LE LA AIN. PL

doigts, alors il est non-seulement difforme, mais en core lautile et incommode : il faut le retrancher. Rieu de plus simple que cette opération : on peut la pratiquer sur les enfans les plus jeunes , même sur les nouveaux-nés. Je l’ai faite à un enfant de trois jours et à un autre de quatre mois. Il y a même de l’avantage à la pratiquer sur de très-jeunes enfans, parce que l’os qui entre dans la structure de ce doigt , et qui est continu avec le cinquième os du métacarpe ou avec la première phalange du petit doigt , est encore cartilagineux , et on peut le Couper avec un bistouri ; au lieu qu’on serait obligé de le scier si l’on ne faisait l'opération qu’à un âge où l’ossification est déjà accomplie. Il y a des Chirurgiens qui enlèvent ce doigt surnuméraire avec des ciseaux ordinaires, lorsqu’il n’est uni à la main que par des parties molles ; ou avec des ciseaux très-forts lorsqu’il tient par une substance cartilagineuse ou osseuse, Mais en se ser vant de cet instrument , dont l’action est très-douloureuse , on ne peul faire qu’une plaie avec perte de substance qui guérit difficilement et laisse une cicatrice qué les frottemens peuvent déchirer ou rendre douloureuse. Le bistouri cause moius de souffrance et donne la facilité de conserver un lambeau de peau qui abrège la guérison de la plaie : il mérite donc la préférence. On fait, avec un très-petit bistouri , une incision demi-cireulaire à la peau qui entoure la base du doigt , précisément dans l'angle qui le sépare du doigt voisin ; ensuite, si le sixième doigt a une articulation avec le cinquième os du métacarpe ou avec la première phalange du petit doigt, on coupe le ligament mince qui l'environne ; on luxe le

Toue XI. 4

pe

doigt surnuméraire en l’éloignant des auires doigts ; etl en portant la lame du bistouri entre la première pha: lange de ce doigt et la peau , on forme avec celle-ci uy lambeau assez grand pour recouvrir toute la surface dl la plaie. Si le sixième doigt est continu avec le cinquië me os du métacarpe, et si sa première phalange est en core cartilagineuse , après avoir fait l’incision demi-cin culaire à la peau, on coupe cette phalange avec le bis: touri et on laisse un lambeau. Si la phalange est déj ossifiée et assez dure pour ne pouvoir être coupée ave un bistouri, on la scie dans l’angle de la bifurcation: mr le doigt est enlevé , on applique le lambean

sur la plaie, et on l’y maintient avec une bandeletté ee nr , de la charpie, une compresse et uni bande. La guérison est très-prompte. Les enfans sur less

quels j'ai pratiqué cette opération ont été complètement guéris en quarante-huit heures.

— Îl arrive quelquefois que des enfans viennent au monde avec les doigts unis ensemble, Ceite union peut être de deux espèces : intime et immédiate , ensorte qu les doigts sont collés les uns aux autres ; ou médiate & lâche, par le moyen d’une membrane semblable à celll des pattes des oiseaux aqualiques. De quelque espèc: que soit l’union congénitale des doigts entre eux, elll n’est pas seulement ur objet de difformité ; mais encore elle nuit beaucoup aux fonctions des dois gts, en gênam leurs mouvemens , et en les empêchant F agir séparé: ment. On y remédie par une opération bien simple : $ les doigts sont unis par une membrane intermédiair ep

DE LA MAIN. Hi

on la coupe avec des ciseaux ou un bistouri. Mais si l’adhérence est immédiate, on la détruit avec un bistouri mince ét bien tranchant, qu'on fait glisser entre les doigts, et on les sépare exactement les uns des autres dans toute leur longueur. Pour qu’en guérissant ils ne se recollent pas, on les entoure chacun séparément avec une bandelette de linge enduite légèrement de cérat de saturne. |

L'union congénitale des doigts est beaucoup moins fréquente que celle qu'ils contractent quelquefois accidentellement, non-seulement entre eux, mais encore avec le dus ou la paume de la main , à la suite de quelque exulcération , et particulièrement de celle qui est produite par l’action du calorique. Cet accident a lieu surtout chez les enfans, lorsque le traitement de la brûlure a été confié à des mains inhabiles > Où abandonné à des personnes étrangères à l’art de guérir, comme cela arrive souvent dans les campagnes, et parmi les indigens des villes. Pour prévenir cet accident, il faut envelopper les doigts séparément avec des bandelettes enduites de cérat , et, lorsque les doigts ont de la disposition à se fléchir ou à se renverser vers la face dorsale de la main, il faut les maintenir dans une direction droite » au moyen d’une planchette disposée de la manière que nous bientôL. |

Lorsque ces précautions ont été négligées , et que les doigts ont contracté des adhérences viciepses qui les rendent incapables d’exercer leurs fonctions, ou du moins qu’ils les gênent considérablement, on peut y remédier par une opération dont le manuel varie selon la disposition

indiquerons

A es

des adhérences. Si les doigts sont seulement unis entré eux, sans être privés de leurs meuvemens de flexion et de tension , on détruit l’adhérence 3vec un bistouri mince qu'on fait glisser entre les doigts, et on les sépare successivement Îles uns des autres dans leur longueur. Pour empêcher qu’en guérissant ils ne se collént dé nouveau , on les entoure, chacun séparément , avec une bandelette enduite de cérat. |

Si les doigts sont adhérens à la paume de la main par une espèce de bride en forme de faux, on incise cette bride dans toute son épaisseur : une seule incision suffit ordinairement lorsque la bride ést peu longue , et que le doigt est uni seulement à la paume de la main; mais quand la bride a beaucoup de longueur , et surtout quand l’adhérence a lieu , non-seulement entre la peau du doigt et celle de la paume de la main, mais encore entre la peau qui couvre chacune des phalanges, on est obligé de faire plusieurs incisions : en général, on doit les multiplier autant qu'il est nécessaire pour étendre complètement les doigts. En fesant ces incisions on doit éviter d’intéresser les tendons et même de les mettre à découvert, afin d’en prévenir l’exfoliation.

Lorsque les doigts sont collés immédiatement dans toute leur longueur contre la paume ou contre le dos de la main , et en même temps unis entre eux par leurs faces latérales, on isole chaque doigt séparément de la face palmaire ou dorsale de la main et des doigts voisins , au moyen d’un bistouri convexe. En pratiquant cette dissection , qui est longue et pénible, surtout lorsque les doigts sont tellement collés à la main qu’on a de la

peine à en saisir l'extrémité, c’est alors surtout qu'il faut ménager les tendons.

Lorsque toutes les adhérences sont détruites , On cou: vre la plaie de charpie ; on en garnit les intervalles des doigts , et on entoure la main avec des compresses et une bande. L'appareil ne doit être levé que le troisième ou le quatrième jour. Lorsque la Suppuration est bien établie, on avise au moyen de maintenir les doigts dans leur direction naturelle , on de les y ramener par degrés, lorsqu'il n’a pas été possible de le faire le jour de l’opération. Pour cela, on se sert d’une planchette un peu plus longue que la totalité de l'avant-bras et de la main, el figurés comme ces parties : la portion de cette planchette qui doit correspondre à la main est divisée en cinq portions écartées les unes des autres, pour fournir à chaque doigt une espèce d’attelle: chacune de ces portions présente plusieurs petites fentes longues d’une ligne et demic ou deux lignes, dirigées suivant sa longueur et placées parallèlement deux à deux à des distances convenables : ces petites fentes sont destinées à recevoir des rubans de fil qui forment des anses au moyen desquelles on rapproche chaque doigt de la portion correspondante de la planchette. Celle-ci étant garnie de linge et des pelits rubans dont il vient d’être parlé, on la place sur la face de l’avant-bras et de la main opposée au côté vers lequel les doigts sont inclinés, et on l’assujettit au coude et au poignet avec des bandes. On engage les doigts sous les anses des petits rubans, et en tirant les deux extrémités de chaque anse, on ramène le doigt vers sa situation naturelle, jusqu’au moment où le ma

lade éprouve de la douleur ; alors on noue les deux chef! du ruban sur le doigt de la planchette par un nœut! simple et un nœud à rosette. Les JRurs suivans, On COntinue à tirer les anses, jusqu'à ce qu’on soit parvenu à donner aux doigts une direction parallèle à celle de l4 petite planche.

Lorsqu'on est arrivé à ce point , on s’en tient à, si les doigts étaient adhérens à la paume de la main; mais s’il! étaiént adhérens à sa face dorsale , il ne suffit pas de le avoir ramenés à leur extension naturelle , il faut encore les porter vers la flexion le plus qu'il est possible, On remplit cet objet en employant une planchette dont le: doigts sont tronqués. On garnit ces extrémités tronquée: de pelottes sur lesquelles les doigts trouvent un poin} d'appui, pendant que les anses, placées sur leur convexité, les ramènent vers la paume de la main: on « soin de placer sur cette convexité des morceaux de cuirs pour empêcher que les anses des rubans ne rouvrent le: cicatrices. On attache les extrémités de ces anses à de: gances , ou à de petites chevilles de bois placées plus er arrière sur la planchette.

On pourrait aussi se servir, pour remplir le même obi jet, d’un moyen imaginé par Fabrice de Hilden (1),e qu il employa avec succès sur un enfant de en mois, dans un cas semblable ? à celui que nous supposom) ici. Ce moyen consiste en une planchette de trois doigti de large, d’une longueur suflisante pour s'étendre di

a} Cent, L, Obs. 83, pag. 6o.

DE LA MAIÏN. 55

poignel jusqu'au coude; cette planchette est garnie sur une de ses faces , près de l’extrémité qui doit correspondre au poignet, d’un petit bâton rond, épais d’ün pouce, placé en travers et qui lui ést fortement uni. Gé bâton est peréé en quatre endroits pour recevoir des espèces de chevilles én bois. La planchètte à aussi deux boucles et deux courroies, par le moyen desquelles elle est attachée à l’avant-bras. Plus en quatre doïgtiers en Cuir, dans lesquels Fabrice passait l'extrémité de chaque doigt. I fixait ces doigtiers avec quatre gances aux chevillés de bois. Par ce moyen il parvint à ramener les doigts dans leur direction naturelle, én observant de ineltre entre eux, pour les empêcher de se coller de nouvéau, quelques petites lames de plomb.

Quel que soit le moyen mécanique que l’on ait émployé pour maintenir les doigts dans uné diréction chnvenable, où pour les ÿ ramenér, on doit en continuer l'usage long-temps après la cicatrisation des plaies.

— La direction vicieuse des doigts n’est presque jamais congénitale , à moins qu’on ne veuille considérer Comme téllé une légère incurvation en arrière dés deux dérnièrés phalangés, que lon observe chez quelques pérsonnes, ét particulièrement chez des femmes. Si ce rénversenient était assez grand pour dévenir ün objet de difforinité, où pourrait y remédier en placant deux petités lames de fer-blanc envéloppées de linge sur les faces palwäire et dorsälé du doigt, et én Îes fixant avec une pétite bande; mais on conçoit qaë, pour obtenir de ce rnoyen Peffet désiré, il faudrait en commencer l'usage de bonne

7 pe < :

heure , el le continuer pendant fort long-temps.

La direction des doigts peut être changée accidentel lement par différentes causes.

Les enfans , en les tiraillant pour les faire claquer, le: rendent quelquefois difformes ; cet amusement, souven: répété, disloqué en quelque sorte les doigts, et le: fait se déjeter tantôt en dehors, tantôt en dedans. Pour ÿ remédier, il faut se servir du moyen dont nous venons de parler , en ayant l’attention de faire anticiper les petites lames de fer blanc sur le dos et la paume de I4 main.

Le changement de direction des doigts, causé par une luxation des phalanges non réduite et ancienne, par une ankylose à la suite d’un panaris, ou de toute maladie qui a donné lieu à l’exfoliation des tendons, est d’autanti plus fâcheux qu’il est presque toujours incurable. Outre la difformité que cause la courbure permanente des: doigts, leurs mouvemens sont fort gênés ou tout-à-faiti impossibles : aussi un Chirurgien doit-il songer à ces graves inconvéniens lorsqu'il traite une maladie des: doigts , et faire tous ses efforts pour les prévenir,

Lorsque le tendon d’un. muscle extenseur d’un doigt: est coupé'en travers, si le doigt n'est pas maintenu dans: l’extension par une attelle placée sur sa face palmaire,,

7 - les deux bouts du tendon restent écartés l’un de l’ autre; il se forme entre eux une espèce d’intersection ligamenteuse , et le doigt ne pouvant plus être étendu volontai-

rement, est porlé dans la flexion par son poids et par l’action des muscles fléchisseurs. La même chose a lieu lorsque le tendon du muscle extenseur est rompu sur fa première ou sur la seconde phalange. Cette rupture ,

gne j'ai observée plusieurs fois, est le résultat d’un tiraillement, d’une violente flexion, ou d’ une,chute dans laquelle le poids du corps a porté sur la F. dorsale des doigts : elle exige le même traitement que la plaie transversale du tendon; mais comme le malade n’est occupé d'abord que de la douleur et du gonflement qui accompagnent cet accident, il leur attribue l'impossibilité de l'extension volontaire du doigt, et il arrive souvent qu’il ne réclame les secours de l’art que lorsqu'ils ne peuvent plus lui être utiles. En effet, l’incurvation du doigt par suite d’une plaie transversale , ou de la rupture 2 tendon de son muscle extenseur , négligée et ancienne, est sans ressource : heureusement elle est peu considérable, ne rend pas le doigt très-difforme , et ne nuit presque pas à l’exercice de ses fonctions. | Lorsque les muscles extenseurs des doigts sont paralysés, ceux-ci, entraînés par leur propre poids et par la rétraction des muscles fléchisseurs, ne peuvent être étendus volontairement , et leurs fonctions sont IMpOssibles : dans ce cas, on peut suppléer à l’action des muscles paralysés par celle d’une machine qui tend sans cesse à relever les doigts à mesure que la contraction des muscles Nes AR cesse, M. Delacroix, habile A

canicien , que nous avons eu occasion de citer dans” le æ

premier volume de cet ouvrage, a construit unemachine de cette espèce pour un maitre de forté-piano qu’une paralysie des muscles extenseurs des doigts privait de son état ; elle a si bien réussi que cet homme a pu reprendre sa profession , et l’exerce encore.

Les doigts, et particulièrement les trois éerniers j

sont sujets à une flexion pérmanente, involontaire ,. laquelle on a donné le nom de contracturs , et que que: ques auteurs ont appelée en latin crispatura tendinum Cet état est souvent une infirmité de la vieillesse ; on l’otl serve quelquefois chez les adultes, jamais chez les jeune sujets. Les doigts se fléchissent peu- à-peu , et on perd

faculté de les étendre à volonté : les tendons des musclé fléchisseurs soulèvent la peau qui se france en traverss s’épaissit , s’endurcit et leur devient adhérente. Ils résis tent tellement aux efforts que l’on fait pour étendre lt doigts qu’en les romprait plutôt que de les faire céder La maladie commence ordinairement par le petit doigt! elle gagne bientôt l’annulaire et quelquefois le doigt di milieu ; mais quoique je l’aie observée un grand non bre de fois, je ne l’ai ; Jamais vue s'étendre au doigt ind! caleur ét au pouce, La nature de cette affection n’ec

pas bien connue : toutefois en considérant atientivemen ses phénomènes et là maniérelente et graduelle dont el] se forme, on est porté à croire qu’elle dépend moins dl là contraction spasmodique des muscles fléchisseurs qui d'une espèce de desséchement , d’endurcissement et d! rigidité du tendon et de la peau. Quoi qu’il en soit, 0) pourrait peut-être arrêter les progrès du mal dans so: | principe , en plaçant sur la face dorsale du doigt uni petite altelle fixée avec üne bande , cten er de émolliens et des relâchans sur la paume de la main. Mai comme Ja fléxion des doigts s’ Qu d’une manière lent: et gradueile, et que le malade n’éprouve aucune dou: leur , il y fait peu d’atiention d’abord : ce n "est que lorss

qu'elle est parvenue à un degré considérable qu'il s’en

er

inais alors le mal est sans remède. On a conseillé de met-

inquiète et qu'il réclame les secours de la Chirurgie ;

tre le tendon à découvert, de le couper en travers , d’en reltrancher même une portion, d’étendre le loigt et de le maintenir alongé au moyen d’une attelle, Mais le succès d’une telle opération est trop incertain ; elle n’a probablement jamais été pratiquée , et un Chirurgien prudent devra toujours s’en abstenir.

6o DÉS MALADIES