ARTICLE HI

Du Panaris.

On désigne sous le nom de panaris linflammation: phlegmoneuse des doigts , quel que soit le point de leur

éteudue qu'elle attaque. Tous les doigts peuvent être le siége de cette maladie; mais elle affecte le plus souvent le medius, lindicateur et annulaire que le pouce , et surtout que le petit doigt. Le panaris est presque toujours borné à un seul doigt. Cependant Heister a vu à Magdebourg , en 1758, un soldat dont tous les doigts étaient attaqués en même temps de cette maladie. Ce célébre Chirurgien ne dit pas si l’inflammation était boreée à la peau près la racine de l’ongle , ou si elle s’étendait profondément au tissu cellulaire sous-culané ; quelles en étaient les causes et quelle en fut la terminaison : ce qu'il eût été cependant essentiel de savoir.

La plupart des Chirurgiens modernes ont distingué quatre espèces de panaris, relativement au siége de la maladie : la première réside sous l’épiderme; la seconde dans le tissu cellulaire sous-cutané , entre la peau et la gaîne des tendons des muscles fléchisseurs du doigt ; la troisième dans cette gaîne même , et la quatrième entre le périoste et Pos. Mais. La première espèce n'est pas, à proprement parler , un panaris ; c’est une inflammation platôt érysipélateuse que phlegmoneuse de la peau sur un des côtés de la racine de l’ongle , quelquefois même tont autour , et qui , pour cela est appelée vulgairement tourniole. Tes trois autres espèces de panaris ne doiveat être considérées que comme des degrés divers d’une même maladie, qui est l’inflammation phlegimoneuse des. doigts , sur l’intensité et la terminaison de laquelle peuvent influer plusieurs circonstances, notamment la naiure des causes et la disposition du malade,

. e. $ . 4 e L'inflammation de là peau dans lendroithü elle s’unit

à la racine de l’ongle est bornée quelquefois à un seuf

côté de cette racine ; d’autres fois elle en occupe toute

la circonférence. Elle peut dépendre d’une cause exter-

terne , mais le plus souvent elle est produite par une

cause interne, Aussi n'est-il pas rare de la voir attaquer successivement où simultanément plusieurs doigts. Cette inflammation est caractérisée par la’tuméfaction et la rougeur de la peau , et par une douleur pulsative plus

eu moins vive. Bientôt il se fait, entre la peau et l’épider-

me , un suintement de sérosité purulente quisoulève celui-ci, et donne lieu à une espèce de vessie transparente qui ressemble assez bien à celle que produit ordinairement la brûlure.

La cure de cette maladie est aussi facile que son diagnostic. On couvre l'extrémité du doigt d’un cataplasmeémoilient ou d’un emplâtre d’onguent de la mère , et dès que la vésicule est formée , On l’ouvre avec des ciseaux * €n emportant une partie de l’épiderme, Si on tardait à lüre cette petite opération , la vessie s’étendrait au pourtour de l’ongle. On panse avec du cérat. Le lendemain on achève d’enlever l’épiderme partout où il est détaché de la peau ; et lorsque l’inflammation est bornée à la surface de celle-ci, on trouve assez souvent un nouvel épiderme sous celui qui a été soulevé : sinon il se forme en | très-peu de temps, s.

Mais si l’inflammation à OCCupé toule l’épaisseur de La peau , si elle à été assez considérable pour faire naître une Suppuration qui a détruit Les adhérences naturelles de la racine de l'ongle , l’ulcération ne disparaît pas si vite ; parce que longle détaché est un corps étranger qui

arrête la cicatrice. Dans ce cas, si le petit ulcère est profond et s’il règne dans toute la circonférence de longle, celui-ci se détache peu-à-peu , tombe, et est remplacé par une substance cornée où par un ongle nouveau moins régulier que le premier. Si le bord de l’ongle n’est détaché que dans une partie de son contour , ilfaut le couper à mesure qu’il se détache , et placer entre lui et les chairs qui suppurent , de la charpie rapée , pour préserver ces chairs, qui sont très-sensibles, de l’impression douloureuse de l’ongle. Alors la portion d’ongle qu'a été soulevée est remplacée par une autre , ensortie qu'il y a deux ongles d’inégale longueur, appliqués l’un sur l’autre et plus ou moins difformes. Lorsque l’ongle n’est détaché que sur un de ses côtés , il s'élève quelquefois de l’ulcéretion de la peau une exCroissance fongueuse , excessivement douloureuse, que J’on est obligé de réprimer avec le nitrate d’argent. |

Il arrive aussi quelquefois que la matière purulente se forme précisément sous l’ongle ; alors la douleur est trèsvive, mais elle cesse dès qu’on a donné uneissue au pus, ce que l’on fait en ratissant l’ongle , ou en le coupant très-près , en cas que la matière se trouve à son extrémité.

Le panaris proprement dit , ou linflammation phles moneuse des doigts se développe toujours dans leur région palmaire : quelquefois elle s’étend à la région dorsale , mais ce n’est jamais que consécutivement , et encore y est-elle rarement considérable, De même aussi lorsque Ja maladie porte ses progrès vers la main et l’avant-bras, c’est toujours au côté antérieur qu’elle se propage:quel-

Fe

30 VES MALADIES quefois cependant elle affecte consécutivement le côté op posé, | | La structure des parties rend raison de cette fâcheuse prédilection de linflammation pour le côté palmaire des: doigts , ainsi que des phénomènes qui l’accompagnent etl lui donnent un caractère particulier que ne présentent pas: les inflammations des autres parties. En effet, cette région des doigts contient un grand nombre de nerfs et de: vaisseaux sanguins très-gros, qui rendent les douleurs plus vives, et plus considérable le gonflement que lin- flammation y détermine. D’autre part la densité du tissu: cellulaire graisseux , l’épaisseur et la consistance de la: peau, mettent obstacle à l’intumescence qui tend à s’y produire, et donnent lieu à une sorte de compression! ou. d’étranglement auquel on doit attribuer la violence: des symptômes locaux et généraux qui sont propres au panaris.

Le panaris se développe quelquefois sans qu’on puisse: soupconner la eause qui le provoque. On sappose alors qu’il se rattache à une disposilion intérieure , presque: toujours inconnue. Dans le plas grand nombre des cas il est produit par une lésion extérieure, le plus souvent par: une piqûre , quelquefois par une contusion. Quand il est. causé par une piqûre , il peut se faire que la rouille ou quelque matière délétère dont l'instrument est chargé, contribue avec la blessure elle-même au développement du panaris. Celui qui survient à la suite d’une piqüre faite par la pointe d’un scalpel , ou par un éclat de côte lorsqu'on dissèque ou lorsqu'on ouvre un cadavre, paraît dépendre souvent de ces deux causes , et quelquefois |

ET

de la secondeseulernent. Dansle ces, en effet , où le corps vulnérant n’a fait qu'une égratignure à l’épiderme, il est difficile de supposer qu’une blessure aussi légère puisse produire un tel effet, Quand un corps étranger reste dans la pulpe da doigt, une écharde par exemple, la cause du panaris est alors manifeste.

On a observé, et cette remarque est d'accord avec ce que nous avons dit sur l’étiologie du panaris, que cette maladie est plus fréquente et plus grave chez les arsans qui se livrent à des travaux pénibles, et dont la : peau des doigts est épaisse et dure.

Le panaris s’annonce par une douleur sourde, profon de , dans un paint où dans la totalité du doigt ; cette

douleur acquiert bientôt de l'intensité, devient pulsative, best accompagnée de tension et de chaleur ; la peau ne tarde pas à rougir , elle est luisante ; toute la partie est dure , sensible à la moindre pression ; elle est dans une

extension forcée , el tous les symptômes inflammatoires | s’y prononcent avec plus d'énergie que dans les autres parties. La douleur est si aiguë qu’elle éloigne complètewent le sommeil : la chaleur est brûlante, la rougeur vive, la dureté extrême , et l’inflammation gagne rapi- | dement les parties voisines , la main, Pavant-bras ,le bras nême.

À ces symptômes locaux se joignent des phénomènies généraux non moins remarquables , tels qu'une soif vive, Ja chaleur de la peau, la force et. la fréquence du pouls, une agitation continuelle , l’insomnie, quelquefois le délire et des mouvemens convulsifs.

L’inflammation ne se borne pas toujours au doigt :

elle se propage à la face palwaire de la main, de l’avant- bras, au côté interne du bras: elle suit surtout le trajet de quelqu'un des nerfs , et sévit particulièrement là où les aponévroses mettent obstacle au gonflement des parties. Souvent aussi on remarque que le gonflement se montre dans les glandes Iymphatiques du pli du bras et de l’aisselle, où il n’est pas rare de voir survenir des abcès, particulièrement lorsqu'une matière délétère a été portée dans la blessure et absorbée par les vaisseaux lymphatiques.

Le panaris peut se terminer par résolution , par suppuretion ou par gangrène. La première de ces'terminaisons est extrêmement rare. Elle n’a guère lien que dans les panaris peu considérables où linflammation est bornée à la peau et au tissu cellulaire sous-cutané le plus superficiel. Au reste , il est presque sans exemple que la résolution se soit opérée lorsque le mal s’est prolongé audelà dé quelques jours. : 7 , |

La suppuration est la suite presque inévitable du panaris. Ses conséquences sont subordonnées à la violence de l’inflammation et à la maniere dont la maladie est traitée. Lorsque inflammation est médiocre , si Pon donne issue au pus aussitôt qu’il est formé, on prévient la dénudation de la gaine des tendons et des tendons eux-mêmes, et l’abcès gnérit comme ceux des autres pérties. Mais si l’on diffère l'ouverture de cet abcès , le pus fond toutes les graisses ét fait dans le doigt, principelement chez les ouvriers qui ont la peau et l’épiderme épais, un désordre tel que la gaine des tendons et les tendons eux-mêmes sont mis à nu, Alors Pexfoliation de

er

ceux-ci est inévitable , et la flexion du doigt est perdue pour toujours, Dans le cas dont nous parlons , si la maladie est abandonnée à elle-même, le pus perce la peau, et la partiela plus ténue de cetté humeur s’arrétant sous l’épiderme , le détache de la peau tout autour du doigt, En ouvrant la tumeur qui est presque transparente , et dans laquelle la fluctuation est très-manifeste , on voit que l’on n’a intéressé que l’épiderme dont le doigt se dépouille presque en entier, On aperçoit au-dessous de cette pellicule un petit trou par où le pus s'échappe. Si on incise la peau dans toute l'étendue de son décollement, on trouve au fond de l’incision la gaîne des tendons et les tendons eux-mêmes dénudés ; et comme l’exfoliation de ceux-ci doit avoir lieu , et que le doigt restera-étendu pour toujours, il faut en prévenir le malade, afin qu’il n’attribue pas à l’opération un évènement qui est l'effet inévitable de la maladie. |

Lorsque l’inflammation est très-intense , et qu'elle oc: cupe toute l’épaisseur du tissu cellulaire graisseux, la suppuration se forme si promptementet devient si abondante, que si l’on ne se hâte de donner issue au pus, il produit les plus grands désordres : la gaîne des tendons et les tendons mêmes sont dénudés; les capsules des articulations et le périoste tombent en pourriture , et le pus pénètre dans les articulations : le périoste des phalanges est détruit et les os sont à découvert. Heureux lorsque le mal s’arrête au doigt ! car il arrive souvent que l’inflammation se. tend au tissu cellulaire de la paume de la main et qu'il se forme un abcès sous l’aponévrose palmäaire ; quelquefois même elle se propage au tissu cellulaire qui unit ensemble

Tous XI. 3

les tendons des muscles fléchisseurs derrière le ligament: annulaire du carpe, et à celui qui se trouve entre ces: tendons et le muscle carré pronateur où il se fait un ab-cès. Enfin , lorsque l’inflammation va plus loin , il sur-vient quelquefois aussi des abcès à l’avant-bras, au coude, au bras et à l’aisselle.

Le panaris se termine quelquefois pargangrène. Lors-que la mortification est bornée au doigt , le malade em est quitte pour la perte d’une partie ou de la totalité de: ce doigt ; mais lorsqu'elle s ’etend à la main , à l’avantbras etau bras même , ce qui suppose toujoursune disposition maladive intérieure-ou générale , ordinairementi elle fait périr le malade.

Le diagnostic du panaris est toujours facile. Ce que nous avons dit précédemment fait connaître à quel point! le pronostic est fâcheux. Mais ce. pronostic est plus ou moins grave selon un grand nombre de circonstances. Le panaris peut causer la mort , soit par son intensité et læ violence des phénomènes généraux qu'il détermine , soit par la gangrène. Le danger est moins grand lorsque Fin-. flammation se termine par suppuration; mais alors l’is— sue de la maladie reste encore douteuse : elle peut pri-ver le doigt affecté de ses mouvemens , ou en nécessiter! lamputation ; elle peut même, lorsque la suppuratiom s'étend dans les interstices des muscles de l’avant- bras eti du bras, entraîner le dépérissement progressif du malade.

Le traitement du panaris peut être distingué en préservatif et en curatif : le premier n’est pas applicable à tous les cas. La formation du panaris est quelquefois: spontanée ; rien ne l'annonce , ef quand quelque chose:

l’annoncerait où n'aurait aucun moyen de l'empêcher ; mais lorsqu'une cause externe, capable de produire un panaris , a agi sur un doigt , il faut chercher à en prévenir le développement.

Lorsqu'un doigt a été piqué , il est RE de con-

naître si la piqûre est simple » Si un corps étranger est resté dans la plaie , ou si quelque substance délétère y a été déposée.

Si l'instrument est lisse et poli, comme une siguille , un canif , on doit, par une pression modérée, favoriser l'écoulement du sang , et pour peu que la douleur se prolonge ou qu’elle augmente , plonger la partie dans un liquide tiède, mucilagineux ou même narcolique , ly tenir pendant long-temps , l’envelopper ensuite d’un €eataplasme émollient et anodin. Ces moyens suffisent souvent pour empêcher le panaris de se former.

Siun corps étranger , tel qu’un éclat de bois ou toute autré substance solide, est resté dans la plaie , il faut, avant tout , en faire l’extraction , même en agorandissant la plaie lorsque la pince à disséquer ne suffit pas pour le saisir et l’enlever : cette petite opération est indispensable lorsque les premiers symptômes inflammatoires commencent à se montrer.

Lorsque la piqûre a été faite avec un instrument imprégné d’une liqueur putride, comme cela arrive souvent aux anaiomistes , on a lieu de craindre que cette liqueur absorbée n’altère toute la constitution de l’individu, qui, quelques jours après l’accident , est attaqué d’une fièvre adynamique qui le fait périr, où chez lequel il se forme successivement plusieurs abcès qui

terminent heureusement la maladie. Dans ce cas, pour prévenir l’abserption de l'humeur putride qui a été déposée dans la plaie, on doit dans l'instant même laver celle-ci dans de l’eau tiède , et en exprimer le sang à plusieurs reprises, pour entraîner le liquide malfaisant ; ensuite , il faut appliquer sur la piqûre un grain de potasse: caustique, ou 7 faire couler quelques gouttes d’un liquide caustique, tel que l’acide sulfurique, l'acide nitrique-ou le muriate d’antimoine liquide , afin de produire une escarre et une suppuration toujours utiles. Ce traitement , dont l’expérience a confirmé utilité, esti d'autant plus-efficace que l’absorption ne se fait pas instantanément, et qu'il y a un intervalle de quelques jours: entre le moment de la piqûre et l'apparition des premiers: accidens. Cet intervalle , plus ou moins long, suffit pour rassurer contre les craintes d’une inoculation dangereuse: que l’on prévient par la cautérisation ; aussi ne doit-on jamais négliger cette précaution. À la vérité, en cautérisant toutes les piqûres faites avec un instrument qui æ servi à la dissection ou à l’ouverture d’un'corps, on s’expose souvent à le faire sans utilité , puisqu'on a vu um grand nombre de personnes se blesser en disséquant sans qu’il en soit provenu aucun accident ; mais il vaut mieux prendre une précaution inutile , quoique douloureuse , que de s’exposer , en l’omettant, à des accidens graves et peut-être mortels.

Lorsque les moyens propres à prévenir le panaris ont été négligés ou qu’on les a employés sans succès, il faut aussitôt que la maladie commence, chercher par les moyens les plus méthodiques , à en suspendre les progrès.

à ta faire avorter , si lon peut dire ainsi. Quelques. personnes ont été guéries en plongeant le doigt plusieurs fois dans de l’eau chaude ou dans une lessive de sarment, et en l’y laissant aussi long-temps que possible. Chez d’autres on a obtenu le même effet, en tenant le doigt dans une dissolution d'extrait aqueux d’opium, et en l’enveloppant ensuite de compresses imbibées de là même dissolution, On a conseillé aussi: l’eau très-froide, la glice même et d’autres topiques astringens et répercus= sifs ; mais ec$ derniers moyens ayant souvent déterminé la gangrène, ne doivent être employés qu'avec ménagement : mieux vaudrait ne les employer jamais.

Quand les soins propres à prévenir le développement du panaris ou à favoriser la résolution de celui qui est déjà commencé , ont été pris sans succès, la suppuration est inévitable. Dans ce cas, sil’inflammatiôn est modérée. et superficielle, on doit favoriser la formation du pus par des Lopiques convenables : celui qui nous a le mieux réussi est un cataplasme composé d’oseille cuite avec du sain-doux, et de farine de graine de lin en décoction dans de la bière. Aussitôt qu’on a le moindre indice de l’existence du pus, il faut lui donner issue en-pratiquant une incision dans l'endroit où il forme ane tumeur un peu circonscrites Si on tardait trop long: temps à faire cette incision, on exposerait le malade aux inconvéniens dont nous avons parlé précédemment. |

Mais lorque l’inflammation est violente ? qu’elle: s’éten d profondément dans l'épaisseur du doigt, et qu’elle est accompagnée de symptômes généraux fort intenses , on doit recourir à un iraitement plus énergique. On

mettra le malade à nne diète sévère; on le saignera co-pieusement selon la violence de la fièvre et de la douleur ;: on lui prescrira des boissons rafraîchissantes, des lavemens: émolliens , etc. Et sans attendre que la suppuration soits formée, pour prévenir même sa formation et les ravages: qu’elle pourrait faire, on se hâtéra de fendre profondément la partie antérieure du doigt. Ce moyen, qui paraît trop violent à la plupart des malades et même à quelques Chirurgiens , est le seul dont leflicacité ne puisse être révoquée en doute. [1 combat directement l’étranglement auquel les parties enflammées sont soumises par la peau et les brides membraneuses qui les: compriment et s’opposent à leur intumescence. Il donne lieu à un écoulement de sang, et produit dans les vaisseaux distendus un dégorgement avantageux ; enfin il transforme une maladie extrêmement grave, toujours dangereuse, qui peut s'étendre rapidement vers la man, l’avant-bras et le bras, entraîner le trouble le plus funesie dans toute l’économie, en une plaie simple, qui ne cause que peu de douleur, qui borne la maladie et dissipe les symptômes généraux auxquels le panaris donne si souvent lieu.

Soit qu'on incise le doigt pour donner issue au pus déjà formé, ou pour prévenir la suppuration et faire cesser les accidens inflammiatioires ; voici de quelle ma: nière l'opération doit être faite : Un aide tient la main du malade de manière que le coude soit appuyé contre quelque chose de ferme , et qu’il ne puisse point reculer ; on fend alors le doigt dans la partie moyenne de sa face palmaire. Si l'opération est pratiquée avant la formation

DE LA MAIN. 8% du pus dans le principe de la maladie, pour en arrêter: les progrès , l’incision doit s'étendre dans toute la longueur des parties enflammées et pénétrer jusqu’à la gaine des tendons , sans l’intéresser. Foubert ayant éprouvé plusieurs fois l'insuffisance des incisions pour calmer l’irritation des parties affectées, et arrêter les progrès de l’inflammation, osa appliquer un trochisque fait avec le sublimé corrosif et la mie de pain sur l'extrémité d’un. des tendons fléchisseurs d’un doigt qui avait été blessé; il fit cette application dans le temps où la douleur, linflammation et l’engorgement de tout le membre étaient à leur plus haut période, et loin que l'action du caustique augmentât ces accidens , elle les diminua en très-pen de temps, et le malade fut bientôt guéri. Enhardi par ce premier succès, Foubert chercha et tronva les occasions. d'employer sa nouvelle pratique dans le traitement du panaris: On prétend qu’elle lui réussit presque constamment, même dans ceux qui avaient le plus de violence. Lorsque les accidens étaient pressans, au lieu de faire de grandes incisions , il se contentait de découvrir le point primitivement affecté, et d'y appliquer un caustique qui dissipait l'orage en détruisant la sensibilité de la partie souffrante dans ce point. Foubert fit part à l’Académie de Chirurgie de sa méthode et de ses succès. Cette méthode fut accueillie par les uns et blämée par les autres. Aujourd'hui elle est entièrement abandonnée, et l’on ne se sert du caustique dans le traitement du panaris que. dans le cas où, comme nous l’avons dit plus haut, la piqûre qui peut le faire naître ou qui l’a déjà produit a. été faite par un instrument chargé de matière putride,

Le \ DES’ MALADIES

Lorsque la suppuration est déjà formée , si l’on examine» attentivement le doigt, quoique sa grosseur sOIt augmen-- Lée, on distingue presque toujours à l’endroit que le pus: occupe une tumeur plus ou moins circonscrite , et dans: laquelle on sent une fluctuation plus ou moins distincte : et c’est précisément dans cet endroit que l’incision doit! être pratiquée. On plongera donc le bistouri jusqu’au: pus, et on fendra la tumeur dans toute sa longueur; ensuite on portera une sonde cannelée fort déliée sous: l'angle supérieur de l’incision , et si elle pénètre sans: effort sous les tégumens , on fera glisser le bistouri dans: la cannelure, et on divisera toute la portion de peau qui. se trouvera décollée : on en fera autant vers l'angle in-férieur de la plaie ; car on ne doit laisser aucun vide aux | deux extrémités de l’incision. |

Lorsque celle-ci a été pratiquée dans le principe de la maladie , pour en arrêter les progrès, et pour prévenir: la suppuration, on doit faire plonger la main dans de: l’eau tiède et l'y tenir pendant long-temps, afin de fa. ciliter le dégorgement de la plaie; ensuite on la panse : avec de la charpie enduite de cérat , et on entoure le doigt : d’un cataplasme émollient et anodin. Si les accidens se: dissipent , on n’a plus qu’une plaie simple, dont la guéri-. son est prompte et facile. ;

Quand on a fait l’incision pour donner issue au pus, que celui-ci est écoulé, et la plaie abstergée avec de la charpie, il faut examiner. attentivement le fond de la plaie; si la gaine des tendons m'est point à découvert, on peut espérer une guérison prompte ; mais si elle a été

muiseà nu par la destruction du tissu cellulaire graisseux

qui la couvre immédiatement , l’exfoliation des tendons des muscles fléchisseurs est à craindre. Cette exfoliation deviendrait inévitable si l’on ouvrait la gaine, Comme on le pratiquait autrefois sous prétexte d'évacuer le pus qu’elle contient. Le pansement consiste à mettre un pen de charpie sur la plaie, et à envelopper le doigt d’un Cataplasme émollient , anodin et. même narcotique , si la douleur est encore vive. Sa guérison ne tarde pas à s’opérer avec les soins qu’exige un simple aposthème. Cependant les choses ne se passent pas toujours aussi heureusement : il arrive quelquefois que la gaine des tendons et les tendons eux-mêmes, mis à nu par la suppu ration , s’exfolient, et que le doigt perd la faculté de se fléchir; c’est un inconvénient de la maladie et non la. faute du Chirurgien , ni de l’opération : on doit en prévenir le malade. D’autres fois l’inflammation , loin de se borner au doigt, gagne la main, l’avant-bras et le bras, et il peut se former dans toutes ces parties des abcès dont il convient de faire l’ouverture. S'il se manifeste un foyer de suppuration dans la paume de la main, il faut prolonger l’incision jusqu’à ce foyer, s’il est voisin du doigt; mais s’il en est éloigné , il faut l'ouvrir par une incision particulière, d’une étendue proportionnée à celle de Pabcès. S'il existe un dépôt purulent à la partie antérieure.inférieure de l’avant-bras, dans le tissu cellulaire qui unit le muscle carré pronateur aux tendons des fléchisseurs sublime et profond , il faut examiner si ce alépôt communique ou non avec celui de la main : dans le premier cas, on introduit sous le liganent annulaire, par: l'ouverture de l'intérieur de la main , une sonde canne-

lée , sur le bout de laquelle on fait une incision qui pénètre entre les tendons des fléchisseurs des doigts jusqu’? l’abcès; on passe ensuite un séton de la main au poignet. par ce moyen on procure, à chaque pansement , l'issue de la matière amassée dans la partie. Dans Le second cas: on plonge un bistouri dans le foyer de l’abcès, s’il est sui perficiel; et s’il est profond ,;on coupe peu-à-peu les parties qui le couvrent, jusqu’à ce qu'on soit arrivé au siége du pus. Dans l’un et l’autre cas, l’incision est quell quefois accompagnée d’ane hémorragie considérable

produite par l'ouverture d’une artère qui accompagne le nerf médian , et qui, dans certains sujets, est d’une gros: seur presque égal à celle de l’artère radiale : il faut en faire la ligature. Plusieurs auteurs ont pensé que l’engor: gement inflammatoire qui se propage de la main à l’a: vant-bras , en suivant le trajet des tendons des muscles fléchisseurs , était dû à l’étranglement causé par le liga: ment annulaire commun, et qu’on ne pouvait faire ces: ser les accidens qu’en coupant ce ligament : cette opé: ration a quelquefois été pratiquée. Garengeot rapporte em effetque Arnaud guérit, par ce procédé, avec une promp» titude étonnante, un homme qui avait un panaris de le: plus mauvaise espèce , lequel avait fait de si grands pro: grès, qu'au jugement de quelques Chirurgiens on ne pou: vait sauver le malade que par l’amputation du bras, et que d’autres craignaient même une mort prochaine ; mais des casaussi graves doivent être extrêmement rares. Au reste À, si l’on croyait ne pouvoir arrêter les progrès da mal qu’em incisant le ligament annulaire du carpe , il faudrait avoir: la prudence d’avertir que le malade demeurera estro-

pié, et qu'on ne se détermine à faire cette opération que pour lui sauver la vie. S'il se forme des abcès sur le dos de la main , à l’avant-bras ou au bras, on doit les ouvrir aussitôt que la fluctuation s’y fait sentir.

Lorsqu'on a fait toutes les incisions nécessaires, on les panse avec de la charpie, et on applique sur toutes les parties gonflées où enflammées un cataplasme émollient, dont on continue l’usage jusqu’à ce que les accidens soient passés ; on se sert ensuite de charpie sèche, sur laquelle on met un plumasseau couvert légèrement de cérat pour achever la guérison. Autrefois on couvrait les tendons dénudés de pelits bourdonnets plats trempés dans la teinture de fleurs d’hypéricum, on dans l'huile essentielle de térébenthine , et l’on appliquait sur le reste de la plaie des plumasseaux enduits de beaume d’arcæus ou d’un digestif. On a renoncé depuis long-temps à ces remèdes , et l’on s’en tient à la charpie sèché et aux plumasseaux couverts de cérat: Dans le premier temps, on tient le bras en écharpe, et, sur la fin de la cure, on met le doigt dans une espèce d’étui en peau ou en-taffe-

‘tas , qu'on appelle doigtier. Quand les tendons des mus-

cles fléchisseurs se sont exfoliés , le mouvement du doigt est perdu; il faut, en ce cas, tenir le doigt à demi courbé pendant le traitement qui suit l’exfoliation, afin que cette partie conserve une position moins incommode et moins choquante que s’il restait à jamais étendu. Si, au contraire, les tendons ne sont point exfoliés, il faat maintenir le doigt étendu pour lui conserver ses fonctions ; car, en Île laissant courbé, la cicatrice formerait une bride qui l’empécherait de s’alonger. Si l’on avait incisé le li-

gament annulaire , il serait indispensable de faire fléchià, le poignet pendant le traitement , ‘pour empêcher les muscles fléchisseurs de faire une saillie.

Le panaris , avons-nous dit , se termine quelquefois pan gangrène; on doit alors attendre que la mortificatiom soit bornée pour faire l’ablation de la partie privée de: vie. Si la gangrène s’est arrêtée au-dessous de l’articula-iion de la seconde phalange avec la dernière , on prati-que l’amputation dans cette articulation ; mais «i elle esti étendue plus ou moins sur la seconde phalange , on doit! amputer tout le doigt, car en conservant, la première: phalange, on laisse un bout de doigt, qui non-seulement! devient inutile, mais gêne enccre beaucoup pour les: usages de la main : le pouce fait une exception à cette: règle, parce que la première phalange de ce doigt , qui! a un muscle particulier destiné à le fléchir , est encore: de la plus grande utilité, lorsque la dernière. phalange a été emportée..

Le panaris ne borne pas’ toujours ses ravages aux parties molles, il les étend quelquefois aux os dont les doigts sont composés : ces os peuvent être affectés primiiivement où consécutivement ; ils le sont de la dernière manière lorsque l'inflammation étant très-considérable , la maladie à été abandonnée à elle-même, ou que l’incision nécessare pour donner issue au pus a été pratiquée irop tard ; alors , comme nous l'avons dit précédemment , la suppuration produit un délâbrement si considérable, que les capsules des articulations et le périoste étant détruits, les articulations sont séparées par le pas, ‘ou bien les phalanges sont découvertes dans leur milieu. Dans ce Ca8 ,

* se

la perte du doigt est inévitable: et alors même qu'on pourrait le conserver, coinme il serait privé de ses mouvemens , il deviendrait plus nuisible qu'utils. On doit donc l’amputer dans son articulation avec l’os du métacarpe , aussitôt que l’état général du malade, et celui des pèrties molles le permettent.

Dans certains cas le périoste des phalanges ou les phalanges elles-mêmes sont primitivement affectées, et celte affection est le principe du panaris. Cette espèce de panaris attaque plus souvent le pouce que les autres doigts, et ordinairement c’est la dernière phalange. Ce panaris est caractérisé par une douleur profonde et vive , accompagnée d’une tension et d’un gouflement inflammatoire qui se bornent assez communément à l'étendue de la phalange affectée ou ne dépassent g guère le doigt. Il cause rarement de la fièvre et d’autres symptômes généraux.

L’engorgement inflammatoiré dont les parties molles sont le siége se termine toujéuis par suppuration. La peau de Pédané du doigt devient molle, blanchâtre, ct bientôt la fluctuation, quoique profonde , devient sensible , quand on touche l’endroit où le pus ést ramassé. Alors l’abcès doit être ouvert par une incision étendue Dore l'os. C’est seulement lorsque l’ircision est faite qu'on peut juger si le malade perdra la RARE. Si cet os est simplement à découvert parce qu'une partie du périoste s’en est détachée par la suppuration, il se fait une exfoliation insensible ‘après laquelle Ta phalange se couvre de bourgeons charïnus qui annoncent une guérison prochaine. Au contraire , si la phalange est complè-

tement cariée, comme cela a lieu le plus ordinairement, sa perte est inévitable. Dans ce cas les différentes circonstances doivent décider s’il est à propos d’amputer la phalange, ou si l’on doit en abandonner la séparation à la nature. Lorsque la capsule articulaire est en suppura: ion et que la phalange est presque entièrement déta: chée, on doit l’ébranler de temps en temps en la saisis: sant avec une pince à dissection, afin de la détacher peu à-peu des chairs voisines, ce qui donne presque toujours: la possibilité de l’extraire complètement. Mais si la cap sule articulaire n’a pas été détruite par la suppuration, et que la phalange conserve encore des adhérences avec les chairs , il faut l’en séparer et l’ôter après avoir coupé la capsule. Cette opération est, à la vérité, un peu douloureuse ; mais elle l’est beaucoup moins que ne le seraitl l’'amputation faite selon le procédé ordinaire ; par som moyen on conserve le bout du doigt, qui ne perd pass absolument sa forme ; il est seulément plus court et plus: applati à son extrémité” *

AnTicze IV.

Des Vices de conformation des Doigts.

Ces vices de conformation ont rapport au nombre des: doigts , à leur union ensemble, à leur union avec l’une: ou avec l’autre face de la main et à leur direction. Le: premier de ces vices est une difformité de naissance ;: les deux autres sont quelquefois des conformations vi cieuses congénitales, mais ie. plus souvent elles sonti accidentelles. se

Ïl est extrêmement rare de voir des enfans venir au monde avec moins de cinq doigts à chaque main ; il arrive bien plus souvent d’en trouver quinaissent avec un sixième doigt à chaque main, ou seulement à une : on a vu des enfans porter en naissant sept doigts, d’autres huit , et quelques-uns dix. Cette conformation est ordinairement bornée aux mains ; quelquefois cependant elle s'étend aux pieds, qui ont alors six, sept ou huit orteils. |

Lorsqu'il existe six doigts à chaque main, très-souvent chaque pied a six orteils. | 7

Le doigt surnuméraire occupe presque toujours .le côté cubital de la main ; Heister en a vu un placé au côté radial. Il peut être parallèle aux autres doigts, et supporté par un sixième os du métsvarpe , ou bien partir da cinquième de ces os , ou de Îa première phalange du petit doigt ; et alors , tantôt le sixième doigt fait continuité avec celle-là, dont il semblé naître par bifurcation , en s’écartant plus ou moins de sa direction , tantôt il est simplement attaché à la phalange par une articulation lâche entre deux surfaces plates. Lorsqu’un sixième doigt est parallèle au cinquième, qu’il jouit des mêmes mouveinens que les autres, il doit être organisé comme eux, c’est-à-dire pourvu non-seulement d’os qui lui sont propres , Mais encore des muscles et des tendons nécessaires à ces mouvemens. Un doigt surnuméraire hors de rang , absolument immobile ou sans mouvemens volontaires , èst formé ordinairement d’une ou de plusieurs phalanges revêtues de leur périoste', et couvertes de la peau sous liquelle est ane graisse de consistance suif

48 DES MALADIES feuse. Une singularité très-remarquable de la confor malion vicieuse dont il s’agit , c’est qu’un sixième doig peut être produit par la bifurcation de la dernière pha lange du pouce , ‘chaque portion ayant un os ét un on gle particuliers. Gette disposition singulière est très-rare: je l'ai vue sur une jeune fille.

Les exemples de six doigts à chaque main et à chaqui pied , atrangés symétriquement , et jouissant des mow vemens ordinaires, sont moins cominuns que ceux d’ui sixième doigt à une seule main ; cependant où en trouv un assez grand nombre dans les auteurs tant anciens qui modernes. Les Latins appelaient sedi gili ceux qui avaient cette espèce de difformité. Nbénie a hasardé le mor français sexdigitaires, pour désigner ces mêmes per! sonnes , et cette dénomination a été adoptée, Des obsen vations nombreuses et authentiques prouvent que c? vice de conformation se transmet des pareuns aux enfani pendant plusieurs générations.

Lorsqu'un sixième doigt est placé sur la même lignu que les autres doigts, qu’il présente une conformation) semblable , et qu’il jouit des niêmes mouvemens, il nt cause aucune gêne, et ne peut être considéré que comme un objet de difformité à laquelle on ne doi: Po chercher à remédier par ane opération. Mais lors: qu’un doigt surnuméraire est hors de rang , qu’il forme un angle plus ou moins ouvert avec le cinquième os. du métacarpe où avec la première phalange du petit doigt qu'il est absolument immobile, ou du :mcins qu'il ne possède aucun mouvement volontaire, et que sa confor: mation ne ressemble presque en rien à celle des autres