OBSERVATION XI

Plaie de V artère Poplilée guérie par la ligature de V artère Fémorale.

Un enfant de douze ans , grand et fort pour son âge , mais très-étourdi , employé chez un marchand quincaillier , de la rue Saint-Denis , portait en ville un grand couteau de cuisine. En chemin , il se mit à faire des armes avec cet instrument , dont il se servait comme d'un sabre , et qu'il agitait en divers sens autour de lui. Dans un de ces mouveinens, il s'enfonça la pointe du couteau à la partie moyenne latérale externe du jarret , du coté droit , derrière le tendon du muscle biceps crural.

Cette blessure fut aussitôt suivie de l'écoulement d'une quantité médiocre de sang vermeil , qui n'empêcha point le jeune malade d'aller à pied se faire panser chez un Chirurgien qui lui assura que cette plaie n'avait rien de grave , et qu'il pouvait continuer sa marche.

Pendant huit jours , en effet, il ne survint aucun accident; mais tout-àcoup , sans que l'enfant eût fait aucun mouvement extraordinaire , la plaie , presque fermée , se rouvrit , et il en jaillit avec force une quantité considérable de sang, qui effraya les parens du blessé. Ils appelèrent un Chirurgien, et le sang fut arrêté au moyen de compresses trempées dans l'eau de Goulard , et retenues par une bande médiocrement serrée.

Depuis cet instant , le malade qui jusques-là , se levait tous les jours * resta constamment au lit. On le pansait tous les matins , et chaque fois il coulait un peu de sang. Le 1 1 octobre , quinzième jour après celui de la blessure, il survint une nouvelle hémorragie, plus abondante qu'aucune des précédentes» Un autre Chirurgien, appelé sur-le-champ, appliqua plusieurs compresses sur la plaie , et exerça une compression circulaire très-forte , autour du genou et de la partie supérieure de la jambe. Le lendemain matin , à sept heures , il fit transporter le malade à l'hôpital de la Charité. Alors la jambe était le siège d'une infiltration considérable , qui s'étendait jusqu'au lieu de la compression, qu'on pouvait, sans aucun doute, en regarder comme la cause , puisqu'il n'y avait point de gonflement avant l'application des moyens compressas. Le malade n'était point très-effrayé , et ses forces étaient en bon état.

Je levai l'appareil en même temps qu'un aide comprimait l'artère fémorale sur la branche horizontale du pubis. La plaie avait cinq à six lignes de longueur: il n'était pas possible d'en apprécier la profondeur. Sa position, et la nature des accidens , ne me permirent pas de douter que l'artère poplitéc , ou l'une de ses principales divisions , n'eût été intéressé. En conséquence , je me décidai sur-le-champ à faire la ligature de fartère fémorale.

Je mis celte artère à découvert , dans l'endroit où le tiers supérieur de la cuisse s'unit à son tiers moyen , et après l'avoir entièrement isolée des

ASa DES TUMEURS EN GÉNÉRAI,.

parties environnantes , je passai derrière elle quatre ligatures , au moyen d'une grande aiguille courbe. Je liai deux de ces ligatures sur unîmorceau de sparadrap de diachylon gommé , roulé en cylindre , un peu moins gros que le petit doi^t ; les deux autres ligatures furent laissées libres. La veine fémorale ayant été ouverte par l'aiguille qui conduisait les ligatures, la plaie fut, à plusieurs reprises , remplie de sang noir, qui finit par s'arrêter, et je procédai au pansement. La partie inférieure de la plaie fut réunie au moyen de bandelettes agglutinatives , et je plaçai un linge fin dans la partie qu'occupait le cylindre de diachylon gommé. Le malade fut mis à la diète , et je lui prescrivis une potion calmante et une tisane adoucissante.

La journée de l'opération fut très-calme; l'enfant dormit bien , et eut à peine de la fièvre. Le lendemain la fièvre fut plus marquée, sans être forte : les parens du malade l'avaient excité à parler dans la journée. Le troisième jour et lessuivans, le malade était très-bien, le membre conservait sa chaleur et sa sensibilité naturelles ; la plaie commençait à devenir douloureuse. Je la pansai le cinquième jour. Le linge fin qui en recouvrait la partie supérieure , se détacha sans difficulté; la suppuration était bien établie , et il n'y avait pas le moindre suintement sanguinolent ; la partie inférieure de la plaie paraissait réunie ; la jambe n'était presque plus infiltrée; le haut de la cuisse était légèrement tuméfié. Le malade n'avait pris encore que du bouillon ; comme il n'avait point de fièvre , je lui accordai deux potages au vermicelle.

Le lendemain , la suppuration était fort abondante et épaisse , ce qui m'engagea à panser avec du digestif. Les jours suivans , le cylindre de diachylon était soulevé à son extrémité supérieure. Le i/± octobre , douzième jour de l'opération, il tomba , et avec lui toutes les ligatures. Le membre était dans une intégrité presque complète , un tant soit peu empâté ; mais souple et sensible. On ne distinguait point les battetnens des artères articulaires, ni ceux de la pédieuse. Il y avait plusieurs jours que la plaie du jarret -était guérie : elle n'a pas fourni une goutte de sang depuis, l'opération.

Le 18e jour, la plaie de la cuisse que j'avais réunie avec des bandelettes «gglulinatives , après la chute des ligatures , était presque fermée. Le malade est soiti de l'hôpital entièrement guéri , quelque temps après.