OBSERVATION III

Ânévritme vrai de V artère Poplitée , guéri par V opération.

Jean Lazardeux , menuisier, âgé de 29 ans , éprouva six mois avant d'entrer à l'hôpital de la Charité, une légère douleur au jarret gauche, et peu de temps après il s'aperçut dans ce même lieu . d'une petite tumeur qui ne l'empêchait pas de continuer son état.

Trois mois s'écoulèrent sans augmentation de la maladie ; mais au bout de ce temps, Lazardeux ayant fait une chute en transportant une charge de bois, et le genou gauche ayant supporté tout l'effort, la tumeur fit des progrès beaucoup plus rapides, et devint fort volumineuse. Le malade ayant employé sans succès beaucoup de remèdes que des empiriques lui fournirent , entra à l'hôpital de la Charité le 16 décembre 1 796.

La tumeur avait alors deux pouces de haut en bas , trois pouces d'un côté à l'autre, et représentait un ovale irrégulier situé transversalement; elle était assez dure , et présentait cependant des battemens isochrones à ceux du pouls. La jambe s'engorgeait le soir ; le malade éprouvait des douleurs qui augmentaient de jour en jour, et qui rendaient les mouvemen»

du membre presque impossibles. On sentait distinctement les battemens de l'artère articulaire interne supérieure , ce qui annonçait tout à- la-fois la gêne de la circulation dans l'artère poplitée anévrismatique, et la dilatation de ses branches collatérales. La maladie faisant des progrès journaliers, et l'opération étant urgente, le malade y fut préparé par la diète et l'usage des délayans , et je la pratiquai le 4 janvier 1797.

Le malade fut situé sur le bord droit d'une table garnie d'un matelas , et couché sur le ventre; la compression étant exercée sur l'artère fémorale au moyen d'un tourniquet, je lis avec un bistouri ordinaire une incision d'environ sept pouces selon la direction de l'artère, un peu plus en dedans que le milieu de l'espace compris entre le muscle biceps fémoral et le demi-membraneux , afin d'éviter le nerf sciatique qui est situé un peu plus en dehors, et qui ne parut pas durant toute l'opération, étant demeuré caché dans l'épaisseur de la lèvre externe de l'incision. Ensuite je plongeai le bistouri dans le sac anévrismal que j'ouvris dans toute son étendue. Il s'en échappa avec force une certaine quantité de sang liquide , et je débarrassai sa cavité de tous les caillots qu'elle contenait. Je ne distinguai pas d'abord l'artère , à cause de la couleur noirâtre du fo\er ; mais après avoir épongé celui-ci avec soin . j'aperçus la paroi de l'artère opposée à celle qui s'était d'abord dilatée, et ensuite déchirée. J'introduisis une algalie defemme dans la partie supérieure de l'artère que je pinçai ensuite avec la sonde entre l'index et le pouce de la main gauche , tandis que je passais autour de l'artère une aiguille courbe enfilée d'une double ligature formée de plusieurs brins de fils cirés ; la pointe de l'aiguille fut enfoncée à côté du doigt indicateur, et sortit à côté du pouce de la main gauche qui soulevait l'artère. Cela fait , je retirai la sonde ; je plaçai l'extrémité du doigt indicateur de la main gauche sur l'artère dans l'intervalle des deux chefs de la ligature, que je saisis avec la main droite, et tirant ces chefs à moi pendant que je pressais l'artère avec le doigt indicateur, je fis suspendre ta compression, et le sang ne sortant point, je fus certain que le vaisseau était embrasse parla ligature. Ensuite j'introduisis de nouveau la sonde dans la

}>artie supérieure de l'artère, et je passai de la même manière une autre igature double , à trois ou quatre lignes au-dessus de la première. L'une des deux ligatures inférieures fut serrée par deux nœuds simples, réservant les autres comme ligatures d'attente, et faisant suspendre la compression, je m'assurai de l'efficacité de la ligature que je venais de nouer. La sonde fut portée ensuite dans la partie inférieure de l'artère, et je plaçai de la même manière une ligature double au dessous de la déchirure du vaisseau. Un des chefs de cette ligature fut serré, et l'autre fut conservé comme ligature d'attente, en sorte qu'il y avait six ligatures, dont deux serrées et quatre d'attente. Je fis à chacune des marques distinclives pour pouvoir les reconnaître au besoin. Je garnis l'intérieur du sac avec de la charpie mollette et fine , sur laquelle je plaçai quelques compresses , et le tout fut soutenu par une bande roulée médiocrement serrée.

La cuisse et la jambe furent placées sur un coussin de balle d'avoine, dans un état de demi-flexion, et entourées de sachets remplis de sable fin et chaud. Une potion calmante fut administrée , par cuillerées, d'heure en heure , et le malade fut mis à l'usage d'une boisson délavante.

Le reste du jour et la nuit furent calmes , quoiqu'il y eût un peu de fièvre. La chaleur du membre opéré était un peu au-dessus de la température du reste du corps.

Le deuxième jour , le malade se plaignit dans la nuit d'une douleur de tête assez vive, et de douleurs à la jambe et au pied.

Le troisième jour , la bande et les compresses furent renouvelées ; la douleur de tête fut moindre , ainsi que celle du membre opéré.

Le quatrième jour , il y eut de la fièvre ; une phlyctène parut sur l'articulation du premier os du métatarse avec le gros orteil ; elle fut ouverte et découvrit une escarre gangreneuse. L'apppareil ne parut pas assez humecté pour exiger d'être changé. Dans la matinée , il survint une légère hémorragie qui s'arrêta d'elle-même, mais qui se renouvela une heure après ; le malade perdit environ une demi-palette de sang. Je levai l'ap- ' pareil, ce qui ne se fit pas sans douleur; mais la plaie étant découverte, le sang ne parut pas. Pour m'assurer de quel côté de l'artère il s'était écoulé, je présentai l'extrémité d'un petit stylet recourbé au bout supérieur et au bout inférieur du vaisseau lié; il Denétra dans le bout inférieur, ce qui

I>rouva que la ligature de ce côte était celle qui s'était relâchée ; je serrai a ligature d'attente, et je procédai au pansement. L'inquiétude et la douleur tourmentèrent le malade une partie de la journée.

Le cinquième jour, la cuisse et la jambe étaient engorgées, et parsemées de taches livides , ce qui pouvait être attribué à la forte compression qu'on avait été obligé de pratiquer la veille sur l'artère crurale pour arrêter l'hémorragie : et en effet , ces symptômes ne tardèrent pas à se dissiper.

Le sixième jour, il survint une nouvelle hémorragie causée par le relâchement de la ligature supérieure; une de celles d'attente fut serrée avec le presse-artère de M. Deschamps , garni convenablement d'agaric. L'escarre de l'articulation du gros orteil parut bornée aux tégumens ; il en vint une seconde derrière la malléole externe.

Le septième et le huitième jours , le malade était bien ; mais quelques propos indiscrets tenus en sa présence par un élève, lui causèrent beaucoup d'inquiétude.

Le neuvième jour , l'appareil fut complètement renouvelé ; la suppuration commençait à s'établir.

Le onzième jour, les deux ligatures inférieures se détachèrent; le malade était sans fièvre , et la suppuration assez abondante. Le jour suivant , la ligature assujettie par le presse-artère, se sépara.

Le quinzième jour , toutes les autres ligatures tombèrent. Les jours suivans, la suppuration continua à être fort abondante. La plaie fut pansée avec de la charpie sèche , et les escarres du pied avec un plumasseau chargé d'un digestif simple. Le malade se plaignit pendant quelque temps de douleur au talon.

Environ deux mois après l'opération, il survint a la partie inférieure interne de la cuisse , un engorgement douloureux sur lequel on appliqua long- temps des cataplasmes émolliens, puis un emplâtre de diachy Ion gommé que Ton renouvelait tous les dix jours, sans qu'il parût aucun signede suppuration ni de résolution. Cette tumeur dure et douloureuse obligeant le malade à tenir la jambe plus ou moins fléchie, il en résultait une saillie des muscles biceps fémoral et demi- membraneux, ce qui donnait lieu au séjour du pus dans l'intervalle profond qui les sépare ; la quantité du pus oui y séjournait , était toujours relative au degré de flexion dans lequel la douleur avait forcé le malade de tenir le membre.

Le soixantième jour, l'escarre qui s'était formée sur l'articulation du gros orteil , et qui paraissait bornée aux tégumens , s'étant détachée , découvrit l'intérieur de l'articulation , et laissa voir les surfaces articulaires à nu; en pressant la phalange du gros orteil contre la tête du premier os du métatarse , on exprimait une humeur visqueuse qui me parut être de la

synovie; le gros orteil qui était entraîné vers la plante du pied, fut soutenu par une petite attelle et une bandelette. L'ouverture de l'articulation fut fermée au bout d'un mois ; mais l'ulcère ne fut cicatrisé que très-longtemps après.

Pendant six ou sept mois , la plaie résultante de l'opération diminua par l'affaissement de la peau , et la cicatrice fit de grands progrès ; cependant la suppuration se maintenait et paraissait beaucoup plus abondante que ne le comportait l'étendue Je la plaie.

Vers le milieu du mois de juillet , la tumeur de la partie interne et inférieure de la cuisse commença à se ramollir et devint plus douloureuse ; le 3o du môme mois la suppuration n'était plus équivoque ; le pus s était déjà fait une issue par la plaie , mais il s'échappait difficilement ; je fis une incision de doux pouces sur le centre de cet abcès , d'où il sortit beaucoup de matière purulente. Cette ouverture fut pansée simplement , et le dégorgement fut opéré en peu de temps.

Le 10 aoiU , en pressant la partie inférieure de la cuisse aux environs de la plaie, il en sortit avec le pus un morceau d'agaric qui , employé à garnir le presse-artère lors de la seconde hémorragie , s'était égaré et avait échappé aux recherches faites pour découvrir la cause dune suppuration aussi longue et aussi abondante. Dès ce moment les douleurs cessèrent, et la suppuration diminua; la plaicde la partie interne de la cuisse fut cicatrisée le 12 septembre ; celle du jarret ne le fut que dans les premiers jours d'octobre. A cette époque le malade marchait avec des béquilles ; il étendait la jambe avec facilité , et ce membre ne tarda pas à recouvrer sa force naturelle.