GANGRÈNE SYMÉTRIQUE. — MALADIE DE MAURICE R^AYNAUD

Il y a souvent plusieurs poussées éruptives, subintrantes ou séparées par des intervalles de santé. La durée de la maladie est courte ; elle est, dans quelques cas, réduite à huit jours ; elle atteint souvent deux ou trois semaines, elle peut récidiver.

Son pronostic est, en général, bénin ; dans la forme épidémique (maternités), la mortalité est toujours très faible et peut être attribuée parfois à des complications étrangères à la maladie.

Le pemphigus sporadique m'a paru plus grave ; j'ai vu un enfant de vingtcinq mois mourir en huit jours, avec des accidents infectieux et une bronchopneumonie terminale. Billard (1828) a observé la même terminaison chez une fillette de quatre mois et demi ; dans son cas, comme dans le mien, la maladie ne dura que huit jours.

Diagnostic. — Le pemphigus des nouveau-nés sera distingué du pemphigus syphilitiqufi par la date de son apparition, par son contenu, par son siège. Tandis que le pemphigus syphilitique est congénital (on peut voir, dès la naissance, les pieds et les mains parcheminés et gonflés par l'éruption), le pemphigus aigu ne se montre qu'après plusieurs jours. Tandis que les bulles de pemphigus aigu sont claires et transparentes au début, celles du pemphigus syphilitique sont d'emblée troubles et opaques. Enfin le pemphigus syphilitique siège à la plante des pieds et à la paume des mains ; le pemphigus idiopathique respecte ces régions. Dans quelques cas, j'en ai cité un exemple {Rev. MaLdeVEnj., 1887), le pemphigus aigu simule la varicelle, du moins le premier jour, alors qu'il n'est représenté que par des bulles petites, arrondies et transparentes ; mais l'erreur de diagnostic ne saurait être de longue durée.

Traitement. — Il faut traiter localement le pemphigus comme une brûlure au second degré : l'emploi de poudres isolantes (amidon, lycopode, talc), qu'on peut rendre aseptiques en les mêlant à parties égales avec l'acide borique ; en d'autres termes, le pansement sec me paraît le meilleur. Chez un enfant de quinze mois atteint de pemphigus aigu généralisé avec fièvre (40<^), présentant tous ses téguments dépouillés comme s'il avait été plongé dans l'eau bouillante, j'ai obtenu la guérison par l'enveloppement dans un Hnge rempli de poudre de talc.

Le traitement général est purement hygiénique : grand air, bonne nourrice.

Il faut isoler les enfants atteints de pemphigus aigu et se laver soigneusement les mains quand on les a examinés avant d'aborder d'autres enfants.