CHAPITRE IX

SARCOME DE L'ESTOMAC

Anatomie pathologique, — Le sarcome est une tumeur nialignr de Testomac ; mais elle diffère du cancer par son origine, en effel, elle prend naissance dans le tissu cellulaire sous-muqueux et non pas dans la couche glandulaire.

A mesure qu'il se développe le sarcome envahit d'ailleurs toutes les parois de Testomac, s'infiltre dans toutes les tuniques, et fail une saillie plus ou moins apparente dans la cavité stomacale. La hase d'implantation de ces tumeurs est souvent fort étendue; dans un cas de Hayem le sarcome occupait toute la région pylorique et hi plus grande partie de la région peptique ne laissant libre que l'extréniilé gauche du grand cul-de-sac. Dans un cas de Fleiner, toute la petite courbure était envahie du cardia au pylore.

Le sarcome peut s'ulcérer ; tantôt l'ulcération apparaît à la surface gastrique et creuse en profondeur, tantôt c'est la tumeur elk^mc^mt* qui subit une fonte purulente, puis le pus s'échappe soit dans la cavité gastrique, soit dans le péritoine, ou bien fuse vers un orgîUM^ voisin.

Histologie, — Les formes histologiques principales du sarcome ont été rencontrées dans ces tumeurs gastriques : on a signalé des sarcomes à petites et à grosses cellules rondes, des sarcomes fusiformes, des angio-sarcomes, des fibro et des myosarcomes.

C'est d'ailleurs une affection rare, et, dans un travail ré(?enl, Schlesinger n'a pu en réunir que 30 observations.

Symptômes, — Les symptômes gastriques n'affectent aucun caractère spécial. Le malade, très cachectique, se plaint de ses digestions, a des vomissements, et, si la tumeur obstrue le pylore, de la stase gastrique. On a observé des gastrorrhagies intenses pouvant entraîner la mort.

Le liquider du repas d'épreuve ne contenait pas d'acide chlorhydriquc hbre, dans les cas où l'examen a été pratiqué.

Enfin la palpation permet de sentir une tumeur dure, fibreuse, lisse dans la région gastrique. D'après Kundrat, on pourrait constater

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une augmentation de. volume de la rate, d'autant plus nette que les symptômes gastriques sont plus accentués ; cette augmentation ne tiendrait pas au développement de noyaux sarcomateux secondaires dans cet organe.

Lorsque le sarcome suppure, la tumeur devient fluctuante, et le malade présente de grands accès de fièvre hectique (Kriigcr).

La mort survient dans une cachexie profonde, à moins que le malade soit emporté par quelque maladie intercurrente.

Diagnostic, — Le diagnostic est très difficile ; on reconnaît la présence d'une tumeur dans Testomac, mais la nature sarcomateuse ne peut être affirmée que très rarement : il faut pour cela quelque symptôme imprévu.

Ainsi Westphal rencontra dans un cas des fragments de tissu sarcomateux dans le contenu gastrique. Dans d'autres cas, il existait des métastases cutanées qui ont permis d'arriver à cette présomption (|ue la tumeur gastrique était de môme nature.

Le seul trailement, c'est l'intervention chirurgicale précoce : on aurait obtenu ainsi des survies d'un an à un an et demi. D'après Gzerny, les tumeurs sarcomateuses peuvent être circonscrites et faciles à énucléer; lui-môme aurait ainsi enlevé par énucléation deux sarcomes de l'estomac, sans toucher h la muqueuse et sans ouvrir par suite la cavité de l'estomac.

LYMPHADENOME

La localisation primitive de la lymphadénie à l'estomac n'a jamais été observée ; dans les observations publiées, les lymphadénomes gastriques coïncidaient toujours avec des tumeurs analogues dans <i'autres régions ou dans d'autres organes : os, ganglions, rate, pharynx, intestin. Dans le plus grand nombre des cas, /la lymphadénie gastrique est associée à la lymphadénie intestinale.

Le lymphadénome de l'estomac se présente sous deiL\ formes.

Dans le premier cas, il s'agit de tumeurs circonscrites^ de volume variable, depuis les dimensions d'une noisette jusqu'à celle d'une mandarine. Ces saillies ont une coloration blanchâtre ou' rosée ; elles sont molles, parfois fluctuantes et à la coupe donnent un suc épais, lactescent. Dans l'intervalle qui sépare les tumeurs, la muqueuse gastrique paraît saine.

Dans la seconde forme, l'infiltration adénoïde est diffuse, elle sY»tend sur grande surface de l'estomac, parfois à la totalité de la

muqueuse. Cette muqueuse est épaissie, ses plis sont saillants. Les autres tuniques de Testomac peuvent être à peu près intactes.

Les lymphadénomes gastriques peuvent s'ulcérer, surtout dans la variété de tumeur circonscrite ; le fond de l'ulcération est blanchâtre, ou rosé d'habitude; dans un cas, il avait un aspect gangréneiLv (Comil).

Les ganglions correspondants sont toujours tuméfiés.

Ce néoplasme prend naissance dans la couche profonde de la muqueuse et dans la sous-muqueuse ; il est constitué par le tissu conjonctif rétracté, infiltré de cellules lymphatiques ; la couche glandulaire de Testomac peut être relativement conservée.

Les symptômes gastriques sont des plus vagues, marqués en général par les troubl(\s plus gi'aves de la cachexie leucémique ; toutefois, hi persisttmce de la diarrhée, la sensation confuse de tumeurs dans Tabdomon, la marche très rapide de la cachexie sont des signes (|ui peuvent faire soupçonner le lymphadénome gastro-intestinal.