CONJONCTIVITE GRANULEUSE (Trachome

Le trachome ou conjonctivite granuleuse est une maladie contagieuse qui se voit surtout dans les pays bas et humides, à l'embouchure des grands fleuves, en Egypte, en Russie, en Hollande, dans les provinces danubiennes. Elle est favorisée par la misère, la malpropreté^ l'encombrement, l'air confiné. S'il y a un microbe pathogène, il n'est pas encore bien déterminé. On distingue deux formes : la papillaire, la granuleuse.

I^Forme papillaire. — Ellese rencontre chez les enfants très jeunes, succédant à une conjonctivite ou survenant d'emblée. La muqueuse palpébrale est épaissie, la conjonctive villeuse, rouge sombre, framboisée ; c'est une hypertrophie végétante avec catarrhe plus ou moins marqué. Cornée et conjonctive bulbaire échappent ordinairement à l'inflammation.

2^ Forme granuleuse. — Elle ne se voit que dans la seconde enfance et se caractérise par des granulations grises, translucides, siégeant au fond des culsde-sac et rappelant le frai de grenouille. Larmoiement, photophobie, agglutination matinale des paupières ; de temps à autre, poussées catarrhales avec sécrétion purulente. Souvent la cornée est envahie : lacis vasculaire (pannus), ulcérations. Après les granulations, il se forme un tissu cicatriciel ; la conjonctive apparaît blanchâtre et adhérente au tarse, avec entropion, brides cicatricielles. Valude conseille de traiter les poussées aiguës par des lavages thébaïsés (eau stérihsée, 1 htre; extrait thébaïque, 10 centigrammes) et des cautérisations au nitrate d'argent (2 à 3 p. 100). L'état chronique, les granulations seront touchés avec le crayon de sulfate de cuivre ou le cristal d'alun. S'il y a des comphcations cornéennes, on instille quelques gouttes de collyre à l'atropine (1 p. 300), [et on apphque une pommade au précipité jaune (1 p. 100). Quand les granulations se présentent volumineuses, végé-

DACRYOCYSTITE 91t

tantes au fond des culs-de-sac, on peut les exciser ou les brosser après scarification. Après ces interventions, on lavera avec une solution de sublimé à 1 p. 2.000, et on fera dans la suite des cautérisations au sulfate de cuivre.

Tuberculose de la conjonctive. — Un grain de poussière bacillifère peut germer au fond d'un cul-de-sac, ou bien le pus d'un foyer tuberculeux voisin, d'un crachat, peut être porté par les doigts ou autrement sur la conjonctive. En retournant la paupière, on aperçoit une ulcération irrégulière, déchiquetée, parfois bourgeonnante. Cette ulcération progresse, les ganglions préauriculaires se prennent. Les bacilles ont germé sur le globe oculaire ; il se forme un nodule tuberculeux dur, moins porté à l'ulcération que dans le cas précédent ; la paroi scléroticale, la choroïde sont envahies peu à peu. Tl faudra détruire le foyer tuberculeux par l'excision, par la cautérisation ; on en viendra assez aisément à bout. Malheureusement l'enfant a d'autres lésions bacillaires qui échappent à l'intervention directe, et le traitement de la tuberculose oculaire n'a qu'un effet local insuffisant. Quant aux tubercules de l'iris, de la choroïde, par infection hématogène, ils échappent à toute intervention, et leur constatation ne peut avoir qu'une valeur séméiologique.

Chez un petit garçon de mon service qu'a bien voulu soigner Rochon-Duvigneaud, la conjonctivite tuberculeuse, limitée à gauche, s'accompagnait d'une grosse adénite préauriculaire. Après guérison par les grattages et cautérisations, l'enfant a contracté une coqueluche qui l'a emporté.