II. - CIRRHOSE TUBERCULEUSE ET CIRRHOSE CAPSULAIRE
L< îs lésions du foie, au cours de la tuberculose infantile, sont constantes; on en trouvera la description en d'autres chapitres de ce traité. Mais l'histoire de la cirrhose tuberculeuse, chez l'enfant, est encore difficile à établir, faute de documents suffisants. Sans doute, le nombre des cas où l'on a noté la coexistence d'une cirrhose du foie et dune tuberculose viscérale est considérable; mais il s'agit plutôt de cirrhose du foie avec tuberculose que de cirrhose tuberculeuse à proprement parler. En effet, ces cas peuvent se répartir en trois catégories :
1). Foies cardiaques et tuberculeux (cas de Hutinel).
w2). Foies d'enfants à la fois alcooliques et tuberculeux (cas de Tœdten).
3). Foies où la cirrhose coexiste avec une péritonite tuberculeuse.
Ces cirrhoses revêtent tantôt la forme atrophique, tantôt, et plus souvent, la forme hypertrophique, et coexistent ordinairement avec des lésions de dégénérescence graisseuse.
La symptomatologie des deux premières catégories se trouve indiquée dans les chapitres de la cirrhose atrophique et hypertrophique, et de la cirrhose cardio-tuberculeuse.
Les cas où la cirrhose coexiste avec une péritonite tuberculeuse méritent une attention particulière : c'est ta quelques-uns de ces cas qu'on a appliqué le nom de cirrhose d'origine capsulaire. Ils sont dus à Becquerel*, Pitt2, Hauerwaas3, Foot\ 0swald\ Hutton6, Reimer7, Stuart' Bassi9, Tœdten10.
Leur interprétation ne laisse pas que d'être difficile et sans doute elle n'est pas univoque. La cirrhose (comme dans le cas de Tœdten) peut être la première en date; cette cirrhose non tuberculeuse s'accompagne d'ascite, qui devient une cause d'irritation chronique pour le péritoine ; sur la séreuse, ehroniquement irritée, le bacille tuberculeux trouve un terrain où il vient se fixer et germer. Telle est l'interprétation de Delpeuch11, de Wagner12, contestée d'ailleurs par Ziegler13, pour expliquer la fréquence de
') Becquerel. Arch. gén. de méd.. t. VIII. 1840. - Pitt. Med. Tim es . 1 852.
(3) Hauerwaas. Thèse de Wurtzburg, 1871. • 1 dot. Dublin Jauni, af med. Se.. 1873.
Iswald. Obst. transact., 1876.
' Hutton. Brit. med. Jauni., 1883.
: Heiuer. Petersb. med. Wochensch., t. XV, 1887. Stuart. lias/an med. and sur g. Jauni., 1887. ssi. Rivista clinica ital., 1889.
r<EDTEs. Th. de Wurtxburg, 1802.
[") Delpeuch. Thèse de Paris, 1883.
- Wagner. Deutsche Arch. /'. Min. Med.. 1884. (ir> i Ziegler. Lehrb. der spec. path. Anal. 5'éel., p. 5%.
CIRRHOSES DU FOIE. 217
la péritonite tuberculeuse au cours des cirrhoses du foie chez l'adulte.
D'autres fois (cas de Bassi, de Hutton, de Howard, etc.) la péritonite tuberculeuse parait être la première en date; la sclérose hépatique est alors secondaire et parait se développer par le même processus que la phtisie fibreuse du poumon d'origine pleurale (sclérose pulmonaire pleurogène, sclérose hépatique péritonéogène).
Le processus anatoino-pathologique de ces cirrhoses tuberculeuses est donc plutôt entrevu que clairement établi. Dans les travées scléreuses qui sillonnent le foie et occupent surtout les espaces portes, on rencontre des nodules embryonnaires, qui n'ont rien de spécifique; mais on y voit également de nombreuses cellules géantes, qu'on peut considérer comme la signature du bacille tuberculeux; rarement l'on trouve des tubercules visibles à l'œil nu; mais le bacille lui-même n'a pu être décelé jusqu'ici dans cette forme d'hépatite scléreuse tuberculeuse. Les lésions péritonéales ne nous arrêteront pas; il s'agit, dans tous ces cas, de la forme adhésive. iîbro-caséeuse, de la péritonite tuberculeuse.
Les difficultés de diagnostic de cette forme de cirrhose du foie se trouvent exposées au chapitre de la péritonite tuberculeuse.
