Dehio, Ilandlimgen des VII Congr. f.in. Med

Distension W agner ^ a cherché à déLcrminer quels étaient les

gazouso dimensions et les rapports de l'estomac avec les autres

do rostoniac. ^ ^

organes ; les conclusions qu'il a tirées de ses recherches, confirmées depuis par Pacanowski, sont relativement précises; mais il faut pour les contrôler avoir recours au même artifice que celui qu'il a employé. Il faisait avaler séparément aux individus qu'il examinait du bicarbonate de soude et de l'acide tartrique, soit en solutions, soit en paquets, et les gaz qui se dégageaient ainsi lui permettaient de délimiter très exactement l'estomac devenu brusquement beaucoup plus sonore que tous les organes voisins ^ Nous ne saurions trop recommander ce procédé à tous ceux qui désirent percuter un estomac; il ne présente d'ailleurs aucun inconvénient et la pression du gaz n'est jamais assez forte pour provoquer une rupture; du moins faudrait-il supposer un spasme bien considérable du cardia et du pylore. On arrive ainsi à voir, à palper et à percuter l'estomac presque dans tous les sens. C'est à la fois l'un des meilleurs et des plus inoffensifs parmi les moyens que nous possédons d'arriver au diagnostic de l'état des parois gastriques.

La limite supérieure de l'estomac se trouve en moyenne sur une ligne qui va du cinquième espace intercostal ou de la cinquième côte (bord gauche du sternum), en passant entre la cinquième côte et le sixième espace intercostal (ligne mamillaire) jusqu'au bord inférieur des septième ou huitième côte (ligne axillaire). Son étude rentre d'ailleurs

. 1. Wagner, Dissert. Mavburg., 8», 50 p., 1869.

2. C'est en somme la potion de Rivière notablement augmentée. La potion acide du Codex renferme 2 grammes d'acide citrique ou tartrique, la potion alcaline 2 grammes de bic. de soude. Ici il faut administrer séparément CCS produits à la dose d'une cuillerée à café de chaque.

3. Lebell Jacob, Inaug. dissert. léna, 1879. — Skamper Juuus, Itiaug. dissert. Berlin, 1879.

EXPLORATION DE L'ESTOMAC

dans celle de l'espace semi-lunaire, défini par Traube et auquel on a donné son nom.

On peut également, grâce à la distension gazeuse déterminer, les limites de l'estomac du côté du foie, de la rate, du côlon transverse, sans se heurter aux difficultés qui dépendent de la présence dans la cavité gastrique ou intestinale de substances de sonorité équivalente.

Pacanowski est ainsi arrivé, en examinant 81 personnes, à donner comme moyenne des dimensions de l'estomac, chez l'homme, verticalement 11 à 14 centimètres et transversalement 21 centimètres; ces dimensions seraient donc à peu près entre elles comme 1 est à 1,5. Chez la femme, on trouve verticalement 10 centimètres, transversalement 18 centimètres, soit approximativement un rapport de 1 à 2 entre les deux dimensions. Appliquant ensuite ces données à l'étude de la dilatation, l'auteur a trouvé dans un cas une hauteur de 19 centimètres pour une largeur de 20, soit un rapport à peu près égal à 1. Dans un autre cas, où la hauteur était de 13 centimètres pour une largeur de 24, il admet qu'il s'agissait non plus de dilatation, mais de distension, la première de ces affections devant surtout être caractérisée, pour lui, par une augmentation des dimensions verticales. La mégastrie existe, en effet, sans qu'on puisse la considérer comme pathologique, et, quand nous étudierons plus spécialement la dilatation de l'estomac, nous verrons que cette dernière est caractérisée bien plus par le séjour prolongé des aliments dans l'organe que par les dimensions de ce dernier.

On peut, en percutant l'estomac au cours de la digestion, se renseigner sur l'état de sa tunique musculaire. En effet' d'après Kernig', à l'état normal, pendant les deux pre-

Dimensions moyennes (lo l'estomac.

Percussion pendant la iligostion.