OBSERVATION IV

Aneorùme vrai de l artère Crurale y gusri par V opération,

Simon Gobert , cocher, âgé de 4° ansi d'un tempérament sanguin, jouissant habituellement d'une bonne santé , et n'ayant éprouvé dans le cours de sa vie d'autre maladie qu'une affection vénérienne qu'il avait contâ-actée à l'âge de 33 ans, et qui disparut en vingt-cinq, jours par l'usage du mercure , s'aperçut , en promenant sa maiu sur le côté interne de sa cuisse gauche, dune tumeur de la grosseur d'un œuf de pigeon, et qui pendant quatre ans ne fit aucun progrès sensible.

Dans le mois de juin 1799, Gobert descendant du siège de sa voiture, éprouva une douleur vive dans toute l'étendue du membre inférieur droit ; de retour chez lui , il s'aperçut que la tumeur avait pris un accroissement considérable. Dès-lors la douleur et la tumeur s'accrurent de jour en jour; bientôt le malade ne pouvant plus marcher , se détermina à garder le lit, et un mois après il se fit transportera l'hôpital de la Charité , où il entra le i3 août.

La tumeur avait alors une étendue de cinq pouces , de haut en bas , et de quatre pouces transversalement; elle occupait La partie moyenne, antérieure et interne de la cuisse, sous la forme d'un ovale régulier. Elle était dure , et présentait des pulsations isochrones à celles du pouls ; la peau n'était pas altérée.

J'essayai d'abord les applications d'oxicràt à la température de la glace , fait avec un dixième de fort vinaigre , et le malade fut mis à l'usage d'une boisson chargée d'eau de Rabel. Ce traitement n'empêcha pas la tumeur de

s'accroître , et les douleurs d'augmenter d'intensité. Au bout de quelques jours il survint à la peau qui recouvrait l'anévrisme et les parties environnantes , une éruption miliaire accompagnée d'une douleur très - vive , qui fit abandonner les applications d'oxicrat, pour leur substituer une dissolution d'opium. Cependant la tumeur ne cessant de faire des progrès et l'opération étant devenue urgente , je la pratiquai le 29 août.

Le malade fut placé sur le bord droit d'une table garnie d'un matelas , la cuisse et la jambe légèrement fléchies ; la compression étant exercée par un aide sur l'artère crurale contre la branche du pubis , je fis selon le trajet de l'artère fémorale , une incision aussi étendue que la tumeur , et dans laquelle je divisai les tégumens et le muscle couturier devenu fort mince. Ayant plongé ensuite le bistouri dans le sac anévrisraal , et l'ayant ouvert dans toute son étendue, le sang liquide s'en échappa avec force , et j'enlevai les caillots en lavant le fond de la cavité avec une éponge , pendant qu'un aide tenait les lèvres de l'incision écartées au moyen de deux lames de ferblanc courbées en forme de crochets. On distingua pour lors l'ouverture de l'artère , la paroi opposée du vaissau était dans son état naturel ; il fut aisé de s'assurer que la tunique celluleuse formait seule le sac anévrismal , tandis* que les tuniques propres s'étaient d'abord dilatées , et ensuite rompues. Une algalie de femme fut introduite dans l'artère , et dirigée vers sa partie supérieure ; mais ce vaisseau se trouvant encore caché par une portion du muscle couturier qui aurait empêché de placer la ligature d'une manière assez immédiate , je coupai ce muscle en travers dans la moitié de sa largeur ; je passai ensuite autour de l'artère une double ligature , de la manière décrite dans les cas ci-dessus; j'en plaçai une seconde pareille à six lignes au-dessus ; je retirai la sonde, et je serrai par deux nœuds simples la ligature la plus voisine de la déchirure ; cela fait , je plaçai deux autres ligatures autour du bout inférieur de l'artère , et l'une d'elles fut serrée par deux nœuds simples. Cnacune de ces ligatures fut enveloppée séparément dans un petit linge pour les distinguer ; la plaie fut garnie de charpie fine et mollette, soutenue par quelques compresses longuettes que je ne serrai presque point.

Le membre fut placé , dans la demi - flexion , sur un coussin de balle d'avoine entouré de sachets remplis de sable fin et chaud , et recouvert de serviettes chaudes. On donna d'heure en heure au malade une cuillerée d'une potion calmante.

Le premier jour et la nuit, il y eut de la fièvre, et le malade souffrit beaucoup ; il fut encore plus inquiété'par quelques propos indiscrets qui lui avaient appris le danger de l'opération qu'il venait de subir. La chaleur se soutint dans la jambe , mais le pied était froid.

Le second jour fut plus calme.

Le troisième jour, la chaleur du pied était à-peu-près égale à celle du reste du corps.

Le cinquième jour, l'appareil fut renouvelé en partie, la totalité de la charpie n'étant pas détachée par la suppuration.

Le sixième jour au matin , l'appareil tut pénétré d'un peu de sang ; l'élève de garde comprima l'artère crurale au pli de l'aine, ce qui n'arrêta pas l'hémorragie. L'appareil étant levé, je m'aperçus que le sang venait de la veine saphène , dont je fis la ligature au moyen d'une aiguille.

Au neuvième jour, la suppuration était bien établie , et tout était en bon état.

Le dixième jour , l'appareil fut trouvé imbibé de sang vermeil ; mais cet accident n'eut pas de suite.

Le onzième jour, l'appareil était encore teint de sang vermeil ; je tamponnai légèrement le fond de la plaie, et l'hémorragie ne reparut plus.

Le vingt-unième jour, la ligature inférieure se sépara ; la supérieure tenant encore, elle fut légèrement tordue pour accélérer sa chûte ; mais cette torsion causa des douleurs au genou et à la partie antérieure de la jambe.

Le vingt-quatrième jour, ta torsion de la ligature supérieure causant lés mêmes douleurs, et sa présence donnant lieu à une suppuration abondante dans son trajet , j'essayai de la couper en passant une sonde canelée dans son anse pour servir de gu ide à une branche de ciseaux; mais cela fut impraticable, à cause de laprofoudeur à laquelle cette anse était située.

Le vingt-septième jour, cette ligature se sépara ; dès-lors les progrès de la cicatrice furent rapides ; mais le quarantième jour, il y eut de la fièvre et du dévoiement, la suppuration diminua, la plaie était blafarde. L'usage intérieur du quinquina rétablit bientôt les choses dans un meilleur état, et le quatre-vingt-quatrième jour la cicatrice était complète.

Le malade sortit de l'hôpital, parfaitement guéri , cent huit jours après son entrée ; il ne lui restait alors qu'un peu de difficulté dans les mouvemens , suite inévitable de la longue inaction des muscles , et que l'exercice fit disparaître en peu de temps,