Cité par Dkbovf, cf, Rémond, loco citato

Cette petite opération ne va pas sans un certain effort, sans une certaine lutte du patient, dont l'estomac se contracte souvent convulsivement ; il présente, en sômme,tous les phénomènes qui accompagnent en général le vomissement. On s'abstiendra donc d'avoir recours à l'emploi de la sonde quand une hémorragie, quel que soit son siège, vient d'avoir lieu. Un anévrysme de l'aorte, une maladie organique du cœur, une simple névrose de cet organe, commandent la même réserve. Il en est de même lorsque le patient est atteint de tuberculose avancée, de cachexie, quelle que soit son origine. La grossesse exige aussi que l'on prenne quelques précautions. Un autre groupe de contre-indications est constitué par les affections de l'estomac lui-même, au cours desquelles un ébranlement brusque de l'organe pourrait provoquer des accidents. Tels sont, l'ulcère, la dégénérescence amyloïde des parois, la gastromalacie; bref, toutes les affections gastriques dans lesquelles le diagnostic est possible sans le sondage, et au cours desquelles son emploi thérapeutique n'est pas nécessaire.

EXPLORATION DE L'ESTOMAC

Troubles des fonctions motrices ; Par exagération. — Par insuffisance.

— Altération dos fibres musculaii'es. — Obstacle à la déplétion. — Repas de Lcubc. — Procédé du salol. — Procédé de lilemperer. — Procédé de Debovc et Rcmond.

Troublés des fonctions de sécrétion : Procédés d'examen. Repas

d'épreuve. — Réaction du contenu gastrique. — Détermination et dosage

de HCl et des acides organiques. — Procédé d'Haycm-Winter. De

Mathieu-Rémond. — Recherche des ferments. — Recherche des peptones.

— Valeur du travail gastrique. — Recherche du sucre, de la salive, du mucus, de la bile, du sang, du pus.

Examen microscopique : Discussion 'de la valeur des résultats fournis par

ces examens. Ils ne peuvent servir à établir une classification. Troubles des fonctions d'absorption : Procédé de Pentzoldt et de Gunsburg.

Les moyens d'exploration que nous venons de passer en revue permettent d'étudier en détail les diverses fonctions de l'estomac. Celles-ci sont à la fois motrices, sensitives et sécrétoires, et il est bien rare que l'une d'elles soit, en clinique, isolément troublée.

Quand l'estomac est malade, il est exceptionnel qu'il ne souffre pas dans tous les modes de son activité, et c'est seulement quand les troubles gastriques sont placés sous la dépendance exclusive d'une, perturbation nerveuse que l'on peut observer un symptôme de tel ou tel ordre, prédominant d'une façon suffisante pour pouvoir être considéré comme isolé.

Les nécessités de la description nous obligent à séparer ici ce qui est si peu distinct dans la réalité des choses ; nous avons déjà parlé, en exposant les signes fournis par l'interrogatoire du malade, des troubles de la sensibilité. Restent les troubles moteurs et les troubles sécrétoires, Troubles que nous allons étudier successivement. Les fonctions mot>"cos.'

motrices de l'estomac peuvent devenir insuffisantes, ou, au contraire, s'exagérer. Dans ce dernier cas, les vomissements et la déplction trop rapide vers l'intestin constitueront des symptômes faciles à constater; du reste ce trouble est à la fois si rare et si peu important à l'état d'isolement, il s'associe si régulièrement à des troubles sécrétoires , dont l'importance masque complètement les phénomènes moteurs, que nous croyons inutile de nous y arrêter. Nous abordons donc immédiatement l'étude de l'insuffisance des fonctions motrices.

Cette insuffisance peut tenir à une diminution réelle de la contractilité des fibres musculaires ; on l'observe alors dans toutes les maladies qui entraînent une dépression générale de l'organisme, telles que l'anémie, la chlorose, les diabètes, les maladies infectieuses, la fièvre typhoïde, la tuberculose pulmonaire, la syphilis, etc. Elle peut également dépendre d'un catarrhe chronique de la muqueuse gastrique ' ou d'une sécrétion exagérée d'acide chlorhydrique; l'altération de la paroi par un cancer, des ulcérations, une cicatrice, les dégénérescences graisseuse et amyloïde, peuvent provoquer la même atonie. Enfin l'hypotonie, l'atonie, ne sont souvent autre chose que des parésies d'origine purement nerveuse.

Dans d'autres cas, les fibres musculaires auront conservé leur contractilité, mais les fonctions motrices de l'estomac ne peuvent plus s'accomplir par le fait d'un obstacle au passage du contenu stomacal dans l'intestin. Cet obstacle pourra alors siéger dans l'intérieur de la cavité gastrique, et sera constitué par un corps étranger, un polype, ou une surcharge alimentaire. Plus souvent l'occlusion du pylore par un cancer ou par la cicatrice d'un