TUBERCULOSE DU CCEUR
La tuberculose peut atteindre le péricarde pariétal et viscéral, le myocarde, l'endocarde. De ces trois localisations, la moins rare est la localisation péricardique. On peut trouver un semis de granulations fines sur le feuillet viscéral de la séreuse, ou des nodules jaunâtres pisiformes ; la présence de ces éléments ne va pas sans une inflammation plus ou moins intense, avec formation de fausses membranes, d'adhérences et finalement de symphyse cardiaque. La péricardite tuberculeuse peut être ainsi insidieuse, chronique, oblitérante. Parfois elle est aiguë, entraînant la formation d'un épanchement purulent ou hémorragique. Cet épanchement se produit surtout quand le péricarde est envahi de dehors en dedans, cjuand il est pénétré par une caverne ganglionnaire ou pulmonaire.
Dans le myocarde, quand on veut y regarder, à l'autopsie des enfants tuberculeux, on trouve assez souvent (1 fois sur 20 d'après mes observations) des tubercules isolés, discrets, gros comme des têtes d'épingle, gris ou jaunes, qui tranchent nettement par leur coloration et par leur dureté sur le tissu cardiaque. Quelquefois il y a de véritables masses caséeuses qui soulèvent le péricarde viscéral ou qui font saillie vers l'endocarde. Il peut en résulter une hypertrophie du cœur (cas de Fauvel, cité par Barthez et Sanné). Enfin l'endocarde lui-même peut être atteint, et l'on a pu décrire une endocardite tuberculeuse. On trouve les valvules mitrales ou aortiques épaissies, végétantes, ulcérées, et le microscope montre dans les débris recueilHs la présence de nombreux l)acilles de Koch.
Chez une fille de seize ans, dont le père était phtisique, et qui avait succombé à une méningite tuberculeuse, Sabrazès et Brengues ont trouvé un tubercule du volume d'un pois implanté à la base d'une valvule sigmoïde de
ENDOCARDITES 687
l'artère pulmonaire {Soc. Méd. des Hop. ,27 octobre 1899). Chez une fille de quatre ans et demi morte de méningite tuJjerculeuse avec granulie, j'ai trouvé une endocardite ulcéro-végétante de la mitrale en même temps que des tubercules du myocarde et du péricarde. Barbier a rencontré assez souvent, chez des enfants tuberculeux, l'endocardite mitrale tuberculeuse. Toutes ces lésions restent silencieuses pendant la vie ; elles sont secondaires^ elles succèdent à des altérations plus anciennes du poumon ou d'autres viscères ; leurs symptômes se perdent dans le tableau général de la tuberculose diffuse, de la granulie disséminée. Quand il y a symphyse du péricarde, on peut avoir la cirrhose cardio-tuberculeuse d'Hutinel décrite au chapitre des maladies du foie.
En somme-, il est impossible de faire le diagnostic de la tuberculose cardiaque, qui tantôt est absolument latente, tantôt se présente avec les allures d'une péricardite, tantôt offre le tableau de l'endocardite ulcéreuse^ tantôt enfin ne se traduit que par des palpitations, de la tachycardie.
