Oppenhelm, Berlin, /clin. Wockensclirift, 1885, n

INTERROGATOIRE DU MALADE

l'estomac pour siège principal ; Oser ' a insisté sur l'existence de phénomènes analogues dans la myélite par compression. I] faut donc, dans tous ces cas, demander au malade si, avec les douleurs gastriques n'apparaissent pas des douleurs en ceinture avec irradiations dans toute l'étendue de l'abdomen et vers les aines. C'est dans l'exploration de la colonne vertébrale, dans l'étude de l'état général, que l'on trouvera les éléments du diagnostic entre ces gastralgies d'origine centrale et celles qui ont réellement leur siège dans l'estomac.

Les douleurs qui ont l'estomac pour point de départ peuvent se rattacher, soit à une altération anatomique, soit à une simple névrose de l'organe; elles sont éminemment variables comme intensité et comme nature; enfin, si elles empruntent souvent leurs caractères particuliers à l'affection qui les cause, il ne faut pas oublier qu'elles peuvent manquer complètement dans n'importe quelle maladie. Il est difficile de les classer d'après leur nature ; celles qui se rattachent à une affection organique sont en général continues; c'est-à-dire qu'elles reparaissent chaque jour avec des exacerbations et des rémissions variables, mais sans être séparées par de véritables intervalles de santé parfaite. Elles se distinguent ainsi des douleurs qui surviennent par crises, ces crises dureraient-elles plusieurs heures et même plusieurs jours. Ces dernières ont, en effet, pour caractère d'être espacées les unes des autres par des périodes plus ou moins longues pendant lesquelles la digestion s'effectue normalement.

Le cancer, lorsqu'il ne siège pas au pylore, le catarrhe muqueux, une dilatation légère de l'estomac, ne sont pas des affections douloureuses. En revanche, lorsque l'ec-

Cai'actôi'es et valeur des sensations douloureuses dont le point de départ est l'estomac.