Hess. Inaug. Dissert. Ziu-ich

LE CANCER DE L'ESTOMAC

moa ; l'intestin a él6 envahi 7 fois sur 431 ; 6 fois 1 ovaire ; A fois l'utérus, la rate et le pancréas; 2 fois le rem, la vessie et les côtes, et 1 fois seulement les vertèbres, le sternum, l'humérus, la capsule surrénale, le canal thoracique, la vésicule séminale, le diaphragme et le péricarde Enfin, comme la masse cancéreuse tend constamment à s'ulcérer il arrive que la destruction graduelle des tissus peut établir à un moment donné une communication entre la cavité gastrique et un autre organe. Ces perforations ne sont pas très fréquentes; Katzenelenbogen n'en a cite que deux exemples; Kohn a vu la cavité gastrique s ouvrir 5 fois dans le péritoine, 1 fois dans le côlon, 1 fois dans la bronche droite. Sur b07 observations, Brinton a relevé 21 fois l'ouverture dans le péritoine, et vu 11 fois une communication avec le colon transverse \ Nous aurons du reste à revenir sur ces faits en étudiant les complicatiens.

1. Voici la statistique de l'Institut anatomo-pathologique de Berlin (Thèse

de Lange, Berlin, 30 p., 1877). ...... • 1o mnrpp

587 cas de cancers primitifs dont 210 siégeaient a 1 estomac , le cancer

médullaire était le plus fréquent. „ ■ , i„ ,.Ainr,

11 p. 100 de perforations : 12 fois dans le péntoine, 8 lois dan le colon transyerse, 2fois dans la plèvre, 1 fois rate et coude gauche du colon, 1 fois

Ascite, 30 fois; anasarque, 21 fois; hydrothorax, 12 fois. Thromboses veineuses marastiques 28 fois; thromboses cancéreuses, 7 lois, infarctus, 26 fois.

Tuberculose concomitante, 17 fois. ..n e ■ ■ &

Ganglions envahis: épigastriques, 41 fois, rétro- péritoneaux 30 fois, raesaraiques,13fois; de la veine porte, 14 fois, bronchiques, 14 fois; sous-claviculaires, 9 fois, inguinaux, 3 fois; axillaires, 3 fois. ,^ ,,, f ■

Métastases : foie, 65 ; péritoine, 37; épiploon, 30 ; poumon, 15 (1 /«^^ l';^ deux, deux fois chacun séparément) ; plèvre, 7 ; capsules surrénales 11 (6 fois les deux, la gauche, 3 fois; la droite, 2 fois); pancréas, 8 ; duodénum 7; iléon, 3 ; côlon transversc, 10 ; côlon descendant, 1 ; rectum, 3 ; rem, 8 (4 fois les deux, 2 fois chacun séparément); rate, 7; cœur, 5; péricarde, 4; ovaire, 4 (1 fois les deux, le gauche 1 fois, le droit 2 fois).

Étaient atteints simultanément : Foie et poumon, 10; foie et rate, 4; ioie et pancréas, 7 ; foie et intestin, 3; foie et cœur, 2; poumon et rem, 1; pou-

LES MALADIRS DE l/ESTOMAC.

État Nous devons encore dire quelques mots des altérations

présentées par la muqueuse de l'estomac dans les cas de cancer de cet organe.

Ewald* s'est, un des premiers, occupé de ces altérations. Lewy^ en a repris l'étude et a été suivi dans cette voie par Rosenheim \ Mathieu \ Fisclil ^ etc. Ce dernier a eu l'avantage de pouvoir examiner des pièces provenant .d'estomacs sur lesquels on avait pratiqué des opérations. La muqueuse est en général atteinte de gastrite chronique, c'est-à-dire de lésions dont nous avons minutieusement étudié les éléments, dans un chapitre précédent.

Tantôt les glandes s'atrophient, tantôt, au contraire, leurs conduits excréteurs se rétrécissent, et la glande subit une atrophie variable, mais qui ne tarde pas à être remplacée par une dégénérescence kystique. Les cellules sont atteintes de dégénérescence granulo-graisseuse.

La musculeuse de la muqueuse est toujours modifiée; ses fibres sont pigmentées, tantôt épaissies, tantôt diminuées; elles peuvent disparaître complètement. La paroi musculaire .elle-même ne reste pas indifférente, elle s'atrophie (3 fois sur 9), ou présente des épaississements, des foyers de sclérose plus ou moins étendus. Enfin la séreuse, en dehors des points où la tumeur s'est propagée, reste en général indemne ; mais des fausses membranes peuvent se développer à sa surface, et, envahies plus tard par le néoplasme, elles faciliteront la propagation de ce dernier aux organes voisins.

mon et caps, surrénale, 1; poumon et cœur, 2; cœur et péricarde, 2 ; cœur et reins, 2; veines gastrique supérieure, gastro-épiploïque, splénique, mcsentériquect porto, 1 fois; veines splônique et porte, 1 fois; veines cave ascendante et iliaque à son origine, 1 fois.