'on veuts#aire: disparaître une excroissance de ce genre, 1l faut avoir recours à la ligature ou au bistoari. La ligature est préférable lorsque le pédicule de l’excroissance est mince et grèle; mais lorsqu'il est large et gros, il vaut mieux re-

-courir à l’insirument tranchant : il faut alors être très--

attentif à couper le pédicule le plus près possible de la: peau , afin de n’en laisser aucune partie.