OBSERVATION X

Anévrume vrai de V artère Poplitée, opéré tant succès.

Sylvain Paternot , âgé de quarante-neuf ans, d'un tempérament bilieuxsanguin, d'une bonne constitution , d'une tai'le médiocre, ayant le système musculaire fort développé, exerçant la profession de charretier sur les ports -de la Seine, éprouva sans cause connue une douleur au jarret et à la jambe -droite, qui gênait un peu les mouvemens de ces parties. Peu de temps après, il survint un léger engorgement, à la jambe , et plus tard le malade s'aperçut d'une tumeur au jarret, dans laquelle il distinguait des battemens. Pendant un an la tumeur augmenta peu , et la douleur ne fut pas assez considérable pour empêcher le malade de se livrer aux exercices de sa profession, quoiqu'elle fut fort pénible. Mais au mois de février 1809, la tumeur et la douleur ayant augmenté rapidement, Paternot fut obligé d'interrompre son travail , et fit usage de fomentations émollientes qui ne produisirent que peu de soulagement. 11 se présenta à l'hôpital de la Charité le 1 1 mars suivant.

Je l'examinai le 11 au matin, et je fis les observations suivantes. L'ané- •vrisme de l'artère poplitée , caractérisé par ses signes propres , occupait la partie moyenne du jarret et y paraissait borné ; la jambe était dans la demi- •îlexion, et le malade ne pouvait l'étendre complètement sans éprouver une douleur au jarret. La compression de l'artère fémorale supprimait les battemens de la tumeur, mais ne diminuait que peu son volume; la jambe et le pied étaient légèrement empâtés , mais ni froids ni engourdis ; point de douleurs dans le genou ; le malade jouissait d'ailleurs d'une fort bonne santé.

Quoique tout fût défavorable au succès de la compression exercée sur l'artère au-dessus de l'anévrisme , j'appliquai le tourniquet de Hunter au tiers inférieur delà cuisse , moins dans l'espoir de guérir l'anévrisme par ce moyen, que pour préparer le succès d'une opération qui me paraissait inévitable. Pendant trois mois que cet instrument fut employé , il fallut le changer souvent de place et même le supprimer de temps en temps ; mais en dernier lieu , il avait rendu très-sensibles les battemens de l'artère articulaire interne supérieure. Le tourniquet fut supprimé le i5mai, et le malade fut laissé libre jusqu'au i3 juin ; il pouvait marcher à l'aide d'un bâton, mois la tumeur augmentait. Elle s'était manifestement étendue vers le bas du jarret ; cependant elle semblait bornée à la partie déclive de cette région, et une tuméfaction sensible que présentait le mollet, paraissait être de la même nature que l'engorgement pâteux du reste du membre. L'opération était le seul parti à prendre, le malade la désirait , et elle fut pratiquée de la manière suivante :

Le malade étant couché sur le ventre, après avoir appliqué le tourniquet de Petit à la partie moyenne de la cuisse, un aide fut chargé de comprimer l'artère crurale devant la branche horizontale du pubis, au moyen d'une bande roulée et fort dure. Je fis sur la tumeur une incision d'environ sept à huit pouces d'étendue, parallèle à l'axe de la cuisse et de la jambe, mais située un peu plus en dedans que le centre du jarret. Le tissu cellulaire était à peine incisé, que le nerf poplité fut distingué supérieurement dans l'épaisseur de la lèvre externe Je la plaie; mais sa branche interne croisait obliquement le centre de la tumeur en la partageant en deux moitiés, l'une supérieure, l'autre inférieure; et ses divisions aplaties et élargies en forme de bandelettes , embrassaient presqu'entièrement toute la partie inférieure de l'anévrisme.