KYSTES DE L'OVAIRE

Les kystes de l'ovaire sont souvent congénitaux, qu'ils se manifestent dès la naissance ou plus tardivement. Quelques-uns sont dermoïdes et contiennent des fragments osseux, des poils, du cartilage. Le siège peut être paraovarien, occupant la trompe, le ligament large. Monod et Roche [Jour, de méd. de Bordeaux, 1908) ont vu une fillette de quatorze ans présentant une tumeur abdominale arrondie et médiane, avec douleurs à gauche ; laparotomie, extirpation d'un kyste dermoïde de l'ovaire.

Les symptômes sont toujours les mômes : tumeur assez régulière, donnant au ventre un volume insolite ; fluctuation nette ou olîscure, matité ne changeant pas avec la position. La ponction donne un liquide tantôt clair, tantôt huileux, filant, épais. Le k^ste est uni ou multiloculaire. On ne peut songer au toucher vaginal ; mais, en combinant le toucher rectal avec le palper abdominal, on apprécie assez bien les connexions de la tumeur, et on peut la distinguer des kystes du péritoine, des tumeurs solides du rein, de l'ascite congénitale ou acquise, de la péritonite tuberculeuse, des abcès par congestion, des abcès et kystes du mésentère, des kystes hydatiques.

Après une ponction exploratrice qui permettra de se renseigner sur la nature du kyste, on fera l'extirpation totale par la laparotomie. Cette opération a réussi, non seulement dans la seconde enfance, mais chez les nourrissons et les fillettes de quelques mois. D'Arcy Power a publié un cas d'ovariotomie suivi de guérison chez une fille de quatre mois [Bril. Med. Jour., 5 mars 1898). Incisions de 9 à 10 centimètres sur la ligne méddane, entre l'ombilic et le pubis, kyste à parois épaisses et vascularisées ; pas d'adhérences ; plus d'un litre de liquide citrin. Extirpation d'une masse pesant près de 1 kilogramme. Guérison en quinze jours. Les parois, tapissées d'épithél'ium, étaient formées d'un stroma ovarien contenant de minimes vésicules de de Graaf. Chaque vésicule était kystique, de sorte que le kyste, qui paraissait uniloculaire, était en réalité multiloculaire. Dans un autre cas, fillette de vingt mois, opérée avec succès, il s'agissait de kyste dermoïde. A. Hue [Soc. de chir., 18 janv. 1899) a enlevé un kyste dermoïde de l'ovaire gauche chez une fille de deux ans et demi : laparotomie sans incident. Dans un cas de Machard (Bev. méd. delà Suisse Bom., 20 oct. 1901), chez une fille de quatorze ans, le kyste dermoïde de l'ovaire droit,, enlevé par la laparotomie, avait déterminé de l'obstruction intestinale. Von Buren Knott (J. of Am. Med. Ass., 8 mai 1915), chez une fille de 11 ans avec grosse tumeur du ventre, enlève l'ovaire gauche ; récidive après 4 ans : tératome de l'ovaire avec dég.-carcinomateuse secondaire. Rowland H. Harris [Sur g. Gyn. and 'Obst., mai 1917) a observé un tératome carcinomateux de l'ovaire chez une fille de 8 ans avec puberté prématurée et développement somatique précoce. Extirpation d'une masse de 1.928 grammes, régression des caractères sexuels, des règles, des seins, des ,poils.