DES TUMEURS EN GÉNÉRAL. 44* OBSERVATION VI

vrai de V artère Poplitée , guéri par V opération.

Joseph Sinot, natif de Cadix, d'une forle constitution, d un tempérament sanguin, entra à l'hôpital de la Charité le 24 septembre 1800, pour une tumeur anévrismale située dans le bas du jarret droit, delà grosseur d'un œuf de poule, molle , circonscrite , susceptible d être réduite en partie par la compression.

Huit mois auparavant, ce jeune homme, dans un voyage, fut renversé avec son cheval, sous lequel sa jambe droite se trouva prise. Il n'en résulta d'abord qu'une légère douleur à l'articulation du pied , qni ne l'empêcha pas de continuer son chemin. Deux heures après, le pied et la jambe étaient enflés, il éprouva vers la malléole interne des douleurs vives, qui persistèrent plus ou moins pendant trois mois; alors elles s'étendirent au genou et au jarret, où le malade aperçut une tumeur de la grosseur et de la forme d'une olive. Plus inquiet des douleurs qu'il ressentait que de la tumeur, dont il ne connaissait pas le danger, il garda le repos qui soulagea effectivement ses souffrances ; mais la tumeur faisait des progrès, et la station suffisait pour renouveler les douleurs.

Peu de jours après feutrée de ce malade à l'hôpital , je tentai la compression de la tumeur au moyen de compresses graduées, placées dans le jarret, et d'un bandage roulé, modérément serre , qui s'étendait depuis les orteils jusqu'au pli de l'aine; mais cet appareil causa des douleurs si vives, que le malade ne put le supporter , et que je fus contraint d'y renoncer. Impatient d'être délivré de sa maladie, Sinot sollicitait vivement l'opération ; je la pratiquai selon le procédé ordinaire, tel qu'il est décrit ci-dessus. Celte opération présenta quelques circonstances remarquables.

La tumeur était située fort bas dans le creux du jarret, de manière qu'elle soulevait en partie les muscles du mollet, et qu'il fallut prolonger beaucoup l'incision extérieure de ce côté, pour pouvoir placer commodément les ligatures inférieures, qui cependant, à la faveur de cette précaution', ne le furent guère plus difficilement que dan* les cas ordinaires.

D'un autre côté, le nerf sciatique, ou plutôt sa branche externe, étant située plus en-dedans qu'à l'ordinaire, se trouva placée sur le trajet de l 'incision et la croisait à angle aigu, quoique je l'eusse faite uu peu vers le côté interne du jarret; en sorte qu'il fallut disséquer ce nerf et le séparer de la tumeur, et que les ligatures se trouvèrent placées, les supérieures au côté externe, les inférieures au côté interne de ce nerf. La plaie fut pansée comme à l'ordinaire, et le membre situé dans la demi-flexion , et entouré de sachets remplis de sable chaud.

La journée et la nuit suivante furent assez inquiètes et le malade éprouva de vives douleurs.

nière était facile à reconnaître. Dam le point de la face interne correspondant à la bosselure extérieure, la membrane interne manquait 5 la fibreuse était détruite dans une petite étendue, et le défaut de l'une et de l'autre était occupé par une certaine quantité de cette même matière sébacée qui formait quelques-unes des taches jaunes. Comme il n'y avait point de caillot de sanjj mêlé à cotte matière ni sous la tunique celluleuse de l'artère, il est douteux »\ lYffort de l'injection n'aura pas rompu la tuniqne interne , ou si ce n'est pas l'effet de la préparât ion.

Le deuxième jour, il y eut de la fièvre ; mais les douleurs étaient moindres.

Le quatrième jour, la jambe était engorgée, je coupai quelques tours de bande sans toucher au reste de l'appareil.

Le cinquième jour, je renouvelai la plus grande partie de l'appareil , et le lendemain la suppuration était complètement établie.

Le douzième jour, les deux ligatures inférieures tombèrent.

Le quinzième jour, le malade s étant beaucoup agité dans la nuit, il survint une légère hémorragie qui s'arrêta d'elle-même; à la levée de l'appareil , je vis s'échapper du fond de la plaie une très- petite quantité de sang vermeil , qui paraissait venir de l'orifice supérieur de l'artère. J'employai une légère compression sur ce point, pensant bien que l'ouverture par laquelle le sang s échappait en si petite quantité, et à une époque déjà éloignée de l'opération , ne pouvait pas être considérable , et que ce moyen suffirait , comme cela arriva en effet.

Le vingt-cinquième jour , toutes les ligatures s'étaient séparées ; je recommandai au malade d'exécuter de temps en temps de légers mouvemens d'extension et de flexion, et de tenir la jambe habituellement étendue ; cette dernière précaution, que le malade observa avec beaucoup de docilité , favorisa singulièrement les progrés de la cicatrisation ; elle était complète le quatre-vingt-quatrième jour après l'opération. Le malade s'étant levé ce jour même, put marcher sans aucun secours; ce qui doit être attribué au soin qu'il avait eu d'exécuter de bonne heure des mouvemens de flexion et et d'extension. Sinot sortit de l'hôpital, quatre jours après , parfaitement guéri.