VI. — RUPTURES DU CORDON

La rupture du cordon peut s'observer pendant le travail : elle est due à la faiblesse du cordon, à sa brièveté naturelle, ou accidentelle par circulaires, ou encore lorsqu'une anse procidente a été saisie ou fixée par les cuillers du forceps. On l'observe à la suite de tiraillements pendant l'extraction du siège.

La cause la plus fréquente de la rupture du cordon est la chute de l'enfant au moment de son expulsion, la femme accouchant debout ou accroupie.

Tarnier admet que le cordon peut se rompre sous l'influence du poids de l'enfant. Pour Tardieu, « si le cordon est sain, c'est-à-dire s'il n'est ni ramolli par l'excès de matière gélatineuse, ni trop aminci, il est impossible d'admettre que le poids du corps du nouveau-né ait suffi pour le rompre. Nœgelé a mesuré la résistance du cordon à l'aide de poids attaches à l'extrémité et successivement augmentés, jusqu'à ce que le cordon se rompe, et il a vu que cette force de résistance équivalait, en moyenne, à un poids de 5kgr,250 et était, par conséquent, de beaucoup supérieure au poids du corps de l'enfant nouveau-né à terme. »

0. Dupouy (th. Paris, 1885) a suspendu à l'extrémité fœtale de quinze cordons pris au hasard un poids de 5 kilogrammes, l'extrémité placentaire était solidement fixée à un crochet situé à lm,50 du sol. Soulevant alors le poids jusqu'à la partie moyenne de la tige omphalo-placentaire, il le laissait tomber. Dans tous les cas, quels que fussent le calibre et la force apparente du cordon, il a, du premier coup, produit la rupture en un point variable de la longueur.

11 résulte de ces deux séries d'expériences que le cordon peut supporter progressivei rient un poids de 5kgr,250, et qu'il se rompt à 5 kilogrammes lorsqu'il y a extension subite. Or, c'est ce qui arrive dans l'accouchement debout, où L'enfant est projeté brusquement hors des voies génitales. Cette rupture est admise par tout le monde. Il existe un certain nombre de cas où cette rupture s'est produite sous les yeux des personnes présentes. Nous

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venons d'en observer un tout récemmenl à la clinique Baudelocque. La rupture se fait ou près de l'ombilic ou très |>iès du placenta, au niveau des points faibles, amincis, soit que cette faiblesse résulte d'une anomalie des vaisseaux ou d'un mode particulier d'insertion du cordon au placenta.

Au niveau de la rupture, les extrémités sont tordues, frangées, Inégalement déchirées. Dans le cas que nous avons observé, la rupture siégeait à 5 centimètres de l'ombilic. L'extrémité du cordon présentait l'aspect d'un bec de clarinette, l'une des faces était déchirée à 1 centimètre environ de l'ombilic, l'autre à 5. Les vaisseaux s'étaient rompus à une hauteur différente. Les deux artères, dénudées sur une étendue de quelques millimètres. étaient sectionnées au niveau du bord de la déchirure situé à 1 centimètre de l'ombilic, tandis que la veine, également dénudée et adhérente à la portion de cordon qui ne s'était déchiré qu'à 5 centimètres, n'était sectionnée qu'à ce niveau.

Cette disposition en bec de clarinette est la règle. Elle est décrite dans toutes les observations. La hauteur de la déchirure varie entre 5 et 10 centimètres lorsqu'elle se fait près de l'ombilic.

Lorsque la rupture a lieu au niveau de l'insertion placentaire, on trouve sur le placenta une perte de substance, correspondant à l'insertion ombilicale, et sur la surface de section du cordon du tissu des cotylédons et des lambeaux de Pamnios. Ces déchirures du cordon sont exceptionnellement suivies d'hémorrhagie. Lorsqu'elles ont lieu pendant les premières périodes du travail, c'est une complication mortelle, le fœtus étant privé de ses connexions avec le placenta. Lorsqu'elles surviennent au contraire pendant l'expulsion, l'enfant naît vivant : il est tout à fait exceptionnel de voir survenu1 une hémorrhagie grave ou même légère.

Le bout adhérent à l'ombilic est assez long pour permettre de placer une ligature ordinaire. Lorsque le cordon est arraché au ras de la peau, on pourrait faire quelques points de suture et une légère compression pour mettre l'enfant à l'abri de tout danger d'hémorrhagie.