CHAPITRE PREMIER

• Do V Inflammation.

L'inflammation est au nombre des maladies dont la nature est inconnue, et qu'on ne peut ,en conséquence définir que par l'exposition de leurs symptômes essentiels.

On dit qu'une partie est enflammée, quand cette partie est rouge, tuméfiée, douloureuse , tendue et plus chaude que dans l'état naturel.

Le nom de cette maladie a été tiré delà ressemblance qu'on a trouvée entre les phénomènes quelle présente et ceux que produit une forte chaleur sur une partie quelconque du corps vivant, et en effet , cette ressemblance est parfaite. Que l'on approche, par exemple, le dos de la main d'un brasier ardent, on sentira d'abord une forte chaleur, qui presque aussitôt sera acompagnée de démangeaison , puis d un léger picotement qui bientôt se changera en douleur. Si l'action du calorique continue, la partie exposée au feu devient rouge : elle augmente de volume, cl oflre enfin tous les phénomènes de l'inflammation. Aussi les médecins de tous les pays ont-ils senti l'analogie qui existe entre les caractères de cette maladie et les effets du calorique sur l'économie animale; et dans toutes les langues, le mol qui correspond au mol fiançais iiifluimunlion , exprime la môme idée. Ainsi, chez les Grecs, celte affection a été désignée sons le nom de *xt>fc«"«, de », je brûle ; chez, les Latins , par celui d matio , etc. Au reste, il ne faut pas perdre de vue que le mot inflammation est un terme purement abstrait, employé pour indiquer l'ensemble des phénomènes qui se déxcloppenl dans une partir affectée de la maladie dont il s'agit, et qui n'exprime ni la cau.se ni la nature de celte

L'inflammation a son siège dans le tissu cellulaire, et «=péeialrMuenl danle réseau vasculaire très-délié que forment dans ce li.^u Ir- dcrniircs ramifications artérielles, soit que les ramusriilrs qui ; ompo^eiit ce réseau adme! tent dans l'état naturel des globules naines , soi! qu'ils n • luis-en: pa.w r que des sucs blancs. 11 suit delà que celle maladie p; ut atlaquer \<>uW< '<

parties qui présentent dans leur texture tin réseau vasculaire capillaire r .soutenu par du tissu cellulaire.

Au premier rang des parties ainsi disposées , doivent être placés , i° le tissu cellulaire, proprement dit , qui, situé au-dessous delà peau , l'unit aux organes sous*jacens , et s'enfonce dans leurs interstices ; i° la peau , cette membrane extrêmement composée , qui présente dans sa structure une quantité prodigieuse de vaisseaux et un nombre infini de filets nerveux , auxquels elle doit la sensibilité exquise dont elle est douée.

Le second rang est occupé par les membranes séreuses et muqueuses. Viennent ensuite les viscères , qui sont d'autant plus susceptibles d'inflammation , qu'il entre dans leur texture une quantité plus grande de tissu cellulaire, et que le réseau vasculaire y est plus serré. C'est ainsi que les poumons , organes très-vasculaires et celluleux , sont beaucoup plus sujets à s'enflammer que le foie et les autres viscères. Mais tous, sans en excepter le cerveau , dans lequel cependant l'anatomie n'a pas encore démontré de tissu cellulaire , peuvent être affectés d'inflammation.

Les muscles , les vaisseaux , les nerfs , les tendons , les ligamens , les cartilages et même les os peuvent s'enflammer.

Il convient de faire une distinction à l'égard des tendons. Ceux qui sont longs, grêles, secs, qui ne reçoivent d'autres vaisseaux sanguins que ceux qui y abordent par la partie charnue des muscles , ne nous paraissent pas susceptibles d'inflammation ; tels sont les tendons extenseurs et fléchisseurs des doigts. Aussi voit-on dans le panaris , le tendon du doigt qui en est le siège rester intact , tandis que le tissu cellulaire suppure à la suite de l'inflammation vive dont il a été affecté. Lorsque le panaris a été ouvert trop tard , on trouve ce tendon parfaitement isolé et avec sa couleur naturelle : le contact de l'air n'en détermine nullement l'inflammation : il est frappé a mort cependant, et 1 exfoliation en devient nécessaire.

Mais les tendons plus ou moins gros , environnés d'un tissu cellulaire parsemé de vaisseaux sanguins , qui 's'introduit dans l'intervalle des faisceaux dont ces tendons sont composés , sont susceptibles d'inflammation. Voilà pourquoi les deux bouts du tendon d'Achille coupé en travers, s'enflamment et se couvrent de bourgeons charnus , lorsqu'on n'a pas pris soin de réunir la plaie par la situation et un bandage convenables. Il est cependant une circonstance où les tendons de cette dernière espèce ne s'enflamment pas; c'est lorsqu'ils ont été dépouillés de leur tissu cellulaire , comme cela a lieu, par exemple, dans un érysipèle phlegmoneux où ce tissu a été détruit par la gangrène, ou entraîné par la suppuration ; alors leur exfolia-, bon devient nécessaire , tandis que dénudés par une simple plaie , sans être entièrement dépouillés du tissu cellulaire qui les environne , ils se couvrent bientôt d'une substance rouge , graniforme , et ne s'exfolient pas. La même chose a lieu pour les aponévroses.

Les parties qui ne sont jamais attaquées d'inflammation , sont lepiderme , les ongles , les cheveux , et les poils ; aussi ces parties n'ont encore offert à l'anatomiste aucune trace sensible de vaisseaux sanguins.

L'inflammation reçoit diflërens noms , suivant les parties du corps qu'elle affecte. On la nomme ophthalmie, lorsqu'elle attaque l'œil ; esquinancie, lorsqu'elle occupe la gorge ou le larynx ; péripneumonie , lorsqu'elle a son siège dans les poumons ; hépatite , quand elle a lieu au foie, etc.

Cette maladie présente beaucoup de variétés qui sont relatives à sa marche, à son intensité, au sexe, à lâge, au tempérament, aux saisons et aux climats.

Elle met plus ou moins de temps à parcourir ses périodes , suivant le dé-

reloppement des propriétés vitales des organes qui en sont le siège, l'état particulier de ces organes, et l'énergie de la cause qui l'a déterminée. Â cet égard , l'inflammation a été distinguée en aiguë et en chronique. On voit un exemple frappant de la différence de sa marche dans l'inflammation des os , comparée à celle du tissu cellulaire : dans les os , elle est tellement lente , qu'elle ne se termine souvent qu'après plusieurs mois ; dans le tissu cellulaire , tous ses phénomènes se succèdent avec une rapidité étonnante.

L'intensité de l'inflammation offre un grand nombre de degrés dans les diverses parties qu'elle affecte. N'observe-t-on pas en effet des nuances infinies à la peau, depuis la phlogose la plus légère , jusqu'à l'érysipèle phlegmoneux le plus considérable ; dans les membranes muqueuses, depuis' le catarrhe simple de la gorge , jusqu'à l'angine gangreneuse ; dans la plèvre, parmi les membranes séreuses, depuis le point pleurétique le moins douloureux , jusqu'à la pleurésie la plus intense?

Relativement à l'âge , c'est spécialement par son siège que l'inflammation offre des différences. Dans l'enfance, c'est principalement à la peau , dans les glandes lymphatiques et dans les membranes muqueuses , que l'on voit survenir des inflammations; delà les éruptions de toute espèce, les engorgeraens glanduleux , les rhumes , etc.

A la puberté et dans la virilité commençante, ce sont les organes contenus dans la poitrine, qui sont le plus ordinairement le siège de l'inflammation. Aussi ces époques de la vie sont-elles signalées par la fréquence des péripneumonies et des pleurésies.

Dans la virilité confirmée , et surtout dans la virilité décroissante , les inflammations, qui d'ailleurs sont peu fréquentes, n'attaquent guèresque les organes contenus dans l'abdomen ; c'est alors que l'on voit se manifester les entérites , les dysenteries , l'hépatite , la néphrite , l'inflammation de la rate , les hémorrhoïdes , etc.

Dans la vieillesse , toutes les parties du corps se rapprochant du même état par leur défaut d'énergie, ne paraissent pas plus disposées à s'enflammer les unes que les autres.

Relativement au sexe, on voit les femmes, dont le système lymphati-

3ue est en général plus développé que celui de l'homme , présenter aussi es inflammations plus fréquentes de ce système. Quant aux saisons et aux climats , on observe dans les saisons froides , et dans les régions septentrionales , beaucoup plus de péripneumonics , d'affections catarrhales et de rhumatismes , que dans les saisons et les régions chaudes , où les inflammations les plus fréquentes sont les dysenteries et les éruptions cutanées.

Quelles crue soient les différences que présente l'inflammation , tant sous le rapport de sa marche et de son intensité , que sous le rapport de son siège , elle est tantôt idiopathiqtie ou essentielle , tantôt symptomatique ou accidentelle, comme lorsqu'elle vient compliquer une plaie, une fracture, etc.

Les causes de l'inflammation , comme celles des autres maladies , se distinguent m prochaines et en éloignées.

La cause prochaine de l'inflammation est l'afflux du sang , et son engorgement dans les vaisseaux capillaires de la partie enflammée. On a ima-, £iné plusieurs théories pour se rendre raison de 1 afflux du sang dans les parties affectées d'inflammation. De ces théories, qui toutes sont hypothétiques , la plus célèbre est celle de Boèrhaave. Gomme elle a été la plus généralement admise , et qu'elle est encore enseignée dans plusieurs écoles ;

nous allons en faire une courte exposition; mais pour cela, il nous faut entrer dans quelques détails d'une anatomie purement spéculative, sur laquelle cette théorie est fondée.

Suivant Leeuwenboeck, qui le premier a fait des expériences microscopiques sur l'économie animale, un globule sanguin est composé de la réunion de six globules jaunes , et chaque globule jaune est composé de six globules séreux, de manière que les uns sont formés par les autres, et que les globules composés peuvent se diviser et se réduire à l'état de globules primitifs.

Boërhaavc conclut des expériences de Lceuwenhoeck, qu'il devait exister, dans le système vasculaire, autànt d'ordres de vaisseaux, que ce physicien avait observé d'ordres de globules dans le safig. Il prétendit en conséquence, i.° que chaque artère capillaire sanguine, arrivée à son extré- * mité , se partageait en deux rameaux , dont l'un se continuait avec une * veine, tandis que l'autre était le tronc prinçipal d'une artère lymphatique ; a.0 que chaque artère lymphatique, parvenue à son extrémité, se divisait aussi en deux rameaux, dont l'un s'unissait à une veine lymphatique, tandis que l'autre s'ouvrait dans un vaisseau séreux et en était le tronc principal. Bocrhaave a été jusqu'à admettre des vaisseaux spiritueux, qu'il faisait provenir de la division des vaisseaux séreux. Suivant lui, les branches de ces difterens ordres de vaisseaux ont une forme conique , et ne reçoivent, dans l'état naturel, que des lia u ides dont les globules sont proportionnés à leur diamètre; ainsi les globules rouges du sang ne passent que par les vaisseaux sanguins; les vaisseaux lymphatiques n'admettent que les globules jaunes, e t les vaisseaux séreux ne livrent passage qu'aux globules séreux. Mais lorsqu'un globule rouge, par une force quelconque, est introduit dans un vaisseau qui ne lui est pas destiné, ce globule ne pouvant parvenir bieu avant, à cause de la forme conique du vaisseau, s'y arrête bientôt, et détermine dans cet endroit une obstruction. Le sang s'arrètant de proche en proche dans les vaisseaux qui aboutissent à celui-là, s'y accumule ; et cette accumulation, produite par ce que Bocrhaave appelle erreur de lieu détermine l'inflammation. Ce système réellement ingénieux, fut d'autant mieux accueilli, que, du vivant de son auteur, la plupart des médecins expliquaient, par les lois de la mécanique, lesfonctions de l'économie animale. Mais nous allons voir d'abord que l'obstruction, suppose quelle ait lieu , ne peut déterminer l'inflammation , et ensuite que l'erreur de lieu ' n'existe pas.

i.° Les vaisseaux sanguins ont des anastomoses très - nombreuses , il doit donc arriver, quand il y a obstruction, ce qui arrive quand on fait la ligature d'une artère : c'est-à-dire, que le sang doit passer par les vaisseaux collatéraux,;

2°. Si l'obstruction déterminait l'inflammation , les progrès de cette maladie devraient se faire de l'endroit obstrué vers le cœur: or, on remarque qu'ils se font d'un point central à la circonférence, et que l'inflammation peut même se propager dans tous les seus possibles ;

3°. Si l'inflammation était due à cette même cause , nous serions à chaque instant exposés à cette maladie ; car nous nous trouvons très-souvent dans une situation telle , que les vaisseaux d'une partie sont comprimés ; par exemple, quand nous sommes assis , que nous nous appuyons sur le coude, etc.; et cependant cet étal décompression ne produit pas l'inflammation. Combien ne voit-on pas de malades rester trcs-long-tcmps dans une position qui fait éprouver une compression permanente aux vaisseaux de la partie sur laquelle le corps repose, sans qu'il en résulte d'inflammation ?

4°. H est impossible d'expliquer, par la théorie de l'obstruction , l'inflammation qui survient à la peau, à 'la suite de la piqûre d'un insecte ou d'une épingle. 11 serait absurde, en effet, de dire que dans ces cas , il existait, antérieurement à la piqûre, une obstruction. Il est donc évident que cette théorie , reposant sur des fondemens ruineux, s'écroule, pour ainsi dire , d'elle-même.

Quant à la théorie de l'erreur du lieu , c'est-à-dire au passage des globules sanguins dans les vaisseaux lymphatiques , elle est appuyée sur l'hypothèse de la communication immédiate des vaisseaux artériels sanguins avec le système des vaisseaux lymphatiques. Mais si cette communication existait, en poussant du mercure dans les artères sanguines, on le ferait passer dans les vaisseaux lymphatiques; or, jamais on ne parvient à in-» jecter ceux-ci de cette manière, à moins qu'il n'y ait rupture d'une artère sanguine dans le tissu cellulaire; donc il n'existe aucune communication immédiate entre le système sanguin artériel et le système lymphatique. Ensuite les expériences microscopiques de Leeuwenhoek , sur le sang , ont été répétées par plusieurs observateurs, qui n'ont vu dans la composition physique de ce liquide, quedes globules rouges. Cependant il existe, dans quelques inflammations, un phénomène qui semble, au premier abord, etayer l'opinion de l'erreur de lieu : par exemple, lorsqu'une partie naturellement blanche, et dans laquelle l'œil ne découvre aucun vaisseau sanguin, s'enflamme, elle prend une couleur rouge plus ou moins foncée, que l'on pourrait attribuer au passage des globules rouges dans les artères lymphatiques. Mais dans toutes les parties, même les plus blanches, le sang circule, et ses globules conservent la couleur rouge qui est leur couleur radicale; or, comme les vaisseaux sanguins de ces parties sont extrêmement déliés, et qu'ils ne reçoivent , pour ainsi dire , nue des globules isolés, ils ne se montrent pas avec leur couleur rouge ; de même qu'une liqueur colorée, dans un tube transparent et capillaire , ou une lame de verre coloré extrêmement mince, paraissent blanches; mais que plusieurs globules de sang réunis s'agglomèrent dans un vaisseau où ils ne passent, dans l'état naturel, que les uns après les autres , ils se montrent, avec leur coui leur rouge, à travers les parois minces et transparentes de ce vaisseau, comme plusieurs gouttes de liqueur colorée, réunies dans un tube transparent, paraissent avec la couleur qui leur est propre. Voilà pourquoi la sclérotique, la peau, et en général toutes les parties du corps qui sont naturellement blanches, deviennent rouges dans l'inflammation. On n'a pas besoin , pour expliquer ce phénomène , de supposer l'erreur du lieu , qui d'ailleurs est démentie, comme nous l'avons vu, par les connaissanc es ana tomiques.

Quelle sera donc la cause prochaine de l'inflammation ? Sera-ce, comme quelques-uns le pensent, un état de spasme et do cons trie lion dans les artères enflammées? Cet état de spasme ne s'accorde pas avec les phénomènes de la maladie. Doit-on avoir recours, avec quelques autres, à la disposition particulière du corps qu'on a désignée sous h; nom de diathèse inflammatoire? Cette disposition n'explique nullement le développement delà maladie, et l'on voit survenir des inflammations chez, des personnes dont l'idiosyncrasie est tout-à-fait opposée à celle qui constitue la diathèse inflammatoire.

L'opinion la plus généralement reçue aujourd'hui, est que l'inflammation est produite par l'irritation. En effet, les phénomènes de cette maladie semblent annoncer un aiguillon qui stimule la partie qui s'enflamme. Celle explication est due à Vanhelmotit ; mais elle avait été pressentie par les

t« DE L'INFLAMMATION

ancien», et même par le Père de la médecine ; car lorsqu'il dit , ubi dolor ibijluocus, il indique, d'une manière implicite à la vérité, que l'irritation attire les humeurs et produit l'engorgement de la partie dans laquelle elles affluent. Le nom.de fluxions qu'Hippocrate donnait aux affections inflarrmatoires , exprime encore la même idée. Mais ce que les anciens avaient

£ ressenti , les expériences microscopiques l'ont démontre aux modernes ; s ont vu que lorsqu'on irrite avec un instrument piquant le mésentère d'une grenouille , exposé au foyer du microscope solaire , le sang flue de toutes parts vers l'endroit irrité , et s'y rend même contre les lois de la circulation , c'est-à-dire , en rétrogradant dans certains vaisseaux pour se porter vers le centre de l'irritation. Cette irritation excitée sur le mésentère de la grenouille, y déterminerait l'inflammation, si elle durait assez longtemps.

Lorsqu'on cherche à se rendre raison des phénomènes de l'inflammation, on voit qu'ils s'accordent parfaitement avec la cause dont nous venons de , parler. Que l'on sôit pique par une guêpe , on voit l'endroit piqué rougir un peu : et comme l'irritation est entretenue par la présence de l'aiguillon ou du fluide que l'insecte y a laissé, bientôt la rougeur augmente, la partie s'engorge , et ces phénomènes se propagent du centre à la circonférence. Toutes les inflammations se développent et croissent de la même manière : il y a constamment un noyau d'engorgement , un centre d'irritation d'où les symptômes se propagent dans toutes les directions ; les humeurs arrivent de toutes parts vers l'endroit irrité ; l'engorgement augmente et prend une forme circulaire , tantôt vague, comme dans lerysipèle , tantôt circonscrite , comme dans le phlegmon. Ainsi l'observation des phénomènes de l'inflammation s'accorde avec les expériences microscopiques faites sur les animaux vivans , pour prouver que l'irritation est la cause prochaine de l'inflammation.

Mais comment cette cause agit-elle sur les parties pour produire l'inflammation ? c'est ce qu'il n'est guères possible de déterminer. Tout ce que l'on peut inférer de l'observation , c'est , i°. Que l'irritation attire le sang de tous les points de la circonférence vers un mêmé centre qui est le point irrité : cet afflux de sang produit la dilatation des artères et leur augmentation de volume, quelquefois même leur rupture et l'extravasation de ce liquide dans le tissu cellulaire ;

2°. Que l'irritation n'est pas bornée aux nerfs de la partie qui s'enflamme; qu'elle s'étend aussi aux vaisseaux sanguins de cette partie, dans lesquels elle excite une agitation et des oscillations qui se manifestent quelquefois par des pulsations qui n'avaient pas lieu dans l'état naturel ;

3°. Que l'irritation , en .même temps qu'elle attire les humeurs , augmente l'action des solides de la partie qui s'enflamme; de mànière que la vie y devient plus active et se manifeste davantage à nos yeux parle développement plus prononcé des phénomènes qui la caractérisent. En effet , la chaleur , la rougeur , la tension inflammatoires , annoncent une augmentation des propriétés vitales et de l'action organique des vaisseaux capillaires.

Les causes éloignées de l'inflammation sont ou occasionnelles, ou prédisposantes.

Les causes occasionnelles sont tout ce qui peut produire une irritation. On les divise en externes et en internes. Les causes occasionnelles externes sont ou chimiques , comme faction du feu, celle des substances caustiques et corrosives, telles que les différens acides concentrés, les cantharides , etc. ; ou mécaniques , comme les blessures de toute espèce , les con-

tusions , les distensions violentes j les corps étrangers , tels que des fragmens de fer ou de bois , des esquilles , etc.

Les causes occasionnelles internes sont, ou des humeurs dépravées par l'action excessive ou irrégulière des vaisseaux , ou des produits de quelque sécrétion rentrés par la résorption dans le torrent de la circulation ; ou des émanations , auparavant répandues dans l'air, introduites dans le corps par les voies de la respiration , delà digestion ou de l'organe cutané , et mêlées avec nos humeurs. On conçoit , d'après cela , que la nature des causes occasionnelles internes de l'inflammation est inconnue. Aussi les anciens appelaient-ils causes occultes , celles dont les effets n'étaient pas en rapport avec le chaud, lefroid , le sec etl'humide , auxquels ils attribuaient la plupart des maladies , et cette dénomination était un aveu sincère de leur ignorance sur la nature de ces causes. Les explications données à cet égard par des modernes, n'ont nullement avancé la science ; leurs hypothèses ontété entièrement abandonnées par les bons esprits, et aujourd'hui , toutes les fois qu'une inflammation se manifeste sans cause apparente , on se contente de dire qu'elle est le produit d'une cause interne. Dans ce cas, la maladie est souvent précédée d'un trouble plus ou moins grand dans l'économie animale, d'une augmentation d'action du système artériel qui semble annoncer les efforts de la nature pour se débarrasser d'un principe morbifique qui l'affecte, et dépurer la masse des humeurs ; c'est ce qu'on observe dans l'érysipèle , la petite-vérole , la rougeole , et dans toutes les maladies exanthématiques.

11 importe beaucoup de reconnaître si une inflammation provient d'une cause interne ou d'une cause externe, parce qu'il serait au moins autant nuisible de troubler la marche de la maladie dans le premier cas , que d'en favoriser les progrès dans le second.

L'action des causes que nous venons d'exposer, quoique suffisante pour produire l'inflammation , est cependant favorisée par une disposition particulière des solides et des liquides qui existe dans certains individus. Par exemple, les personnes d'un tempérament sanguin , d'une constitution athlétique , celles qui ont supprimé imprudemment quelque évacuation habituelle, celles qui se nourrissent d'à li mens succulens et font un usage immodéré des liqueurs spiritueuses , sont très-disposées aux affections inflammatoires. La grande disposition à ces sortes de maladies a été appelée <fiat/ièse inflammatoire , ou phlogis tique. Chez ceux qui l'éprouvent, le sang, a-t-on dit, contient une plus grande proportion de fibrine et de cruor, que le sang des individus doués d'un autre tempérament; et c'est pour cette raison que ce lie juide est plus propre à produire des engorgemens dans les parties où l'irritation l'attire.

Les symptômes de l'inflammation , lorsqu'elle n'est pas considérable et qu'elle n'attaque que des organes externes et peu sensibles, se bornent aux phénomènes purement locaux que nous avons déjà indiqués , c'est-à-dire a la rougeur, à la tuméfaction, à l'augmentation de la chaleur et à une douleur plus ou moins vive. Maisoutre ces symptômes inséparables de l'inflammation , il en existe souvent d'autres particuliers à la nature et aux fonctions de l'organe affecté. Enfin , quand cet organe est très-sensible , que c'est un organe intérieur , essentiel à la vie , comme le cerveau , les poumons, etc. que l'inflammation est considérable , ou même lorsqu'étant médiocre , elle dépend d'une cause interne, celte maladie est accompagnée d'un trouble général dans l'économie animale. Nous allons examiner suc^ cessivement ces trois ordres de symptômes : i° les synmtûniCîTToçaux» *->° les symptômes particuliers dependans de la nature de \\ 3° les symptômes généraux.

La rougeur est un phénomène constant de l'inflammation. Quand fa partie affectée est située à L'extérieur du corps , la rougeur est sensible à la vue. Quand l'inflammation a son siège dans une partie intérieure , ce symptôme n'est pas apparent , mais il n'en existe pas moins , comme le prouve l'ouverture du corps , des personnes mortes de quelque inflammation de ce genre, par exemple, d'une péripneumonie, d'une pleurésie, d'une péritonite, etc. Les médecins mécaniciens ont attribué la rougeur inflammatoire au passage du sang dans des vaisseaux qui lui sont • étrangers , , c'est-à-dire , à l'erreur de lieu ; mais en réfutant cette opinion , nous avons démontré que le symptôme dont il s'agit , dépendait de l'agglomération de plusieurs globules sanguins dans les vaisseaux où ils n'entraient auparavant que les uns après les autres.

Peu marquée dans le début, la rougeur augmente en intensité à mesure que l'inflammation fait des progrès ; lorsque celle-ci est arrivée à son plus haut degré , la rougeur est quelquefois si considérable qu'elle tire sur le violet ; c'est ce qu'on observe dans le charbon, dans certains phlegmons, dans les érysipèles menacés de gangrène, etc.

La tuméfaction existe constamment dans les inflammations , soit externes , soit, internes ; mais de même que la rougeur, elle n'est apparente que dans les premières. Cependant elle se manifeste aussi quelquefois au dehors dans certaines inflammations des viscères abdominaux; par exemple, dans l'hépatite.

L'enflure est proportionnée à l'intensité de la maladie , à la quantité de sang accumulé dans la partie enflammée, et à la texture plus ou moins lâche et cellulaire de cette partie. Elle est tantôt élevée et circonscrite comme dans le phlegmon , tantôt vague et peu saillante comme dans l'érysipèle ; quelquefois elle ne consiste que dans un épaississement de la partie enflammée, comme on l'observe dans les affections inflammatoires des membrane^ séreuses et des viscères creux.

Dans toute inflammation il y a augmentation de chaleur de la partie affectée; et cette chaleur, qui est manifeste pour l'observateur qui applique la main sur le lieu enflammé , a cela de particulier , qu'elle ne produit souvent aucun effet sur le thermomètre. Elle présente beaucoup de variétés dans les divers organes , et n'est pas toujours en rapport avec la sensation qu'éprouve le malade. Ainsi la chaleur brûlante que ressent celui-ci dans l'espèce d'inflammation cutanée , connue sous le nom d erysipèle , ne présente pas le même caractère au médecin qui touche la partie enflammée.

La douleur est un des principaux phénomènes de l'inflammation : c'est souvent le seul qui décèle les inflammations internes. Cependant toute douleur intérieure n'annonçe pas l'inflammation ; telle est celle qui accompagne les névroses.

La douleur présente un grand nombre de variétés, tant dans sa force que dans son caractère. Sou degré d'intensité est ordinairement en raison delà sensibilité des organes, et de leur tissu plus ou moins serré. Ainsi , < elle est en général très-faible dans le phlegmon , qui a son siège dans un tissu cellulaire lâche; elle est extrêmement vive dans le panaris , qui occupe l'extrémité des doigts , où il existe un tissu cellulaù'e dense et serré , et une infinité de filets nerveux. Cependant il est des cas où la douleur est également très-considérable , quoiqu'elle occupe des parties dans la texture desquelles l'anatomie n'a point encore démontré de nerfs , et qui par cela même sont pour ainsi dire insensibles dans l'état naturel. Ainsi , la douleur est souvent très-violente dans les inflammations des surfaces articulaires, dans celle des os , etc.

Quant au caractère de la douleur inflammatoire , il est différent dans chaque organe. Â la peau, la douleur est âcre, mordicante, comme on l'observe dans lerysinèle. Elle est vive et pulsative dans le tissu cellulaire; sourde , dans les glandes ; gravative , dâns les poumons ; aiguë, pongitive , dans les membranes séreuses ; contusive et profonde , dans les os , etc:

Les phénomènes locaux et caractéristiques de l'inflammation que nous venons d'examiner, ne suivent pas d'ordre constant dans leur développement et dans leur marche. Tantôt la douleur précède les autres symptômes, comme il arrive dans la pleurésie et dans "d'autres inflammations internes ; tantôt c*est la chaleur, comme dans la plupart des inflammations externes. Quelquefois la maladie commence par la rougeur, comme on le voit lorsquelle est produite par l'insolation. Mais il est extrêmement rare que la tu» raéfaction précède les autres symplômes , quoiqu'on l'observe quelquefois dans certaines inflammations des joues , appelées ordinairement fluxions* Les symptômes particuliers dependans, de la nature de l'organe affecté , ont leur siège dans l'organe même où réside l'inflammation , et sont relatifs aux fonctions de cet organe ; ou bien ils se manifestent dans des parties plus ou moins éloignées , qui sont en relation avec la partie enflammée. Les uns et les autres ne peuvent être indiqués que par des exemples. Lorsque l'inflammation s'est emparée du cerveau ou de ses membranes , il sur- - vient du délire, des mouvemens convulsifs; et si elle se termine par suppuration, le malade tombe dans une léthargie qui annonce sa mort prochaine.

Dans l'inflammation de l'organe de l'ouïe , il y a tintement d'oreille, et quelquefois délire , par la communication de cette partie avec le Cerveau.

Le malade affecte d'ophthalmie ne peut regarder les objets", quelque peu éclairés qu'ils soient. La lumière la moins vive frappe douloureusement ses yeux.

Lorsque l'inflammation a son siège dans les organes de la déglutition , elle est accompagnée de la difficulté d'avaler.

Si elle se porte sur le larynx , la voix devient aiguë, sifflante, et la respiration difficile.

La toux , l'oppression , le crachement de sang, sont les symptômes particuliers qui accompagnent la péripneumonie.

La néphrite , ou l'inflammation du rein , est accompagnée de la rétraction du testicule; l'hépatite , de douleur à l'épaule , au larynx ; le panaris , du gonflement des glandes axillaires, etc.

Les symptômes généraux qui surviennent dans certaines inflammations se bornent souvent à l'accélération du pouls et à une augmentation de chaleur dans toute l'habitude du corps , c'est-à-dire , aux phénomènes qui caractérisent la fièvre angéioténique (inflammatoire) la plus simple; mais suivant Ja nature de l'organe enflammé , le degré de l'inflammation , et l'état du malade , cette fièvre varie beaucoup , et quelquefois elle est accompagnée d'une grande céphalalgie , de la fréquence de la respiration , de la diminution de plusieurs évacuations. Ainsi , la transpiration est diminuée , les urines ne se sécrètent qu'en petite quantité , et elles sont d'ailleurs limpides.

Lorsque la fièvre précède l'inflammation , comme on l'observe dans les maladies éruptives , elle peut être considérée comme un effort de la nature pour pousser au. dehors un principe morbifique ; lorsqu'au contraire , le mouvement fébrile est précédé par les phénomènes inflammatoires, comme cela a lieu dans les inflammations de cause externe, il paraît être dû à l'irritation communiquée de la partie enflammée, aux divers systèmes de

l'économie animale, et surtout au système sanguin. Boêrhaave attribuait la fièvre qui accompagne l'inflammation , à l'effort que fait le cœur pour surmonter les obstacles qu'il trouve dans les vaisseaux obstrués de la partie, enflammée ; mais si l'obstruction d'un certain nombre de vaisseaux produisait l'augmentation de l'action du cœur et des artères , on ne concevrait pas pourquoi , dans beaucoup de circonstances où le sang passe avec difficulté dans une grande quantité de vaisseaux , le malade na souvent presque aucun indice de fièvre. Par exemple, dans l'opération de l'anévrisme à l'artère crurale , le tronc de cette artère , obstrué par la ligature doit former un obstacle très-grand au cours du sang; et cependant on a vu souvent que le malade, après cette opération , avait à peine un léger mouvement fébrile , tandis que la moindre inflammation du cerveau ou de ses membranes , est ordinairement accompagnée d'une fièvre trèsgrande , qui n'est nullement proportionnée à l'oDstruction supposée de la partie enflammée.

Outre les différens phénomènes de l'inflammation, que nous venons d'exposer, on remarque que cette maladie détermine un changement dans les qualités des humeurs , et particulièrement du sang. En effet, il se forme , à la surface du caillot , après une saignée , une couche d'un blanc jaunâtre , tirant quelquefois sur le vert , à laquelle on a donné le nom de couenne inflammatoire ou pleurétique.

L'épaisseur de cette couche est ordinairement proportionnée à l'intensité de l'inflammation , et elle est en général plus considérable aux seconde et troisième saignées qu'à la première. Cette couenne inflammatoire paraît dépendre d'une modification particulière de la fibrine ; mais elle n est pas tellement constante, qu'il soit permis au praticien d'en tirer quelque induction relativement au traitement de la maladie.

Les symptômes de l'inflammation en deviennent les signes diagnostiques. Lorsque l'inflammation est extérieure, les symptômes locaux la caractérisent suffisamment; mais lorsqu'elles son siège a l'intérieur, la douleur, la fièvre et les symptômes particuliers à l'organe affecté , sont les seuls signes auxquels on la reconnaisse.

Le pronostic de l'inflammation varie suivant un grand nombre de circonstances. D'abord le siège de la maladie apporte des différences trèsgrandes dans ses suites : ainsi une inflammation externe est moins dangereuse qu'une inflammation interne. Ensuite les affections inflammatoires présentent plus ou moins de danger, suivant leur intensité et leur étendue, suivant la nature des organes enflammés , leur sensibilité , l'importance de leurs fonctions.

L'inflammation peut se terminer de cinq manières différentes; savoir , par délitescence , par résolution , par suppuration , par induration et par gangrène.

On appelle délitescence , la disparition subite de l'inflammation , avant qu'elle ait parcouru ses diverses périodes. Nous allons en donner des exem-

Fles : quand une personne se brûle avec de l'eau chaude, qui ne est cependant pas assez pour que l'épiderme se détache, si on fait plonger la partie irritée par le calorique, dans de l'eau très -froide, ou dans de l'eau végéto- minérale ( acétate de plomb étendu dans de l'eau ) , et qu'on y laisse cette partie pendant quelque temps , on empêche l'effet de l'irritation , on imprime aux humeurs un mouvement contraire à„ceïui qu'elle détermine, et on fait , pour ainsi dire, avorter la maladie. Il arrive souvent, lorsqu'une blennorhée se suprime par une cause quelconque , que le testicule se gonfle et devient douloureux. Dans

ce cas , si Ton applique promptement sur la tumeur un cataplasme répercussif, on 'repousse les humeurs qui y abordaient et on aiTête l'inflammation ; l'écoulement se rétablit, et la maladie reprend sa marche ordinaire. La cessation prompte de l'inflammation dans les deux cas cités, est une vraie délitescence. Souvent elle n'est suivie d'aucune inflammation nouvelle, d'aucun dérangement dans les fonctions de l'économie animale ; c'est alors une terminaison avantageuse , comme on l'observe dans les inflammations de cause externe , telles que celles qui sont produites par une piqûre , une brûlure ou une distension violente , comme dans Fentorse. Mais quelquefois l'inflammation en quittant la partie qu'elle avait d'abord attaquée , se porte aussitôt sur une autre , et ce changement de lieu , qui a reçu le nom de métastase inflammatoire, s'observe particulièrement dans les inflammations de cause interne, et peut être favorable ou dangereux , suivant les parties où il se fait. La métastase est favorable lorsqu'elle a lieu de l'intérieur à l'extérieur . ou d'une partie dans laquelle l'inflammation est dangereuse sur une autre où elle n'est nullement à craindre. Mais cette terminaison est dangereuse toutes les fois que l'inflammation se porte sur des organes plus importans que ceux sur lesquels elle s'était d'abord développée. On lit dans les mémoires de l'Académie royale de Chirurgie, que 'l'usage des gargarismes astringens dans l'inflammation de l'isthme du gosier , faisant cesser cette maladie , a déterminé une péripneumonie mortelle; et il n'est pas rare de voir la terminaison de l'cVysipèle par délitescence, donner lieu à la- pleurésie ou à une autre inflammation grave.

On a expliqué la métastase de diverses manières. Suivant les uns elle se fait au moyen de la circulation. Les autres , avec Bordeu, croient que le principe morbifique se transporte d'un lieu dans un autre par la voie du tissu cellulaire. Enfin, il en est qui se rendent raison de la métastase,' en disant que le sang accumulé par l'effet de l'irritation dans la partie primitivement enflammée , est appelé dans une autre partie par une irritation plus forte. L'opinion de Bordeu paraît la plus probable.

La résolution est la dissipation graduelle de l'inflammation. On la distingue de la délitescence , en ce que dans celle-ci la maladie est arrêtée tout-à-coup dans sa marche et même dès son invasion ; tandis que daris la résolution, elle se dissipe par degrés, et seulement lorsqu'elle est parvenue à son état, de manière qu'elle parcourt toutes ses périodes. Ainsi , dès que la résolution s'opère, l'irritation cesse dans la partie, les vaisseaux engorgés reçoivent moins de liquides et reprennent leur diamètre naturel; l'ordre de la circulation se rétablit I, et l'on voit se dissiper avec lenteur et par dégrés tous les phénomènes inflammatoires.

La résolution peut avoir lieu dans toutes les inflammations. Quelquefois, lorsque la maladie dépend d'une cause interne, elle est accompagnée d'une évacuation sensible , soit par les urines , soit par les sueurs, ou même par les selles, mais le plus souvent elle se fait sans évacuation apparente.

La résolution est la terminaison la plus favorable. Elle ramène les parties enflammées à leur état naturel , et au libre exercice de leurs fonctions; et lors même que la maladie dépend d'une cause interne , comme elle parcourt toutes ses périodes , Cette cause s'élabore tellement dans le cours de l'inflammation , qu'elle perd entièrement ses qualités nuisibles. Il y a seulement une exception à faire , à cet égard , pour les inflammations qui surviennent dans certaines fièvres malignes et pestilentielles , parce cp'en effet, la cause de ces espèces d'inflammations étant extrêmement délétère, ne peut , à ce qu'il paraît , être neutralisée par le travail qui s'opère dans

la partie enflammée, et pourrait être très-nuisible à l'économie, si elle était reportée dans le torrent de la circulation , par la résolution ; mais dans toutes les autres inflammations, cette terminaison est avantageuseet désirable, surtout lorsque la maladie a son siège à l'intérieur.

Quand l'inflammation ne marche point avec une grande rapidité , que la douleur n'est pas pulsative, on peut espérer que la résolution aura lieu, et si les symptômes diminuent, après avoir augmenté pendant quelque temps, c'est un signe que la nature y travaille. Dans les inflammations externes], la résolution commence ordinairement du quatrième au neuvième jour.

La suppuration est la formation, dans la partie enflammée, d'un liquide plus ou moins blanc, ne ressemblant en rien aux humeurs du corps, et qui est connu sous le nom de pus. Ce liquide présente beaucoup de variétés , suivant l'intensité de l'inflammation et la nature des parties enflammées.

Lorsque l'inflammation a son siège dans le tissu cellulaire , la matière delà suppuration est d'un blanc légèrement jaunâtre, homogène, opaque, d'une consistance à-peu-près égale à celle de la crème du lait , sans acrimonie et sans odeur. Ces qualités sont celles du véritable pus , du pus de bonne nature. Lorsqu'il se forme dans ce même tissu cellulaire , ou,dans les organes parenchymateux , comme le foie , les poumons , il s'amasse dans des cavités produites par l'écartement des parties voisines, et que l'on désigne sous le nom de foyers ; les collections qu'il y forme , consti- 1 uent ce qu'on appelle des abcès. Nous traiterons des abcès dans un chapitre particulier.

Lorsque l'inflammation attaque une membrane muqueuse, et qu'elle est médiocre , le mucus sécrété par les follicules qui entrent dans la composition de celle membrane, devient très-abondant; il s'épaissit et se ïnontre enfin sous l'aspect d'un liquide filant , jaunâtre ou verdâtre , qu'on uppelle matière puri/brme , à cause de sa ressemblance avec le pus ; c'est ce qu'on observe 'dans la phlogose de la membrane muqueuse des fosses nasales , du larynx , de la trachée-artère , des bronches , du vagin , du canal de l'urètre , de la vessie m inaire , et en général , dans les phlegmasies de toutes les membranes qui tapissent l'intérieur des organes creux. L'inflammation des mêmes membranes muqueuses, portée à un très-haut degré , est suiviede lem- ulcération ; et alors ce n'est plus un mucus épaissi, mais un véritable pus qui s'en sépare.

Si l'inflammation a'son siège dans les membranes séreuses , telles que le péritoine, la plèvre, l'arachnoïde, on observe, lorsqu'elle est médiocre, qu'il se fait une exsudation lymphatique, susceptible de se concréter , de se durcir , et au moyen de laquelle les membranes , qui étaient affectées d'inflammation , contractent des adhérences plus ou moins fartes avec les parties auxquelles elles n'étaient auparavant que contiguès. C'est ainsi que l'on voit f à la suite de la pleurésie, la surface externe des poumons adhérer à la plèvre costale , et les viscères abdominaux présenter le même phénomène relativement aux parois abdominales, à la suite des péritonites. L'inflammation de ces mêmes membranes est-elle portée à un plus haut degré, il se fait une exsudation séro-lymphatique, qui présente une couleur différente, suivant la marche rapide ou lente de la maladie. Si l'inflammation est très-aiguë, ce liquide est teint de sang , et contient souvent des flocons d'apparence celluleuse. Si elle est chronique, comme on le remarque fréquemment dans les viscères abdominaux des scrophuleux, le liquide exsudé ressemble à du petit lait, dans lequel il nage aussi quelquefois des flocons cellulcux.

Le produit de la suppuration rie présente pas moins de variétés dans les autres organes. Le pus des muscles est d'un jaune grisâtre ; celui du foie est souvent roussâtre , épais , et mêlé de stries jaunâtres. Le pus des os est ténu, fétide, grisâtre, et teint souvent le linge et la charpie en noir. Enfin, il varie dans ces différentes parties , suivant les progrès de la maladie , l'état de l'individu , et les remèdes employés. Celui du tissu cellulaire lui-même n'est pas toujours identique ; dans le commencement de la suppuration , il est ténu , séreux et rougeâtre , et on le désigne alors sous le nom de sanie sanguinolente. Dans les abcès froids , où l'inflammation est à peine sensible , il reste fort liquide , et prend quelquefois une couleur verdâtre.

La suppuration est une terminaison avantageuse , lorsque l'inflammation dépend d'une cause interne extrêmement active , et qu'elle a son siège à l'extérieur. En effet , dans ce cas, il est à craindre que l'élaboration qui a lieu pendant le cours de la maladie , supposé que celle-ci se termine d'une autre manière , ne modifie pas assez les qualités malfaisantes de sa cause , pour les empêcher de nuire à l'économie.

Mais dans toutes les autres inflammations, sans en excepter celles qui sont externes , la suppuration est une terminaison désavantageuse que l'on doit chercher à éloigner , attendu que la maladie ne fait que se convertir . en une autre , en se terminant par un abcès.

C'est surtout dans les inflammations intérieures, que la suppuration est a craindre ; et le danger de cette terminaison est plus ou moins grand , suivant la nature de l'organe enflammé. La suppuration de la dnre-mère et du cerveau est presque toujours mortelle. Cependant, quand le cerveau est à découvert, on voit quelquefois la suppuration se porter en dehors, et le malade guérir.

La suppuration des organes renfermés dans la poitrine, est très-souvent mortelle aussi. Celle du cœur lest constamment; celle des poumons l'est presque toujours. Mais il y a quelques cas d'exception pour la suppuration de la plèvre.

La suppuration des viscères abdominaux est aussi très-dangereuse et souvent mortelle. On a cependant vu se former dans la substance du foie des abcès qui, s'étant portés au-dehors, ont étéouverts avec succès par le chirurgien .

Les opinions sont singulièrement partagées sur le mécanisme de la suppuration. Quelques auteurs pensent que le pus se forme dans tout le système artériel, et qu'il est déposé par voie d'excrétion dans la partie enflammée* Cette opinion appartient à Dehaèn , et se trouve exposée dans son Ratio medendi. Mais elle n'est fondée sur aucun fait, sur aucune observation. D'ailleurs, si le pus se formait dans les artères , il devrait s'en produire dans toutes les inflammations ; et c'est ce qui n'a pas lieu. Une semblable hypothèse n'est donc pas admissible.

L'opinion la plus générale, est que le pus se forme dans la partie même affectée d'inflammation ; mais par quelles subtances est-il produit?

Les uns pensent qu'il provient des débris des solides delà partie enflammée. Mais s'il était ainsi, cette partie devrait éprouver une déperdition de substance proportionnée à la quantité de pus qui s'en sépare, et c'est ce qui n'arrive pas. Lorsqu'un abcès , même considérable , a été ouvert , ses parois se rapprochent insensiblement; on n'aperçoit pas dans le produit de la sup-

Euration la moindre trace ni de tissu cellulaire , ni d'aucun autre solide , et t cicatrice se forme sans perte de substance. Un vésicatoirc entretenu pendant des années entières, a produit une suppuration abondante; on le supprime, la plaie se cicatrice, bientôt on ne voit plus de trace de l'exutoire, et le lieu où il a été posé n'a éprouvé aucune déperdition.

L'opinion des autres, qui nous paraît la plus probable, est que le pus est produit par les humeurs «le toute espèce qui formaient l'engorgement inflammatoire. Pringle , Gaber et leurs partisans supposaient , pour expliquer le mécanisme de sa formation , une combinaison chimique .de la grnisse avec la lymphe qui exsude des parties enflammées ; mais cette hypothèse est entièrement abandonnée, et les meilleurs pathologistes de nos jours regardent le pus comme le produit d'une élaboration particulière des humeurs qui ont afflué dans la partie enflammée, par l'action organique des vaisseaux de cette partie. La suppuration se forme donc dans une partie enflammée , comme la salive dans les glandes salivaires , l'urine dans les reins , la bile dans le foie, etc. ; et de même que les qualités des humeurs sécrétées sont différentes , suivant que l'action des glandes secrétoircs est augmentée, diminuée ou altérée, de même aussi le pus varie suivant les modifications de l'action des parties qui le produisent. En effet, lorsque l'inflammation est médiocre, mais suffisante pour élaborer les humeurs et les convertir dans l'espace de dix ou douze jours en pus, ce liquide a les qualités qu'on appelle louables. L'inflammation est-elle portée à un degré trop haut , le pus est sanieux et sanguinolent. Si au contraire elle est lente, si ses syptômes sontàpeine prononcés , alors le pus est extrêmement séreux et ressemble à du petit lait. On voit ce rapport constant entre les qualités du pus et les degrés de l'inflammation, dans les plaies, dans les ulcères, etc.

Il est des symptômes de l'inflammation , qui font présumer qu'elle se terminera par suppuration ; il en est qui annoncentque la suppuration se forme ; enfin , il s'en présente qui font connaître qu'elle est formée. Ces symptômes méritent la plus grande attention de la part du praticien. Considérons-les dans une affection phlegmoneuse , située extérieurement.

Lorsque 1 inflammation a marché rapidement , qu'elle est parvenue en peu de temps à un très-haut degré , que la douleur est pulsative , que la partie enflammée est pourvue de beaucoup de tissu cellulaire graisseux , alors on présume que la maladie se terminera par suppuration.

Si la douleur perd de son intensité , et que cependant elle continue d'être pulsative; que l'engorgement, la rougeur et la chaleur diminuent un peu , que le malade éprouve des frissons , des espèces d'horripilations ; , que la tumeur s'amollisse par degrés, on juge que la nature travaille h la formation du pus.

Quand tous les symptômes inflammatoires , et surtout la rougeur, ont beaucoup perdu de leur activité , que la tumeur s'est amollie dans son centre et s'est élevée en pointe , qu'on y sent de la fluctuation , tandis que le reste de son étendue présente de l'empâtement /nul doute alors qu'il n'y ait une collection de pus plus ou moins grande au centre de la tumeur.

11 est très-aisé de connaître que la suppuration se forme et qu'elle est formée , quand l'inflammation a son siéce au-dessous de la peau ; mais il est plus difficile de s'en assurer , lorsque l'inflammation est située profondément dans l'interstice des muscles, au-dessous des fortes aponévroses qui environnent les membres. Souvent même la suppuration existe depuis long-temps , qu'on n'en a point encore de signe certain. Mais s'il est difficile de reconnaître l'existence du pus , à la suite d'une inflammation externe située profondément : il est bien plus difficile encore de s'en assurer, quand la maladie a son siège dans l'intérieur. On ne peut avoir recours alors qu'aux signes rationnels, tels que la douleur pulsative , les frissons irréguliers, l'espèce d'horripilalion et de petite fièvre que le malade éprouve, la conversion de la douleur pulsative en douleur gravative, la diminution des autres symptômes inflammatoires.

Quelquefois cependant la suppuration interne se manifeste au dehors , et présente des signes locaux aussi certains que si elle avait son siège à l'extérieur ; c'est ce qui a lieu lorsqu'un abcès au foie , suite de l'inflammation de sa surface convexe, se prononce fortement à l'extérieur; que le pus qui js'est formé durant une péripneumonie intense, se porte au dehors, et v forme une tumeur avec fluctuation, etc.

Lorsque l'inflammation est très-violente , ou qu'elle est due à une cause maligne, elle peut se terminer par gangrène. Toutes les parties du corps peuvent être frappées de gangrène à la suite de l'inflammation ; mais on observe plus souvent cette terminaison dans les affections inflammatoires de la peau et du tissu cellulaire, que dans celles des autres parties.

La terminaison par gangrène est constamment mortelle lorsqu'elle survient dans l'inflammation d'un organe essentiel à la vie, et elle est en général fâcheuse , quel qu'en soit le siège , en ce qu'elle entraîne la destruction de la partie affectée. Il est cependant certaines maladie inflammatoires dont la cause est extrêmement maligne , et dans lesquelles la terminaison par gangrène est la seule qui soit salutaire. Car on observe dans ces ma-ladies , que, lorsque la nature n'a pas assez de force pour la produire , le malade périt , à moins que l'art ne seconde heureusement les efforts de la nature.

Nous nous sommes bornés ici à indiquer cette terminaison de l'inflammation , parce que la gangrène formant un genre particulier de maladie qui peut reconnaître d'autres causes , nous en traiterons dans un chapilre particulier.

L'endurcissement des parties qui étaient enflammées, constitue le mode de terminaison qu'on nomme induration. Lorsqu'une inflammation se termine de cette manière, l'engorgement inflammatoire, après avoir diminué un peu , reste stationnaire ; Ta partie acquiert de la dureté , la rougeur, la chaleur et la douleur se dissipent insensiblement , et à mesure que ces symptômes diminuent, l'endurcissement augmente jusqu'à un degré plus ou moins considérable, s

Cette terminaison est propre aux inflammations lentes, chroniques, qui n'ont pas assez d'intensité pour se terminer par suppuration. On l'observe le plus ordinairement dans les organes glanduleux, et surtout dans les testicules. Elle survient aussi assez fréquemment dans certaines inflammations cutanées, notamment dans celles qui ont. lieu aux bords des ulcères , surtout aux extrémités inférieures ; enfin , l'iuduration survient quelquefois dans les inflammations du tissu cellulaire. On en voit des exemples dans les callosités qui entourent le trajet de diverses espèces de fistules , et enlr'autres des fistules urinaires et slercorales. Ces callosités sont le résultat d'un engorgement inflammatoire trop peu considérable

f)our se terminer par suppuration, et qui n'a pu se résoudre à cause de 'irritation en tretenue par le passage continuel d'un liquide dans le trajel fistuleux.

Ces callosités et celles qui se forment aux environs de certains ulcères . ne produisent ordinairement d'autres effets fâcheux que de retarder la guérisoo de ces maladies. Mais l'induration des organes glanduleux est beaucoup plus fâcheuse, puisqu'elle conduit presque toujours à la nécessité d'emporter la partie malade.

Il est cependant quelques cas où 1 induration est une terminaison préférable à la suppuration, par exemple, dans l'inflammation du foie, à moins cependant qu'un abcès venant à se former et à faire saillie au dehors . ou. ne puisse , en l'ouvrant , procurer une guerison radicale;

by CoogU

L'art emploie divers moyens pour combattre l'inflammation dans «on commencement : et il en est d'autres auxquels il a recours lorsque la maladie vise à une des cinq terminaisons dont nous venons de parler.

Les premiers sont la diète , les remèdes internes et lés remèdes externes . La diète ne se borne pas seulement à la privation ou à l'usage mesuré des alimens ; elle comprend encore tout ce qui a rapport à l'emploi de ce qu'on appelait improprement les six choses non-naturelles, savoir: l'air, les alimens, le sommeil et la veille, les excrétions évacuées ou retenues , et les passions de l'âme.

Un air trop chaud devient nuisible dans toutes les espèces d'inflammations : en raréfiant les liquides et les solides, il augmente la maladie ; il pourrait même , quand la chaleur est excessive , la produire si elle n'existait pas.

Une atmosphère trop froide tend à resserrer , a crisper les solides , et agit sur les liquides à la manière des répercussifs , e'est-à-dire qu'elle les pousse de la circonférence au centre. Elle est donc aussi très-uuisible dans tes affections inflammatoires. D'après cela , on tiendra , autant que possible, les malades affectés d'inflammation, dans un air d'une température modérée, en corrigeant , par les moyens connus» ses excès de chaleur ou de froid.

L'usage des alimens doit être réglé sous le rapport de leur quantité et de leurs qualités.

Lorsque l'inflammation est très-étendue , ou qu'elle occupe un organe important, comme le cerveau, les poumons, les vicères abdominaux , on interdit au malade toute espèce d'alimens , surtout s'il est cVune forte constitution. Mais si l'on a affaire à une personne faible, on pourra lui prescrire quelques bouillons faits , au moins en partie , avec la chair de veau , afin qu'ils soient à-la-fois rafratchissans et un peu nutritifs.

Dans les inflammations qui ne sont ni étendues ni graves , on peut permettre quelques potages , et même des alimens nourrissans , suivant le degré de la maladie; mais on aura toujours soin de les choisir parmi les viandes blanches et les substances végétales de facile digestion. On défendra les a&saisonnemens aromatiques, à cause de leur propriété stimulante.

Dans toutes 4es inflammations, mais surtout dans celles qui sont accompagnées de fièvre , on défendra l'usage du vin , excepté dans les cas où la maladie est du/* à un principe délétère qui la fait tendre à la gangrène.

Le mouvement est nuisible dans les maladies inflammatoires. Il faut donc, en général , que le malade observe le repos le plus parfait possible. Il faut surtout que la partie affectée soit dans l'immobilité, et dans une position qui favorise la circulation du sang veineux et de la lymphe. Ainsi lorsque l'inflammation est à la jambe, on fait placer cette partie dans une situation horizontale. L'intensité de la maladie augmenterait , au lieu de diminuer, si le malade restait debout ou qu'il tînt la jambe dans la position verticale.

À l'égard du sommeil et de la veille, on pourra, dans les inflammations externes, lorsqu'elles sont accompagnées d insomnie et d'agitation, avoir recours aux caïmans, et même aux narcotiques pour modérer ces deux symptômes. Mais quand l'inflammation a son siège à l'intérieur , on doit être, très-réservé sur l'usage des narcotiques qui masquent souvent la marche de la maladie, et peuvent déterminer la gangrène; et en général, quand l'inflammation est très-vive , même quand elle a son siège à l'extérieur , on doit s'abstenir de ces médicameos, dans la crainte de favoriser la terminaison par gangrène.

On doit dans toutes les inflammations , entretenir , suivant le besoin .

la liberté des évacuations. On favorise les évacuations alvincs par des lu-

vemens;le cours des urines, par des boissons légèrement diurétiques ; la transpiration, par des diaphorétiques.

11 est aussi très-important d'éloigner du malade tout ce qui peut exciter des émotions vives de l'âme. Les emporlemeiis de la colère sont surtout très-propres à aggraver la maladie; mais dans les inflammations qui sont «lues à un principe délétère, la joie et. les autres allecliotis gaies peuvent avoir un certain degré d'utilité, en excitant doucement les forces vitales.

Les remèdes internes les mieux indiqués dans les inflammations, sont ceux que Ton connaît sous le nom d'antiphlogi.stû/itcs ; parmi les antiphlogistiques, les délayans et les rafraîchissans tiennent le premier rang. 11 faut , dans leur choix, avoir égard à la constitution du malade , à ses habitudes , et surtout à la saison. Dans Tété, on doit recommander parlicu- • lièrement les boissons froides acidulées, telles que la limonade, soit végétale, soit minérale, les sirops de grosseille ou de vinaigre dans de l'eau , ou dans une tisane. Les malades ont d'ailleurs dans cette saison une prédilection très-marquée pour ces sortes de boissons; mais en hiver elles pourraient irriter l'organe pulmonaire qui , dans ce temps de Tannée , est plus susceptible, et déterminer des affections catarrhalcs. On doit alors préférer les boissons légèrement mucilagineuses , telles que la solution de gomme arabique , la décoction légère de racine de guimauve, de graine de lin , le petit-lait, l'eau de veau, l'eau île poulet, etc. , et avoir soin delcs donner toujours chaudes. Il est important , au reste, quelle que soit la saison, que le malade boive beaucoup. Cependant il faut avoir égard à l'effet des boissons sur l'estomac , et en modérer l'usage quand cet organe ne peut en supporter une grande quantité.

Convient-il dans les inflammations de provoquer des évacuations, soit par les vomitifs, soit par les purgatifs? En général , lorsque la maladie ne tient nullement à l'état des premières voies, les vomitifs peuvent devenir nuisibles en déterminant une métastase. Mais il est certaines inflammations qui semblent dépendre entièrement , ou qui du moins coïncident souvent avec l'embarras gastrique, d'autres que l'embarras gastrique complique quellois : les vomitifs sont utiles alors. On voit des inflammations légères de l'isthme du gosier, des érysipèles céder à un seul vomitif; la pleurésie bilieuse . diminue de gravité , par ce moyen , en perdant sa complication. L'embarras des premières voies est caractérisé par un enduit jaunâtre sur la langue , l'amertume de la bouche , des maux de tète , des nausées, des envies de vomir , etc.

Quant aux purgatifs, il faut en user sobrement. Il n'en existe pas d'antiphlogistiques comme on l'avait prétendu. Ils irritent toujours plus ou moins , et ne peuvent convenir que lorsque l'inflammation dépend d'une cause qui réside dans le canal intestinal. 11 faut donc, en général, s'en abstenir dans le commencement de la maladie , et se borner aux lavemens émolliens.

Nous comprenons dans la classe des remèdes externes, les saignées tant générales que locales, et les topiques. La saignée générale peut être à la vérité considérée comme un remède interne; mais nous avons cru devoir en parler ici , afin de ne pas séparer les considérations qu'elle présente de celles qui appartiennent aux saignées locales. \

La saignée générale peut devenir nuisible, lorsque la personne affectée d'inflammation est d'une constitution faible ou débilitée. File est dangereuse dans les inflammations produites par une cause maligne, délétère, quia diminué l'énergie du principe vital. Mais dans toutes les autres in-

flammations , la saignée produit d'excellens effets , lorsque la constitution du malade permet d'y avoir recours. Elle détermine dans tout le système un relâchement qui arrête les progrès de la maladie , et en favorise la solution : et les avantages qu'on en retire sont d'autant plus marqués , que l'inflammation est plus récente. Le nombre des saignées et la quantité de sang qu'on doit tirer à chaque fois , se règlent d'après l'intensité de l'inflammation, l'âge, le tempérament et la force du malade. Il est cependant d'observation que des saignées copieuses et rares, faites par une large ouverture delà veine, produisent un meilleur effet que des évacuations de sang moins abondantes et plus fréquemment répétées. Mais la seule règle à suivre relativement à la quantité de san£ que l'on doit tirer dans une maladie inflammatoire aiguë et grave , est de saigner jusqu'à ce qu'il y ait un soulagement remarquable , et c'est ce qu'on obtient ordinairement par une saignée de quatre ou cinq palettes. Mais s'il y avait à * craindre que le malade ne perdît trop de ses forces, on ne la ferait pas aussi copieuse.

En diminuant la masse du sang , la saignée affaiblit les forces vitales , et rend les solides moins susceptibles de recevoir l'impression de la cause irritante ; et de sentir l'aiguillon qui stimule la partie enflammée et y attire les humeurs. Une expérience journalière vient à l'appui de cette opinion. Lorsqu'on pratique la saignée à l'occasion d'un érysipèle , s'il arrive que le malade tombe en syncope , on observe que , pendant la durée de cet état, dans lequel les forces de la vie sont sensiblement diminuées , la rougeur disparaît entièrement, et Qu'elle revient ensuite par degrés à mesure que le malade reprend connaissance.

On retire quelquefois des avantages de la saignée révulsive , c'est-àdire , de celle que l'on pratique loin de la partie qui est le siège de la maladie ; il n'est pas douteux, par exemple , que l'on ne produise plus d'effet dans les inflammations delà tête, en ouvrant la veine saphène, qu'en ouvrant la veine basilique , quoiqu'on ne puisse rendre raison de ce phénomène.

Les saignées locales se font parle moyen des sangsues , ou des ventouses scarifiées; on fait en Allemagne un assez grand usage de ces dernières; mais en France on donne, en général, la préférence aux sangsues, tant parce que leur application exige moins d'appareil, qu'à cause de la répugnance que la plupart des malades ont pour l'instrument tranchant.

Pour obtenir de bons effets des sangsues , il faut les appliquer sur les environs de l'inflammation. L'orsqu'on les place sur la partie malade ellemême, l'écoulement de sang produit à la vérité un dégorgement assez * considérable , et une rémission sensible de tous les symptômes de la maladie; mais ce soulagement n'est que momentané , et l'inflammation re-

{>rend bientôt plus d'intensité qu'elle n en avait auparavant , à cause de 'irritation nouvelle produite par les sangsues. Il est donc plus convenable de les appliquer sur un endroit un peu distant du lieu de l'inflammation.

Ces sortes de saignées sont surtout fort utiles dans les phlegmasies des parties situées sous la peau, et qui n'intéressent pas cette dernière. Elles déterminent sur l'organe cutané une irritation et un afflux de sang qui diminuent singulièrement l'intensité de l'inflammation. C'est ainsi qu'on les appliqucavec beaucoup d'avantage sur les paupières, dans l'ophlhalmie; à la partie antérieure et supérieure du cou, dans l'angine; derrière les oreilles, dans les inflammations du conduit auditif externe; au périnée, dans celle delà vessie, etc.

Les sangsues sont aussi très-avantageuses dans les liémorrhoïdes. Mais ici

il y a une exception à faire à la règle générale que nous avons donnée pour le lieu de leur application ; car on procure un soulagement plus grand en les plaçant sur les tumeurs hémorrhoïdales elles-mêmes , que lorsqu'on les applique sur les environs. Aussi est-il à remarquer que les hémorrhoïdes ne sont pas seulement des maladies inflammatoires, mais qu'elles sont aussi des tumeurs sanguines qui distendent le tissu cellulaire environnant, et que leur dégorgement immédiat faisant cesser promptement cette distension , calme la douleur qu'elle occasionne.

Dans ler.ysipèle , le phlegmon , les fractures compliquées et accompagnées d'une tension très-grande, les sangsues ont moins d'avantage que la saignée générale.

En traitant des inflammations particulières aux différentes parties du corps , nous indiquerons d'une manière spéciale les cas où les sangsues conviennent, et le petit nombre de ceux où les scarifications leur sont préférables.

Les remèdes topiques dont on fait usage contre les inflammati jns , ne sont guère utiles que dans ctlles qui ont leur siège à l'extérieur. Quand la maladie est située profondément , par exemple , dans la poitrine, dans l'abdomen , ils n'ont que peu d'action. On serait même tenté de croire qu'ils n'en ont aucune , à cause de la distance qui existe entre l'endroit où on les applique et la partie malade. Cependant on emploie souvent des fomentations ou des cataplasmes émolliens dans certaines inflammations internes, et l'expérience semble prouver qu'ils ne sont pas tout-à-fait inutiles , et qu'ils produisent du relâchement. Les vésicatoires que l'on emploie dans ces sortes de phlegmasies ont certainement une grande efficacité , mais on conçoit qu'ils n'agissent que comme révulsifs , dans le cas où la cause de la maladie est très-mobile , et par cela même susceptible de déplacement.

Les topiques forment une partie essentielle du traitement des inflammations externes , et on les choisit spécialement dans la classe des répercussifs, dans celle des émolliens et dans celle des anodins.

Les répercussifs agissent en resserrant les vaisseaux de la partie enflammée; ils empêchent par-là les humeurs d'y aborder en grande quantité, et repoussent celles que l'irritation y a attirées; ils agissent peut-être aussi en émoussant la sensibilité des nerfs de la partie sur laquelle on les applique, et en diminuant ainsi l'effet de l'irritation sur cette partie. On a un exemple très-familier et très-frappant de faction des répercussifs dans la couleur pâle des lèvres des personnes qui viennent de manger des alimens assaisonnés avec du vinaigre.

Les répercussifs conviennent fort bien dans le principe des inflammations modérées qui dépendent d'une cause externe, et dans lesquelles la métastase n'est nullement à craindre : si l'emploi en est bien dirigé, ils font avorter la maladie. C'est ainsi qn'en administrant promptement ces médicamens dans une entorse , on empêche l'abord des humeurs vers la partie irritée , et on prévient le gonflement inflammatoire qui est sur le point de se développer. Si l'on applique des répercussifs sur une partie qui vient d'être brûléc'médiocrement et sans détachement de lepiderme, on arrête aussi delà même manière , comme nous avons déjà eu occasion de l'observer , la maladie dans son principe.

Les répercussifs nedoivenl ^tre employés ni dans les inflammations qui tiennent à une cause interne , ni dans celles des organes glanduleux , ni dans les inflammations intenses, quelque soit leur siège, ni dans celles qui existent déjà depuis quelque temps : car , dans ces cas , ils peuvent déterminer des métastases dangereuses, ou donner lieu à la gangrène, en yi-

rêtant L'action organique, par la constriction qu'ils font éprouver aux so^ lides. On a vu des exemples de ce dernier effet dans le panaris.

Lorsque les répercussifs administrés à contre-temps me produisent ni la métastase ni la gangrène , ils peuvent contribuer à l'induration de la partie enflammée. Ainsi on détermine quelquefois l'induration du testicule engorgé , en y appliqnant trop tard un topique répercussif : alors ce remède ne fait que repousser les parties les plus fluides de la matière de l'engorgement.

Il faudra donc , avant de se déterminer à l'emploi des' répercussifs, faire attention à la cause de l'inflammation , à la texture de» Porgane enflammé, aux degrés et au temps de la maladie.

On emploie les répercussifs sous forme liquide , ou sous forme de cataplasme. S'agit-il de l'inflammation d'un membre ou d'une die- ses parties , comme la main, l'avant-bras , le pied, la jambe, on prépare un bain avec un liquide répercussif , on y plonge la partie malade et on l'y laisse pendant quelques heures; ou bien' on applique sur cette partie des compresses imbibées d'une liqueur de la même nature. Les répercussifs avec lesquels on prépare le bain ou les fomentations, sont, ou de l'eau froide simplement , ou de l'eau et du vinaigre , ce qui forme l'oxycrat , ou un mélange d'eau et d'acétate de plomb , auquel on ajoute quelquefois un peu d'eau-de-vie. Dans lesengorgemens du testicule, on emploie les répercussifs sous forme de cataplasmes que l'on fait communément avec la terre cimolée des couteliers, et un peu de vinaigre.

Dans les cas assez nombreux d'inflammations où. Tes répercussifs ne sont pas indiqués , on a recours aux *émolliens. La propriété au'its ont de relâcher le tissu des solides engorgés , les rend très-propres à modérer la tension et les au très symptômes inflammatoires. On les emploie, comme les répercussifs , sous la forme de fomentations , ou sous celle de cataplasmes , suivant les circonstances.

En général , dans les inflammations qui ont leur siège dans le tissu même ae la peau , on doit préférer les fomentations , parce que les cataplasmes occasionneraient une pression incommode sur les parties enflammées. Ces fomentations , que l'on fait avec l'eau commune , ou avec une décoction mucilagineuse , doivent être employées chaudes , et être renouvelées très- fréquemment. On entretiendra leur chaleur , surtout en .hiver, en plaçant des briques chaudes près de la partie malade . ou des bouteilles remplies d'eau tiède ; car lorsque les fomentations émollientes sont refroidies, elles ont l'inconvénient d'agir comme répercussives, C'est pour-

3uoi , si on n'en pouvait pas entretenir la chaleur , on leur substituerait es ablutions de même nature. On pourrait aussi avoir recours aux huileux qui sont de bons relâchans ; mais ils ont l'inconvénient de devenir rances par la chaleur de l'inflammation, ce qui les rend irritans; c'est pourquoi on leur préfère les décoctions émollientes.

Lorsque l'inflammation est située profondément dans le tissu cellulaire , comme dans le phlegmon , on emploie les émolHens sous forme de cataplasmes. On les compose de différentes substances; par exemple, on en lait avec de la farine de graine de lin cuite dans une décoction de racine de guimauve. Ce cataplasme a l'avantage d'être très émoljient et de conserver long-temps son humidité. Au défaut de farine de graine de lin , on peut faire un cataplasme avec les feuilles des plantes émollientes , que l'on fait cuire jusqu'à consistance de bouillie , dans une décoction de racine de guimauve, ou dans du lait; ou bien on fait un cataplasme avec la mie de pain blanc et le lait, auxquels on peut ajouter un jaune d'œuf

et un peu de safran , pour le rendre anodin. Mais ce cataplasme a l'inconvénient de s'aigrir et de se dessécher très-vite , et alors il devient répercussif. Il faut donc , lorsqu'on en fait usage, le renouveler très-souvent , pour qu'il n'ait pas le temps de devenir aigre. On varie la composition des cataplasmes suivant la nature de la partie enflammée; par exemple, pour l'inflammation de I m il , (tu en fait avec la pulpe de pommes cuites , soit seule, soit mêlée avec un peu de farine de graine de lin et d'eau de guimauve. Au reste, il faut prendre gandeen faisant un cataplasme quelconque, que le véhicule soit en trop grande quantité, parce que l'humidité empêche la conservation de la chaleur ; il faut encore éviter qu'il soit consistant et trop peu humide , parce qu'alors il se dessèche promptement et cesse d'agir comme émollientet relâchant.

Lorsque la partie sur laquelle on doit appliquer un cataplasme est couverte de poils , il faut les raser , afin de prévenir le tiraillement douloureux qui pourrait résulter de leur agglutination avec le cataplasme.

On étend le cataplasme sur un linge, et on l'applique immédiatement sur la peau. Lorsqu'il est placé entre deux linges , il a beaucoup moins de vertu , et n'agit plus que comme humectant; cependant il est certaines parties sur lesquelles on ne doit jamais appliquer un cataplasme immédiatement , tel est l'œil. Sa levée serait douloureuse , à cause des cils auxquels il s'attacherait. Dans ce cas et dans tous ceux où il y aurait de l'inconvénient à ce que le cataplasme touchât la peau immédiatement, je le couvre avec un morceau de gaze très-claire.

On doit donner au cataplasme une épaisseur uniforme et convenable, afin qu'il ne se dessèche pas trop promptement. Après l'avoir étendu sur le linge, on replie les bords de celui-ci; sans cette précaution , le cataplasme «'amincissant à sa circonférence, se dessécherait plus vite et se collerait à la peau.

Dans tous les cas d'inflammation , le cataplasme doit être renouvelé . toutes les douze heures ; quand la chaleur de la partie est très-grande, ou doit le renouveler trois ou quatre fois dans les vingt-quatre heures, et l'arroser dans l'intervalle d'un pansement à l'autre , avec de l'eau de guimauve, pour entretenir son humidité. Enfin on doit appliquer les cataplasmes un peu chauds , et même si c'est en hiver , entretenir cette chaleur en couvrant suffisamment la partie.

Les topiques anodins, sédatifs ou caïmans sont indiqués toutes les fois que les douleurs qui accompagnent l'inflammation deviennent assez vives pour empêcher le repos du malade. Les plus usités sont les décoctions de safran, de tête de pavots, de jusquiame, de morelle et les solutions d'opium. Il faut user avec prudence de ces moyens , surtout de l'opium , parce qu'ils affaiblissent la vitalité de la partie sur laquelle on les applique , et qu'ils la disposent à la gangrène. »

On a quelquefois recours avec avantage aux topiques irritans que l'on applique sur une partie saine , à dessein d'y attirer l'inflammation fixée sur une partie où elle est accompagnée de plus de danger. C'est ainsi que Ton met un vésicatoire derrière l'oreille, dans l'inflammation du conduit auditif ; derrière le cou , dans celle des yeux , etc.

Les indications curatives que présente l'inflammation, lorsqu'à près avoir parcouru ses premières périodes, elle tend vers une terminaison quelconque, varient autant que les différentes terminaisons dont la mala^-— die est susceptible. \1 •

Lorsque la délitescence est à craindre , il faut éloigner toiU ffHpfrcwj)^ rail contribuer à la déterminer. On sera surtout en garde o^ntre<te¥,t' '

percussifs et l'air froicL Si malgré ces précautions la délitessence s'opère , on irritera la partie , soit par un cataplasme maturatif ou attractif, soit par les vésicatoires , soit par les cautères, afin d'attirer au-dehors le principe morbifique ; et on donnera à l'intérieur , suivant l'état du pouls et les forces du malade , des remèdes actifs pris parmi les toniques , les forti fîans , les alexitères et les cordiaux.

Si ces moyens ne rappellent pas l'inflammation à l'extérieur , et que le malade ressente-des douleurs intérieurement, c'est un signe qu'elle s'y est fixée. Le traitement de cette nouvelle inflammation doit être basé sur la nature de l'organe affecté, les forces du malade et l'intensité de la maladie.

La résolution de l'inflammation étant une terrainaisou très-avantageuse, lorsqu'elle se prépare , on ne négligera rien pour la favoriser, et on évitera au contraire, avec le plus grand soin, tout ce qui pourrait hr troubler. Les cataplasmes émolliens qui ont été employés pour modérer l'inflammation, suffisent ordinairement pour la conduire jusqu'à parfaite guérison. Ainsi , lorsque l'inflammation diminue, ou s'abstiendra des saignées , et on laissera agir la nature. On continuera cependant l'usage des boissons délayantes et le régime convenable.

Lor&que le principe de l'irritation est presque éteint , que la partie enflammée cesse d'être douloureuse, on associe avec avantage les résolutifs aux émolliens ; ainsi on fait cuire dans du vin ou dans de la bière , la farine de graine de lin destinée au cataplasme; ou bien on ajoute à cette farine une farine résolutive, comme celle de fève ou d'orge.

Si l'inflammation a son siège dans une glande extérieure , un emplâtre de savon ou de vigo cum me.rcurio , mêlé avec l'emplâtre de ciguë, concourt à procurer la résolution ; mais l'empressement du Chirurgien à satisfaire le désir que le malade a de guérir promptement , le fait quelquefois recourir trop totaux résolutifs, qui renouvellent alors l'inflammation et retardent la guérison. Ce n'est que lorsque l'inflammation est presque entièrement dissipée , qu'on doit employer les résolutifs seuls.

Quand l'inflammation -marche vers la suppuration , si les symptômes inflammatoires conservent leur intensité., quoique la maladie existe depuis quelque temps , il faut continuer l'usage de tous lesmoyens propres à diminuer son activité ; car la formation du pus est autant contrariée par la vivacité de l'inflammation , que par sa lenteur. On continuera en conséquence les antipblogistiques et les topiques émolliens . qui suffisent le plus souvent pqur amener peu-à-peu la suppuration. Un phlegmon est conduit presque toujours à parfaite maturité par l'usage des cataplasmes de farine de graine de lin. '

Mais lorsque l'inflammation dépend d'une cause interne , qu'elle a été précédée d'un trouble général qui annonce les efforts de la nature pour porter celte cause au dehors, et qu'elle n'arrive pas à la suppuration., on doit, même dans le cas où l'inflammation est encore vive, employer les matùratifs et même les attractifs : ces topiques, en augmentant l'irritation , fixent entièrement la cause delà maladie dans la partie enflammée, et déterminent la suppuration , seule terminaison qui soit favorable alors. Il est certains engorgemens inflammatoires qui peuvent être considérés sous ce point de vue : tels sont ceux qui , dans les fièvres putrides et malignes, se développent dans le tissu cellulaire qui environne les glandes parotides , ou même dans toute autre partie.

On emploie encore les matùratifs. dans les inflammations externes, situées profondément, et dans lesquelles la suppuration se fait difficilement.

On compose un c ataptasme maturatif avec parties égales de farine de graine de lin , qu'on îait bouillir dans de la bière , et d'oseille cuite dans du

sain-doux ou du beurre. On peut y ajouter des oignons de lis cuits sous la cendre, et un peu de basilicurn ou d'onguent delà mère. Quand l'inflammation a beaucoup d'activité , comme dans le panaris, ce cataplalmc , que l'on emploie lorsque le malade ne veut pas qu'on lui pratique une incision , amène souvent la suppuration en ?4 ou 3b' heures.

Mais lorsque l'engorgement ne présente que des symptômes inflammatoires très-peu prouoneés , ou qu'il a son siège dans un organe glanduleux , on se sert spécialement d'un emplâtre maturatif, et notamment du diachylon gommé dont on couvre la tumeur. On le renouvelle tous les sept à huit jours. L'usage de ces moyens dans les cas où l'inflammation doit être suivie de suppuration, convertit peu-à-peu la matière de l'engorgement en un abcès.

Nous indiquerons dans le chapitre de la gangrène, ce qu'il faut faire quand l'inflammation tend à se convertir en cette maladie.

Quant à l'induration , c'est une terminaison qu'il faut toujours tâcher de prévenir, en écartant avec soin tout ce qui pourrait la favoriser. Ainsi dans les inflammations des prganes glanduleux, et dans toutes relies qui ne paraissent pas disposées à la résolution ou à la délitescence , on proscrira les topiques astringens et répercussifs, et on mettra en usage tous les moyens qui peuvent favoriser la circulation , et empêcher la stagnation des liquides dans la partie affectée.