OBSERVATION V

Anévrisme faux de cause interne à T artère Poplitée, guéri par

l'opération.

Jeanne Lavigne, âgée de quarante-cinq ans, d'un tempérament biliososanguin, d'une constitution assez forte , exerçant la profession de cuisinière, éprouva des douleurs et une faiblesse considérable aux jambes , où peu de temps après il survint des ulcères qu'elle négligea pendant deux ans, et pour lesquels elle entra à l'Hôtel-Dieu de Paris. Elle en fut guérie au bout de trois mois ; mais elle conserva une faiblesse remarquable dans la jambe gauche.

Cinq ans après, le 4 février i8o5, en montant l'escalier d'une cave, elle engagea le pied gauche dans un trou pratiqué au-devant d une marche , et dans l'effort qu'elle fit pour s'empêcher de tomber , elle éprouva un tiraillement considérable dans le jarret, et une vive douleur dans le genou. Le surlendemain, il se joignit a la douleur des pulsations au jarret , mais sans tumeur apparente, et pendant douze jours la malade ne put faire aucun mouvement. Au bout de ce temps, ces symptômes s étant calmés , elle put reprendre ses occupations. Mais le quinze avril , les douleurs et les battemens du jarret ayant augmenté , elle s'aperçut d'une tumeur qui fît bientôt des progrès considérables , quoique la malade se tînt au lit. Elle se fît transporter à l'hôpital de la Charité le 4 août.

Le 19 du môme mois, j'appliquai sur la cuisse, un peu au-dessus du lieu où l'artèi e fémorale traverse le muscle troisième adducteur , la machine compressive de Hunter , que je serrai d'une manière graduelle.

Le trentième jour de cette application , quoique son action ne fût pas encore portée au point «le faire cesser entièrement les battemensde la tumeur, la malade se plaignit de douleurs assez vives dans le lieu où la pelote était appliquée.

Le cinquantième jour , il fallut supprimer cet instrument , à cause d'une escarre qui était survenue dans le lieu où s'exerçait la compression.

Au bout de trois semaines, l'ulcère qui résulta de la chute de cette

escarre étant cicatrisé , la machine compressive fut replacée , mais un peu plus haut , et la compression fut encore plus ménagée. La malade supporta cet instrument pendant trois mois, au bout desquels un accident semblable au premier obligea à le supprimer de nouveau pendant un mois.

L'usage en fut repris une troisième fois ; mais au bout de trois semaines il fallut le déplacer à cause d'une excoration qu'il avait déterminée , et au bout d'un temps pareil une escarre força de l'abandonner totalement.

A celt#époque , les batlemens de la tumeur étaient beaucoup moins sensibles; mais ils reprirent une nouvelle force, et la tumeur acquit un volume beaucoup plus considérable pendant les six semaines qui s'écoulèrent, et durant lesquelles des raisons étrangères à la maladie empêchèrent de pratiquer l'opération. Les douleurs devinrent si aiguës , qu'elles ne purent être calmées par des topiques opiacés, et que le 17 avril 1806 , la malade menaça de se plonger un couteau dans la tumeur si on ne l'opérait pas : elle le fut le lendemain.

L'opération fut pratiquée selon la méthode ordinaire décrite dans les observations précédentes, et n'offrit d'autre circonstance remarquable que l'applatissement extrême du nerf sciatique qui embrassait presque toute la surface de la tumeur, et qu'il fallut détourner durant l'opération, pour qu'il ne gênât pas. Il fut recouvert ensuite d'un plumasseau chargé aecérat, afin d'éviter les douleurs qui auraient pu résulter de l'application de toute autre pièce d'appareil.

Le membre placé dans la demi-flexion sur un coussin de balle d'avoine , fut entouré de sachets de sable chaud , et recouvert de serviette» , chaudes.

Durant les premières heures qui suivirent l'opération , la malade éprouva des douleurs assez vives; mais la nuit fut calme, et le membre jouissait de sa température naturelle.*

Le deuxième jour , le pouls fut un peu fréquent , le pied était engourdi, sa face plantaire presque insensible, efla température du membre était moins élevée que celle du reste du corps. La nuit lut bonne ; la malade éprouvait des pulsations derrière la malléole interne , et des douleurs au genou et au mollet.

Le troisième jour, la fièvre survint, accompagnée de douleurs vives dans la plaie , et depicottcraens dans le genou et le talon.

Le quatrième jour , il parut des signes évidens d'embarras gastrique. La malade fut mise à l'usage d'une décoction de tamarins dans du petit— lait. La chaleur du membre était rétablie.

Le cinquième jour, deux ou trois petites escarres superficielles s'anuoucèrent à la plante du pied. L'appareil fut renouvelé en partie ; les symptômes d'embarras gastrique se soutenaient , mais n'étaient pas fort intenses ; la malade fut mise à l'usage d'une limonade végétale.

Le sixième jour, ,1e symptômes généraux et la fièvre avaient disparu, et la suppuration était abondante.

Le onzième jour , la chaleur du membre surpassait un peu celle du reste du corps.

Dès-lors le dégorgement de la plaie , l'affaissement de ses bords e^ la cicatrisation firent des progrès non interrompus ; néanmoins la guérison fut retardée par la saillie du nerf sciatique qui resta dépouillé long- temps, et qui devint la base de la cicatrice , qui ne fut complète qu'au bout de quatre mois.

La malade sortit de l'hôpital, parfaitement guérie, à cela près d'un peu

de gêoe dans les mouvemens , et d un peu d'engourdissement au pied , qui ne tardèrent pas à se dissiper (*).

(i) Durant l'automne de Tannée 1808, cette femme se présenta plusieurs fois à la consultation gratuite de la Charité , se plaignant d'une toux, sèche, et de plusieurs autres symptômes qui caractérisaient le commencera eut d'une phthisie tuberculeuse du poumon. Elle fut reçue à la Clinique interne dans le mois de décembre » et y mourut de consomption , par les progrès de cette ^feladie , en janvier 1809. A l'ouverture du cadavre, la poitrine présenta les phénomènes ordinaires à la phthisie tuberculeuse. Je fis injecter le sujet, pour connaître l'état du membre operé, et celui de tout le système artériel. Quoique l'injection fût poussée avec ménagement , il y eut une rupture à l'artère sous-clavicre gauebe , et la matière de l'injection s'épancha sous la tunique celluleuse de ce vaisseau. Sa tunique interne, aux environs de la rupture , présentait des taches jaunes , dont Ja plupart étaient formées par une matière solide disposée en forme d'écaillés entre cette tunique et la fibreuse. La crosse de l'aorte offrait la même disposition; mais les lames jaunes qu'on remarquait à sa face interne, étaient moins consistantes que celles de la sous-clavicre, et se détachaient facilement de la tunique fibreuse , emportant avec elles la tunique interne , à laquelle elles tenaient davantage.

La cicatrice du jarret gauche était formée profondément par une substance celluleuse compacte, à laquelle le nerf sciatique adhérait fortement, mais dans une étendue moindre qu'on n'aurait dû l'attendre. L'artère fémorale , jusqu'à son entrée dans le jarret, et ses branches, jusqu'à l'articulaire interne supérieure exclusivement, avaient conservé leur diamètre naturel. La partie supérieure de l'artère poplitée subsistait encore dans une étendue de quinze lignes; mais son calibre diminuait insensiblement, et finissait par disparaître. Cette portion rétrécie de l'artère contenait un caillot mince, filiforme, très-consistant, entièrement décoloré, fort adhérent au point de l'oblitération, libre et coloré en rouge-pale à l'extrémité opposée.

Plus bas, l'artère convertie en un cordon ligamenteux, traversait la cicatrice, collée immédiatement derrière l'articulation ; mais ce cordon n'offrait aucune interruption , et présentait à son côté externe deux appendices de même nature, occupant le lieu ordinaire de l'origine des artères articulaires externes. Environ dix-huit lignes au-dessous de l'articulation, la cavité de l'artère poplilée reparaissait, mais d'abord très-étroite, s'elargissant insensiblement jusqu'à l'origine de l'artère articulaire inférieure interne, qui naissait presque delà bifurcation de la poplitée. Celte dernière ne recouvrait son diamètre naturel que dans ce point; mais la partie rétrécie, située au-dessus, contenait une substance fibreuse en tout semblable à celle que l'ou trouva dans le rétrécissement placé au-dessus de l'oblitération , et que l'on reconnut pour un caillot ancien.

L'artère articulaire supérieure interne tirait son origine de l'artère fémorale, au point même de son passage à travers le troisième adducteur. Cette branche , qui avait plus de deux ligues de diamètre, se portait ensuite devant le tendon inférieur de ce même muscle, et descendait sur Je coté interne de la rotule , en formant des flexuosités beaucoup plus grandes et plus nombreuses que dans l'état naturel. Son anastomose principale avec l'articulaire inférieure interne avait le même diamètre, et cette dernière artère présentait les mêmes flexuosités ; en sorte

3u'on aurait dit que l'articulaire supérieure interne allait s'ouvrir directement ans le bas de la poplitée.

La partie supérieure de l'artère poplitée droite offrait un renflement fu si forme d'environ vingt lignes de longueur, avec une bosselure à sa partie supérieure et postérieure. L'artère étant ouverte dans toute l'étendue de cette altération , et un peu au-dessus et au-dessous, on trouva ses parois épaissies dans tout le renflement, auquel correspondait intérieurement une excavation pareille. Aux deux extrémités de cette excavation , la tunique intérieure présentait une espèce d'éperon. En bas, la dilatation de l'artère s'étendait encore dans une longueur de plus de deux pouces. Dans le lieu du renflement fusif orme . la tunique interne présentait des taches jaunes, dont les unes étaient formées par des lames ou écailles d'une substance de consistance osseuse; les autres, par une substance sébacée : toutes ces taches étaient recouvertes par la tunique intérieure , qui se déchirait aisément et se séparait, sans effort, delà fibreuse. Par-tout cette der-