MALADIES DES VEINES

2"" Phlébite aiguë. —Outre les phlébites sinusiennes dont j'ai déjà parlé et qui sont loin d'être rares, il faut signaler les phlébites périphériques. Moizard et Ulmann (Arch. de Méd. des Enfants, 1899) ont vu une p/i/gfti7e scarlatineuse chez une fillette de quatre ans. Depuis la naissance, on avait remarqué sur le bras droit des dilatations veineuses. Il y a huit jours, scarlatine ; il y a quatre jours, douleurs violentes dans ce bras, qui est gros, immobile, œdématié surtout au coude. Dos de la main gonflé, ecchymose et fluctuation au niveau de l'épaule. Gordon gros et dur, sensible à la palpation, le long de la veine huméraie. On a incisé successivement des abcès à l'épaule, au coude et au poignet. Guérison. On a trouvé le streptocoque dans le sang d'une veine thrombosée.

La phlébite rhumatismale a été étudiée par le D^ Houmel (Th^se de Nancy, 1899). Un garçon de huit ans entre dans le service du D^ Haushalter pour une chorée. L'année d'après, il revient pour un rhumatisme avec chorée et lésion mitrale. Les années suivantes, récidive de chorée, de douleurs. Puis pleurésie gauche hémorragique, suivie d'œdème dans la région sus et sous-claviculaire, dans le bras et la main gauches, avec dilatation veineuse, d'œdème de la joue gauche et de la paroi thoracique. Une nouvelle ponction de la plèvre gauche donne 750 grammes de Hquide hémorragique. A l'autopsie, symphyse cardiaque, gangue inflammatoire et scléreuse autour des organes médiastinaux. Gœur énorme avec endocardite mitrale végétante. Thrombose du tronc brachio-céphalique gauche, se prolongeant dans la sousclavière, la jugulaire interne, avec renflements moniliformes des veines (phlébite évidente).

J'ai vu, en 1914, avec le D^" J. Halle, un garçon de huit ans atteint d'endocardite rhumatismale avec phlébite double dos veines crurales. Cet enfant, qui avait beaucoup de fièvre, a guéri complètement par l'immobihsation et le salicylate de soude. Non seulement la phlébite s'est résorbée, mais encore le souffle mitral, qu'il avait présenté à la phase aiguë de sa maladie, a disparu. J'ai revu cet enfant en parfait état, au mois d'avril 1915, un an après la crise.

La phlébite typhoïdique a été vue chez un garçon de cinq ans par le D'* P. Galli [La Pediatria, nov. 1901). Le dix-huitième jour de la maladie, douleur au genou gauche avec 40^,3. Les jours suivants, la douleur se diffuse et lasaphène interne est représentée par un cordon dur et douloureux. Œdème et cyanose du membre, qui paraît plus chaud que l'autre. L'induration gagne la fémorale et l'ihaque.

J'ai vu, à la suite de la grippe, une phlébite aiguë fémorale droite très douloureuse, qui a nécessité une immabilisation prolongée chez une fillette de huit ans. Six mois après, coxalgie du même côté.

La phlegmalia alba dolens a été rencontrée plusieurs fois au cours desappen-. dicites toxiques, opérées d'urgence. Mais elle a été surtout observée dans la tuberculose et dans la chlorose (30 cas, d'après le D' F. Baudoin. Touraine Médicale, 15 janv. 1901)). Get auteur rapporte un caspersonnel de phlegmalia alba dolens du membre inférieur gauche chez une chlorotique de quatorze ans. Le D^ Garrière en a cité un autre cas chez une fille du même êge [Nord Médi-

cal, 15 juillet 1902). La phlébite siégeait au membre inférieur droit, et la ponction de la veine enflammée aurait donné le colibacille. Sur 4 cas de la Thèse du D^ F. Salle (Paris, 1903), 2 se seraient terminés par une embolie mortelle.

La thrombo-phlébite chlorotique serait donc loin d'être inofïensive.

Il faut exiger l'immobilité prolongée (deux mois) dans une gouttière avec compresses résolutives (chlorhydrate d'ammoniaque à 5 p. 100).

3° Phlébite chronique. — Une petite place doit être réservée à la sclérose veineuse, à la phlébo-sdérose périphérique. Frey, à Montréal, examinant 30 enfants de moins de quinze ans, en a trouvé 12 présentant de la sclérose veineuse : veines des membres roulant sous les doigts comme des artères indurées.

Martin et Tull [Arch. of Pediatrics, mars 1908) ont noté, chez un enfant de treize ans, convalescent de fièvre typhoïde, un épaississement des veines des membres inférieurs, spécialement de la saphène. Après excision d'un fragment de cette veine au niveau de la malléole, ils ont trouvé la lumière du vaisseau très rétrécie, avec hyperplasie des tuniques interne et moyenne. Même lésion'chez un enfant de douze ans atteint de cyanose congénitale et ayant eu la rougeole, la scarlatine, la coqueluche. Les veines des membres étaient épaissies, les tuniques interne et moyenne présentant une prolifération inflammatoire chronique évidente.