NowACK, cité par Martin. Th. Pai-is

RiSsection Lgs Opérations faites pour enlever la partie de l'organe le 1 ulcère, laquelle siège l'ulcère ne sont pas réglées et semblent

avoir été faites par hasard. Czerny' eut un succès dans les conditions suivantes : Un homme de 44 ans souffrait depuis deux ans d'un ulcère à l'estomac; il av^it des vomissements alimentaires incessants, une énorme dilatation de l'estomac. Les douleurs étaient violentes; il existait au niveau de la région pylorique une tuméfaction mal définie. Après avoir découvert le pylore par une incision de S centimètres faite sur la ligne blanche le chirurgien constata une forte coudure de la région pylorique de l'estomac, coudure maintenue par l'épaississement de la séreuse à ce niveau. Des adhérences établies à la face postérieure de l'estomac ne permettant pas d'extirper le pylore, on y renonça et on se décida à pratiquer la gastro-entérostomie, entre la petite courbure de l'estomac et la première portion du duodénum. On incisa donc la paroi gastrique sur la petite courbure et on reconnut l'existence d'un ulcère creusé dans la muqueuse épaissie de la paroi postérieure de l'estomac. Czerny disséqua alors et enleva l'ulcère et la partie malade de la muqueuse gastrique, puis ferma cette perte de substance par 26 points de suture. Une partie de l'ulcération s'étendait à la petite courbure et à la face antérieure de l'organe. Toute l'épaisseur de la paroi fut réséquée à ce niveau et l'estomac fermé par 15 points de suture profonds recouverts par une suture de Lembert. Le malade guérit et trois mois après il avait augmenté de 20 livres. Cordua^ fît, dans un cas où une malade, atteinte d^ulcère rond depuis 10 ans, présentait une tumeur mobile de la paroi gastrique, une

1. CzKRNY, cité par Maurer, Arch. f. klirt. Chirurgie, XXX, p. 1, 1884. R. S. M.)

-i. CoRDUA, Soc. méd. de Hambourg, 12 juin. 1888. (iî. S. M.)

APPENDTCE.

Traitement des cicatrices

opération analogue. On ne trouva, en edet, qu'un ulcère ancien siégeant à la partie moyenne de la face antérieure de l'estomac. Le segment de la paroi sur laquelle reposait l'ulcération fut réséqué et l'estomac suturé. La malade guérit également. Enfin Mikulicz' a guéri en .1891 un ulcère rond de la petite courbure, adhérent à la paroi abdominale par le même procédé.

La conduite que doit tenir le chirurgien est beaucoup mieux connue quand il s'agit de remédier aux incon- du pyiore vénients d'une cicatrice siégeant au pylore ; les opérations possibles sont en première ligne la divulsion digitale ou opération de Loreta, et la pyloroplastie ou opération de Mikulicz, puis la pylorectomie et la gastro-entérostomie. Nous allons donc donner des exemples de chacune d'elles.

En 1885, la divulsion digitale du pylore avait déjà été opératiou

' ^ de Loreta.

faite quatre fois par Loreta, une fois par Giommi, et une rois par Frattini pour des cicatrices consécutives à un ulcère ; elle avait donné quatre guérisons et deux morts dans le collapsus. Depuis, Mac Burney' en a publié deux observations. La première est relative à une femme de 39 ans, malade depuis une vingtaine d'années, vomissant depuis quelque temps tout ce qu'elle prenait. L'estomac était extrêmement dilaté et présentait une tuméfaction dure au niveau du pylore. Le lavage et un régime approprié ayant échoué, on procéda à l'opération. Une fois l'estomac ouvert, on trouva un rétrécissement pylorique permettant à peine d'engager le doigt. La divulsion faite avec un dilatateur rectal fut difficile, mais cependant on arriva à élargir le passage. La malade mourut 6 heures après l'opération, et on trouva, à l'autopsie, une abondante hémorragie dans l'intestin et dans l'estomac. Celle-ci pro-

1, Mikulicz, cité par Kaensche, D. med. Wochenschrift., 8 dcc. 1892.