Coutaret, Dyspepsie. Paris

EXAMEN DES ORGANES

toux (Beau, Budcl) que provoque une irritation de l'estomac est cependant une complication pénible, à cause de sa persistance et de l'insomnie qu'elle provoque quelquefois ; la dyspepsie dont dépend cette toux peut elle-même être restée relativement fruste*. La possibilité d'une confusion avec une affection thoracique ne doit pas permettre de passer ce symptôme sous silence.

Les accidents dyspnéiques dont nous venons de parler, Accidents quels que soient leur cause et leur mécanisme pathogé- cardiaques, nique, s'accompagnent souvent de troubles cardiaques; ceux-ci peuvent d'ailleurs avoir une évolution distincte, soit qu'il s'agisse d'un refoulement du diaphragme, soit, comme l'admet Barié, d'une augmentation de pression dans le système pulmonaire, soit enfin d'un véritable trouble nerveux d'origine réflexe. Tantôt ce seront de simples palpitations qui succéderont au repas ; les battements du cœur sont plus rapides, mais ils conservent la régularité de leur rythme, ou bien il existe des intermittences, des irrégularités, de véritables faux pas du cœur. Assez souvent ces palpitations s'accompagnent d'une gêne douloureuse au niveau de la région précordiale avec irradiations vers l'épaule, et même le bras gauche. Une névralgie intercostale concomitante, une hyperesthésie thoracique spéciale peuvent rendre la région où vient battre la pointe particulièrement douloureuse. Quand il existe des crises de dyspnée pseudo- asthmatique, Barié admet que le cœur est constamment intéressé; le bruit diastolique devient plus éclatant à la base; plus tard il existe un véritable bruit de galop et des souffles extra-cardiaques. Enfin l'angine de poitrine avec tous ses symptômes, peut compliquer une dyspepsie souvent banale. Cette angine d'ori-