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bout de neuf mois m. conjonctive et la cornée avaientl e même auteur!

repris la couleur qui leur est naturelle, 1 a traité par le même moyen un autt ‘ du même: âge , qui éprouvail chaque mois une ophitf et un écoulement très-abondant de “ialières fétides et!

puriformes par les narines. Le séton dissipa a |

almie intense:

ment cette maladie et en prévint le retour.

Le 79° volume de l’ancien Journal de Médecine con-tient un mémoire sur l'efficacité du séton dans le traite-ment de l’ophthalmie chronique. Dans ce mémoire senti réunies plusieurs observations, où lon voit Femploi du séton , suivi constamment du plus heureux succès, bien: que Jes maladies datassent de plusieurs années. Il im-porte, dans tous les eas où l’on a recours au séton , de: l'entretenir après la cessation de a maladie pendant plusieurs semaines , quelques mois même, suivant que l’oph-thalinie a été plus ou moins considérable , a duré plus oui moins long-temps.

Nous ferons encore remarquer, d'après notre se expérience, et d’après les faits rapportés par divers au-teurs, que dans dpi cas il s’est passé un mois jl quelquefois plus, avant qu’on observât aucune amélioration sensible dans la maladie, et qu'après çe long espace? le mal a marché rapidement vers sa guérison.-Il ne fautt pas pérdre de vue cette remarqüe pratique, afin de ne: pas se hâter de supprimer un séton lorsque, au bout! d’un certain temps ; on n’en a point encore obtenu de: bons effets. | l

Bien que l'efficacité du séton dans de traitement desà maladies que nous avons indiquées, et surtout dans:

DU SÉTON, DES CAUTÈRES, etc. 59g

Pophthalmie , soit établie sur un grand nombre de faits

authentiques, oyen thérapeutique n’est pas autant

5n usage qu'il it l’être. Diverses causes peuvent expliquer cela. caucoup de malades ont pour le séton |. üne grande répugnance, parce qu’ils le crôient très-dou: Toureux. On peut reprecher à quelques hommes de l’art, de ne pas mettre assez de soin pour dissiper les craintes qu'il inspire. En employant les moyens de péfsuasion qui sont en leur pouvoir ils en vicndraient facilement à bout. J'ai presque toujours réussi auprès des malades qui m'ont consulté, en leur assurant 7” le séton, plus facile à entretenir que le vésicatoire , n "exige pour cela aucune pommade irritante, que la supparation ést plus abondante et rend par conséquent ce moyen plus efficàce que les autres exutoires: enfin en faisant valoir au près des femmes un motif qüi n’est pas sans puissauge auprès d'elles, c’est que les cicatrices qui résultent du sélon sont moins apparentes et moins difformes que celles que laissent les vésicatoires qi ont long-temps suppuré.

La manière de pratiquer le séton à la nuque a beaucoup varié : les anciens se servaient de deux instrumens: l’un était destiné à pincer la peau, et l’autre à la percer. Le preinier était une sorte de pince dont les mors offraient un trou; l’autre une espèce de stylet ou d’aiguille, froide, su rougle au feu, qu'ils enfonçaient dans le trou des mors, et qui faisait aux tégumens la double ouverture dans laquelle on passait lai méêdhe. "52 ses

Ce procédé est pi douloureux*et surtout plus COM pliqué que celui qu’on lui « substitué, et qui copsiste À

840 DU SÉTON , DES CAUTÈRES , @lGe faire à la peau du D. un pli longitudiaal qu’on traverse avec une large aiguille dont on a beaucoup varié la forme, Celle dont nous nous servons ne mérite le nom d’aiguille que parce qu’elle est percée à l’une de ses extrémités d’une ouverture dans laquelle on fait entrer [a bandelette de linge. Elle a la forme d’une feuille de myrte légèrement courbe sur son plat, longue d'environ cinq pouces, tranchaüte des deux côtés depuis sa pointe qui est trèsaiguë , jusqu’au deux tiers de sa longueur où elle a environ un pouce de large. Au-delà sa largeur diminue , et &es côtés cessent d’être tranchans jusqu’à son autre extrémité qui est percée d’une ouverture transversale destinée à recevoir la bandelette qui entretiendra le séton.

Cette bandelette doit être de linge fin , mais assez fort, large d'environ un pouce longue de deux pieds et efflée de chaque côté dans l'étendue du quart de sa largeur. Les autres choses nécessaires pour établir un séton sont des plumasseaux de charpie , des compresses , ure bande longue de deux aunes et large de deux travers de doigt. |

Voici de quelle manière on procède à l'opération.

Le malade étant assis , la tête un peu renversée en arrière, le Chirargien qui est placé derrière le malade et

à son Côté droit , pince en haut et en bas , avec le pouce.

et lPindicateur , la peau de la partie moyenne du cou, et la soulevant lé plus qu'il est passible , il lui fait former un ph longitudinal ; un aide placé du côté opposé, saisit l'extrémité supérieure du pli, et rend ainsi à l’opérateur la liberté de la main droite , avec laquelle il prend Vaiguille garnie de la bandelette effilée , qu’il à préala-

DÙ SÉTON, DES CAUTÈRES, ec. 34% M

blement enduite de cérat ou de beurte : : 1 la tient avec

les doigis indicateur et médius placés sur la convexité de l'instrument , et le pouce qui appuie sur la concavité. II l’enfonce au travers du pli , le plus près possible de sa base : il la retire ensuite du côté opposé, entraînant la bandelette qui doit rester dans la plaie. Il ôte alors Paiguille , place sur les deux plaies de la peau des plumasseaux et des compresses qu’il assujettit par des circulaires autour du cou. Le bandage doit être assez serré poar maintenir l’appareil sans gêner toutefois la respiration, ni la circulation. La portion de la bandelette elfilée qui est hors de la plaie et qui doit y être introduite peu-àpeu dans les pansemens subséquens, est reuversée de

côté et d’autre sur la chärpis , et'se trouve ainsi sous les

compresses el la bende.

Au défaut de l'aiguille dont nous venons de parler, on peut se servir d’un bistourt pour traverser le pli de

la peau; mais comme la lame de cet instrument aug

mente de largeur depuis la pointe’ jusqu’au talon , ouverture qu’elle fait est plus large du côté par où elle a

pénétré que du côté opposé , et il faut, pour donner

aux deux ouvertures une étendue égale , agrandir celle qui correspond à la pointe de l'instrument : en consé-

quence on devra, après avoir enfoncé horizontalement ‘ le bistouri , en abaisser le manche, si le tranchant de

la lame est dirigé en haut , et l’élever s’il est tourné en bas. On passe ensuite la mêche avec un stylet à aiguille.

Quelle que soit la manière dont le séton a été mis ; on ne doit lever le premier appareil que le quatrième jour; avant cette époque la suppuration rm est pas CRCErE

LS

342 HU SÉTON, DES CAUTÈRES , etc.

élablie, et le pansement causerait nécessairement beau

coup de douleur.

Pour panser le séton , on commence par enduire avec un mélange de cérat et d’ onguent basilicum , la bandelette eflilée dans un espace de deux ou trois travers de doigt environ; on la tire ensuite lentement par le petit bout opposé, de manière à conduiré dans la plaie la portion graissée , et à en retirer celle qui y a séjourné et qui est ps gnée de pus. Gette dernière doit être coupée avec des ciseaux én en laissant toutefois un petit bout qu'on renverse vers le côté opposé. On couvre les plaies avec un plumasseau enduit du mélange ci-dessus ;- on place une compresse sur le plumasseau , puis une bande.

Quelques personnes enveloppent dans un morceau de taffetas ciré la bandelette pour empêcher que le pus ne

l'imbibe et ne la rendre dure. On renouvelle ce pansement toutes les vingt-quatre heures , et même deux fois par jour si la suppuration est très-abondante, Quand la

première bandelette est épuisée , on en coud uñe autre

à plat à l’une de ses extrémités , et on l’entraîne douce- P

“ment dans la plaie.

S'il survient de Lust ipision à la Dai de peau comprise entre les deux phsios , on la combat avec Les ‘cataplasmes émolliens : s'il s’y forme un aboès , on l’ ou vre. Ÿ

IL s'élève quelquefois des chairs dits sur le bord |

des deux ouvertures : lorsque ces fongosités sont peu considérables , elles rendent la suppuration plus abon danteet-sont par cela même avantageuses ; mais si elles, s’aCCroissent beaucoup , on doit les réprimer avec le ni

DU SÉTON, DES CAUTÈRES, elc. 348 trate d'argent. Lorsqu'on veut supprimer le séton, ouretire la bandelette après lavoir coupée très-près de l’une des ouvertures, et l’on panse avec de la charpie sèche.

Quelques praticiens ont cru que les sétons faits suivant la longueur du cou avaient beaucoup plus d'efficacité que ceux qu’on place en travers , selon la méthode q'e nous venons de décrire, et qui est généralement admise. Mais il est facile de voir que ce procédé ne peut. présenter aucun avantage, sur l’autre quant à l'effet , et que celui-ci est d’une exécution plus facile. En effet , il est bien plus difficile de pincer la peau de la nuque horizontalement que dans le sens vertical, et bien plus aisé de conduire l'aiguille ou le bistouri de droite à gauche ou de gauche à droite, que de haut en bas où de bas en haut. ” ja

Le séton peut être établi dans beaucoup d’autres points dus corps : le procédé opératoire est absolument le même. Cependant derrière l’apophyse mastoïde où on le place quelquefois pour certaines affections chroniques de l'oreille , comme la peau ne peut être saisie avec les doigts , il faut se servir pour former le pli, d’une pince

à-peu-près semblable à celle dont les anciens faisaient usage. Les mors de cetie pince n’ont point d’ ouverture , et c’est devant eux qu ‘il faut plonger l aiguille ou le bistouri : une virole ou une tige de fer rivée qui glisse dans une fente pratiquée dans la longueur de ses branches , la maintient serrée sur le pli de la peau.

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Arricze IL, Des Cautères.

On dénne le nom de cautère à un petit ulcère rond établi par le Ghirurgien , et dont on entretient la suppuration. Gette dénomination provient des moyens qu’on emploie souvent pour former cet üulcère qu’on appelle encore fonticule , ou fonticule à pois, pour le distinguer du fonticule à séton. Mieux vaudrait, sans doate , employer le mot fonticule pour désigner l'espèce d’exutoire dont nous parlons , s’en tenir à celui de séton pour indiquer l’autre , et laisser le nom de cautère au fer incandescent et aux remèdes caustiques. Par respect pour l'usage auquel tous les mots d’une langue doivent être soumis , nous conservons ici le nom de cautèfe au petit ulcère artificiel dont il s’agit. |

-ès Cautères peuvent être ouverts dans tous les endroits du Corps où là peau est unie aux parties sous-ja- @entes par uné couche de tissu cellulaire d’une certaine épaisseur ; mais on ne doit Jamais les placer sar un os peu’ couvert, ni directement sur ün tendon > Ni fort près d'un gros vaisseau sanguin ou d’un nerf, ni sur le corps d’un rauscle, Lorsque la maladie pour laquelle on a recours aux cautères , n'exige pas qu’ils soient établis dans un endroit plutôt que dans un autre ; on les ouvre au bras , à la cuisse ou à la jambe.

Au bras, on place le cautère dans l’enfoncement qui $e trouve entre l'angle inférieur du muscle deltoïde et le

DU SÉTON , DES CAUTÈRES, etc. 349

bord externe du biceps. Cet enfoncement est très marqué chez les personnes dont les muscles sont très- -prononcés , et on le rend plus apparent encore en recommandant au malade de fléchir l’avant-bras et de faire agir fortement le muscle biceps. Chez les personnes très-grasses , chez les femmes surtout , il est peu marqué et ce n’est guères que par la connaissance du rapport naturel des parties que l’on peut déterminer l’endroit où le cautère doit être ouvert. Il importe d'autant plus qu'il soit placé dans l’enfoncement qui vient d’être indiqué, que cet enfencement est rempli par une assez grande quantité de tissu cellulaire qui rendra la suppuration plus abondante. Si au lieu d'établir le cautère sur ce point on le plaçait plus en dedans ou plus en dehors , outre que la suppuration serait moins abondante, la contraction du biceps dans le premier cas, et celle du deltoïde dans le second , rendraient la présence du pois destiné à ‘entretenir le cautère , Incommode , fatigante et douloureuse. On peut placer le cautère indifféremment au bras droit ou au bras gauche; mais la plupart des malades donnent la préférence à ce dernier, soit parce qu'ils peuvent se panser eux-mêmes plus facilement , soit parce qu'ils se servent moins de ce bras que du droit. |

À la cuisse, ou place le cautère à la partie inférieure interne de ce membre, au-dessus du genou, à l'endroit où se trouve une dé pression , entre le muscle vaste-interne et le tendon du troisième adducteur. À

À la jambe, on ouvre le oautère au-dessous de la partie interne du genou , entre le musclé jumeau interne et les tendons-réunis des muscles couturier, droit intétne et

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deini-tendineux , endroit où l’on remarque une espèce de: cavilé,.

Beaucoup de personnes préfèrent la cuisse où la jambe au bras, parce qu’elles peuvent panser elles-mêmes le cautère; mais à la cuisse il est presque impossible que: le bandage contentif puisse tenir Sûürement sans se déranger, à cause de la forme coniqus du membre. Cet inconvénient n'existe pas à la jambé ; OU Yÿ est moins marqué; mais en général les cautères de la cuisse et de la jambe suppurent moins que ceux du bras ; le plus souvent même ils ne rendent que du sang ou de la sérosité sanguinolente. Ajoutez à cela que chez beaucoup de personnes ils causent habituellement de la douleur, et qu'ils rendent la marche difficile. Ainsi à moins qu’une indication particulière ne détermine à ouvrir un cautère à la cuisse ou à la jambe, on doit ke placer de préférence au bras.

Les cautères peuvent être faits par incision, ou par: cautérisation ; quelques Chirurgiens les ouvrent d’une

autre manière que voici : ils placent sur l’endroit où ils xeulent établir le cautère un emplâtre vésicatoire de la

largeur d’une pièce de cinq francs , et lorsque la sup=

puration de ce vésicatoire est bien formée , ils mettent

au centre de la surface ulcérée un pois ou une petite |

boule de racine d’iris qu'ils fixent avec un morceau de sparadrap de diachylon gommé , une compresse épaisse et un bandage assez serré pour que le pois creuse un enfoncement assez profond pour le loger, ou bien s’il

existe déja depuis quelque, temps ua vésicatoire qu'ils. veulent convertir en un cautère, ils placent au centre.

de ce vésicatoire un pois qu'ils pressent come nous venons de dire; cette manière d'établir un cautère est longue et douloureuse; la peau n'étant point”divisée , l’enfpncement dans lequel on place le pois n'est jamais assez grand pour le loger entièrement, ensorte que la moindre pression cause beaucoup. de douleur, et que le cautère , outre qu’il ne suppure présque pas, a une tendance singulière à se fermer. On ne doit donc se sérvir de cette méthode que chez les personnes extrêmement méticuleuses, et qui ont une répugnance imsurmontable pour l’incision et la cautérisation.

IL y a deux manières d'ouvrir les cautères avec-l'instrument tranchant ; dans lne , après avoir formé un pli à la peau , on coupe en travers avec le bistouri le milieu du pli, jusqu’au corps graisseux; dans l’autre on tend la peau transversalement avec le pouce et l’indicateur de la main gauche , et on l'incise d’un seul trait avec un bistouri à lame convexe , tenu comme pour couper de dehors en dedans. Dans Puneetlautre manières, on doit donner à l’incision une étendue proportionnée au nombre etau volume des pois dont on se servira pour en tretenir le cautère. L’ineision faïîte ; on la remplira avec une boulette de charpie bien ferme; on met par dessus un plumasseau , ‘puis une compresse et une bande. On ne lève l’appareil-qu’a u bout de deux ou trois jours , afin gne la compression exercée sur la boulette puisse former un trou suflisant, et que la plaie étant déjà bien humectée, on puisse la tirer aisément. On remplace la boulette par un gros pois sec, ou par une petite boule d'iris que lou soutient avec du sparadrap de diichylon coinfhé. En