ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Considf'rations préliminaires. — L'appendice est un diverticule étroit (»t allongé, situé vers le fond du caecum avec la muqueuse et la cavité du(|uel sa cavité et sa muqueuse se continuent. L(»s dimensions de Tappendice sont telles, son calibre est si étroit, sa longueur relativement si grande, qu'il constitue, suivant la comparaison de Reclus, une sorte de trajet fistuleux, de fistule borgne. Dans cette fistule peuvent s'engager des partie ules solides venues du cul-de-

vsac Civcal et surtout des microbes qui y restent enfermés, dans de bonnr»s conditions de puUulation. On comprend donc très bien que, en vertu de la continuité des tissus, la muqueuse appendiculaire, puisse participer aux lésions de la muqueuse caecale, et aussi qu'elle puisse s'enflammer isolément, après la pénétration des microbes venus du gros intestin, que ces microbes soient suffisamment virulents déjà ou qu'ils soient destinés à le devenir par le fait de leur séjour dans ce diverticule étroit. Il arrive quelquefois, assez souvent, mais non toujours, que ce diverticule s'oblitère vers sa partie terminale et que les microbes ainsi renfermée en vase clos y acquièrent beaucoup |)lus facilement une virulence exagérée.

Ce n'est pas tout : sous la muqueuse se trouve un riche réseau lymphatique et une couche abondante de follicules lymphatiques. Ils deviennent facilement le siège d'une inflammation qui peut devenir le point de départ de trainées de lymphangite et d'ulcérations. La couche de follicules peut s'enflammer à la suite d'une inoculation microbienne venue de la muqueuse ou du sang, parla voie artérielle. Un comprend ainsi que Tappendicite puisse être la conséquence d'une infection générale.

Les abcès sous-muqueux peuvent amener la production d'ulcérations ouvertes dans le canal de l'appendice, et, chose plus grave, les follicules enflammés peuvent devenir le point de départ de traînées lymphatiques allant à travers les couches musculaires vers la séreuse péritonéale. Ainsi peuvent se produire une inflammation plastique, des adhérences fibrineuses et même de véritables petits al>cès. Il j)eut se produire même des ulcérations de dedans en dehors, de la cavité de l'appendice vers le péritoine ou, par mortification des tissus, mie. véritable escarre. L'appendice se trouve ainsi plus ou moins largement ouvert, quelquefois sectionné et môme presque complètement détruit. Il résulte de la propagation de l'inflammation au dehors, d(î la perforation plus ou moins large de l'appendice des lésions plus ou moins étendues, plus ou moins gravc^s du péritoine au voisinage immédiat de l'appendice et du Cîecum. Tout peut se borner à l'apparition de (iroductions fibrineuses; mais il peut aussi se faire soit une collection purulente, soit une péritonite généralisée. Si des adhérences défensives ont pu se constituer, il se fera un abcès limité, intra-péritonéal, mais enkysté par les néo-membranes. Dans le cas contraire, il se produit une péritonite généralisée de la plus haute gravité.

Ces lésions inflammatoires peuvent s'atténuer, se prolonger, s'étendre, il en résulte des altérations chroniques de l'apjK^ndice et du péritoine avoisinant qui présentent, elles aussi, un grand

intérêt.

770 TRAITÉ DES MALADIES DE L'ESTOMAC ET DE L'iNTESTLN

Tel est le schéma général des lésions de Tappendicite, nous allons maintenant en faire Télude détaillée.