Partie descendante (11 cent

— préaortique (9 cent. 1/2) 3 —

On voit que Tulccre du duodénum siège le plus souvent dans la première portion de ce segment de l'intestin ; la lésion est donc très voisine du pylore : 80 fois elle Tentamait ou le touchait.

L'ulcère est beaucoup plus fréquent à la pai*oi antérieure que sur les autres parois.

Nombre des ulcérations : 214 cas Il y avait 177 fois 1 seule ulcération

— 25 — 2 ulcérations.

— 5 — 5 ou davantage.

Forme. — L'ulcération a le plus souvent une forme arrondie ou ovalaire (139 fois sur 172).

Dimensions. — Les ulcérations les plus petites avaient 2 millimètres de diamètre; les deux plus grandes 27 et 3S.

Ulcération des vaisseaux avoisinanls. — L'ulcération du duodénum peut donner lieu à des hémorragies dues à l'ouverture des petites artérioles de la sous-muqueuse ou de la sous-séi'euse, mais elle peut aussi entamer des vaisseaux d'un diamètre^ beaucoup plus considérable ; c'est ainsi qu'on a pu constater l'ulcération de l'artère gastro-épiploïque droite, de l'artère hépatique, de l'artère pancréaticjue , de l'aorte abdominale, et, pour les veines, de la veine porte et de la veine mésentérique supérieure.

Perforation. — La perforation s'observe avec l'ulcère du duodénum beaucoup plus souvent qu'avec l'ulcère de l'estomac. Chvostek l'avait notée déjà 27 fois sur 63. Sur 262 observations, GoUin l'a relevée 181 fois, ce qui amène à la proportion considénible de 69 fois sur 100. Dans ce nombre, les ulcères siégeant à la face inférieui'e interviennent pour les cinq dixièmes des cas (59, 6 p. 100).

Lorsque la perforation se pi'oduit, les organes le plus souvent atteints par les progrès de l'ulcération au delà des tuni(jues de l'intestin sont le pancréas, la vésicule biliaire et plus rarement le foie.

La perforation, lorsqu'il n'y a pas d'adhérences préalables suffisantes,

amène la production d'une péritonite suraigu(3; lorsque des adhérences préexistaient, il se produit assez souvent des foyers de suppuration limitée qui peuvent siéger sous le foie ou encore le pyopneumothorax sous-phrénique de Leyden, qu'il est plus exact d'appeler avec Debove et Rémond Tabcès gazeux sus-hépatique.

Les abcès dus à cette cause peuvent fuser à distance dans des directions variables. On en a vu venir aboutir à la peau entre la septième et la huitième côte, à Tombilic ou dans la région de la vésicule biliaire. Dans certains cas, Torigine de ces abcès peut être d'un diagnostic très difficile.

Cicatrisatioji. — CoUin, sur 263 observations, a relové 23 ulcères cicatrisés et S en voie de cicatrisation, ce qui est une proportion bien faible, qui donne sans doute une idée un peu trop sombre de la fréquence de la guérison de Tulcère du duodénum.

La rétraction cicatricielle consécutive à un ulcère du duodénum peut produire des accidents assez variables. Ce sont surtout des |)hénomènes de sténose qui amènent la dilatation de Testomac exclusivement ou simultanément la dilatation du duodénum et de Testomac suivant leur siège. La sténose peut aussi amener le rétrécissement ou Toblitération des voies biliaires lorsque Tampoule de Vater ou le canal cholédoque se trouvent compris dans la cicatrice. Il peut y avoir en mèmcî temps dilatation du canal de \Yirsung.

Lésions de voisinage. — Des lésions de Testomac sont quelquefois notées en même temps que l'ulcération du duodénum. On y a signalé des ecchymoses, des érosions hémorragiques dans deux cas, des lésions de gastrite catarrhale.

Il n'est pas très rare qu'il existe en même temps un ulcère de l'estomac en activité ou des cicatrices d'ulcus ancien.

Dans le duodénum lui-même, de la congestion de la muqueuse, des ulcérations, de la tuméfaction des glandes de Brunner.

L'intestin est assez rarement intéressé, il semble bien que la plupart des lésions nnicontrées étaient de pures coïncidences : hypertrophie dos follicules de la muqueuse dans la totalité de l'intestin grêle avec hémorragies ponctiformes, dans un cas; ulcérations tu bei-culeuscs du jéjunum et de l'iléon dans un autre. Parfois il s'agissait du gros intestin : ulcérations du côlon, catarrhe chronique, hypertrophie des foUiculcs clos; dans un cas, perforation de l'appendice.

Dans un fait de Zahn, il y avait un ulcère simple {\ 15 millimètres au delà du pylore et un ulcère annulaire de la portion cardiaque de l'œsophage.

Maladies concomitantes. — Un certain nombre des maladies signalées A l'autopsie dos personnes qui avaient succombé à la suite d'un