OBSERVATION VII

vrai de V artère Radiale , guéri par l'opération.

Antoine-Nicolas Brûler , serrurier , âgé de cinquante-six ans , d'une faible constitution , entra à l'hôpital de la Charité le 2 novembre 1808 , pour une tumeur anévrismale située au-dessous du pli du coude droit.

Deux mois auparavant , il avait éprouvé des douleurs vagues dans tout le membre supérieur, et particulièrement autour de l'articulation du coude , accompagnées de frequens accès de •crampe. Dans un de ces accès, le malade ayant fait un violent effort d'extension de l'avant-bras , éprouva une vive douleur un peu audessous du pli du coude , et peu de jours après, il y aperçut une tumeur qui avait deja le volume d'une noix. Pendant les deux mois qui suivirent, la tumeur ne fit pas de progrès sensibles, quoique le malade continuât l'exercice de sa profession ; mais il éprouvait des douleurs dans toute l'extrémité supérieure.

Le sommet de la tumeur était assez saillant , et situé immédiatement au-dessous du pli du coude, sur la face antérieure de l'avant-bras , à une égale distance de son bord radial et du cubital ; elle ava4t une base aplatie qui s'étendait obliquement en bas et en dehors sous le muscle long supinateur, et qui était bornée par les deux radiaux externes; mais le relief formé du côté opposé par le muscle rond pronateur , et la tension que l'élévation de la tumeur causait aux tégumensde ce côté, produisaient des apparences semblables, en sorte qu'il était assez difficile de décider si l'anévrisme, d'ailleurs bien caractérisé par ses signes propres, dépendait delà lésion de l'artère brachiale, bifurquée un peu plus bas qu'à l'ordinaire , ou de celle de l'une de ses deux branches : dans le cas où la maladie

aurait appartenu à l'artère cubitale, l'opération devait être accompagnée de grandes difficultés , à raison de sa situation.

Je la pratiquai le 8 novembre 1808. Je fis d'abord une incision oblique, parallèle à la direction de l'artère brachiale, passant par le centre de la partie la plus saillante de la tumeur ; ensuite je plongeai le bistouri dans le sac, et après l'avoir ouvert , je le vidai du sang fluide et des caillots qu'il contenait. Ayant fait suspendre la compression qu'un aide exerçait sur l'artère brachiale, au niveau du sommet du deltoïde, je vis le sang sortir de dessous le bord externe de l'incision ; celui-ci ayant été déplacé facilement, je reconnus une ouverture à la partie supérieure de l'artère radiale, et placée un peu sur son côté interne; le vaisseau, d'ailleurs, avait conservé son diamètre naturel. J'introduisis un gros stylet, de bas en haut , dans cette ouverture , et je passai autour de l'artère une double ligature au moyen d'une aiguille courbe; je serrai l'inférieure de ces deux ligatures, mais le sang coula encore lorsque je fis suspendre la compression. Je serrai pour lors la seconde ligature , et je plaçai de suite les deux ligatures d'attente autour de l'artère brachiale que je découvris en prolongeant l'incision vers le haut ; cette artère parut un peu plus grosse qu'à l'ordinaire. Ayant introduit de nouveau la sonde dans l'ouverture de l'artère radiale, et la dirigeant vers le bas, je plaçai deux autres ligatures dont je serrai la supérieure par deux nœuds simples, comme les précédentes; dès-lors le sang fut solidement arrêté. Je reunis avec des bandelettes agglutinatives la partie supérieure de l'incision qui excédait les ligatures d'attente, et je garnis le reste de charpie fine et mollette, soutenue par un bandage très-peu serré. Le bras fut situé dans la demi-flexion, et réchauffé par le procédé ordinaire.

Le malade souffrit pendant cinq ou six heures. Le deuxième jour , les veines de l'avant-bras étaient distendues , ce qui annonçait que la circulation n'était pas empêchée dans le système artériel.

Le troisième jour , une douleur du ventre, causée par la constipation, fut dissipée par un lavement et un minoratif. La chaleur du membre n'avait pas diminué et se soutenait bien.

Le cinquième jour, l'appareil fut renouvelé, la réunion de la partie supérieure de la plaie était opérée.

Le sixième jour , la suppuration était complètement établie.

Le neuvième jour , les ligatures supérieures tombèrent; le trajet occupé par les ligatures d'attenté supérieures était enflammé; j'appliquai sur ce point un cataplasme éinollient.

Le dixième jour les ligatures inférieures se détachèrent , le point enflammé supérieurement donna un peu de pus par la pression , et l'inflammation s'étendait sous l'angle supérieur de la plaie ; je retirai les deux ligatures d'attente.

Le vingt-deuxième jour, le foyer supérieur était dégorgé et moins enflammé , mais le pus y séjournait , et il était à craindre que la peau étant amincie, son recollement ne devînt difficile ; je pratiquai une petite incision sur le centre de ce foyer. Dès-lors le séjour du pus cessa, et les deux plaies marchèrent rapidement vers la guerison , qui fut complète le 4 janvier. Les mouvemens de lavant-bras sont très-libres , et le membre jouit de la même force que l'autre , quoique les battemens de l'artère radiale soient moindres.